Текст книги "Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом"

Кисты яичников

Кисты яичников на самом деле часто встречаются, особенно у женщин репродуктивного возраста (то есть менструирующих).

Кисты яичников – это чаще всего заполненные жидкостью образования в самом яичнике или на его поверхности. Их размеры могут варьироваться от одного сантиметра до 10–20 см и более.

В большинстве случаев они безопасны и не вызывают никаких неприятных симптомов, не являются предраковым или раковым заболеванием.

Киста становится проблемой, когда она большого размера; разрывается или перекручивается; или в ней развивается злокачественный процесс, что бывает крайне редко в молодом возрасте и встречается чаще в более старшем возрасте.

Виды кист и причины их возникновения

Среди женщин репродуктивного возраста (менструирующих женщин) наиболее распространены следующие варианты кист яичников:

1. «Функциональные» кисты (фолликулярная киста или киста желтого тела).

Фолликулярная киста возникает, когда доминантный фолликул вырос, но не разорвался.

Киста желтого тела образуется, когда овуляция произошла, но желтое тело заполнилось жидкостью.

Чаще всего такие кисты возникают на фоне стрессов, колебаний веса, как результат чрезмерных физических нагрузок, во время беременности или в перименопаузальный период.

И если достаточно часто появляются функциональные кисты, то иногда есть смысл сделать анализы на гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ и пролактин, – и исключить заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, приближающийся климакс.

Перечень обследований зависит от остальных жалоб, анамнеза и возраста.

2. Дермоидные кисты (тератомы, фактически это яичниковые опухоли) – один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Дермоидная киста состоит из зародышевых клеток и может содержать внутри себя зубы, волосы или жир. Большинство дермоидных кист доброкачественные, но иногда (хотя и редко) они могут быть злокачественными (они тогда называются незрелая тератома).

3. Эндометриоидная киста яичника (см. в главе об эндометриозе).

4. Различные доброкачественные новообразования яичников (сюда относится огромное количество самых разных яичниковых кист, которые имеют различную гистологическую классификацию).

5. Рак – относительно редкая причина кист яичников у женщин репродуктивного возраста (менее 1 % новообразований на яичнике или рядом с ним связаны с раком яичников).

6. И в этот же раздел я бы внесла тубоовариальные абсцессы и пиовары (гнойные «кисты» в области труб и яичников, которые связаны с воспалительными процессами органов малого таза).

А теперь о самом главном вопросе, который волнует большинство женщин.

Есть ли у меня рак яичников, если в нем нашли какое-то образование?

Рак яичников чаще встречается у женщин, у которых есть:

• генетическая предрасположенность к раку яичников (например, семейный анамнез рака яичников или связанных с ним раковых заболеваний – РМЖ);

• личная история рака молочной железы или желудочно-кишечного тракта;

• киста, которая выглядит подозрительно на УЗИ или МРТ;

• свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости (так называемый асцит).

Если есть сомнения и подозрения в отношении злокачественности, лучший вариант – проведение МРТ органов малого таза с контрастом и иногда проведение операции по удалению образования яичника с целью гистологического изучения и постановки окончательного диагноза.

Исследование онкомаркеров

CA-125 – анализ крови, который иногда проводится у женщин с наличием кист яичников. Вы должны понимать, что рак яичников не может быть диагностирован только на основании результатов теста CA-125.

Многие женщины с начальной стадией рака яичников будут иметь нормальный уровень СА-125, и он будет повышенным только у 80 % женщин с запущенным раком яичников.

Кроме того, совершенно незлокачественные состояния могут привести к повышению уровня CA-125: эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы органов малого таза, сердечная недостаточность, заболевания печени, почек и пр. Поэтому исследование CA-125 вообще иногда не рекомендуется.

CA-125 может быть показан женщинам в постменопаузе с наличием кисты яичника, а также женщинам в пременопаузе, у которых киста яичника больших размеров и есть подозрения на злокачественный процесс по результатам УЗИ.

CA-125 обычно не рекомендуется сдавать женщинам в пременопаузе с наличием маленьких кист, которые не вызывают никаких подозрений.

Симптомы

Большинство кист имеют небольшие размеры и не вызывают никаких симптомов.

Иногда могут быть тянущие боли внизу живота, ощущение давления, боли и дискомфорт во время полового акта.

Иногда киста может лопнуть или перекрутиться, в этой ситуации требуется немедленная медицинская помощь. Симптомы такого состояния:

• внезапная, «кинжальная», сильная, резкая боль внизу живота (обычно она возникает прямо во время полового акта или при физической нагрузке);

• острая боль с высокой температурой и рвотой;

• головокружение, слабость, потеря сознания, общее недомогание;

• учащенное дыхание и пульс, иногда падение давления.

При наличии этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика

Кисты яичников прекрасно видно при проведении УЗИ органов малого таза.

Для подтверждения доброкачественности образования и получения более точной информации о нем может быть проведена МРТ органов малого таза.

Лечение

Функциональные кисты (фолликулярная киста или киста желтого тела) проходят самостоятельно в течение 1–2, максимум 3–6 месяцев.

Без лечения! Самостоятельно!

Не нужно принимать гормоны, КОК, прогестерон, БАДы, «рассасывающие» препараты или что-либо еще. Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть назначены только в целях профилактики возникновения функциональных кист (если это оправдано), но не для лечения уже существующей кисты.

При наличии функциональной кисты показан половой и физический покой, ограничение подъема тяжести, дабы не спровоцировать ее разрыв, и обезболивающие препараты – НПВП.

Кисту не надо оперировать, даже если она большая.

Операция требуется, только если киста не проходит со временем (что значит, что это не функциональная киста, а какая-то другая) либо если произошел перекрут или разрыв кисты, который сопровождается кровотечением.

Профилактика возникновения функциональных кист яичников включает избегание стрессов, здоровый рацион, достаточный сон, умеренные физические нагрузки и поддержание идеальной массы тела. Как дефицит, так и избыток жировой ткани одинаково плох.

Тактика ведения неменструирующих женщин в постменопаузе, у которых есть киста яичника, будет зависеть от результатов УЗИ и CA-125.

Если киста по всем признакам незлокачественная, может быть предложено наблюдение, которое включает в себя УЗИ органов малого таза и измерение СА-125 каждые 3–6 месяцев в течение одного года или до тех пор, пока киста не рассосется.

Если уровень CA-125 увеличивается или киста растет/изменяется внешне, то может быть рекомендована операция.

Иногда операцию могут предлагать сразу, если есть большие сомнения в характере процесса или отягощенный анамнез (подробнее в главе о раке яичников).

Операция по удалению кист яичников может быть рекомендована в следующих ситуациях:

• киста вызывает постоянный болевой синдром;

• есть бесплодие и эндометриоидная киста (см. главу об эндометриозе);

• большие размеры кист (> 5–10 см);

• подозрения на злокачественный процесс (у вас есть факторы риска рака яичников или если киста выглядит потенциально злокачественной по результатам инструментальных методов обследования).

При принятии решения об операции надо помнить об овариальном резерве, потому что удаление яичниковой ткани чревато снижением запаса яйцеклеток и ранним климаксом.

Иногда операции проводят тогда, когда этого делать не нужно (удаляют маленькие кисты, запугивают разрывом функциональных кист и отрезают большую часть яичника), что имеет очень негативные последствия.

Кисты удаляются чаще всего с помощью лапароскопического доступа с вылущиванием ее капсулы (цистэктомия) и максимально бережным отношением к здоровой близлежащей ткани яичника.

Варианты операции

При подозрении на злокачественный процесс должен быть удален весь яичник, так как удаление только кисты (раковой опухоли) может привести к распространению раковых клеток. В некоторых случаях весь яичник удаляется, а рака в нем не обнаруживается, ошибки бывают, к сожалению, это не всегда из плохого умысла и желания навредить.

Удаление одного яичника не приведет к менопаузе и не вызовет бесплодие, потому что остается второй яичник.

Второй вариант операции – удаление только кисты в пределах здоровых тканей (так называемая цистэктомия), о котором я написала выше.

Дальнейшее наблюдение рутинное, профилактический осмотр раз в год, никаких специальных скринингов не требуется.

Скрининг рака яичников

Рак яичников – один из самых опасных и быстро прогрессирующих видов рака у женщин, отчасти потому, что он часто выявляется на поздней стадии.

Существует большой пробел в отношении скрининговых методов выявления рака яичников на самой ранней, излечимой стадии. Они несовершенны и неточны.

Кто должен быть подвержен скринингу?

Женщины с семейным анамнезом рака яичников имеют повышенный риск этого заболевания. И они могут получить выгоду от проведения скрининга.

Скрининг рака яичников может быть рекомендован женщинам с семейным анамнезом рака яичников при наличии:

• мутации BRCA и сохранных яичников;

• синдрома Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) и сохранных яичников.

Скрининг рака яичников может быть проведен женщинам, которые имеют показания для генетического тестирования (например, из-за семейной истории рака яичников), но решили его не делать. В этой группе скрининг может быть рекомендован, начиная с 30–35 лет или на 5–10 лет раньше, чем возраст самого молодого члена семьи, заболевшего раком.

Женщины, которые не соответствуют критериям высокого риска рака яичника, относятся к группе низкого и среднего риска. Им скрининг рака яичников обычно не рекомендуется.

Факторы, которые увеличивают риск рака яичников:

• пожилой возраст;

• наличие одного или нескольких родственников с раком яичников;

• наличие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2;

• наличие генов, которые связаны с наследственным неполипозным колоректальным раком (также называемым синдромом Линча);

• бесплодие;

• ожирение.

Факторы, снижающие риск рака яичников:

• использование комбинированных гормональных контрацептивов (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо);

• беременность, кормление грудью;

• перевязка маточных труб;

• удаление матки и/или яичников.

Недостатки и преимущества скрининга

Цель скрининга – не предотвратить заболевание, а выявить его на самой ранней стадии, когда вероятность выживаемости при соответствующем лечении очень высокая.

Пример скринингового теста – мазок Папаниколау (Пап-тест), который используется для выявления предраковых заболеваний шейки матки и рака (см. скрининг рака шейки матки).

Преимущества скрининга – шанс обнаружить рак на излечимой стадии, снижая вероятность смерти.

Недостатки – потенциальное получение ложноположительных результатов скрининга, что может привести к ненужной операции у здоровой женщины.

Вот почему поиски более совершенных инструментов скрининга рака яичников продолжаются.

Скрининговые обследования для женщин из высокой группы риска

Исследование СА-125, УЗИ или комбинация этих методов.

1. Опухолевый маркер CA-125. CA-125 – белок, уровень которого выше нормы примерно у 80 % женщин с раком яичников.

Недостаток в том, что уровень CA-125 может быть высоким при множестве других нераковых состояниях, включая:

• эндометриоз;

• миому матки;

• заболевание печени (цирроз печени);

• воспалительные процессы органов малого таза;

• другие виды рака, в том числе рак эндометрия, молочной железы, легких и поджелудочной железы.

Кроме того, уровень CA-125 может быть выше нормы примерно у 1 % здоровых женщин и колеблется во время менструального цикла.

Поэтому при повышенном уровне CA-125 может быть рак яичника или другое более распространенное и менее серьезное заболевание.

CA-125 не рекомендуется в качестве отдельного скринингового теста на выявление рака яичников, а только в комбинации с УЗИ.

2. УЗИ органов малого таза может помочь узнать, есть ли какое-то образование яичника, и заподозрить злокачественный процесс.

УЗИ в качестве скринингового теста может обнаружить от 80 до 100 % случаев рака яичников.

Однако ультразвук не всегда может определить разницу между раком яичников и другими более распространенными доброкачественными образованиями (например, простая киста яичника, эндометриоз).

Ложноположительные результаты УЗИ могут привести к дополнительным ненужным вмешательствам и операциям.

3. Комбинированное исследование CA-125 и проведение УЗИ органов малого таза.

В нескольких исследованиях рассматривалось комплексное использование CA-125 и УЗИ органов малого таза для выявления рака яичников. Однако результаты этих исследований были несколько разочаровывающими.

• Многим женщинам была сделана ненужная операция из-за ложноположительных результатов теста (УЗИ органов малого таза или СА-125 были ненормальные, но рака в итоге не было обнаружено).

• Некоторые исследования CA-125 и УЗИ органов малого таза обнаружили больше раковых заболеваний на ранней, более поддающейся лечению стадии, а другие – нет.

• Ни одно опубликованное исследование не показало, что эти тесты снижают риск смертности от рака яичников.

При наличии высокого риска рака яичников существуют альтернативы скринингу, например удаление яичников для предотвращения рака. В некоторых ситуациях это приемлемо, но в молодом возрасте такие превентивные операции проводят исключительно редко (практически никогда).

Симптомы рака яичников

На ранних стадиях рака яичников симптомы часто расплывчаты и неспецифичны: дискомфорт в области малого таза или брюшной полости, вздутие живота, снижение аппетита, увеличение живота в размерах, частое мочеиспускание. Однако эти симптомы также могут быть вызваны многими другими состояниями и заболеваниями.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из этих симптомов, лучше лишний раз обратиться к врачу для собственного успокоения.

Будьте здоровы, мои дорогие женщины.

Миома матки

Миома – одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований матки, которое часто возникает в репродуктивном возрасте.

Миома (она же лейомиома, фиброма) не связана с повышенным риском рака матки и почти никогда не превращается в рак. Заболевание абсолютно доброкачественное.

Размеры миомы могут варьировать от невидимых человеческим глазом зернышек до гигантских размеров, иногда занимающих почти всю брюшную полость и малый таз.

Миома может быть единичной (один миоматозный узел в матке) или множественной (много различных узлов различной локализации).

Миома матки возникает у более 80 % женщин, и большинство из них даже не знают, что она у них есть, потому что заболевание часто протекает бессимптомно.

Миома может быть обнаружена случайно во время осмотра на гинекологическом кресле или при проведении планового УЗИ.

Симптомы

Большинство миом протекает бессимптомно. Вы живете и не знаете, что она у вас есть.

Если симптомы присутствуют, их специфика и выраженность будет зависеть от локализации и размеров миомы.

Наиболее распространенные симптомы:

• обильные менструации, вы буквально истекаете кровью каждый месяц, часто при проведении общего анализа крови обнаруживается анемия;

• продолжительная менструация – более 7–9 дней;

• тянущая, давящая боль внизу живота, в поясничной области;

• учащенное или, наоборот, затрудненное мочеиспускание;

• запоры.

В более редких случаях миома может вызвать острую боль, когда происходит некроз миоматозного узла/перекрут (нарушается его кровоснабжение) и ткани начинают отмирать.

Классификация

Миомы классифицируются по их локализации:

• интрамуральная миома – узел растет внутри мышечной стенки матки;

• подслизистая или субмукозная миома – рост узлов происходит в сторону полости матки;

• субсерозная миома – локализуется на наружной поверхности матки, растет кнаружи от стенок матки.

Причины возникновения

Наверняка неизвестно, почему возникает миома матки, но многочисленные научные исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы:

1. Генетика. Многие миомы имеют измененные гены, которые не обнаруживаются в здоровых мышечных клетках матки.

2. Гормоны. Эстроген и прогестерон, каждый по-своему, возможно, прогестерон даже больше, чем эстроген, способствуют росту миоматозных узлов.

Известно, что ткань миоматозных узлов содержит больше эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, чем нормальные мышечные клетки матки.

Миома уменьшается в размерах или исчезает вовсе после наступления менопаузы как раз таки из-за уменьшения выработки половых гормонов.

3. Некоторые эксперты считают, что миома возникает из стволовых клеток мышечной ткани матки. Одна клетка делится многократно, в конечном итоге образуя прочную, эластичную ткань, отличающуюся от соседней здоровой ткани.

Миома матки может расти медленно или быстро, а может вообще не расти и оставаться долгое время одного и того же размера. Некоторые миомы могут вырасти быстро и стремительно, а некоторые сами по себе уменьшиться или исчезнуть вовсе (после родов, например, или в менопаузе).

Факторы риска

1. Наследственность. Если у вашей матери или сестры была миома матки, у вас есть повышенный риск ее возникновения.

2. Факторы внешней и внутренней среды:

• начало менструации в раннем возрасте;

• использование комбинированных гормональных контрацептивов;

• ожирение;

• дефицит витамина D;

• диета с высоким потреблением красного мяса и со сниженным потреблением овощей, зелени, фруктов и молочных продуктов;

• употребление алкоголя, в том числе пива.

Миома матки сама по себе не опасна, так как это не раковое и не предраковое заболевание, но, во-первых, она может вызывать неприятные симптомы (боль, нарушение мочеиспускания и акта дефекации) и приводить к чрезмерной кровопотере, вызывая анемию, и иногда мешать наступлению беременности или осложнять ее течение.

Беременность и миома

Миома в абсолютном большинстве случаев не мешает наступлению беременности и вынашиванию, все зависит от ее размера и локализации узлов.

Если миома субмукозная, то есть расположена в полости матки, в этой ситуации она деформирует полость и может привести к бесплодию и невынашиванию. Такая миома требует лечения (обычно проводится гистероскопия с хирургическим удалением узла).

Если миома матки находится в толще миометрия или снаружи (субсерозная), то только узлы размером более 5–6 см в диаметре могут серьезно осложнять течение беременности и требуют в большинстве случаев лечения до зачатия. В остальных ситуациях узлы не трогают, и можно спокойно идти с ними в беременность.

Диагностика

1. Гинекологический осмотр.

Миома матки часто обнаруживается случайно во время рутинного гинекологического осмотра на кресле. Определяется увеличенный размер тела матки, ее «бугристая» и неоднородная поверхность, иногда можно пропальпировать отдельные узлы.

2. УЗИ – достаточно простой, относительно дешевый и точный метод исследования, позволяет установить локализацию узлов и их размер.

3. Анализы крови используются для выявления возможной анемии, иногда исключения заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета (если есть ожирение) и проблем со свертываемостью крови.

4. Если традиционное УЗИ не дает достаточно информации, возникают сомнения в характере образования, может быть предложена:

• МРТ органов малого таза с контрастом, которая дает информацию о размере и локализации миомы, идентифицирует иногда различные опухолевые процессы и может помочь определиться с дальнейшей тактикой в отношении лечения;

• соногистерография – введение жидкости в полость матки, что облегчает обнаружение подслизистых (субмукозных) миом, если они подозреваются;

• гистероскопия – инвазивное исследование с использованием специальной камеры (гистероскопа), который вводится через шейку матки в полость матки (доступ из влагалища) для обнаружения и последующего возможного удаления субмукозных (подслизистых) миоматозных узлов.

Лечение

Не существует стандартного и единого лечения для каждой женщины.

Вариантов лечения огромное множество, иногда оно вообще не требуется, все зависит от наличия/отсутствия жалоб, размеров и локализации узлов, возраста, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний и пр.

Наблюдение

Многие женщины с миомой матки не имеют никаких признаков или симптомов заболевания, или они минимальны и не влияют на качество жизни. В такой ситуации можно предложить наблюдение. То есть, кроме периодических УЗИ раз в 6–12 месяцев и ежегодного посещения врача для прохождения планового профилактического осмотра, ничего делать не нужно.

Миомы – это не злокачественные образования, они обычно медленно растут или не растут вообще и имеют тенденцию к уменьшению/исчезновению после менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов снижается.

Лекарственные препараты

Один из возможных вариантов лечения – использование различных лекарственных средств, которые чаще всего не могут устранить миому полностью, но могут уменьшить ее размеры и улучшить качество жизни.

Возможные варианты:

1. Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов – препараты, которые блокируют действие прогестерона. Они используются в течение нескольких месяцев с перерывами. К сожалению, не всегда эффективны и требуют мониторинга функции печени во время и после лечения.

2. Агонисты ГнРГ. Они лечат миомы, опосредованно блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вызывая временный искусственный климакс.

Менструации прекращаются – миома уменьшается. Иногда агонисты назначаются перед плановой операцией по поводу консервативного удаления миоматозных узлов, дабы уменьшить узел в размерах.

Многие женщины плохо переносят агонисты, потому что испытывают сильные приливы и все другие неприятные симптомы климакса (сухость влагалища, перепады настроения и пр.).

Агонисты ГнРГ обычно используются в течение не более 3–6 месяцев, и, к сожалению, после прекращения лечения миома может снова стать тех же размеров и все симптомы могут вернуться, поэтому их использование довольно ограничено и часто идет в комбинации с другими методами лечения.

Длительное использование агонистов ГнРГ может привести к потере минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, поэтому более 6–12 месяцев использовать их без вспомогательной терапии эстрогенами опасно.

3. Гормональная внутриматочная спираль (ВМС), высвобождающая синтетический прогестерон (прогестин левоноргестрел). Она может уменьшить объем менструальных кровотечений, подходит женщинам, у которых полость матки не деформирована миоматозными узлами, не уменьшает размер миомы и не «растворяет» ее. Также работает как метод контрацепции и может быть вполне приемлемым средством для некоторых женщин, не имеющих противопоказаний и хорошо ее переносящих.

4. Транексамовая кислота – кровоостанавливающее средство. Это негормональный препарат, который применяется для уменьшения объема менструальной кровопотери.

Используется только в самые обильные дни месячных, примерно 3–5 дней в месяц.

5. КОК или прогестины могут помочь уменьшить объем менструального кровотечения, но они не уменьшают миому матки в размерах, не лечат ее.

Они нацелены только на уменьшение количества менструальной кровопотери и больше ни на что. Это симптоматическое лечение.

6. С этой же целью (уменьшение объема менструальной крови), если нет противопоказаний, могут использоваться вагинальное контрацептивное кольцо, гормональный пластырь (см. главу о комбинированных гормональных контрацептивах).

7. Гормональные имплантаты, ежедневно высвобождающие в кровь определенную дозу прогестинов. Они устанавливаются под кожу в верхнюю часть плеча (см. главу о контрацепции).

8. Депо-медроксипрогестерона ацетат – длительно действующий синтетический прогестерон. Это уколы, которые делаются раз в три месяца. Действует как контрацептив и может уменьшить тяжелое менструальное кровотечение. Подходит женщинам, не имеющим противопоказаний и не планирующим беременность.

Наиболее распространенный побочный эффект ацетата медроксипрогестерона – нерегулярные кровянистые выделения в течение первых нескольких месяцев.

О нем подробнее в главе про контрацепцию.

9. Нестероидные противовоспалительные препараты также не являются гормональными препаратами, могут использоваться для облегчения боли, связанной с миомой, и они практически не уменьшают объем кровопотери.

Также часто необходимы препараты железа и некоторые витамины для восполнения дефицитов, которые могут возникнуть при обильных ежемесячных кровопотерях.

Неинвазивные вмешательства при миоме матки

ФУЗ-абляция миомы матки под контролем МРТ – совершенно неинвазивный вариант лечения миомы матки, который сохраняет матку, не требует хирургических разрезов и вообще какой-либо инвазии и проводится в амбулаторных условиях. В странах СНГ использование данного метода довольно ограничено, это дорого и пока не очень популярно, метод имеет свои ограничения и недостатки.

Процедура выполняется, когда женщина находится внутри аппарата МРТ, и для лечения используются сфокусированные в районе миоматозного узла ультразвуковые волны, которые нагревают и разрушают его ткани.

Метод относительно новый, поэтому наука пока накапливает знания о нем и изучает долгосрочные последствия, эффективность и безопасность.

Мини-инвазивные вмешательства

1. Эмболизация маточной артерии. Суть метода заключается во введении мелких шариков (эмболов) в артерии, питающие маточные узлы. Таким образом блокируется кровоток в миоматозном узле, ткани узла некротизируются и «умирают».

Эмболизация маточной артерии может уменьшить размеры узлов и облегчить связанные с ней неприятные симптомы.

Иногда узлы после проведения эмболизации маточной артерии могут длительно «рассасываться» (годами) и после «прорывать» полость матки, нарушая ее нормальную анатомию.

Это нарушает эндометрий, целостность полости матки и прикрепление плодного яйца становится невозможным, даже при проведении ЭКО.

Поэтому эмболизация маточной артерии не рекомендована женщинам, имеющим репродуктивные планы!

Я категорически против эмболизации маточной артерии, если вы хотите беременеть в будущем, этот метод не для вас, обсудите другой вариант вмешательства с лечащим врачом.

Могут возникнуть осложнения, если нарушается кровоснабжение яичников или других органов малого таза.

2. Миолиз – уничтожение миоматозных узлов и питающих их сосудов при лапароскопическом доступе с помощью использования лазера, тока и прочих физических энергий. Практически не применяется в странах СНГ.

3. Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При проведении этой операции удаляются только миоматозные узлы, матка при этом остается, не удаляется.

Иногда доступ может быть с помощью обычного хирургического разреза на коже внизу живота (лапаротомия нижнесрединная или по Пфанненштилю), если узлы очень больших размеров и удалить их при помощи лапароскопии не представляется возможным.

За рубежом, в частности в США, уже много лет операции выполняют роботы да Винчи. Выросло целое поколение хирургов, которые оперируют только при помощи этих роботов.

Хирург сидит в отдельном кабинете и держит в руках манипуляторы. Женщина лежит в операционной, и робот проводит операцию. Фактически роботом управляет врач, но разница с обычной или лапароскопической хирургией колоссальная.

Хирург получает увеличенное трехмерное изображение матки, робот работает более точно, гибко и ловко, чем это возможно при использовании других методов.

В странах СНГ мы в самом начале пути в этом плане.

4. Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов из полости матки (подслизистых (субмукозных) узлов) при помощи гистероскопа.

Гистероскоп вводится через влагалище в шейку матки, а затем в полость матки. Иногда, если узлы больших размеров, операцию проводят в два этапа.

Есть риски возникновения внутриматочных синехий и синдрома Ашермана после операции (см. главу «Тонкий эндометрий»).

5. Традиционная хирургия. Это абдоминальная консервативная миомэктомия, которую я уже упомянула выше.

Если у вас множественные узы очень крупных размеров, с не очень удачной для проведения, например, лапароскопического доступа локализацией, то предлагается «открытая» абдоминальная хирургия, с разрезом кожи и подлежащих тканей внизу живота. Узлы удаляются, матка ушивается.

Это один из вариантов для женщин, которые хотят беременеть в будущем.

6. Гистерэктомия – удаление матки – остается единственным радикальным методом решения проблемы с миомой матки раз и навсегда.

Минусы в том, что в будущем невозможно будет забеременеть и это не вариант для молодых женщин, имеющих репродуктивные планы.

Согласно последним исследованиям, есть повышенный долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых метаболических расстройств (сахарный диабет, например) после гистерэктомии, если операция сделана в возрасте до 35–40 лет. В этот период лучше использовать какие-то консервативные методы лечения.

После 45–50 лет чаще всего склоняются к удалению матки, и такие подходы имеют место и в Европе, и в США, где гистерэктомия по поводу миомы матки – одна из самых часто проводимых операций.

В этом возрасте удаление матки никак не будет влиять на жизнь и здоровье, вы или ваш муж не почувствуете никакой разницы в сексуальной жизни, это абсолютно никем не будет замечено, если вы только сами об этом не расскажете.

Поэтому если узлы большие, симптомы выраженные, есть сопутствующие заболевания (эндометриоз, например), то вариант удаления матки вполне разумный.

7. Морцелляция при удалении миомы – это разрезание, «кромсание» миоматозных узлов на более мелкие кусочки во время операции.

Эта процедура может увеличить риск распространения рака (хотя это и редкость), если не диагностированные до проведения операции раковые ткани претерпевают морцелляцию во время миомэктомии. Существует несколько способов снизить этот риск, например оценить факторы риска перед операцией или расширить разрез, чтобы избежать морцелляции или извлечь узел целиком.

Все миомэктомии несут в себе риск недиагностированного рака, при этом женщины в пременопаузе, как правило, имеют меньшие риски онкологических заболеваний, чем пожилые женщины.

Если планируется проведение морцелляции, обсудите ваши индивидуальные онкологические риски с врачом до проведения операции.