Текст книги "Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом"

Эстрогены

Одни из самых важных гормонов в организме женщины, хотя значимость других нельзя умалять, – это эстрогены. Они оказывают действие на огромное количество органов и систем и делают нас женщинами, именно такими, какие мы с вами есть сегодня.

И нужно хотя бы немного понимать их роль и физиологию. Остановимся на них подробнее.

Эстрогены иногда ошибочно называют исключительно женскими гормонами, хотя на самом деле они производятся как в организме женщины, так и мужчины, однако их роль у мужчин не такая значимая и присутствуют они у них в намного меньшем количестве.

Все гормоны – это жизненно важные вещества, так называемые химические посланники. Они несут информацию от одной группы клеток к другим, от одного органа к другому. В организме человека гормоны влияют практически на каждую клетку, орган и его функцию. Они регулируют наш рост, развитие, обмен веществ, сексуальность, репродукцию, пищеварение, реакцию на стресс и даже наше настроение.

Эстрогены ответственны за рост и развитие женских половых признаков и репродукции, как у людей, так и у животных.

Термин «эстроген» включает в себя группу химически сходных гормонов: эстрон, эстрадиол и эстриол.

Эстрогены вырабатываются в яичниках, надпочечниках и жировой ткани, эстрадиол и эстрон – в основном в яичниках, тогда как эстриол – преимущественно плацентой во время беременности.

У женщин эстрогены циркулируют в крови и связываются с эстрогеновыми рецепторами на поверхности клеток в тканях-мишенях, оказывая воздействие на молочные железы, матку, головной мозг, кости, печень, сердце и другие органы и ткани.

Основным эстрогеном у женщин репродуктивного возраста является эстрадиол, который вырабатывается в наибольшей степени в яичниках растущим доминантным фолликулом.

Эстрадиол контролирует рост слизистой оболочки полости матки (эндометрия) в течение первой фазы менструального цикла, подробнее об этом в главе про эндометрий.

Эстрогены вызывают изменения в молочных железах в подростковом возрасте и во время беременности, готовя грудь к лактации, и регулируют другие метаболические процессы, включая рост костной ткани и уровни холестерина.

Кости

Эстроген помогает предотвратить потерю костной ткани.

Состояние, когда кости становятся слишком хрупкими и ломкими, называется остеопорозом.

Наш организм постоянно «строит» и «реконструирует» кость, а также у нас есть естественные процессы резорбции кости (ее разрушения).

Примерно до 30 лет процессы регенерации костной ткани превалируют над процессами резорбции, и как только уровень эстрогена начинает снижаться, регинерация замедляется, и процессы потери костной ткани могут превалировать. Таким образом, после менопаузы организм больше разрушает костной ткани, чем синтезирует.

За первые 10 лет от наступления менопаузы женщина теряет до 30 % костной ткани; одновременно ухудшается и качество кости.

Хотя после наступления менопаузы скорость потери костной массы постепенно снижается, сохранение костных структур сильными и здоровыми для предотвращения остеопороза становится более сложной задачей, но вполне реальной. Об этом пара слов в главе про климакс.

Влагалище и мочевыводящие пути

Эстрогены поддерживают эластичность и толщину стенок влагалища, способствуют выработке смазки, поддерживают рост и размножение «хороших» бактерий во влагалище.

Когда уровень эстрогенов сильно снижается (в период менопаузы, например), появляется сухость влагалища, его стенки истончаются, уменьшается количество смазки, половые акты могут становиться весьма болезненными.

Кроме того, слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры), которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу, истончается, могут нарушаться процессы мочеиспускания и возникать дискомфорт в области уретры.

У небольшого числа женщин может наблюдаться увеличение частоты инфекций мочевыводящих путей, риски возникновения которых можно устранить с помощью местной терапии эстрогенами.

Действие эстрогенов

1. Ускорение обмена веществ:

• способствуют накоплению жировой ткани;

• стимулируют рост эндометрия (утолщают его);

• увеличивают размеры матки во время полового развития;

• способствуют выработке влагалищной смазки;

• утолщают стенки влагалища;

• поддерживают сосудистый тонус и кожную регенерацию;

• уменьшают резорбцию кости, увеличивают ее образование;

• способствуют синтезу белка;

• увеличивают синтез продукции в печени глобулина, связывающего мужские половые гормоны.

2. Коагуляция:

• увеличивают уровни циркулирующих факторов свертываемости 2, 7, 9, 10, плазминогена;

• уменьшают уровень антитромбина III;

• увеличивают адгезию тромбоцитов;

• увеличивают уровень фактора фон Виллебранда (эстроген → ангиотензин II → вазопрессин);

• увеличивают концентрацию ингибиторов активации плазминогена 1-го и 2-го типов (PAI-1 и PAI-2) также через ангиотензин II.

3. Липидный обмен:

• увеличивают содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов;

• уменьшают содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), отложение плохого «жира» в сосудах.

4. Поддерживают баланс жидкости в организме.

5. Замедляют моторику кишечника.

6. Поддерживают рост гормоночувствительного рака молочной железы (РМЖ).

7. Усиливают действие окситоцина в миометрии.

8. Скачок уровня эстрогенов вызывает выброс ЛГ, который затем запускает овуляцию, высвобождая яйцеклетку из фолликула.

9. Способствуют возникновению сексуального влечения.

10. Эстрогены ответственны за развитие вторичных половых признаков у женщин в период полового созревания, включая развитие молочных желез, расширение бедер и распределение жировой ткани по женскому типу.

11. И наоборот, андрогены (мужские половые гормоны) отвечают за рост волос на лобке и теле, а также за прыщи и запах пота.

12. Эстрогены оказывают положительное влияние на когнитивные функции, память и настроение.

13. Уровни эстрогенов варьируются в течение менструального цикла, причем самый высокий уровень наблюдается в конце фолликулярной фазы непосредственно перед моментом овуляции.

14. Метаболизм (выведение из организма) эстрогенов происходит преимущественно в печени и в меньшей степени в других тканях. И выводятся они в основном почками в виде конъюгатов с мочой.

Избыток эстрогенов возникает:

• при ожирении, так как жировая ткань является источником гормонов;

• серьезных заболеваниях печени (нарушается метаболизм, распад и выведение эстрогенов);

• возникновении гормонопродуцирующих опухолей яичников или надпочечников, например;

• приеме эстрогенов извне.

Избыток эстрогенов чреват возникновением многих заболеваний, в том числе:

• миомы матки;

• эндометриоза;

• рака молочной железы и эндометрия;

• гиперплазии (чрезмерного утолщения).

Также могут быть:

• тяжелые менструальные кровотечения;

• тяжелый предменструальный синдром (ПМС);

• усталость;

• снижение либидо;

• депрессия и/или тревога.

Дефицит эстрогенов у женщин возникает при недостаточной выработке их в яичниках, так как это основной орган, производящий их в репродуктивном возрасте, или недостаточной стимуляции работы яичников вышележащими управляющими структурами (гипоталамус, гипофиз).

Причины недостаточной выработки эстрогенов яичниками:

• операции на яичниках, когда удаляют их часть (резекция яичника или полное удаление одного или обоих яичников);

• химиотерапия;

• облучение, аутоиммунное повреждение яичниковой ткани;

• истощение овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках);

• первичная яичниковая резистентность, когда яичники нечувствительны к стимулирующему воздействию ФСГ и ЛГ;

• естественная или преждевременная менопауза;

• вторичная или первичная гипоталамо-гипофизарная аменорея.

В последней ситуации с яичниками все в порядке, проблема в отсутствии стимулирующего воздействия гормонов системы «гипоталамус – гипофиз», яичникам никто не говорит, что им нужно работать, а принимать решение самостоятельно они в этой ситуации не способны.

Симптомы дефицита эстрогенов:

• нарушения менструального цикла, приливы;

• проблемы со сном;

• сухость и истончение стенок влагалища;

• снижение сексуального влечения;

• перепады настроения;

• сухость кожи;

• у некоторых женщин может возникать менструальная мигрень.

Эстрогены широко используются в акушерско-гинекологической практике при следующих ситуациях:

• преждевременной менопаузе (до 40 лет) – в комбинации с прогестероном, если не удалена матка (см. главу о климаксе);

• лечении тяжелых симптомов климакса (см. главу о климаксе) – в комбинации с прогестероном, если не удалена матка;

• гипоталамо-гипофизарной аменорее (см. соответствующую главу);

• проблемах с эндометрием (см. главу «Тонкий эндометрий»);

• проведении стимуляции овуляции кломифена цитратом;

• для женской контрацепции – в составе комбинированных гормональных препаратов в комбинации с прогестероном (комбинированный оральный контрацептив (КОК), гормональный пластырь, вагинальное гормональное кольцо).

Препараты, которые блокируют действие эстрогенов, так называемые антиэстрогены, используются для поддерживающей терапии в некоторых ситуациях у женщин с РМЖ.

Вы знаете, что я практикующий врач, который придерживается принципов доказательной медицины. В целом на сегодняшний день в развитых странах никакой другой медицины не существует, врачи не делятся на «доказателей» и представителей альтернативной/функциональной/интегративной медицины.

Безусловно, и в США есть представители последней, но они «за бортом». Это врачи, которые не работают со страховыми компаниями, они взаимодействуют с определенным кругом специалистов, которым чужд научно-технический прогресс. Они обычно не делают прививки своим детям, отрицают существование некоторых болезней, считают, что медицина – это бизнес «биг-фармы», и придерживаются теории всемирного заговора, который направлен на истребление здоровых и думающих людей.

Превентивная медицина существует, и она всегда была и будет частью доказательной.

Это все то, о чем я пишу в этой книге.

Это скрининги различных заболеваний и раннее их выявление, своевременное и эффективное лечение.

Это профилактика и предотвращение многих заболеваний с помощью образа жизни, питания, своевременного восполнения различных доказанных, а не выдуманных дефицитов.

Это исследование генома и раннее предотвращение возможных болезней, это генная инженерия, вакцинация и многое другое.

Когда я окончила институт, мое представление о том, что такое доказательная медицина, было весьма расплывчатым. Институт дал общие базовые знания об анатомии, физиологии, патанатомии, патофизиологии, фармакологии, терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, это фундамент, на который будет наслаиваться все остальное.

После института любой теперь уже почти врач (должна быть еще интернатура/ординатура от года до трех лет) ныряет с головой в океан практической медицины. Теперь ему интересны тонкости врачевания, разбор клинических протоколов и рекомендаций, тех или иных схем лечения, конкретных препаратов и научных исследований.

Это совсем иной жизненный опыт, приобретение иных навыков и знаний. Здесь очень важно, кто на что учился. Ибо если у человека изначально была очень слабая база, он так же слабо продолжает идти по пути практической медицины, которая имеет массу проблем в развивающихся странах и где стать не на совсем верный путь довольно легко.

Легко забыть о медицине в погоне за наживой, легко поверить в откровенную псевдонаучную ахинею, если патофизиологию и патанатомию ты регулярно прогуливал.

Интегративная медицина в нашей стране – это бизнес и надувание людей псевдотеориями, за которыми ничего не стоит, кроме личного мнения и утвердительного #ясчитаю.

Безусловно, у каждого веяния есть свои фанаты и последователи, каким бы оно ни было: научным или псевдонаучным, правдивым или нет, работающим или неработающим. Есть определенная категория «верующих», которых не переубедить ничем и никогда, они заложники мастерски выстроенной теории о завистниках и злопыхателях, которые просто чернят их гуру, о «биг-фарме», которая хочет всех уничтожить, о тысячах излеченных пациентах, о реально работающих схемах, уникальных подборках и прочих всем известных вещах.

Я скажу так: нельзя выбрать другую медицину, кроме доказательной, если ты действительно хоть немного смыслишь в медицинской науке.

Я решила в этой книге все-таки сделать раздел о главной теории псевдоврачей из интегративной медицины стран СНГ – о доминировании эстрогенов, так как я часто слышу вопросы и просьбы рассказать о своем мнении на этот счет.

Во-первых, теория очень удобна, так как просто все объясняет и для тех людей, которые не хотят вникать в патогенез различных гинекологических заболеваний и не разбираются в этом, она – самое то.

ПМС, эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), миома, невынашивание беременности, болезненная менструация, кисты яичников, преждевременная менопауза, фиброаденомы и другие проблемы молочных желез – оказывается, это все из-за доминирования эстрогенов.

По мнению интегративных «специалистов», это значит, что у вас много эстрогенов и очень мало прогестерона.

Тут же бонусом идет готовая схема лечения из 30 БАДов от всех этих вышеперечисленных болезней (вы делаете хорошую прибыль фирмам, производящим эти БАДы, и они вам за это, конечно же, очень благодарны).

Большинству нравится понятное и простое объяснение их проблем/болезней и такое же простое и главное «натуральное» лечение.

Эстрогены снижаются двух-трехразовым питанием (а если вы едите больше, это чревато инсулинорезистентностью и ростом эстрогенов), длинным списком самых разнообразных БАДов и витаминов, а вишенкой на торте является добавление «натурального» прогестерона с какого-то дня менструального цикла.

Впервые теория доминирования эстрогенов была предложена в 1996 году Джоном Р. Ли и Вирджинией Хопкинс в их книге «Что ваш доктор может вам не сказать о менопаузе: о естественном прогестероне».

В книге резко осуждалась заместительная терапия эстрогенами и пелась ода «натуральному прогестерону», именно его, по мнению авторов, нужно было использовать среди женщин в период менопаузы с целью устранения ее различных достаточно неприятных симптомов.

После выхода книги теория Ли была подвергнута всесторонней критике, потому что их мнения были основаны на неподтвержденных данных, отсутствовали какие-либо качественные исследования в их поддержку.

Она и сейчас остается непризнанной, и ясное дело, что такого отдельного диагноза, как «доминирование эстрогенов», не существует.

Но некоторым специалистам она показалась такой логичной и понятной, что стала набирать обороты и до сих пор активно пропагандируется в определенных кругах врачей/НЕврачей, которые ее дополнили своими фантазиями, сделали еще более разнообразной и всеобъемлющей.

Я бы хотела на конкретных примерах показать ее абсурдность и также лишний раз пояснить, почему между доказательной медициной и какой-то другой не может быть никакого выбора, он очевиден.

1. Предменструальный синдром, или ПМС. По мнению сторонников этой теории, ПМС возникает из-за доминирования эстрогенов.

Но это миф. Подробнее о ПМС есть в отдельной одноименной главе этой книги. Здесь очень кратко.

ПМС – результат взаимодействия между стероидными гормонами и центральными нейротрансмиттерами. Серотонин является самым важным нейротрансмиттером, который в наибольшей степени обусловливает симптомы ПМС. В меньшей степени участвует бета-эндорфин, гамма-аминомасляная кислота и вегетативная нервная система.

Ткани различных органов и систем чувствительны к гормонам, уровни которых меняются на протяжении менструального цикла женщины. Это нормально.

70–80 % женщин имеют легкие проявления ПМС. Тяжелые проявления ПМС (предменструальное дисфорическое расстройство) имеют всего 3–8 % женщин, и они требуют медикаментозного лечения, никакие «травки-муравки» тут не помогут, такие женщины иногда на грани суицида.

На сегодняшний день доказано, что уровни эстрогена и прогестерона абсолютно одинаковы у женщин с тяжелыми проявлениями ПМС или без них, а терапия прогестероном (даже такие исследования были проведены) не устраняет симптомы ПМС.

Перевожу на русский язык: не имеет никакого значения, какое у вас содержание эстрогенов или прогестерона, – это не является причиной возникновения ПМС. У этой проблемы совершенно другой механизм развития.

Это особая чувствительность женщин к нормальным изменениям уровней гормонов и их воздействию на нейротрансмиттеры (серотонин и пр.).

2. Доминирование эстрогенов служит причиной преждевременной менопаузы.

Пожалуй, самое глупое утверждение из всех. Читайте подробно в главе о климаксе, здесь коротко.

Еще никогда в жизни ни один стероидный гормон не смог «убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме.

Климакс возникает тогда, когда в яичниках заканчивается запас яйцеклеток.

Закладка яйцеклеток происходит на этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим запасом фолликулов, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить наступление климакса, но какое-либо (любое, низкое или высокое) содержание эстрогенов в организме здесь ни при чем.

3. Миома матки.

Миф. Читайте подробнее в главе о миоме.

Несмотря на закоренелые убеждения о том, что рост миоматозных узлов провоцируют эстрогены, именно прогестерон уже давно вышел на первый план. Он служит фактором роста миом и может быть даже более важным, чем эстрогены. Именно поэтому были созданы лекарства, которые в некоторых случаях являются препаратами первой линии для лечения миом, они блокируют рецепторы прогестерона, оказывают антипрогестероновый эффект. С теорией снова «пролет», потому что важно не соотношение эстрогена и прогестерона, а генетика клеток и общее содержание любого из этих гормонов.

4. Кисты яичников.

Миф.

Механизм возникновения функциональных кист (фолликулярных или кист желтого тела) – это чаще всего аномальная секреция гормонов гипоталамуса и гипофиза (ЛГ, ФСГ), иногда по причине заболеваний щитовидной железы или гиперпролактинемии, стрессов, ожирения.

Кроме того, мнение о том, что они возникают по причине дефицита прогестерона, легко опровергается тем фактом, что прием прогестинов может блокировать овуляцию и способствует образованию функциональных кист. То есть все с точностью да наоборот.

5. Эндометриоз.

То, что эндометриоидные очаги активизируются в присутствии эстрогенов, что для лечения могут использоваться прогестины в непрерывном режиме, действительно правда.

НО! Эндометриоз не возникает из-за эстрогенов, поэтому совершенно не имеет никакого значения уровень этих гормонов, их не больше и не меньше у женщин с эндометриозом, они просто есть, и этого достаточно для развития болезни.

Так что утверждение снова в корне неверное.

6. СПКЯ.

Миф.

Патогенез СПКЯ очень сложен и разносторонен, читайте об этом в отдельной главе.

Но ясно одно: низкий уровень прогестерона – это следствие ановуляции, эстрогены при СПКЯ всегда находятся на относительно низком/нормальном уровне, и прием прогестерона никаким образом не излечивает заболевание, а только создает искусственный менструальный цикл и защищает эндометрий от гиперплазии.

Теория снова не работает.

В ней есть еще очень много ляпсусов, и почти каждое ее утверждение является сюжетом для фантастического блокбастера на основе научной дискуссии.

Лично меня особенно пугают предлагающиеся схемы «лечения» этого страшного недуга: мака перуанская, лопух, куркумин, гинкго билоба, высокие дозы витамина D, кто-то даже упоминал о клизмах и пр.

Выводы таковы.

Доминирование эстрогенов – это несуществующий, совершенно вымышленный диагноз.

Авторские, уникальные, никому неведомые схемы лечения длинным списком «натуральных» БАДов могут быть опасны. Читайте главу о БАДах.

Да, я понимаю, как сложно иногда бывает справиться с тем же эндометриозом или миомой, какие побочные эффекты может иметь то или иное лечение, но такая «натуральность» может иметь куда более серьезные побочные эффекты, создавать иллюзию лечения, отнимать время на поиски действительно эффективных методов и адекватных врачей.

Будьте благоразумны и берегитесь чужих фантазий.

Медицина – это очень сложная и серьезная наука, в которой не может быть места лжи и чужим фантазиям.

Это ваше здоровье, которое является высшей ценностью каждого из нас.