Текст книги "Общая и частная гистология"

Ионы, связанные с кристаллами гидроксиапатита эмали, передают ее глубоким слоям больше воды и растворимых кислот. В связи с этим такая эмаль менее подвержена болезням и обладает высокой сопротивляемостью к раскалыванию вдоль дентино-эмалевого соединения.

В эмали находится также незначительное количество алюминия, бария, меди, молибдена, стронция, серы, олова и титана.

Поверхностный слой эмали отличается от остальной части своими физико-химическими характеристиками. Поверхность эмали непроходима для рентгеновского излучения, тверже и менее проницаема по сравнению с более глубокими слоями эмали, она содержит в 5—10 раз больше фтора и более высокую концентрацию углеводородов.

В эмали нет клеток, и она не способна к регенерации, однако в ней постоянно происходит обмен веществ (в основном ионов), поступающих в нее как со стороны подлежащих зубных тканей (дентин, пульпа), так и из слюны. Поступление ионов одновременно сопровождается их удалением из эмали (деминерализация), что увеличивает или уменьшает проницаемость эмали.

Сдвиг процесса в ту или иную сторону зависит от ряда факторов, в том числе от содержания макро– и микроэлементов в слюне, рН в полости рта и на поверхности зуба.

Степень проницаемости эмали неодинакова в различные периоды развития зуба. Она снижается с возрастом, поэтому эмаль постоянного зуба молодого человека более проницаема, чем эмаль зуба пожилого человека.

Эмалевые призмы. Структурно эмаль состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества.

Призмы, число которых составляет несколько миллионов в каждом зубе, представляют собой тонкие удлиненные образования, проходящие через всю толщу эмали. Толщина призм колеблется от 3 до 5 мкм, а длина различна в разных отделах коронки зуба, как правило, она больше толщины слоя эмали. Вследствие этого эмалевые призмы, собранные в пучки, образуют волнообразные изгибы по своему ходу, изогнутые в виде буквы S. В связи с этим на шлифах зуба невозможно проследить ход каждой отдельной призмы от дентино-эмалевой границы до поверхности зуба.

Эмалевые призмы располагаются в радиальном направлении, т. е. под прямым углом к дентино-эмалевому соединению. В области жевательных бугорков или режущего края зубов они лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную к длинной оси зуба, или даже несколько уклоняются от нее в сторону верхушки корня.

Линии Гунтера – Шрегера. Вследствие того что эмалевые призмы имеют по своему ходу S-образную изогнутость, на продольном шлифе зуба не удается разрезать каждую эмалевую призму строго продольно на всем ее протяжении: одни участки призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжения в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм при их изучении в отраженном свете предстает как чередование темных и светлых полос, пересекающих в радиальном направлении всю толщу эмали и называемых полосами Гунтера – Шрегера; они хорошо заметны даже при малом увеличении. Начинаясь от дентино-эмалевого соединения, эти полосы в виде темных и светлых дуг идут кнаружи, заканчиваясь недалеко от наружной поверхности эмали.

Полоски Ретциуса. В эмали часто бывают видны линии, или полоски, Ретциуса, пересекающие полосы Гунтера – Шрегера под острым углом. Как правило, они бывают окрашены в желтовато-коричневый цвет, усиливающийся с возрастом.

Наиболее многочисленные и вместе с тем наиболее короткие линии Ретциуса имеются в эмали боковых поверхностей коронки зуба. Начинаясь от дентино-эмалевой границы, они косо пересекают всю толщу эмали и заканчиваются на ее поверхности бороздами, отделенными друг от друга высокими валиками. Эти валики, высотой 2–4 мкм и шириной 30—150 мкм, располагаются горизонтально параллельными рядами, опоясывая всю окружность зуба. Они носят название «перикиматии» и особенно отчетливо видны в пришеечной области. Перикиматии исчезают с возрастом в связи со стиранием поверхности эмали. На молочных зубах они выражены значительно слабее, чем на постоянных.

На дне бороздок имеются многочисленные мелкие вдавления (ямки) на поверхности эмали глубиной 0,5–3,0 мкм, которые появляются в процессе развития и соответствуют расположению отростков Томса амелобластов на завершающих стадиях секреции эмали.

По направлению к жевательной поверхности зуба линии Ретциуса делаются более длинными. Некоторые из них, начинаясь у дентино-эмалевой границы: на боковой поверхности зуба, дугообразно огибают область жевательного бугорка и заканчиваются у дентино-эмалевой границы, но уже на другой стороне коронки зуба.

На поперечных шлифах зубов линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми авторами с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева.

Линии Ретциуса представляют собой границы между последовательно возникающими в процессе развития зуба слоями эмали и являются участками с пониженным содержанием солей извести (зоны покоя), отражая периодичность этого процесса. В эмали 7–9 линий Ретциуса, расположенных с интервалом около 16 мкм, поэтому их формирование обусловлено ритмическим процессом с периодом около 1 нед.

Линии Ретциуса (ростовые линии эмали) наиболее отчетливо выражены в эмали постоянных зубов. Число их увеличивается при нарушениях процессов образования эмали. Так, среди этих линий иногда выделяют неонатальную линию – четко выраженную ростовую линию, соответствующую перинатальному периоду длительностью 1–1,5 нед, когда нарушается образование эмали. Эта линия определяется во всех молочных зубах и первом постоянном моляре и разделяет эмаль, образованную до и после рождения.

При световой микроскопии эмалевых призм по их ходу наблюдается также правильное чередование темных и светлых участков или полосок, которые придают исчерченный вид всей призме. Расстояние между одноименными полосками приблизительно одинаково и равно 4 мкм [Скотт Д., 1964; Дэвис В. 1986]. Эта поперечная исчерченность эмалевых призм является отражением суточного ритма отложения солей кальция в процессе развития эмалевых призм, т. е. различной интенсивности их минерализации днем и ночью.

На поперечных шлифах зуба призмы имеют овальную, гексагональную, полигональную форму или форму аркад (чаще у человека), напоминая собой рыбью чешую или замочную скважину.

Диаметр призм неодинаков: увеличивается от дентино-эмалевой границы к поверхности эмали в 1,5–2 раза в связи с тем, что наружная поверхность эмали превышает внутреннюю, граничащую с дентином, откуда начинаются эмалевые призмы.

Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов гидроксиапатита и кальциевого фосфата. Каждый кристалл имеет толщину в среднем 25–40 нм, ширину 40–90 нм и длину 100—1000 нм и покрыт гидратной оболочкой с толщиной около 1 нм. Микропространства между кристаллами заполнены водой (эмалевая жидкость), служащей переносчиком ионов и молекул ряда веществ.

В центральной части каждой призмы кристаллы лежат параллельно ее длинной оси, на периферии они удаляются от этой оси, образуя с ней все больший угол. При аркадной конфигурации эмалевых призм этот угол составляет 40–65°.

Эмалевые призмы связаны между собой склеивающим межпризматическим веществом, толщиной менее 1 мкм, которое также обызвествлено, хотя и в меньшей степени, чем призмы. Аркадной формы призмы находятся в непосредственном контакте друг с другом, так что межпризматическое вещество как таковое практически отсутствует. В межпризматическом веществе кристаллы апатита имеют косую направленность по отношению к призмам, часто под прямым углом к ним.

С поверхности эмалевая призма окружена оболочкой (кора призмы), которая меньше кальцифицирована, чем остальная часть призмы, легче окрашивается и лучше сопротивляется действию кислот. Благодаря оболочке каждая призма отграничена от межпризматического вещества.

Электронно-микроскопические исследования [Дэвис В., 1986; Тен Кате, 1994] позволили выявить неоднородность внутреннего содержимого эмалевых призм и наличие в их составе органического компонента фибриллярного строения и имеет вид тонкой белковой сеточки, равномерно пронизывающей всю призму и межпризматическое вещество. В петлях этой сети располагаются кристаллы гидроксиапатита.

Самый внутренний слой эмали толщиной 5—10 мкм у дентино-эмалевой границы не содержит призм (начальная эмаль). В этом слое имеются мелкие кристаллы гидроксиапатита толщиной около 3–5 нм, расположенные почти перпендикулярно к поверхности эмали. Они переходят в более глубокий слой, в котором плотно расположены кристаллы размером 40–50 нм, лежащие под прямым углом к поверхности эмали. Наличие беспризменной эмали связано с отсутствием отростков Томса в период ее образования.

Аналогичным образом на завершающих этапах секреции эмали, когда у амелобластов исчезают отростки Томса, образуется наиболее наружный слой эмали (конечная эмаль), в котором также отсутствуют эмалевые призмы. Слой конечной эмали значительнее выражен в постоянных зубах, поэтому на поверхности молочных зубов преимущественно призменная структура, а поверхность постоянных зубов на большем своем протяжении гладкая.

С помощью сканирующего электронного микроскопа на поверхности эмали коронок зубов можно обнаружить и другие структуры, например отверстия диаметром 1–2 мкм в области беспризменных участков, а также микротрещины шириной 0,3–0,6 мкм, которые окружают группы в 20–30 призм, создавая в совокупности структуру в виде сот.

Эмалевые пластинки и пучки. Своеобразными структурами, присущими зрелой эмали, являются эмалевые пластинки и эмалевые пучки. Они представляют собой участки недостаточно обызвествленных эмалевых призм и межпризматического вещества, но отличаются друг от друга своей формой и положением в толще эмали.

Эмалевые пластинки – это тонкие листообразные структуры, проходящие через всю толщу эмали и содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. Их больше в области шейки зуба, они видны только на поперечных шлифах зуба. На последних эмалевые пластинки сходны с трещинами эмали, однако в отличие от последних заполнены органическим веществом, которое сохраняется после декальцинации.

Эмалевые пучки в виде мелких конусовидных образований, сходных внешне с пучками травы, располагаются у дентино-эмалевой границы и в отличие от эмалевых пластинок эти пучки проникают только во внутренние отделы эмали, располагаются с интервалом 30—100 мкм. По мнению ряда авторов, как те, так и другие могут служить входными воротами для бактерий и начальными пунктами для развития кариеса.

Эмалевые веретена. Веретенообразные или булавовидные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно к дентино-эмалевой границе и не совпадающие по своему ходу с эмалевыми призмами. Их происхождение связывают с тем, что в период образования дентина отростки одонтобластов проходят через дентино-эмалевое соединение, по-видимому, для более тесной информационной связи с дифференцированными секреторными амелобластами. В процессе амелогенеза эти структуры оказываются внутри кальцинированного эмалевого вещества, сохраняясь в зрелой эмали в виде эмалевых веретен. Таким образом, структурно – это дентинные трубочки, содержащие, по В. Дэвису (1986), в зрелом зубе внеклеточную жидкость и другие органические компоненты.

Возрастные изменения эмали. С возрастом происходит постепенное стирание поверхностных слоев эмали, особенно в участках коронки, связанных с актом жевания (жевательные, резцовые поверхности зубов). Зрелая эмаль не обладает способностью к самовоспроизведению, поэтому такие потери ткани вследствие трения ничем не компенсируются. Это ведет к уменьшению вертикального размера коронки и уплощению контактных поверхностей.

Уменьшается также проницаемость эмали, что связано, с одной стороны, с увеличением в размерах кристаллов апатита и соответствующим уменьшением содержания воды в зрелой эмали, а с другой – с прогрессивным увеличением содержания фтора, а также кальция, фосфора и цинка на поверхности эмали.

Изменяется и цвет зубов. Потемнение эмали связывают не только с изменениями в структуре эмали, но и с возрастной перестройкой дентина зуба.

Дентин (dentinum) образует основную массу зуба и определяет его форму. У человека дентин в области коронки покрыт эмалью, а в области корня – цементом. Таким образом, в нормальном зубе дентин нигде не соприкасается с внешней средой и тканями, окружающими зуб.

Как и эмаль, зрелый дентин – окостеневшая ткань зуба. По своему образованию, структуре и физиологическим особенностям дентин скорее всего ближе к компактной грубоволокнистой костной ткани, но отличается от нее большей твердостью и отсутствием клеток.

Основные особенности дентина:

• он происходит из эктомезенхимы (клеток краниальной части нервного гребня);

• восстанавливается и видоизменяется в течение всей жизни индивидуума;

• это бесклеточная ткань (содержит только отростки одонтобластов), не имеющая кровеносных сосудов;

• одонтобласты участвуют и в образовании, и в минерализации органической основы дентина.

Дентин образует стенки пульпарной камеры, содержащей пульпу зуба, а также стенки корневого канала, открывающегося на верхушке корня одним или несколькими отверстиями, которые связывают пульпу с периодонтом.

Физические свойства и химический состав. Дентин имеет светло-желтую окраску, обладает некоторой эластичностью, прочнее кости и цемента, но в 4–5 раз мягче эмали. Высокая твердость дентина связана с наличием в нем большого количества минеральных солей, содержание которых доходит до 70–80 %, в то время как остальные 20–30 % составляют органические вещества (18 %) и вода (12 %). В связи с этим в зрелом дентине выделяют органический и неорганический компоненты (матриксы).

Органический матрикс дентина состоит из коллагена – довольно крупных волоконец с аксиальной периодичностью 600–700 нм, характерных для коллагена 1-го типа. Это генетически специфичная форма коллагена, находящаяся в наиболее окостеневших тканях (дентин, кость, цемент).

В дентине коллагеновые волокна ориентированы беспорядочно, как в плотной неоформленной соединительной ткани. Только у дентино-эмалевой границы – в плащевом дентине, волокна характеризуются регулярностью, точной организацией и ориентацией.

Коллагеновые волокна матрикса дентина погружены в основное аморфное вещество, состоящее из таких гликозаминогликанов, как хондроитинсульфаты. Последние могут соединяться с неколлагеновыми протеинами с образованием протеогликанов – главных составляющих матрикса дентина.

Около 20 % органического матрикса дентина составляют неколлагеновые протеины, среди которых главными являются фосфопротеины, играющие определенную роль при минерализации дентина.

В органической основе дентина идентифицированы также липиды (гликолипиды и фосфолипиды), которые, вероятно, участвуют в минерализации матрикса.

Неорганический матрикс, как и в кости, цементе и эмали, состоит из фосфата кальция в форме кристаллов гидроксиапатита. Кристаллы гидроксиапатита в дентине маленькие, тонкие, иглообразные. С помощью трансмиссионного электронного микроскопа установлено, что эти кристаллы находятся как внутри, так и между коллагеновыми волокнами. В состав неорганического матрикса дентина входят также в небольшом количестве фторид кальция (фторапатит), карбонат кальция, магний и натрий.

Строение дентина. Дентин состоит из основного вещества и множества тонких дентинных канальцев, пронизывающих основное вещество.

Дентинные канальцы обеспечивают трофику дентина и представляют из себя тонкие конусообразные трубочки диаметром от 1 до 3 мкм, идущие в радиальном направлении от пульпы зуба к эмали или к цементу. Они шире во внутренних отделах дентина и постепенно суживаются кнаружи.

Количество дентинных канальцев неодинаково в различных отделах дентина. В связи с радиальным направлением канальцев по отношению к полости зуба во внутренних отделах дентина (вблизи пульпы) они лежат более тесно: на 1 мм² дентина приходится 50–75 000 дентинных канальцев, а ближе к периферии – от 15 000 до 30 000 канальцев на 1 мм². В коронке зуба их больше, чем в корне. В молярах на 1 мм² поверхности дентина их приходится в 1,5 раза меньше, чем в резцах.

Дентинные канальцы в коронке S-образно изогнуты, а в области корня зуба почти прямые и идут перпендикулярно к оси зуба.

В толще дентина канальцы ветвятся и отдают боковые ответвления, анастомозирующие между собой. Особенно ярко ветвления канальцев видны у дентино-эмалевой и дентиноцементной границ, где каждый из канальцев делится на несколько терминальных ветвей. В некоторых случаях канальцы могут пересекать дентино-эмалевую границу, проникая в толщу эмали и образуя эмалевые веретена.

Благодаря наличию огромного числа трубочек дентин обладает высокой проницаемостью. Это обстоятельство имеет клиническое значение, обусловливая быструю реакцию пульпы на повреждение дентина.

Окружающее канальцы основное вещество является более уплотненным (гиперминерализованным) и однородным, чем в промежутках между ними. В связи в этим выделяют перитубулярный (вокругтубулярный) и интертубулярный (межтрубочный) дентин.

Перитубулярный дентин представляет собой слой дентина, непосредственно окружающий каждую дентинную трубочку, образуя ее стенку. Толщина слоя перитубулярного дентина у пульпарного конца трубочки составляет около 40–50 нм, а у дентино-эмалевой границы 500–700 нм. Этот дентин характеризуется повышенным (на 35–40 %) содержанием минеральных веществ по сравнению с интертубулярным дентином. Содержание органических веществ в перитубулярном дентине минимально – при декальцинации он почти полностью исчезает.

Интертубулярный дентин в процессе развития зуба образуется первым как в плащевом, так и в околопульпарном дентине. Он состоит в основном из обызвествленных коллагеновых фибрилл диаметром 100–200 нм, при этом кристаллы гидроксиапатита расположены вдоль оси фибрилл.

Содержимое дентинных трубочек разнообразно: отростки одонтобластов (отростки Томса), безмиелиновые нервные волокна, тканевая дентинная жидкость, необызвествленные коллагеновые фибриллы (интратубулярные фибриллы), кристаллы гидроксиапатита.

Изнутри стенка дентинной трубочки выстлана тонкой пленкой органического вещества – пограничной пластинкой (мембрана Неймана). Она проходит по всей длине дентинного канальца и содержит большое количество гликозаминогликанов.

Отростки одонтобластов, являясь непосредственным продолжением апикальных отделов их клеточных тел, как правило, тянутся по всей длине дентинных трубочек, заканчиваясь у дентино-эмалевой границы. Они содержат мало органелл, но значительное количество элементов цитоскелета, а также пузырьков, лизосом и полиморфных вакуолей.

Боковые ветви отростков многочисленны в предентине и внутренних отделах дентина (в пределах 100–200 мкм от границы с пульпой), они редки в средних его отделах и вновь часто встречаются на периферии. Ветви образуют контакты с ответвлениями соседних одонтобластов, что играет существенную роль в передаче питательных веществ и ионов, а также способствует распространению микроорганизмов и кислот при кариесе.

Нервные волокна, направляющиеся в дентин из периферических отделов пульпы, проникают в него обычно на глубину нескольких микрометров, отдельные волокна – на 100–200 мкм.

Часть волокон уже в предентине делится на многочисленные ветви. Другие проходят внутри дентинных канальцев вдоль отростка одонтобласта или имеют спиральный ход, оплетая его и изредка формируя ответвления, идущие под прямым углом к трубочкам.

Основное вещество дентина, расположенное между дентинными канальцами, имеет фибриллярную структуру и состоит из коллагеновых волокон и однородного цементирующего их вещества. Расположение волокон и их структура различны в разных отделах дентина. В связи с этим различают два слоя дентина: наружный, или плащевой (мантийный), дентин и внутренний, или околопульпарный, дентин.

В плащевом дентине преобладают волокна, идущие в радиальном направлении (волокна Корфа). В общем волокна Корфа расположены параллельно ходу канальцев. Это расположение сохраняется только в области верхушки коронки зуба, а на боковых поверхностях коронки и в области корня они приобретают все более косое направление.

Плащевой дентин нерезко переходит в околопульпарный, причем к радиальным волокнам примешивается все большее количество тангенциальных. Матрикс плащевого дентина менее минерализован, чем матрикс околопульпарного, и содержит относительно меньше коллагеновых волокон.

В околопульпарном дентине волокна располагаются тангенциально (волокна Эбнера), т. е. параллельно поверхности пульпы и приблизительно под прямым углом к дентинным канальцам. Расположение этих волокон в околопульпарном дентине совпадает с расположением дентинных пластинок, т. е. слоев дентина, отлагающихся изнутри, со стороны пульпы в процессе развития зуба. Выражением ритмичности роста и слоистого отложения дентина являются линии роста – контурные линии Оуэна и ростовые линии Эбнера.

Линии Оуэна идут обычно под прямым углом к дентинным канальцам и соответствуют периодам покоя одонтобластов, что сопровождается менее полным обызвествлением вещества дентина и образованием в этих местах очень мелких интерглобулярных пространств.

В молочных и первых постоянных коренных зубах нередко видна контурная (неонатальная) линия, отделяющая слой дентина, образовавшийся в период эмбриональной жизни, от дентина, который возник после рождения. По мнению Б. Орбана (1974), эта линия соответствует неполностью обызвествленному дентину, возникшему в первые 2 нед после рождения в связи с расстройством обмена в период приспособления новорожденного к резким изменениям среды и питания.

Более тонкие линии Эбнера, направленные почти перпендикулярно к дентинным трубочкам, располагаются ближе друг к другу, чем линии Оуэна, с периодичностью в коронке около 18–20 мкм. Между линиями Эбнера имеются линии, расстояние между которыми обычно постоянное, около 4–5 мкм, в зависимости от положения в верхушке или корне зуба. Предполагают, что последние отражают дневную ритмичность в образовании дентина, а линии Эбнера соответствуют 5-суточному циклу отложения органического матрикса дентина, т. е. периодам меньшей минерализации основного вещества дентина.

Вторичный и третичный дентин. Дентин, отлагающийся в зубах взрослого человека в течение его жизни, называется вторичным (регулярным, или физиологическим вторичным) дентином. Помимо более медленного темпа образования, он отличается от первичного дентина (возникшего в процессе эмбрионального развития зуба) менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев и коллагеновых волокон, более низкой степенью минерализации.

Трубочки вторичного дентина располагаются реже, они более узкие; пересекая границу первичного и вторичного дентина (демаркационную линию) могут S-образно изгибаться.

Наиболее активно отложение вторичного дентина происходит в боковых стенках и в крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах – в ее дне. В связи с этим с возрастом форма пульпарной камеры изменяется (сглаживаются, в частности, рога пульпы), а объем ее уменьшается.

Интенсивность отложения вторичного дентина у мужчин выше, чем у женщин; с возрастом она снижается. Толщину слоя вторичного дентина можно использовать в качестве одного из показателей для оценки возраста индивидуума.

Продукция вторичного дентина резко усиливается при разрушении или стирании эмали и обнажении дентина (кариес, повышенная стираемость зубов, воздействие химических веществ и т. д.). В участках пульпы, соответствующих области повреждения зуба, отмечается отложение более или менее значительных масс заместительного дентина, которые могут вдаваться в полость зуба и изменять ее конфигурацию. Такой дентин называют третичным, или иррегулярным.

В отличие от вторичного дентина, который выстилает пульпу, образование третичного дентина происходит более или менее локально, т. е. только в местах наиболее сильного воздействия неблагоприятного фактора. В связи с этим основной функцией третичного дентина является защита пульпы зуба от распространения внутрь вредных веществ (бактерии, токсины и т. п.). Он может образовываться в любом участке стенки пульпарной камеры, но наиболее часто – в области рогов пульпы.

Дентикли. В пульпе зуба иногда наблюдаются тела округлой или неправильной формы, состоящие из дентина или дентино-подобной ткани. Они получили название дентиклей, или камней пульпы. По своему положению в пульпе они делятся на свободные, т. е. лежащие непосредственно в пульпе; пристеночные, сохраняющие связь со стенкой зуба; интерстициальные, которые возникают при обрастании свободного или пристеночного дентикля новыми слоями вторичного дентина. В результате дентикль оказывается замурованным в стенке зуба (этот процесс чаще наблюдается в корне зуба, ближе к его верхушке).

В зависимости от структуры принято различать высокоорганизованные (канализированные) и низкоорганизованные (лишенные канальцев) дентикли. Источником их образования являются одонтобласты. Дентикли имеют строение дентина или дентиноподобной ткани, поэтому они называются истинными дентиклями в отличие от ложных дентиклей, представляющих собой очаги ограниченного обызвествления в ткани пульпы.

Размеры дентиклей весьма непостоянны – от еле заметных зерен до 2–3 мм в диаметре. В результате своего роста дентикли могут сливаться друг с другом, заполняя собой всю пульпарную камеру или каналы корней, препятствуя их обработке. Сдавливая нервные стволики пульпы, дентикли могут вызывать боли пульпитного характера.

Возрастные изменения дентина. В отличие от эмали, дентин – живая ткань, продуцируемая непрерывно на протяжении жизни человека. Образование вторичного, а затем третичного дентина с возрастом неуклонно ведет к уменьшению размеров, объема и формы пульпарной камеры – процессу, называемому клиницистами рецессией пульпы.

В зубах пожилых людей наблюдаются участки дентина, в которых соли извести откладываются не только в основном веществе, но и в дентинных канальцах и отростках дегенерирующих одонтобластов. В результате происходит облитерация («физиологический» склероз), т. е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных канальцев, при этом показатели преломления канальцев и основного вещества выравниваются и поэтому такие участки кажутся прозрачными. Их называют склеротическим (прозрачным) дентином. Образование его происходит также при кариесе или повышенной стираемости зубов («патологический» склероз), что можно рассматривать как защитную реакцию зуба на действие вредного агента, предохраняющую пульпу от раздражения и проникновения в нее инфекции.

Вследствие того что склерозирование дентина снижает его проницаемость, оно может продлить период жизнеспособности пульпы. Склерозирование трубочек снижает чувствительность зуба.

С возрастом, особенно при повышенной стираемости зубов, нередко наблюдаются гибель части одонтобластов и их отростков и закупорка внутренних концов соответствующих дентинных канальцев третичным дентином. Содержимое таких канальцев распадается, а полости канальцев заполняются воздухом или другими газообразными веществами. Вследствие этого на шлифах зуба группы таких канальцев кажутся черными в проходящем свете. Фиш (1932) назвал группы таких канальцев мертвыми путями. Чувствительность дентина в этих участках снижена. В большинстве случаев «мертвые пути» со стороны пульпы, как отмечалось, закрываются путем образования репаративного третичного дентина.

Пульпа зуба (pulpa dentis) заполняет полость зуба в области как коронки, так и его корня, повторяя внешний рельеф зуба. В коронке она образует выступы, соответствующие бугоркам жевательной поверхности, – рога пульпы. Пульпа почти полностью окружена твердой тканью – дентином, благодаря чему является довольно уникальной тканью, похожей на костный мозг.

Основные функции пульпы:

• трофическая – питание дентина (за счет находящихся в ней сосудов);

• сенсорная (вследствие наличия в ней большого количества нервных окончаний);

• защитная (путем клеточных и гуморальных реакций, воспаления);

• пластическая и репаративная (путем выработки первичного, вторичного и третичного дентина).

В целом пульпа представляет собой обильно кровоснабжаемую и иннервируемую специализированную рыхлую неоформленную соединительную ткань, содержащую клетки, волокна и аморфное основное вещество. В некоторых отделах зуба эти компоненты организованы в четкие демаркационные зоны.

Пульпа коронки зуба содержит на единицу площади больше клеток и межклеточного вещества, чем коллагеновых волокон. Клетки разнообразные, хорошо дифференцированные. Одонтобласты в этой части пульпы имеют призматическую форму и располагаются в несколько рядов.

Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба (пульпа корня), построена по типу довольно плотной соединительной ткани с преобладанием пучков коллагеновых волокон над клеточными элементами. Она слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен; одонтобласты кубической или уплощенной формы, располагаются обычно в 1–2 ряда. Эти различия в структуре зависят, по-видимому, от особенностей питания твердых тканей зуба в области коронки и корня.

В коронковой пульпе различают 4 зоны по составу и свойствам ткани [Дэвис В., 1986]: 1) одонтобластическую; 2) светлую зону Вейля; 3) субодонтобластическую; 4) центральную зону.

В самой наружной одонтобластической зоне компактно располагаются в один или несколько рядов вытянутые клетки с базофильной цитоплазмой – одонтобласты. Отростки этих клеток (отростки Томса) проникают в дентинные канальцы и пронизывают всю толщу дентина. Одонтобласты тесно связаны друг с другом межклеточными соединениями, между которыми проходят нервные волокна, направляющиеся вместе с отростками одонтобластов в дентинные трубочки.

Одонтобласты и их отростки играют важную роль в питании зуба и доставке минеральных солей к эмали и дентину. Они сохраняются в пульпе зуба взрослого человека в течение всей его жизни, при этом они выполняют и свою дентинообразующую функцию, хотя не так интенсивно, как это имело место в период развития зуба.

За слоем одонтобластов располагается бедный клетками светлый слой Вейля, состоящий главным образом из коллагеновых и ретикулярных волокон, а также отростков клеток субодонтобластической зоны. Он хорошо выражен в коронковой пульпе и отсутствует в корневой. Слой Вейля образуется довольно поздно, часто уже после прорезывания зубов. Современные исследования показали, что в этой зоне располагаются обширные сети нервных волокон и кровеносных капилляров. От нервного сплетения (сплетение Рашкова) берут начало ветви, образующие древовидные разветвления на одонтобластах, а также проходящие между ними в дентинные трубочки, где они контактируют с отростками Томса.