Текст книги "Суперкишечник! 4-недельный план перепрограммирования микробиома, восстановления здоровья и потери веса"

ИРБТК и ИРГТК – это заболевания, обусловленные привычками и образом жизни. Они поражают всех, независимо от расы, пола, возраста и политических убеждений. Даже ведение здорового в иных отношениях образа жизни не защитит вас, потому что факторы, порождающие избыточный рост бактерий и грибов, поистине всемогущи.

ИРБТК распространен настолько широко, что в каждом классе, офисе или любом другом человеческом сообществе вы, вполне вероятно, найдете несколько человек, если не большинство, с этим заболеванием. И, конечно же, в эту группу можете войти и вы. В то время как огромные газетные заголовки кричат об эпидемии избыточного веса и ожирения, вы едва ли услышите что-нибудь об эпидемии ИРБТК, хотя по масштабу она не уступает. Вы можете разглядеть признаки этого заболевания у окружающих вас людей: сыпь или розовые угри на лице, отложение жира на животе, опухшие и изуродованные суставы при ревматоидном артрите. Но чаще симптомы и признаки ИРБТК скрыты от посторонних глаз, люди переживают их наедине с собой – это императивные позывы на дефекацию при синдроме раздраженного кишечника или невозможность без неприятных последствий есть самую обычную пищу.

Давайте же обсудим, какие нарушения здоровья дают повод заподозрить наличие ИРБТК. Клинические исследования позволяют установить связь различных заболеваний с ним, хотя результаты их варьируют из-за развития методов анализа (при применении более старых методов распространенность ИРБТК недооценивается). С избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике сочетаются обычно следующие заболевания.

1. Ожирение. Ожирение документально подтверждено у 23–88,9 % людей с ИРБТК. Уже одно это позволяет предполагать потенциально огромное число людей с ИРБТК, учитывая, что множество миллионов людей страдают ожирением. Нельзя забывать и о миллионах тех, кто, не страдая клиническим ожирением, имеют избыточный вес.

2. Сахарный диабет. Вероятность ИРБТК у больных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов колеблется от 11 до 60 %. Притом, что сахарным диабетом страдает более 400 млн человек, можно считать, что, по меньшей мере, у нескольких десятков миллионов из них имеет место РБТК.

3. Синдром раздраженного кишечника. Оценки варьируют, но при обследовании выясняется, что у 35–84 % больных с синдромом раздраженного кишечника одновременно имеет место и ИРБТК. Этим синдромом страдают в той или иной мере 15 % населения Земли.

4. Воспалительные заболевания кишечника. Около 22 % тех, кто страдает язвенным колитом и болезнью Крона, одновременно страдают и ИРБТК.

5. Ожирение печени. Неалкогольное ожирение печени, заболевание, которым также страдают миллионы людей, в 40–60 % случаев сочетается с избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике.

6. Аутоиммунные заболевания. Каждое заболевание из этой разнородной коллекции недугов, куда входят склеродермия, ревматоидный артрит, псориаз и сахарный диабет 1-го типа, имеет свою связь с ИРБТК. Предварительные результаты исследований позволяют утверждать, что около 40 % людей с аутоиммунными заболеваниями одновременно страдают и ИРБТК.

7. Кожные сыпи. Розовые угри, псориаз и экзема оказываются связанными с ИРБТК в 40–50 % случаев, а это означает, что к списку лиц, страдающих этим заболеванием, можно добавить еще несколько миллионов человек. Например, у лиц, страдающих розовыми угрями, риск заболевания ИРБТК повышается в 10 раз.

8. Болезнь Паркинсона. От 25 до 67 % людей, страдающих этим тяжелым нейродегенеративным заболеванием, имеют также ИРБТК.

9. Деменция Альцгеймера. Эти данные являются предварительными, но у лиц с болезнью Альцгеймера риск заболевания ИРБТК повышается в 5 раз.

10. Синдром беспокойных ног. Это заболевание нарушает сон, оказывая неблагоприятное влияние на ментальное, эмоциональное и метаболическое здоровье; оно сопровождается ИРБТК почти в 100 % случаев.

11. Депрессия и тревожность. Полученные к настоящему времени данные показывают, что многие пациенты, страдающие этими психическими расстройствами, имеют повышенный уровень ЛПС в крови, а также страдают повышенной проницаемостью стенок кишечника, что говорит об ИРБТК.

Трудно оценить точное число людей, страдающих избыточным ростом бактерий. И не только потому, что оценки варьируют в зависимости от методов анализа, используемых для его выявления, но и из-за того, что существует перекрывание между группами. Например, некоторые лица с ожирением одновременно страдают сахарным диабетом 2-го типа, ожирением печени и псориазом. Однако на основании приведенных выше данных я думаю, что вам уже стало ясно: ИРБТК не является редкостью. Определенно, это не такое забытое богом и людьми заболевание вроде синдрома Казабаха-Меррита (редкого детского заболевания) или болезни Уиппла (редкого инфекционного заболевания), диагноз которых иногда трудно поставить даже опытным и проницательным врачам. На самом деле, я уверен, что истинное число людей, живущих с ИРБТК, просто потрясает воображение. Даже если мы примем наименьшее из чисел процентов больных, страдающих избыточным ростом бактерий при ожирении – 23 %, – это значит, что им страдают сотни миллионов людей (и, скорее всего, не знают об этом). А если сложить все полученные оценки, то мы получим в сумме более миллиарда людей.

Добавьте к этому числу тех, кто страдает бессимптомной формой ИРБТК, то есть избыточное разрастание бактерий в кишечнике у них есть, но симптомов (пока) нет. Мы наблюдаем бессимптомное течение этого заболевания почти в каждом клиническом исследовании, когда людей с каким-либо диагнозом сравнивают с людьми, которые, предположительно, являются здоровыми. В одном клиническом исследовании больных с синдромом раздраженного кишечника было выяснено, что у 30 % из 150 человек контрольной группы имеет место ИРБТК.

С практической точки зрения можно также учесть, что некоторые диагнозы с таким упорным постоянством сочетаются с ИРБТК, что, если кто-то страдает каким-то определенным заболеванием, то весьма высока вероятность того, что избыточный рост бактерий либо является причиной болезни, либо сильно ее утяжеляет. Поэтому заболевание может служить виртуальной меткой присутствия ИРБТК. Из таких меток можно упомянуть синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию, синдром беспокойных ног и ожирение печени.

Однако новые данные позволяют утверждать, что к заболеваниям, вызываемым или усугубляемым РБТК, можно отнести аутоиммунные, нейродегенеративные и атеросклеротические. Люди с избыточным ростом бактерий нередко годами, а то и десятилетиями мучаются нераспознанными болезнями, страдают от боли, нетрудоспособности, в отчаянии ходят по врачам и получают частично эффективное, а иногда и совершенно бесполезное фармакологическое лечение. Несмотря на обилие данных, большинство практикующих врачей не осведомлены об этом широко распространенном и глубоком нарушении здоровья. В большинстве случаев традиционный клинический подход оказывается не в состоянии решить основополагающую проблему: размножение вредных патогенных бактерий, которые разносят свое губительное действие по всему организму.

Для того чтобы выяснить местоположение бактерий в желудочно-кишечном тракте, мы не пользуемся картами, компасом или GPS. Первый шаг в диагностике – это установление самого факта наличия ИРБТК, того факта, что бактерии заселили верхние отделы ЖКТ. Раньше это был трудный процесс, но теперь сделать это так же легко, как отстучать на смартфоне письмо другу.

Естественно, не все люди страдают ИРБТК. У некоторых имеет место тот или иной вид дисбиоза, то есть у них происходит избыточное размножение нежелательных бактерий и грибов, которые повреждают слизистый слой и причиняют эндотоксемию, но это нарушение ограничено толстым кишечником. Поскольку в наше время поражения микробиома являются весьма распространенными, мы можем допустить, что у каждого человека есть та или иная степень дисбиоза. Можно сдать образец кала на анализ, который способен показать избыточное размножение таких энтеробактерий как кишечная палочка, сальмонелла и кампилобактер (правда, такой анализ не позволяет понять, где в желудочно-кишечном тракте обосновались эти фекальные бактерии). Но, если достоверные признаки ИРБТК отсутствуют или анализ оказался отрицательным, то на этот случай я посоветую принимать мощные мультивалентные пробиотики (или самостоятельно изготовленные пробиотики – я расскажу вам, как их делать), употреблять ферментированную пищу и пребиотические волокна. Кроме того, я предложу другие простые методы, которые позволят вам с большой долей вероятности восстановить почти нормальный микробиом.

Если же ИРБТК достоверно присутствует, то потребуются дополнительные усилия. При избыточном росте бактерий, естественно, микробиом распространяется на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтеролог может ввести в ЖКТ эндоскоп и взять пробу содержимого верхних отделов кишечника, чтобы выполнить анализ на присутствие бактерий, но такой метод имеет множество изъянов. Во-первых, он инвазивный. Во-вторых, есть трудности в сборе жидкости без загрязнения; с помощью эндоскопических методов можно выявлять только тяжелейшие формы ИРБТК, когда бактерии заселяют самые верхние отделы ЖКТ; это невозможно в случаях, когда бактерии располагаются глубже в тонком кишечнике, вне досягаемости эндоскопа. В большинстве случаев извлеченную пробу переносят на питательные среды, чтобы культивировать, возможно, присутствующие там микроорганизмы. Однако большинство видов бактерий, отвечающих за возникновение ИРБТК, невозможно выращивать в культуре, поскольку они являются облигатными анаэробами и гибнут при контакте с кислородом воздуха. Это означает, что ранние исследования такого рода, вплоть до самого недавнего времени, часто давали ложно отрицательный результат, то есть добиваться роста микроорганизмов не удавалось, несмотря на то, что они присутствовали в образцах кишечного содержимого.

Другие, менее инвазивные методы используют способность бактерий продуцировать водород (H₂), газ, который почти не воспроизводится человеческим организмом. Если в выдыхаемом воздухе обнаруживается большое количество газообразного водорода вскоре после употребления в пищу сахара или пребиотических волокон (газ этот не пахнет, в заголовке раздела я просто пошутил), то это значит, что микробы размножаются далеко за пределами толстого кишечника. Таким образом, этот феномен можно с большой пользой применять в диагностике: чем быстрее продуцируется водород после проглатывания пищи, которую бактерии расщепляют до водорода, тем выше в ЖКТ располагаются распространившиеся из толстого кишечника бактерии. Не все пищевые продукты расщепляются ими до газообразного водорода, но сахара и пребиотики расщепляются.

Для того чтобы оценить, насколько высоко забрались бактерии по ходу желудочно-кишечного тракта, вам придется проглотить сахар или пребиотические волокна, пригодные для питания этих микроорганизмов. К таким продуктам относятся глюкоза, лактулоза, инулин, бобы (например, черная фасоль) или сырой белый картофель (сырой, потому что именно сырой картофель, в отличие от вареного, практически на 100 % состоит из чистых волокон и воды). После этого измеряют содержание газообразного водорода в выдыхаемом воздухе. Такой анализ выполняют, как правило, в специализированной лаборатории или в хорошо оснащенной клинике. Пробы выдыхаемого воздуха берут в самом начале анализа, а затем каждые полчаса. Чем раньше выявляют повышенную концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе, тем выше расположен отдел желудочно-кишечного тракта, заселенный бактериями. Повышение концентрации в течение первых 90 минут достоверно подтверждает диагноз ИРБТК. Так как требуется больше времени на то, чтобы сахар или волокна достигли толстого кишечника – это время называют «временем транзита», – то повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе через 90–180 минут можно толковать двояко. Этот водород может продуцироваться из проглоченного сахара или волокон в нижних отделах тонкой кишки, или газ может происходить из толстого кишечника, где сахар или волокна расщепляются «законными» обитателями толстого кишечника.

Назначить анализ может ваш лечащий врач. Этот диагностический тест надо проводить по назначению специалиста, который точно знает, что ищет. Кроме того, необходим квалифицированный персонал, имеющий опыт в заборе проб выдыхаемого воздуха (к несчастью, такой персонал встречается редко). Спросите у своего врача, нет ли у вас ИРБТК, но не удивляйтесь, если в ответ столкнетесь с невежеством, безразличием или сопротивлением. «Доктор, у меня сильно бурчит в кишечнике и раздувает живот после еды. Нет ли у меня ИРБТК?» Типичные ответы: «Я не знаю, что это такое», «Не отнимайте у меня время», «Такой болезни не существует», «Вы снова советовались с доктором Гуглом?» Будет хуже, если врач отправит вас к гастроэнтерологу, который сделает рутинную гастроскопию и колоноскопию, а потом скажет: «У меня для вас хорошие новости: я не обнаружил ни язву желудка, ни рак толстого кишечника». Вы спросите: «А как насчет ИРБТК?» Ответы будут прежними: «Я не знаю, что это», «Не отнимайте у меня время», «Такой болезни не существует». В лучшем случае врач назначит вам стандартное лечение антибиотиками, эффективность которых колеблется от 40 до 60 %. Но при этом он ничего не скажет о том, как или почему у вас возникло это нарушение, как повысить эффективность антибиотиков, нет ли одновременно избыточного роста грибов и как восстановить здоровый слой слизи в кишечнике, не говоря уже о том, как предотвратить рецидивы, которые часто случаются при ИРБТК. Врач призовет вас примириться с неспособностью дальше сбросить лишний вес, с аутоиммунным заболеванием, хронической болью и бесконечно повторяющимися курсами антибиотиков.

Да, метод определения концентрации водорода в выдыхаемом воздухе весьма трудоемок. Процедура требует пребывания в лаборатории в течение нескольких часов. После первого теста по завершении курса антибиотикотерапии проводят еще одно исследование, чтобы оценить успех лечения; потом, в случае подозрения на рецидив, исследование придется повторить еще раз. Выполнить этот анализ возможно и самостоятельно с помощью специального набора, который можно получить в лаборатории. Выполнение теста в домашних условиях, однако, не делает его менее трудоемким – в течение нескольких часов надо взять несколько проб.

К счастью, процесс диагностики ИРБТК по концентрации газообразного водорода в выдыхаемом воздухе стал намного проще и дешевле. Одной из инноваций, позволивших исключить врача из диагностики заболевания, стало новое устройство, изобретенное инженером Ангусом Шорттом из Дублина, как аппарат, предназначенный для коррекции диеты с низким содержанием перевариваемых олиго-, ди– и моносахаридов и пребиотиков (ПОДМИП) для людей с синдромом раздраженного кишечника. Это, на самом деле, устройство, которое благодаря возможности определять концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе можно использовать для диагностики ИРБТК. (Я несколько раз беседовал с господином Шорттом, который теперь полностью осознал пользу изобретенного им чудесного прибора). Надо подуть в устройство, и данные о концентрации водорода по шкале от 1 до 10 через блютуз высвечиваются на экране смартфона.

Усовершенствованная версия аппарата позволяет, кроме концентрации водорода, определять в выдыхаемом воздухе концентрацию сероводорода и метана, двух других газов, которые, если они выделяются рано после употребления сахара или пребиотических волокон, говорят о присутствии других нежелательных микробов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. (В частности, измерение концентрации сероводорода – это пока неисследованная область, но метод позволит, вероятно, устанавливать диагноз ИРБТК людям, у которых в выдыхаемом воздухе отсутствует водород, а это открывает большие диагностические возможности).

Когда в 2019 году устройство стало доступно потребителям, я стал просить людей определять в выдыхаемом ими воздухе концентрацию газов, и результаты оказались обескураживающими: как мы и предполагали, основываясь на наших расчетах, ИРБТК поражает огромное число людей, эта болезнь вездесуща. Избыточная концентрация водорода была обнаружена у женщин и мужчин, у молодых, зрелых и пожилых людей. Она оказалась не исключением, как я думал раньше, а патологическим правилом, распространенным, как ношение джинсов или угри на лицах подростков.

Те из вас, кто помнит, что представляло собой лечение сахарного диабета до 80-х годов и внедрения в практику диагностических полосок для определения уровня глюкозы в крови, может также вспомнить, как страдающие сахарным диабетом 1-го типа становились жертвами почечной недостаточности, слепоты, ампутаций конечностей, не дожив и до 30 лет. Потому что дозы инсулина определяли по концентрации глюкозы в моче, что позволяло ориентировочно судить о ее концентрации в крови; метод этот страдал немыслимой неточностью. Представьте себе, какой опасности подвергался 3-летний ребенок с диабетом, который терял сознание, и было неизвестно, произошло это от того, что сахар стал слишком высоким и ребенок впал в беспамятство от кетоацидоза, или, наоборот, слишком низким, отчего малыш мог умереть в течение нескольких минут. А для решения вопроса о лечении надо было сделать анализ мочи. Как ужасно было положение без полосок быстрого определения уровня сахара в крови. Их применение изменило правила игры в диагностике и лечении сахарного диабета.

Точно так же применение аппарата для определения водорода в выдыхаемом воздухе изменило ситуацию в диагностике и лечении нарушений микробиома кишечника. Это бактериальное картирование, используемое для выяснения вопроса о том, смогли ли патогенные бактерии захватить верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Этот метод поможет вам выявить успех или неудачу в ликвидации ИРБТК, а также вовремя диагностировать рецидив.

У многих людей признаки ИРБТК настолько очевидны, что нет никакой нужды определять концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе для того, чтобы начать лечение с целью устранения избыточного роста бактерий и грибов – это можно делать на основании суждения. Например, если вы страдаете болью от фибромиалгии или нарушением всасывания жиров и каждый день после дефекации видите подтверждение, то не надо определять концентрацию водорода, переходите сразу к устранению заболевания. Ниже мы с вами обсудим, когда такой эмпирический подход – основанный на обоснованном суждении – оправдан и почти с гарантией поведет вас по пути восстановления великолепного здоровья.

В ближайшем будущем будут изобретены и другие методы диагностики ИРБТК и эндотоксемии. Например, прямое измерение уровня ЛПС в крови, которое сейчас практикуют только в научно-исследовательских лабораториях, может стать многообещающим простым способом определения состояния проницаемости слизистой оболочки кишечника и необходимости лечения в случае ее нарушения.

Не хотите немного преднизона с этим сладким пончиком?

Есть на свете абсолютно смертельные комбинации: Бонни и Клайд, бензин и огонь, пшеничный белок глиадин и эндотоксемия ЛПС.

Соедините эндотоксемию ИРБТК с возросшей проницаемостью кишечной стенки, обусловленной белком глиадином в содержащих пшеницу продуктах, и вы получите, что 2+2=7. (Разрушительные последствия употребления в пищу пшеницы и других злаков мы обсудим в части 4). Каждая такая ситуация сама по себе повышает кишечную проницаемость и приводит к разливающемуся по всему телу воспалению. Сложите вместе эти ситуации, и вы получите множественное поражение органов и тканей, наносящее чудовищный вред здоровью.

Давно и надежно установлено, что пшеничный белок глиадин, вместе с родственными белками ржи (секалин), ячменя (хордеин) и кукурузы (зеин), составляет неполный список факторов человеческого пищевого рациона, повышающих проницаемость кишечной стенки. Тогда непереваренные остатки пищи и продукты жизнедеятельности и гибели бактерий преодолевают ее и проникают в кровоток. Этот феномен характерен не только для людей с целиакией или повышенной чувствительностью к глютену; это процесс, происходящий у всякого, кто отваживается есть рогалики, бретцели или обожает багеты. Теперь мы знаем, что этот эффект отвечает за возникновение аутоиммунных болезней, таких как ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа и другие.

В то время как каждый процесс сам по себе – бактериальная эндотоксемия и потребление белка глиадина – является мощным провоцирующим воспаление фактором, комбинация их особенно опасна и отвечает за развитие целого букета человеческих недугов. И даже ускоряет процесс старения.

Хотя эндотоксемию, вызванную ЛПС, невозможно измерить клинически, можно измерить уровень белка зонулина (в крови и кале), который возрастает от употребления в пищу пшеницы и других злаков. Это позволяет оценить степень повышения проницаемости кишечной стенки.