Текст книги "Счастливое долголетие. Энциклопедия самых эффективных советов для здоровья"

Остановите течь!
Недержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь

Распространенная, хотя и деликатная проблема – недержание мочи в пожилом возрасте. Но большинство людей, смирившись со своей «постыдной» участью, боится или стесняется обратиться к врачу. Эта неприятность под медицинским обозначением инконтиненция особенно актуальна для стариков, потому что дегенеративные процессы в организме с увеличением возраста неизбежны. Конечно, такое заболевание не завершается летальным исходом или серьезным нарушением общего состояния, но приводит людей к социальной изолированности и существенно снижает качество жизни. В большей или меньшей степени инконтиненцией страдают до 70 % пожилых женщин. У них во время климакса снижается выработка эстрогенов, гормональная перестройка вызывает старение тканей, атрофию и истончение оболочек мочеполовых органов, мышц, связок тазового дна.

У мужчин после 50 тоже меняется гормональный статус. Помимо ослабления мышц увеличивается предстательная железа, сжимающая мочеиспускательный канал, и блокируется мочеточник. Отсюда затруднение опорожнения, учащенные походы в туалет. Это и многое другое способствует недержанию, которое скорее является не болезнью, а признаком патологических неполадок в мочеполовой системе.

Опорожнение – довольно сложный процесс. В норме эту функцию обеспечивают мочевой пузырь и мочевыводящий канал, их мышечный аппарат, а также связки. Скапливающаяся жидкость растягивает пузырь, и возникает позыв, который человек может контролировать усилием воли, сжимая сфинктер (клапан) мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Во время опорожнения мышца, изгоняющая мочу (детрузор), сокращается. Но если давление в пузыре больше, чем в мочеиспускательном канале, то происходит «прорыв плотины».

Из-за ослабления мышечной системы тазового дна или соединительной ткани трубчатый мочеиспускательный канал (уретра) отклоняется от своего обычного положения и позволяет моче вытекать даже при небольшом увеличении внутрибрюшного давления. Это бывает из-за нарушения нервной регуляции мочевого пузыря при различных заболеваниях: диабете, заболеваниях головного и спинного мозга, после операций на органах малого таза, лучевой терапии и из-за возрастных изменений мышц.

В основном различают недержание, когда без позыва происходит непроизвольное выделение мочи, и неудержание, когда при возникшей необходимости невозможно дотерпеть, пока добежишь до туалета. Форм существует много. Они могут быть связаны с опущением тазовых органов, стенок влагалища и патологической подвижностью шейки мочевого пузыря. Из-за психоэмоционального напряжения (скажем, при испуге) резко повысившееся внутрибрюшное давление передается на мочевой пузырь и выводящие пути. Сфинктер не справляется со своей барьерной функцией сопротивляться напору мочи, и она выдавливается, подтекает. Такой же стрессовый характер приобретает неконтролируемая течь при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании. Иногда спонтанные внезапные сокращения «заслонки» детрузора в сочетании с неприятными ощущениями в промежности вызывают камни или опухоль мочевого пузыря. Бывает еще так называемое ложное недержание – не связанная с физическими нагрузками постоянная протечка, которая обусловлена наличием свища.

Естественно, дело уролога или урогинеколога определить, где и как нарушена мочепроводная система организма. Сбои часто обязаны инфицированию мочеполовой системы кишечной палочкой, стрептококком, энтерококком, протеем. В кишечнике обитает множество микроорганизмов. При определенных условиях даже мирные, безобидные микробы превращаются в опасных возбудителей болезней, которые при малейших воспалениях, повреждениях тканей поднимаются вверх, завоевывая и заражая новые территории. У женщин во время менструации при обновлении внутреннего слоя матки, чисто механически бактерии с уретры (мочеиспускательный канал) и слизистой влагалища легко удаляются. Иначе наши дамы беспрерывно страдали бы от воспалительных заболеваний.

А истончившаяся в постклимактерическом периоде из-за снижения уровня эстрогенов, да еще широкая и короткая уретра не может препятствовать распространению инфекции. В результате начинается цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря). Нарушения оттока и неполного опорожнения мочевого пузыря приводят к забросу зараженной мочи и восходящей инфекции в почки. Реально впереди острое гнойное воспаление, требующее операции, или чреватый инвалидностью пиелонефрит (воспаление почек).

У мужчин сходная ситуация – болезненное мочеиспускание, частые и ложные позывы, неприятный запах мочи. В период старения – так называемого мужского климакса – функциональная активность простаты меняется. По мере увеличения размеров аденомы сужается просвет уретры, учащенное мочеиспускание сменяется затруднением, что приводит к неполному опорожнению пузыря, он растягивается, а мышца «усыхает». Наиболее тяжелая стадия – когда из переполненного пузыря капает или непроизвольно сочится моча. И этот процесс сопровождается почечной и сердечно-легочной недостаточностью.

Помимо консультации у врача для диагностики используют стресс-тесты, анализы крови и мочи, с помощью которых выявляют наличие инфекции и ее возбудителя, признаки патологии. Кстати, за 3–4 дня до анализа полезно завести дневник, записывая время и количество выделяемой жидкости, условия опорожнения (во время кашля, чиханья), а также количество и тип выпитого. Дневник поможет врачу разобраться в ситуации.

Кроме того, делают УЗИ органов малого таза, цистографию – рентгеновский снимок мочевого пузыря, кашлевую пробу. А если нет ясности, дополняют эти методы более дорогим уродинамическим исследованием – тестом уровня давления в мочевом пузыре при опорожнении и в покое. Обнаруженное при проверке большое количество остаточной мочи означает слабость стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.

Частая причина разлада – объединяющий дезорганизацию мочеиспускания синдром под названием «нейрогенный мочевой пузырь». Это распространенное явление связано с нарушением взаимодействия между нервной системой и мышцами мочевого пузыря. Излишняя активность мышц мочевого пузыря чревата возникновением самопроизвольных неудержимых и учащенных позывов. В то же время снижение тонуса других мышц не позволяет мочевому пузырю полноценно сокращаться. Сначала такой своего рода «синдром непослушания и неудержимости» приводит к неполному опорожнению, избыточному накоплению мочи, которая начинает сочиться по каплям. А затем возникает вторичная инфекция в мочевыделительной системе и другие осложнения, сопровождающиеся болями внизу живота в покое или при опорожнении.

Нейрогенная дисфункция часто прячется и, соответственно, в этом случае безуспешно лечится под маской других распространенных болезней, например, цистита (воспаления слизистой мочевого пузыря). Длительное и неэффективное лечение в конце концов подталкивает к поиску скрытых проблем, например, в нервной системе. Но время может быть уже упущено, и задача борьбы с патологией усложняется.

Диагностика синдрома проводится врачом-урологом совместно с неврологом, используя лабораторные и аппаратные методы. Во время обследования уролог исключает заболевания, имитирующие нейрогенный сбой, с помощью цистоскопии. Эта безболезненная процедура дает возможность осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря через волоконно-оптическую трубку. Анализы мочи и крови, другие лабораторные исследования позволяют выявить наличие инфекций. Затем определяют сократительные функции мочевого пузыря. Ведь прежде чем приступать к лечению, надо понять причину недуга и его форму.

Сложность диагностики и терапии нейрогенного мочевого пузыря заключена в необходимости мультидисциплинарного подхода – уролог и невролог должны работать в одной связке, каждый по своему направлению, взаимодействуя и координируя процесс лечения. Надо учесть, что каждый 6–7-й пациент из 50, обратившихся к урологу, страдает нейрогенным расстройством мочевого пузыря. То есть в основе синдрома – патология нервной системы, а нарушение в мочевыделительной системе – это результат неврологического заболевания.

Сбои в любом звене нервной системы, будь то головной или же спинной мозг, нервные корешки и окончания, могут отозваться неполадками в мочевыделении. Поэтому, полностью исключив урологическую проблему, проводят неврологическое обследование, при необходимости используя электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную и магнитно-резонансную томографии мозга (МРТ). Но самый современный метод, которому нет альтернативы по точности диагностики заболеваний периферической нервной системы – электронейромиография. Исследование позволяет выявить степень поражения нервных волокон и прогноз их восстановления.

Довольно часто врачи безуспешно лечат женщин от хронического цистита, не обращая внимания на постоянное повреждение отверстия мочеиспускательного канала, который близко находится от входа во влагалище. Другое упущение – незамеченный шеечный цистит, когда из-за воспаления сократительные возможности сфинктера снижаются. Стоит подтянуть отверстие вверх или выправить изменившееся из-за ослабления мышцы положение канала с помощью соответствующей подложки – слинга, и травмирование, избыточное давление прекратятся.

Скальпель хирурга теперь не страшен. Для операции делается минимальный разрез в 10–15 мм на передней стенке влагалища и под уретру подкладывается лента синтетической петли, которая ограничивает ее прогибание. Такая петлевая опора – лента-слинг – своего рода перевязь (обычно используемая для переноски младенцев) поднимает шейку мочевого пузыря и уретру, и они занимают естественное положение. Непроизвольной утечки мочи при кашле или «напряге» на зарядке больше не будет. Благодаря структуре материала, лента держится на ткани как застежка-липучка в течение 60–90 дней, т. е. пока не прирастет. Операция с местной анестезией занимает 20–30 минут и через несколько часов пациентка уже дома. Через месяц-полтора можно вернуться к обычному режиму, за исключением поднятия тяжестей.

Одним из самых последних достижений урологии в лечении нейрогенного мочевого пузыря считаются инъекции в его стенку препаратов ботулинического токсина (ботокс, лантокс), которые расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и помогают снять неприятные симптомы, связанные с повышенным тонусом. Инъекции проводятся после тщательного обследования и уточнения вида нарушений мочеиспускания амбулаторно. Срок пребывания в клинике – 1–2 часа, процедура может быть выполнена во сне и совершенно безболезненна. Инъекция однократная, ее эффект сохраняется в течение 6–12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

При пониженном типе активности нейрогенная дисфункция труднее поддается терапии, поскольку велик риск развития вторичных инфекционных воспалений, когда застоявшаяся моча возвращается в мочеточники и почки. При «ленивом» нейрогенном мочевом пузыре и задержке мочи для обеспечения оттока мочи иногда приходится использовать периодическую смену катетеров. Применяется и физиотерапия. И только когда вылечить нейрогенный мочевой пузырь консервативной терапией нельзя, прибегают к хирургическому вмешательству. Новое слово в лечении – использование лазерных технологий. Процедура длится менее 30 минут, безболезненная, не требует анестезии. Это безопасный метод, не имеющий осложнений, курс – 2–3 сеанса с месячным перерывом. Хирургические способы сейчас получили довольно широкое распространение, благодаря высокой эффективности и малой травматичности. Но консервативное лечение не потеряло своей актуальности. Оно вполне успешно в борьбе с нарушениями в нервной системе, регулирующей мочеиспускание.

Если физиологическая потребность не поддается волевому усилию, уролог, гинеколог пропишет холинолитики, подавляющие непроизвольное сокращение, снижая тонус гладкой мускулатуры пузыря и расслабляющие мышцы сфинктера – детрузитол, спазмекс, дриптан, новитропан, ролитен. Например, спазмекс назначают в дозировке 45–60 мг в сутки в 2–3 приема. Средняя продолжительность лечения составляет 2–3 месяца. Эти же холинолитики используют и при синдроме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Например, при повышенной активности мышц мочевого пузыря применяют оксибутинин. (Доза и схема приема индивидуальны. Обычно 1 таблетка 2–3 раза в день до еды.)

Однако такие лекарства не свободны от побочных эффектов (сухость слизистых, диспепсия, запоры, тахикардия, нарушения зрения). Частота и выраженность этих нежелательных явлений существенно затрудняет проведение длительной медикаментозной терапии.

При лечении синдрома нейрогенного мочевого пузыря как и недержания вообще эффективны лекарства из группы альфа-адреноблокаторов. Например, доксазозин (артезин, кардура, зоксон) или терарозин (корнам, сегетис). Прием (всегда индивидуальный) доксазозина начинают с 1 мг, через каждые 1–2 недели увеличивая на 2 мг и до 16 мг (в среднем 2–4 мг). Адреноблокаторы действуют на рецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, активизируют кровоток, способствуют сократительным возможностям детрузора и увеличивают емкость мочевого пузыря (по 1 мг 2 раза в сутки в течение 2 месяцев). За счет этого нормализуется опорожнение и снижается давление. У пожилых мужчин с аденомой и гипертонией достигается двойной эффект.

Повторим: действенность современных лекарственных препаратов для снижения активности мышц мочевого пузыря ограничивает множество противопоказаний и побочных эффектов. Самолечение ими категорически недопустимо. Назначать эти препараты может только врач.

При стрессовом характере недержания иногда используют антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), которые также расслабляют мочевой пузырь. Для уменьшения возрастных атрофических изменений слизистой оболочки полезны эстрогены: свечи овестин, пластырь клемара, гель дивигель.

Для восстановления утраченных функций и против их потери в качестве лекарств применяют витамины группы «В», улучшающие кровоток (пентоксифиллин, дипиридамол), стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон), нейропротекторы и антиоксиданты (янтарная и тиоктовая кислоты, холина альфосцерат, ипидакрин).

Весьма удачна новинка – растительный диуретик канефрон Н на основе высушенных травы золототысячника, корней любистока лекарственного, листьев розмарина. Он практически не имеет противопоказаний. Обычно назначается двухнедельный курс приема трижды в день после еды по 2 таблетки (или по 50 капель), запивая лекарство водой или соком. Канефрон обладает мочегонными свойствами, расслабляет гладкую мускулатуру, снимая спазм и воспаление, уничтожает патогенную микрофлору. Он выводит соли и растворяет мелкие конкременты в мочеиспускательном канале, поэтому используется при многих мочеполовых заболеваниях.

Поскольку многие травы могут остановить протечку прохудившегося организма, народные методы фитотерапии актуальны и сегодня. Их преимущество – незначительность побочных эффектов и возможность применения без назначения врача. При гиперактивном нейрогенном мочевом пузыре полезен настой зверобоя, который заслужил добрую славу с конца ХVII века. Вот один из рецептов:

Рецепт № 1

Ингредиенты:

• 40 г сушеной травы зверобоя

• 1 л кипятка

Приготовление:

Зверобой залить литром кипятка. Настаивать сутки. Принимать в течение дня вместо чая. Курс – до трех месяцев.

Подобным образом можно приготовить и пить настой золототысячника или смешать зверобой с золототысячником в равных пропорциях, заварить и принимать снадобье вместо чая.

Существенная роль в лечении принадлежит диете. Надо исключить из рациона продукты-раздражители. Это цитрусовые, ананасы, шоколад, кофе, томаты, алкоголь, острые сыры и приправы. А вместо энергетических и газированных напитков стоит утолять жажду клюквенным морсом или травяными чаями.

В народной медицине издавна с успехом применяют самые разнообразные сборы. Например, можно пить заваренный кипятком в термосе антибактериальный чай из шиповника или из смеси золототысячника зонтичного и травы зверобоя (1:1), либо кукурузных столбиков с рыльцами (можно с медом). Годятся и холодные отвары из коры калины, вяза, ясеня.

Рецепт № 2

Ингредиенты:

• 6 г измельченных корней алтея

• 1 стакан кипяченой воды

Приготовление:

Корни алтея залить стаканом кипяченой воды. Настаивать 10 часов.

Рецепт № 3

Ингредиенты:

• 2 ст. л. листьев брусники

• 2 ст. л. ягод брусники

• 2 ст. л. травы зверобоя

• 3 стакана кипятка

Приготовление:

Сбор залить кипятком. Выдержать 10 минут на слабом огне. Пить в качестве дневной порции чая.

Рецепт № 4

Ингредиенты:

• 1 ст. л. семян укропа

• 1 стакан кипятка

Приготовление:

Семена укропа залить кипятком. Настаивать 2–3 часа. Для разового приема.

Рецепт № 5

Ингредиенты:

• 1 часть листьев березы

• 1 часть толокнянки

• 1 часть кукурузных рылец

• 1 часть корня солодки

• 1 л кипятка

Приготовление:

Столовую ложку сбора заварить литром кипятка. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Рецепт № 6

Ингредиенты:

• 2 части семян петрушки

• 2 части травы хвоща полевого

• 1 часть травы вереска

• 1 часть шишек хмеля

• 1 часть корня любистока

• 1 часть створок плодов фасоли

• 1 стакан кипятка

Приготовление:

Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка. Выпить небольшими глотками в течение дня при ночном недержании мочи.

Но помимо траволечения против нарушений оттока нужны и другие меры. Немаловажное условие комплексной коррекции – соблюдение больным охранительного режима, без психотравмирующих ситуаций и заменой эмоциональных переживаний на полноценный сон и вечерние прогулки.

Хорошо действует физиотерапия: используя токи, стимулируют и укрепляют мышцы сфинктера и тазового дна. Кроме того, необходима тренировка мочевого пузыря. Ее цель – установить принудительный ритм опорожнения и контроль над удержанием мочи. Пациент вместе с врачом разрабатывают план постепенного увеличения промежутков между походами в туалет. Больной старается, не дожидаясь позыва, посещать его сначала через час-два, затем паузу продляют.

Прием основан на врожденной способности человека сокращать сфинктер заднего прохода, при котором сами собой расслабляются мышцы мочевого пузыря, и позыв уменьшается. Такая тренировка полезна практически всем больным с расстройством мочеиспускания.

Поскольку недержание у женщин бывает связано с опущением половых органов, помимо лечения этой патологии следует ограничить подъем тяжестей до 2–3 кг и ежедневно заниматься гимнастикой. Надо научиться сокращать исключительно мышцы промежности без участия мышц бедра, ягодиц, брюшной стенки и наружного сфинктера (например, прерывая струю во время обычного мочеиспускания).

Лучшими считаются упражнения Кегеля:

• Медленное сжатие. Напрягите мышцы таза так, будто останавливаете мочеиспускание. Расслабьтесь.

• Сокращения. Быстро сокращайте и расслабляйте мышцы малого таза.

• Выталкивания. Напрягите мышцы так, будто готовы к выведению мочи. Расслабьтесь.

• Лифт – постепенное напряжение мышц малого таза. Сжатые мышцы и влагалище удерживайте, втянув задний проход, 1–3 секунды. Расслабьтесь. Повторите упражнение резко и быстро, максимально сокращая мышцы. Так постепенно восстанавливается способность тазовых мышц самопроизвольно сжиматься в ответ на резкое повышение внутрибрюшного давления.

Начинать занятия лучше в положении сидя, через 3–4 недели – стоя, а затем и при ходьбе. Этот комплекс следует выполнять не менее 5 раз в день, по 10 повторов каждое упражнение, еженедельно увеличивая количество повторов на 5. Обязательное условие во время тренировок – ровное дыхание.

Учитывая распространенность заболевания, в гериатрической службе были созданы кабинеты диагностики и лечения недержания мочи. Подобные ИНКО-кабинеты (от «инконтиненция») уже десяток лет действуют в Скандинавских странах и Прибалтике, есть он и в Санкт-Петербургском гериатрическом центре. Здесь не только консультируют и обследуют пожилых пациенток, но и обучают специальной гимнастике Кегеля и поведенческой терапии, контролируют выполнение назначений при лечении.

Если не лечить инконтиненцию в течение полугода, возможны такие последствия, как развитие хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и хронической почечной недостаточностью). Поэтому при появлении нарушений мочеиспускания лучше безотлагательно обращаться к урологу.