Текст книги "100 великих тайн медицины"

Загадки менингита

Одна из самых загадочных болезней человечества – менингит, или воспаление мозга – раскрыла свои тайны российским ученым. Правда, для этого медикам из ЦНИИ эпидемиологии Минздрава России пришлось основательно покопаться в истории.

Сначала ученые исследовали геномы бактерий, спровоцировавших сравнительно недавнюю вспышку менингита в Москве. Напомним, что осенью 2003 года в столице заболели почти три сотни человек, имелись реальные предпосылки к возникновению эпидемии.

Среди населения возникла легкая паника. Но, как выяснилось чуть позднее, опасения оказались напрасны – вспышку быстро подавили. Причин тому оказалось две. Во-первых, была проведена оперативная вакцинация населения. А во-вторых – менингит оказался «не тот», которого больше всего опасались. Это подтвердили результаты почти детективного расследования истории распространения менингита в России.

Тут надо, наверное, сказать, что болезнь эта довольно странная. Хотя бы уже тем, что в мире есть страны, где вспышек менингита не было никогда, – например, в Японии и Швеции. А вот у нас в России менингит впору считать национальной болезнью. И вот почему.

Менингит считается болезнью скученности и плохих условий проживания. А у нас пресловутый жилищный вопрос портит жизни не только и не столько москвичам. Только в XX веке Россия прошла через три серьезные эпидемии. Причем болезнь, летальный исход при которой остается одним из самых высоких, каждый раз приходила внезапно и столь же неожиданно уходила.

Но почему так? Ведь возбудитель менингита – менингококк – постоянно «живет» среди нас. Носителями его, сами того не зная и не замечая, ежегодно являются от 1 до 10 процентов россиян. Обычно менингококк без всяких симптомов поживет на задней стенке носоглотки неделю-другую, а потом исчезает под действием иммунных сил организма. И до недавнего времени никто не мог толком объяснить, почему эта безобидная, казалось бы, бактерия временами вдруг становится причиной страшных эпидемий.

Причиной острых менингитов являются различные вирусы. Возбудителями примерно в 80 % всех случаев заболевания являются вирусы эпидемического паротита и энтеровирусы

Лишь недавние исследования российских эпидемиологов показали, что, используя современные знания о геноме менингококка, эпидемию вскоре можно предсказать, а значит, и предотвратить.

В 30—40-е годы прошлого века, когда эпидемия менингита впервые пришла в Россию, предвидеть пути ее развития не брался никто. Врачи лишь составляли сводки о заболевших, порой напоминавшие фронтовые донесения о потерях. По словам руководителя лаборатории менингококковой инфекции Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Татьяны Чернышевой, заболеваемость менингитом в те годы была колоссальной. Если сегодня медики бьют тревогу, когда количество заболевших переваливает 3 человека на 100 тысяч населения, то тогда этот показатель доходил до 50 больных на 100 тысяч населения.

Эпидемиологи связывали вспышки болезни с волнами миграции населения, которые отмечались в те годы. На социалистические стройки добровольно или в принудительном порядке хлынули потоки людей из разных концов страны. Многие приезжали из сельской местности, где люди живут не кучно и циркуляции менингококка среди населения минимальны. Селяне-то и заболевали в первую очередь.

Позднее та же ситуация сложилась и в солдатских казармах, где новобранцев готовили к отправке на фронты Великой Отечественной войны, в бараках послевоенных строек. «Очаги заболевания менингитом чаще всего возникали именно в таких новообразованных коллективах, где были люди, у которых по какой-то причине не выработался иммунитет к менингококку», – полагает заведующий отделом новых и вновь возникающих инфекций ЦНИИ эпидемиологии Минздрава России Александр Платонов.

Аналогичная ситуация имела место и за рубежом. Эпидемии менингита сопровождали все главные события XX века начиная с Первой мировой войны, когда менингит прошелся по сражающимся как на восточном, так и западном фронтах. А Великая депрессия 30-х годов в США была знаменита не только массовым исходом разорившихся фермеров в города, но и эпидемией все того же менингита.

Впрочем, как говорится, нет худа без добра. По окончании Второй мировой войны вспышка менингита резко пошла на убыль. По крайней мере, в нашей стране. Медики ломали головы: «Почему? Ведь жизнь в послевоенном СССР не стала намного лучше»… Потом до кого-то дошло. Менингитом почему-то болеют в основном мужчины, причем цветущего возраста. А вот их-то в стране стало намного меньше. Многие навечно остались лежать где-нибудь «в полях, над Вислой сонной». Поэтому заболеваемость тогда была самая низкая в XX веке – 0,3 на 100 тысяч населения.

Когда же выросло новое поколение мужчин, в 1969–1973 годах на страну обрушилась новая эпидемия менингита. Причем дело тут оказалось не только в том, что молодежь в это время поехала на новые стройки коммунизма. Положение усугубилось еще и тем, что причиной заболевания стал менингококк субгруппы III. Впервые появившийся в Китае в середине 60-х годов он был занесен в нашу страну пассажирами восточного экспресса, на котором ехали через Китай на учебу в советские ПТУ молодые вьетнамцы.

Во Вьетнаме менингококк субгруппы III не встречается, поэтому иммунитета к нему у вьетнамцев не было. Подхватив заболевание в Китае, пассажиры восточного экспресса начали болеть еще в пути. Их снимали и развозили по больницам в Курске, Липецке, Москве… И тут же по маршруту следования этого поезда стали болеть и местные жители. Эпидемию тогда удалось погасить большими усилиями.

Но история китайского менингококка имела свое продолжение в 1996 году. Тогда опять первыми заболели вьетнамцы, торговавшие на вещевом рынке в общежитии МИИТа и ездившие за товаром челноками в Китай. Вспышку удалось довольно быстро ликвидировать, потому что МИИТ по совету врачей срочно закупил вакцину и сделал прививки всем вьетнамцам. Тем не менее заболеваемость менингитом по Москве все же была превышена вдвое.

Следующий раз подозрения на появление очередной эпидемии менингита появились летом 2004 года. Оказывается, в теплое время года, когда люди разъезжаются из городов на дачи и на море, циркуляция менингококка в популяции естественным образом снижается. Но начало лета 2004 года было холодным и дождливым, Так что многие выехали на дачи только к середине июля. Поэтому менингококк «остался» в популяции. И осенью, когда начались занятия в школах, медики ждали всплеска заболеваемости. Чтобы предупредить его, во многих городах провели массовую вакцинацию детей от менингита. Таким образом, вспышку болезни удалось подавить в зародыше.

Теперь еще одна вспышка менингита вполне возможна в 2014 году, когда у нас состоятся очередные Олимпийские игры, на которые съедется молодежь со всего мира. Но медики уже настороже. Так что, будем надеяться, все обойдется…

Клещи нас взяли в клещи

Весной и в начале лета 2012 года москвичей, жителей Подмосковья и некоторых других регионов страны охватила паника. Многие боялись ехать на дачу, опасались просто лишний раз выйти в лес, погулять по парку или скверу. Виной тому – небывалый рост активности клещей – в результате чего специалисты Роспотребнадзора отметили аномальный рост заболеваемости клещевым энцефалитом. Так называется вирусная инфекция, которая поражает центральную и периферическую нервную систему. От клеща можно подцепить также и боррелиоз или болезнь Лайма; это тоже малоприятная штука, поражающая кожу, нервную и сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат.

Попытка разобраться в проблеме привела вот к чему.

Оказывается, точных данных о популяции клещей в конкретном лесном массиве или городском парке сегодня не найти ни в одном официальном ведомстве. Потому что мониторинг численности клещей никто толком не ведет. Заниматься этим, по идее, должен Роспотребнадзор. И подведомственные ему структуры периодически такую работу проводят на региональном уровне – там, где обстановка становится особенно тревожной. Но вот свести эти сведения воедино, дать общую сводку почему-то не решается никто. Или эти сведения, как это у нас часто водится, тут же засекретили?.. Дескать, что зря население лишний раз тревожить…

Возбудитель энцефалита – клещ

Зря или не зря, это мы с вами выясним чуть позднее. А пока скажем, что нашлись все же независимые исследователи, которые утверждают: численность паразитов неуклонно возрастает год от года. «Это во многом связано с так называемым осветлением лесов, – поясняет ведущий научный сотрудник ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора Наталья Шашина. – Клещи предпочитают обживать более теплые лесные опушки, а не заросли. Из-за вырубки, из-за пожаров в нашей полосе леса уже не такие густые, как раньше. Все это создает благоприятные условия для размножения клещей».

Кроме того, «клещефобия» связана не только с ростом популяции паразитов, но и с изменением среды их обитания. Жители Сибири, Дальнего Востока, Урала давно знали об опасности клещей, которые в тех районах традиционно обитали. На большей же части европейской части России о нем и не слыхали. Однако в связи с изменением климата на планете, изреживанием лесов появились более благоприятные условия для размножения всех насекомых, в том числе и клещей, полагает врач-инфекционист Елена Горбунова. Паразиты любят теплые зимы, затяжную весну и осень. А чем комфортнее становится среда обитания, тем активнее размножаются насекомые. К тому же из-за изменения климата происходит миграция животных, а ведь именно они главные переносчики клещей.

Тут надо, наверное, сказать, что в восточных регионах наиболее часто встречается таежный клещ, который еще опаснее лесного, обитающего в средней полосе России. «Не случайно вероятность смерти от клещевого энцефалита в некоторых районах Сибири выше 50 %, а в европейской части – менее тридцати, – поясняет почетный президент Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский. – В средней полосе России эти насекомые были всегда, только случаев энцефалита в Московской области практически не отмечалось. Зато теперь энцефалитные клещи встречаются уже на севере Подмосковья – в Талдомском и Дмитровском районах».

Расширение ареала обитания энцефалитных клещей, кстати, связано не только с изменением природных условий. Люди ныне стали больше перемещаться из одного региона в другой, многие работают вахтовым методом. Заодно незаметно для себя перевозят и клещей. Дело в том, что укус клеща, как правило, безболезненный, так как его слюна содержит анестетик. Самка клеща может высасывать у человека кровь несколько дней, а он этого даже не заметит. Бывают случаи, когда энцефалитный клещ, напившись крови вдоволь, сам отваливается от тела жертвы, падает в траву уже на новом месте, готовый через некоторое время кусать следующую жертву.

А в итоге от энцефалита начали гибнуть люди в тех регионах, где о нем раньше слыхом не слыхивали. Кстати, в немалой степени распространению болезни способствуют и домашние животные, в особенности собаки, которых владельцы дважды в сутки выводят погулять. Во время прогулок они подхватывают клещей, а с ними пироплазмоз, который для животных смертельно опасен. Потому как пироплазмы – мельчайшие паразиты, которые, попадая в кровь, разрушают ее структуру, и животное погибает. Хорошо еще, что для человека пироплазмоз не опасен, как и для собак энцефалит. Но иногда к тем же собакам за компанию цепляются и энцефалитные клещи, которые затем могут перебраться на человека уже в доме.

Так что тщательно осматривайте своего любимца после каждой прогулки, уничтожайте всю нечисть, что на нем обнаружите.

Естественно, отправляясь на прогулку, предпринимайте и сами меры предосторожности. Надевайте закрытую обувь – лучше резиновые или кожаные сапоги, в которые заправьте плотные брюки. Верхнюю часть тела упакуйте в куртку или иную одежду с длинными рукавами и застегивающимися манжетами. На голову неплохо надеть кепку, шляпу или повязать косынку. Одежду надо обработать репеллентами. На природе периодически осматривайте себя и детей. Не стоит приносить домой из леса цветы и ветки – в них тоже могут прятаться клещи.

Что делать, если вы нашли на себе или на ком-то из близких клеща? Постарайтесь незамедлительно удалить его с тела. При этом главное – не оторвать второпях или по нечаянности погруженный в кожу хоботок (гипостом). Именно через него в кровь поступает возбудитель вируса. Снимать клеща лучше, используя специальные приспособления. Например, при помощи нитки (завязать ее вокруг хоботка и, вращая или покачивая, тянуть вверх). Можно использовать пинцет с тонкими кончиками или захватить клеща ногтями как можно ближе к коже за хоботок.

Не стоит что-либо капать на клеща и ждать, когда он сам отпадет. За это время в кровь будут продолжать поступать возбудители болезней.

Вытащив клеща, ранку тут же надо продезинфицировать йодом.

Постарайтесь сохранить клеща неповрежденным, лучше живым. Поместите его в плотно закрывающуюся емкость (например, стеклянный флакон), создав там повышенную влажность при помощи влажной ваты или свежей травы. И быстренько несите клеща в лабораторию. В Москве и Московской области анализ на наличие у клеща инфекций проводят Центр молекулярной диагностики (ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора) и ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Если у клеща обнаружен возбудитель одной или нескольких инфекций, с результатами анализа нужно срочно обратиться к врачу-инфекционисту, терапевту или в специализированные медучреждения, которые будут рекомендованы по результатам анализа. По идее там вам должны обязательно сделать укол специальной вакцины.

Однако, к сожалению, от теории до практики у нас, как это обычно бывает, – дистанция огромного размера. Вот вам примеры. В Дубне мой приятель, весь день проработавший на дачном участке, поздно вечером вернулся домой и обнаружил у себя на ноге клеща. Его удалось вытащить. После этого знакомый позвонил в соответствующую службу и услышал «обнадеживающую» информацию: «Что-либо срочно предпринимать уже поздно. Если у вас в течение ближайших 2–3 дней температура не повысится, а на месте укуса не увеличится красное пятно, считайте, что вам повезло и энцефалит вам не грозит. В противном случае – придется вас класть в стационар»…

В Москве – аналогичный случай. Погуляв с собакой в парке, знакомый вернулся домой и обнаружил на себе пришельца. В пункте первой помощи клеща вытащили и предложили… погулять 2–3 часа, пока разморозится вытащенная из морозильника вакцина. В общем, домой он попал только после трех часов ночи, довольный хотя бы тем, что все в конце концов обошлось.

А в Перми мне, например, довелось слышать о незадачливой дачнице, которую не смогли даже доставить живой в больницу. Клещ укусил женщину прямо в кровеносный сосуд, и зараза очень быстро разнеслась по всему телу.

В общем, поскольку в нашей стране и за ее ближайшими пределами спасение утопающего, похоже, еще долго будет делом рук самого утопающего, при малейшем намеке на энцефалитную опасность постарайтесь предпринять следующее. Выходя на природу, соответствующим образом одевайтесь, обрабатывайте одежду репеллентами. Периодически осматривайте себя, своих близких, домашних животных на предмет своевременного обнаружения и обезвреживания клещей. В садовом товариществе сговоритесь со своими коллегами и обработайте свои участки акарицидами – спецсоставами, уничтожающими клеща. Если вам в энцефалитное время года предстоит командировка в лесные районы Сибири, Дальнего Востока, постарайтесь сделать прививку.

Беды бешенства

«Аттикус сдвинул очки на лоб, они соскользнули обратно, и он уронил их на землю. В тишине я услышала – хрустнули стекла. Аттикус потер рукой глаза и сильно замигал…

Аттикус, кажется, еще и вскинуть ружье не успел – и в тот же момент нажал на спуск.

Грохнул выстрел. Тим Джонсон подскочил, шлепнулся наземь и застыл бело-рыжим холмиком. Он даже не узнал, что случилось».

Так Харпер Ли в романе «Убить пересмешника» описывает расправу над псом по кличке Тим Джонсон, который вдруг взбесился.

Бешенство, или водобоязнь, а также рабиес (латинское название rabies) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus.

Этот вирус вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) как у животных, так и у человека. Передается со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает нервных клеток коры головного мозга и поражает их, вызывая тяжелые необратимые нарушения. Говоря попросту, человек, как правило, гибнет в страшных мучениях.

Большинство случаев бешенства приходится на диких животных. От них заражаются и собаки

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Миновала сия беда и островные государства – Японию, Новую Зеландию, Кипр, Мальту… Обходит эта болезнь почему-то стороной также Норвегию, Швецию, Финляндию, Испанию и Португалию.

Обычно заражение происходит так. Первыми, вероятно, от укуса клеща заражаются бешенством дикие животные – волки, лисицы, шакалы, песцы, скунсы, мангусты… Они, кусая, передают бешенство собакам, кошкам и сельскохозяйственным животным. Те, в свою очередь, резко меняют тип своего поведения. Распуская слюни, с бешеными глазами начинают бегать по округе, ища, кого бы укусить…

В Индии бешенство также переносят летучие мыши, которые без разбора кусают как животных, так и людей.

Появление у людей явных симптомов бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу. Случаи выздоровления не доказаны, хотя в специальной литературе описан с десяток примеров, когда пациенты выздоравливали. Но не один из них не подтвержден лабораторно. Дело в том, что даже у укушенного человека симптомы бешенства могут и не проявиться, если количество попавших в организм вирусов мало или человек сам невосприимчив к этому заболеванию.

Говорят, правда, в 2011 году врачам Детской больницы Калифорнийского университета удалось вылечить от бешенства 8-летнюю Пришос Рейнолд. Но было ли причиной выздоровления успешное лечение или организм девочки справился сам, доподлинно неизвестно.

Срочная вакцинация обычно позволяет предотвратить развитие бешенства на ранней стадии. Вообще же, по данным ВОЗ, ежегодно в мире 55 000 человек умирают от заболевания бешенством. Поэтому данную болезнь считают столь же опасной, как в наши дни ВИЧ, а в былые времена – тиф, холеру или чуму.

Инкубационный период болезни – от 3 до 10 суток. Если сыворотка все же не помогла или вакцинацию вообще не проводили, то у человека повышается температура до 37,2—37,3 °C, появляется угнетенное состояние, бессонница, беспокойство… Примерно через трое суток, а то и раньше, болезнь переходит в активную стадию, что выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям, яркому свету, звукам. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха… Еще через 3–4 дня наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей, расстройство дыхания и смерть.

Что делать, если вам не повезло и какая-то тварь вас все-таки укусила? Как можно быстрее промойте рану водой с мылом, 40–70 градусным спиртом, помажьте йодом и вызывайте «скорую помощь». Пусть медики отправят вас в травмпункт, стационар или сами введут сыворотку.

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу, а затем на 3, 7, 14, 30 и 90-й день. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают.

Не нужно прижигать раны. Желательно сообщить врачу внешний вид и поведение животного, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Не бойтесь уколов! По 40 штук в живот их давно не делают. Скорее всего, вам введут вакцину и отпустят домой, сказав, когда нужно явиться на повторную вакцинацию и как себя вести в перерывах.

На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, не стоит переутомляться, переохлаждаться или, наоборот, перегреваться.

И все же лучшее лекарство от любой болезни – это профилактика. Так и в данном случае. Даже живя в большом городе, внимательно следите за поведением собак и кошек на улицах. В последнее время развелось огромное количество бездомных животных, выставленных из квартир своими беззаботными хозяевами.

Вот эти бездомные животные и являются источником повышенной опасности. Укушенные клещом или уже заразившимся животным, переняв болезнь, они начинают метаться по улицам. Заметив необычное поведение животного, немедленно прячьтесь в подъезд, торговый павильон, телефонную будку… И уж, конечно, прячьте детей, которые зачастую животных совершенно не боятся. Тут же звоните в МЧС или в полицию, сообщив о том, что и где вы видите. Пусть профессионалы принимают меры.

Охотникам же, туристам, просто любителям побродить по лесу, позвольте дать такой совет. Не надейтесь на счастливый случай. Перед выходом в поле не поленитесь пройти предварительную вакцинацию. Вполне может быть, что такая предусмотрительность сохранит вам жизнь. Береженого, как говорится, и бог бережет…