Текст книги "Суперкишечник! 4-недельный план перепрограммирования микробиома, восстановления здоровья и потери веса"

Из-за того, что многие люди помимо ИРБТК страдают также и ИРГТК – избыточным ростом грибов в тонком кишечнике – и из-за того, что устранение РБТК может на время нарушить микробный баланс таким образом, что это приведет к усиленному размножению грибов, стоит также совершить некоторые действия против грибов на фоне усилий по уничтожению ИРБТК. На мой личный взгляд, мы всегда должны включать и противогрибковые меры в борьбу с избыточным ростом бактерий. Присутствие любых признаков избыточного роста грибов, как будет обсуждаться в следующей главе, должно побудить вас к включению противогрибковых средств. У некоторых людей, однако, ИРГТК является основным патологическим процессом, а значит, может потребовать более мощных усилий.

Давайте же теперь обсудим этот другой класс микроорганизмов, которые, хотя и присутствуют в кишках первобытных аборигенов, у нас размножились и проникли в верхние отделы ЖКТ так же, как патогенные бактерии, и заселили прочие части тела. Эти микробы вездесущи, они обитают в воздухе, воде, почве и практически на всех поверхностях, включая самые потайные закоулки человеческого тела. Несколько видов в процессе эволюции заселили особую среду – просвет человеческого желудочно-кишечного тракта. Итак, обсудим теперь грибы.

ИРГТК: грибные джунгли

Бактерии, по большому счету, являются основным классом, обитающим в человеческом желудочно-кишечном тракте. Но есть и другая группа микроорганизмов, которые хотя и имеют возможность тихо проживать в ЖКТ и заниматься там своими делами, могут иногда размножиться, как это делают бактерии, и начать терроризировать его. Это грибы.

Они живут везде: в воздухе, воде, почве; на всех поверхностях вашего дома; на кухонной утвари. После весеннего дождя за одну ночь на дворе вырастают поганки, видимая форма грибов, живущих в почве. Грибы в виде плесени появляются на залежалом хлебе или на влажных стенах подвала. Вы едите их в виде шампиньонов в салате или вкусном супе. Их можно обнаружить и в закоулках человеческого тела, в различных органах – от дыхательных путей до ногтей. В желудочно-кишечном тракте грибы обитают во рту, на языке, в глотке и далее по всей его длине до прямой кишки. Несмотря на такую вездесущность, они составляют менее 1 % всех микроорганизмов в человеческом теле.

До недавнего времени считали, что желудочно-кишечный тракт является домом всего для нескольких видов грибов. Как и в случае бактерий, новые методы, основанные на картировании ДНК, позволили обнаружить богатое разнообразие видов, населяющих его по всей его длине. По последним оценкам, в ЖКТ обитают почти 200 видов – я называю это «грибными джунглями», сложной экосистемой микроскопических грибов нашего кишечника, – которые активно взаимодействуют между собой, с бактериями и с нами. Микроскопические грибы в сотню раз крупнее бактерий, относительно них они гиганты.

Ряд грибов являются нормальными обитателями кишечника, они сопровождают нас с самого детства и, возможно, даже играют положительную роль в сложной сети взаимодействия с другими микробами желудочно-кишечного тракта. Хотя состав грибной флоры варьирует у разных людей, они обитают в организмах всех без исключения. Так же как их соседи-бактерии, когда порядок в ЖКТ нарушается, грибы могут начать интенсивно размножаться, проникать в верхние отделы, выделять токсичные побочные продукты и распространяться в другие части тела, если представляется такая возможность. Известно, что прием антибиотиков может стимулировать их размножение. Такие грибы как Candida albicans могут начать бесконтрольно размножаться во многих участках тела после курса, например, азитромицина по поводу ангины или гайморита. Обычно это проявляется красной зудящей сыпью в подмышечных областях, в паху, во влагалище. Избыточное размножение грибов в желудочно-кишечном тракте практически всегда сопровождается такими наружными симптомами.

Известно, что они могут вызывать серьезные инфекции в области имплантированных в тело устройств и приспособлений, таких как протезы коленного сустава и сердечные клапаны, или в области введенных в вены катетеров. Грибковые инфекции часто возникают у людей с ослабленным иммунитетом. В этих случаях они становятся катастрофическими и требуют длительного внутривенного введения больших доз противогрибковых средств. Смертность среди больных с такими инфекциями достигает ужасающих 30 % как из-за разрушительных свойств самих грибов, так и из-за токсичности таких средств как амфотерицин B.

У человека наиболее частой оппортунистической грибковой инфекцией[5]5
  Оппортунистические инфекции – заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами, которые обычно не приводят к болезни людей с нормальной иммунной системой).


[Закрыть] являются поражения, вызываемые грибом C. albicans. В благоприятных условиях он начинает интенсивно размножаться, образуя собственную защитную биологическую пленку (футляр из слизи и других веществ); из всех видов грибы рода кандида хуже всего поддаются лечению противогрибковыми средствами. Этим объясняется, в частности, тот факт, что данную инфекцию, поражающую искусственные суставы или искусственные сердечные клапаны, практически невозможно ликвидировать противогрибковыми средствами. (Поэтому в случаях грибковых поражений эти протезы почти всегда приходится удалять хирургически.)

Грибы и бактерии могут сотрудничать, причем при инфекциях колонизация бактерий может стимулировать колонизацию грибов и наоборот. Например, такое можно наблюдать при инфекциях мочевого тракта, когда кишечная палочка колонизует мочевой пузырь, готовя этим плацдарм для грибковой инфекции. Пневмония у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, может начаться с инфицирования дыхательных путей грибами рода кандида, а к ним затем присоединяется синегнойная палочка. Бывают случаи, когда грибы «сотрудничают» с такими микробами как стрептококк и стафилококк, от таких сочетаний развиваются особенно тяжелые инфекции.

Но давайте отвлечемся от серьезных грибковых инфекций, которые лечат в больницах, и сосредоточимся на более частых и менее тяжелых формах избыточного роста грибов. В конечном счете, различные виды колонизуют организм ребенка в течение нескольких первых недель после рождения, а затем остаются с нами до конца наших дней. Подобно смерти, налогам и семейным ссорам, они являются неотъемлемой частью человеческой жизни.

Совершенно необязательно иметь протез сердечного клапана или тазобедренного сустава, чтобы грибы устроили в организме живописный фейерверк. Разные их виды, заселяющие наш желудочно-кишечный тракт и другие уголки тела, живут, как правило, тихо, не вызывая никаких проблем со здоровьем до тех пор, пока прием антибиотиков, сте роидов, избыточное потребление сахара, алкоголя или лекарств, подавляющих желудочную секрецию – короче, многие из тех факторов, которые приводят к ИРБТК, – не позволит им избыточно размножаться. Любая ситуация, в которой развивается воспаление слизистой оболочки кишки, например при дисбиозе, ИРБТК, болезни Крона и, вероятно, при синдроме раздраженного кишечника, создает благоприятные условия для размножения грибов.

Как правило, это проявляется увеличением численности грибов вида C. albicans в толстом кишечнике. Одна из главных трудностей решения вопроса о том, являются ли они всего лишь безмятежными обитателями кишечника или причиняют вред здоровью, заключается в решении вопроса о том, сколько должно стать грибов, чтобы начались проблемы со здоровьем. Приблизительно у 50 % здоровых людей обнаруживаются до 10.000 КОЕ[6]6
  КОЕ – колониеобразующая единица.


[Закрыть] C. albicans в 1 мл кала, и некоторые специалисты утверждают, что об инфицировании грибами можно говорить, когда число КОЕ достигает 100.000 на 1 мл. Такие показатели возвращают нас к вопросу о том, являются ли количество грибов, обнаруживаемые у «здоровых» людей 21 века, надежной мерой, потому что сейчас практически не существует людей с по-настоящему здоровым микробиомом. Так же как и бактерии, они тоже могут подняться выше по желудочно-кишечному тракту и заселить его по всей длине. Если исследовать пробу содержимого верхнего отдела ЖКТ, например двенадцатиперстной кишки, взятую при гастроскопии, то пороговой величиной считается 1.000 КОЕ/мл (что значительно ниже числа КОЕ в кале). Обычно именно эта величина используется для диагностики ИРГТК.

Привычное переедание сахаров – феномен, уникальный для последних 100 лет, – является особенно распространенным фактором, позволяющим грибам избыточно размножаться и проникать в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Грибы всех видов с удовольствием потребляют сахара, которые поступают к ним со сладкими безалкогольными напитками, фруктовыми соками, сладкими перекусами и кашами с молоком на завтрак. Они просто расцветают на такой сладкой диете. Да, аппетитный гамбургер с булочкой, картошкой-фри и огромным стаканом газированной воды – это настойчивое предложение грибам интенсивно размножаться, как и завтрак из овсянки с апельсиновым соком. Они также процветают в организмах людей с высоким уровнем сахара крови и, следовательно, высокой концентрацией сахара в тканях, поэтому больным, страдающим сахарным диабетом, часто приходиться бороться с грибковыми инфекциями. В организмах людей, страдающих сахарным диабетом и ожирением, грибов больше, чем у стройных людей, диабетом не болеющих. Чем хуже человек контролирует течение диабета, чем выше содержание сахара в крови и тканях, чем больше становится вес тела, тем более распространенными и тяжелыми становятся инфекции. Сложите высокий сахар крови и нарушение микрофлоры, включая, конечно, и грибковую, и вы получите мятеж в вашем кишечном микробиоме.

Как мы уже обсуждали, избыточный рост бактерий в тонком кишечнике распространен на удивление широко. Вы можете регулярно ходить к врачу, каждые несколько лет проходить колоноскопию, делать влагалищные мазки, проверять артериальное давление для того, чтобы выявить предраковые полипы, рак шейки матки и артериальную гипертонию. Какими бы частыми ни были эти заболевания, ИРБТК заведомо встречается намного чаще, чем рак толстого кишечника, рак шейки матки и артериальная гипертония вместе взятые. Но я буду страшно удивлен, если узнаю, что ваш врач решил подвергнуть вас скринингу на ИРБТК, даже если вы страдаете заболеваниями, практически синонимичными РБТК, такими как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгия, и даже если вы жалуетесь на такие симптомы как вздутие живота, императивные позывы на дефекацию или беспокойные ноги. Возможно, вам назначат колоноскопию, но никто не скажет вам об избыточном размножении бактерий или грибов, потому что оно не выявляется при этом исследовании. Однако это размножение происходит, происходит прямо под носом вашего ни о чем не подозревающего врача.

Так же как конвенциональная медицина недооценивает важность ИРБТК, недооценивает она и РГТК. Очень редко дипломированные доктора подозревают, что экзема, повышенная утомляемость в течение дня, боль в суставах или даже когнитивные нарушения могут быть связаны с избыточным ростом грибов в желудочно-кишечном тракте. Хотя это заболевание встречается реже, чем избыточный рост бактерий, от избыточного роста грибов все же страдают десятки миллионов людей; оно выступает под самыми разными масками и в большинстве случаев остается нераспознанным.

Различение бактериального и грибкового избыточного роста на основании клинических симптомов может быть затруднительным, а часто и невозможным, потому что симптомы их перекрываются, несмотря на то, что численность бактерий гораздо больше численности грибов. В недавнем исследовании, проведенном с участием людей с необъяснимыми болями в животе, выяснилось, что при наличии ИРБТК имеет место равная 36 % вероятность того, что одновременно присутствует и ИРГТК, а еще в 24 % случаев у пациентов имел место изолированный ИРГТК. Можно легко себе представить потенциально разрушительное воздействие этого сочетания на здоровье – нам в этом случае приходится иметь дело с полчищами бактерий и грибов, заселивших все 8 м желудочно-кишечного тракта. Причем эти микроорганизмы непрерывно размножаются и погибают, в стремительном темпе отравляя жертву своими токсичными продуктами. Часто бывает непонятно, является ли ИРГТК причиной или следствием какого-либо заболевания. Несмотря на то что часто складывается ситуация курицы или яйца, можно уверенно сказать, что избыточное размножение грибов, изолированное или в сочетании с ростом бактерий, может доставить человеку множество неприятностей и создать серьезные проблемы со здоровьем.

По преимуществу, ИРГТК вызывает многие из тех симптомов и последствий, которые вызываются ИРБТК, например следующие:

1. Кожные сыпи. Чаще всего это атопический дерматит и экзема, которые плохо или вообще никак не реагируют на лечение стероидными мазями и на другие виды лечения.

2. Аллергия. Она может поражать кожу, дыхательные пути, околоносовые пазухи и другие слизистые оболочки; в некоторых случаях аллергию вызывает слизь, продуцируемая грибами.

3. Запуск или ухудшение течения аутоиммунных заболеваний. Например, грибковой колонизации тонкого кишечника в наибольшей степени подвержены дети, страдающие сахарным диабетом 1-го типа.

4. Дискомфорт в животе, вздутие и понос. Эти симптомы напоминают таковые при синдроме раздраженного кишечника.

5. Повышенная утомляемость, перепады настроения. Если у вас есть необъяснимая повышенная утомляемость или сильные перепады настроения, не связанные с внешними обстоятельствами, то есть основания подозревать избыточный рост грибов.

Неудержимое стремление к потреблению сахара, круглосуточный повышенный аппетит к сладкому в любой форме – это еще один знаменательный симптом ИРГТК. Поскольку грибы хорошо размножаются на сахаре – либо в результате избыточного потребления сахара, либо в результате повышенного содержания его в тканях при сахарном диабете, – этот факт может сильно вас удивить: каким образом они умудряются управлять человеческим поведением в своих собственных целях? От такого подозрения мурашки бегут по коже.

При наличии таких признаков избыточного роста грибов вы можете либо перейти к тактике уменьшения их популяции, либо регулярно сдавать кал на анализ, чтобы убедиться в том, что ИРГТК действительно имеет место.

Грибы, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте, являются весьма агрессивными его гостями, разрушающими защитную слизь и повреждающими клетки кишечной стенки. Так же как и при избыточном росте бактерий, все последствия избыточного роста грибов не исчерпываются действием самих грибов. Они ответственны за высвобождение токсичных компонентов их стенок (например, бета-глюканов) в кровоток – этот процесс аналогичен выделению бактериальных эндотоксинов при ИРБТК. Было выявлено, что этот феномен играет важную роль при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, язвенный колит и другие болезни. Теперь вы, наверное, понимаете, что распространенное сочетание ИРБТК и ИРГТК порождает цунами токсичных веществ в кишечнике, и часть этих ядов поступает в кровоток и разносит воспаление по самым отдаленным от кишечника органам.

От грибов, населяющих желудочно-кишечный тракт и другие органы, избавиться труднее, чем от бактерий, так как они оказывают ожесточенное сопротивление всем лечебным усилиям. В конце концов, они эволюционно адаптировались к выживанию во всех экстремальных условиях – от поверхности скал в реке до цементного пола в душе. Грибы обладают способностью к образованию спор и биологической пленки, которые делают их недоступными для действия противогрибковых средств. Они могут принимать как одноклеточную форму, так и форму гиф, своеобразных шнуров, которые отличаются более агрессивным ростом. Все это означает, что для уменьшения их популяции нам надо перехитрить их, используя несколько средств одновременно в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, то есть намного дольше, чем для уничтожения ИРБТК. К счастью, разработанные в последнее время противогрибковые средства отличаются малым числом побочных эффектов и относительно недороги, что делает их доступными средствами устранения эффектов ИРГТК.

Так же как сами бактерии, а не продукты их обмена и разложения, грибы могут покидать просвет ЖКТ и с кровью разноситься по отдаленным органам – их теперь обнаруживают в самых неожиданных местах: от кожи до дыхательных путей, влагалища и спинномозговой жидкости, которая омывает мозг. Рот и околоносовые пазухи тоже сильно нагружены грибами. Но когда безобидное обитание трансформируется в болезнетворный фактор, в том числе и для головного мозга?

Одним из самых удручающих примеров заражения человека грибами является их внедрение в человеческий мозг. Исследования, проведенные доктором Рут Алонсо и ее коллегами в Автономном университете Мадрида, показали, что в головном мозге молодых людей, погибших в автомобильных катастрофах или от других травм, грибы отсутствуют. В мозге пожилых людей без признаков деменции содержится умеренное количество грибов. А головной мозг людей, страдающих деменцией, во всех отделах густо заселен ими. Исследуйте кровь и спинномозговую жидкость тех, кто страдает деменцией, и вы найдете в этом материале высокий уровень грибных ДНК и белка. Впрысните в кровь мыши небольшое количество грибов, и у нее в мозге разовьются все признаки деменции.

Давайте дальше продолжим эту линию. Исследователи болезни Альцгеймера сосредоточились на бета-амилоидных бляшках, которые накапливаются в головном мозге людей с этим заболеванием. Соответственно, фармацевтические компании разработали лекарства, блокирующие их образование. Однако, когда эти препараты вводят больным, образование бляшек снижается, но ускоряется прогрессирование деменции; память и другие ментальные функции нарушаются быстрее, чем у больных, не принимающих лекарств. Стало ясно, что блокирование образования бета-амилоидных бляшек не является решением проблемы.

Если мы попытаемся заново истолковать этот феномен, то нам придется допустить, что образование бляшек является реакцией, а не причиной деменции; это понимание перечеркнуло десятилетия исследования бета-амилоидных бляшек. Недавние исследования, проведенные группой ученых в Бостонской больнице общего профиля и Бостонском университете, позволили выявить тот факт, что бета-амилоидные бляшки обладают мощными противогрибковыми свойствами. Исходя из этого открытия, можно задать вопрос: не может ли их накопление быть ответом организма на грибковую инфекцию головного мозга? Не скрывается ли решение проблемы деменции в борьбе (предпочтительно, как можно более ранней) с грибком?

Помимо болезни Альцгеймера, растет число данных, связывающих грибковое инфицирование желудочно-кишечного тракта и головного мозга с рассеянным склерозом и болезнью Лу-Герига. Есть даже предварительные сообщения о том, что трансплантация фекалий может привести к ремиссии рассеянного склероза. Почему заболевание, поражающее центральную нервную систему, поддается лечению с помощью изменения состава кишечной флоры? Грибы растут везде, включая мозг многих из нас.

Но откуда они берутся? Существует ли единый, центральный источник грибов тех видов, что населяют кожу, пах, влагалище, околоносовые пазухи, волосистую часть головы, дыхательные пути, полость рта, глотку и головной мозг? Несмотря на то что эти проблемы только начинают рассматриваться всерьез, я готов держать пари, что таким источником является желудочно-кишечный тракт, и это подтверждается благоприятными результатами трансплантации фекалий. Все это порождает множество неаппетитных вопросов о том, как и почему грибы, находящиеся в ЖКТ, ухитряются попадать в другие части тела. Например, мы знаем, что потребление пищи или добавок, содержащих лактобациллы, приводит к проникновению этих микробов во влагалище и вытеснению оттуда грибных колоний. Но каким образом это происходит? Как лактобациллы, принятые внутрь, переходят из желудочно-кишечного тракта во влагалище, учитывая, что между этими органами нет прямого сообщения? Я не считаю достаточным объяснение, согласно которому микробы, обитающие в кишечнике, выходят наружу с калом, а затем по коже попадают во влагалище. Учитывая недавнее обнаружение грибов в таких органах, как головной мозг, не следует ли предположить, что микроорганизмы покидают ЖКТ через кишечную стенку, а дальше разносятся по организму с кровотоком? Такое предположение кажется мне практически достоверным.

Если так, то, возможно, это означает, что грибы, ранее обитавшие в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, являются источником инфицирования головного мозга, проявляющегося деменцией и другими нейродегенеративными заболеваниями. Не может ли, в таком случае, уничтожение их избытка в кишечнике быть ключом к предотвращению когнитивного угасания, потери памяти и беспомощности при болезни Альцгеймера или тяжелейшей инвалидности при рассеянном склерозе? Очевидно, что для ответа на эти вопросы необходимы дальнейшие исследования, но я определенно утверждаю: работа в этом направлении приведет к интереснейшим результатам.