Текст книги "Женщине за рулем"

Растяжение связок и вывихи суставов

Большинство костей тела человека соединены друг с другом очень прочными связками. Места этих соединений обычно бывают подвижными и называются суставами. Растяжение связок может произойти при резком движении в суставе, например при падении, рывке, неудачном положении ноги. Случается, что связки не только растягиваются, но и разрываются. Обычно в таком случае сустав припухает, кожа над ним принимает синеватый оттенок, появляются сильные боли, образуется кровоподтек. Такие повреждения чаще всего случаются в голеностопном, коленном и лучезапястном суставах.

Оказание помощи: тугое бинтование, холодный компресс на область сустава, давящая и шинная повязки, создание покоя конечности. Если повреждены связки нижней конечности, пострадавшего нужно уложить так, чтобы нога была приподнята.

Повреждение суставов далеко не всегда ограничивается растяжением связок. Бывает, что концы костей при травме выходят из своего нормального положения в суставе, т. е. происходит вывих. Вывихом называют такое смещение костей, участвующих в образовании сустава, при котором они совершенно перестают соприкасаться или соприкасаются не полностью – неполный вывих (суставные поверхности смещаются лишь отчасти).

При вывихе появляются сильные боли, усиливающиеся каждый раз при малейшей попытке произвести движение. Сустав припухает, кожа над ним вследствие кровоподтеков становится синеватого цвета. Очертание сустава резко изменяется.

Оказание помощи: вывихнутой конечности придают такое положение, при котором пострадавший ощущает меньше боли, суставу обеспечивают покой, на руку накладывают шину или косынку и как можно скорее доставляют пострадавшего в медицинское учреждение.

Признаки ушиба суставов: резкая болезненность, припухлость поврежденного сустава, движения в нем (сгибание и разгибание) резко ограничены.

Оказание помощи: на поврежденный сустав необходимо наложить тугую давящую повязку и создать покой травмированной конечности.

С особым вниманием следует относиться к ушибам крупных суставов.

Тем, кто получил ушибы с кровоподтеками, нельзя давать аспирин в качестве болеутоляющего средства.

Переломы

Под переломами понимаются повреждения, связанные с нарушением целости костей. Переломы возникают при сгибании кости, превышающем пределы ее эластичности, при сдавливании кости, ее разрыве, скручивании и раздроблении.

После полного перелома отломки кости смещаются, при неполном переломе кость повреждается частично– образуются надлом, трещина.

Переломы бывают закрытые (без повреждения кожи), открытые (с нарушением целости кожи) и осложненные кровотечением или размозжением окружающих тканей. Открытые переломы значительно опаснее закрытых, так как, кроме повреждения кости, образуется кожная рана, которую надо тщательно охранять от загрязнения.

Признаки перелома острая боль, главным образом при попытке к движению, припухлость, изменение форм конечности.

Оказание первой помощи: при закрытых переломах необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. Осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае нельзя шевелить сломанную ногу или руку. У пострадавших с открытыми переломами нельзя пытаться вправлять в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Необходимо остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку, чистый носовой платок или полотенце. Затем осторожно, чтобы не усилить боль, следует наложить готовую (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств шину – доски, палки, кусков фанеры, веток и др.

Накладывать шину нужно на одежду, предварительно обложив ее ватой, обмотав бинтом, полотенцем или мягкой тканью. После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-либо в трех-четырех местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше– и нижележащие суставы.

Основные признаки перелома бедренной кости – типичные для переломов. При оказании первой помощи для создания покоя поврежденной ноге снаружи шины прибинтовывают от стопы до подмышечной области, а по внутренней поверхности – от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места катастрофы далеко, еще одну шину прибинтовывают сзади, от стопы до лопатки. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к вытянутой здоровой.

Признаки перелома костей голени – типичные для переломов. Оказание первой помощи: необходимо наложить шину по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и зафиксировать ее бинтом в области коленного и голеностопного суставов.

Признаки переломов костей кисти и пальцев – типичные для переломов. Оказание первой помощи: поврежденные полусогнутые пальцы (кисти придают «хватательное» положение) прибинтовывают к ватному валику, подвешивают на косынку или накидывают шину.

При переломе ключицы опасны повреждения смещенными отломками кости крупных подключичных сосудов. Признаки перелома – типичные для переломов. Оказание помощи: для создания покоя следует подвесить руку на стороне повреждения на косынку или на поднятую полу пиджака. Для разведения отломков ключицы можно руки связать за спиной.

Признаки перелом плечевой кости – типичные для переломов. Оказание первой помощи: согнуть поврежденную руку в локтевом суставе и, повернув ладонь к груди, наложить шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.

Переломы костей черепа являются тяжелыми повреждениями, сопровождаются потерей сознания, рвотой, шумом в ушах и т. д. Пострадавшего нужно уложить и повыше приподнять голову. По бокам головы необходимо положить валики, сделанные из одежды, или маленькие подушечки, чтобы голова не двигалась. Во всех случаях черепно-мозговой травмы, которая сопровождается хотя бы кратковременной потерей сознания, рвотой или судорогами, следует обязательно вызвать скорую помощь, до прибытия которой пострадавший должен лежать. Сломанные кости нередко повреждают головной мозг и он сдавливается в результате кровоизлияния.

Признаки перелома костей черепа: нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепномозговой жидкости и крови из носа и ушей. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову – на мягкую подушку.

При переломе нижней челюсти для обеспечения ее неподвижности необходимо наложить пращевидную повязку, которая выполняется широким бинтом, в случае его отсутствия – двумя платками, один из которых поддерживает подбородок снизу, его завязывают на темени; другим обхватывают подбородок спереди и завязывают на затылке.

Перелом ребер причиняет сильную боль при дыхании. Оказывая первую помощь, необходимо наложить повязку вокруг грудной клетки пострадавшего (грудная клетка может быть обвязана полотенцем) и придать ему сидячее положение: так пострадавшему будет легче дышать.

Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Пострадавший жалуется на сильные боли, он совершенно не способен самостоятельно двигаться. Его необходимо удобно уложить, обеспечив полный покой до прибытия медицинской помощи.

Перелом позвоночника также является очень тяжелым повреждением: появляется сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.

Оказание первой помощи: пострадавшего укладывают но не на носилки, на спину, на щит или широкую доску, дверь, снятую с петель, накрытую одеялом или пальто. Поднимать его нужно очень осторожно, в один прием, чтобы не вызвать смещения отломков и более тяжелых разрушений спинного мозга и органов таза. Если нет досок, щита, пострадавшего кладут на пол автомашины и везут осторожно, без тряски.

Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по боками мягкими предметами.

Признаки перелома костей стопы – типичные для переломов. Оказание первой помощи: к подошве прибинтовывают дощечку.

Раны, ранения

Рана – это повреждение с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек в результате механического воздействия. При поверхностных, ограниченных ранах общие изменения со стороны всего организма мало выражены. Значительные же повреждения кожных покровов вызывают общие тяжелые нарушения, которые могут быть опасны для жизни. Основные признаки – боль, расхождение краев кожи в месте ранения, кровотечение.

Тяжесть ранения зависит от места ранения и глубины раны. При всех ранах на коже имеется отверстие большей или меньшей величины. Опасность при ранениях заключается в кровотечении, которое необходимо обязательно остановить.

Главное при оказании первой помощи при ранениях – принять меры, чтобы в рану не болезнетворные микроорганизмы, которые приводят к нагноению, воспалительным явлениям, а иногда и к общему заражению крови. Чистое в бытовом понятии белье для раны является грязным, так как на нем могут находиться бактерии. Чистые, только что вымытые руки не могут считаться свободными от бактерий, поэтому руками касаться ран нельзя.

Для наложения повязки требуется стерильный перевязочный материал (марля, вата, бинты). Сначала накладывают марлю, затем вату и поверх нее°– бинт. Если нет стерильного перевязочного материала, пользуются чистым бельем (носовыми платками, полотенцами, салфетками и др.). Если есть возможность, его необходимо прогладить горячим утюгом непосредственно перед употреблением.

Кровотечение

Всякое ранение из-за повреждения кровеносных сосудов сопровождается кровотечением. При ранении поверхностных тканей кровь обычно изливается наружу – такое наружное кровотечение. Если кровь изливается в грудную или брюшную полость либо в полость черепа, кровотечение называется внутренним.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены, различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наиболее опасно артериальное кровотечение (кровь ярко-красного цвета выбрасывается из раны пульсирующей струей, толчками).

Помощь в таких случаях необходимо оказывать немедленно. В зависимости от характера кровотечения, его локализации и условий для оказания помощи можно пользоваться различными способами временной остановки кровотечения, основными из которых являются пальцевое прижатие, наложение жгута, фиксированное сгибание конечности и давящая повязка.

Пальцевое прижатие артерии применяют при наружном артериальном кровотечении на конечностях, шее и голове. Для использования этого способа требуется знание тех точек на теле, где основные артериальные стволы лежат у поверхности и проходят вблизи кости, к которой можно прижать сосуд. Обычно они соответствуют тем местам, где прощупывается пульсация. Прижимают артерию большим пальцем руки или четырьмя остальными.

При кровотечении из ран на голове прижимают височную артерию впереди ушной раковины.

Кровотечение из щеки останавливают прижатием наружной челюстной артерии к нижней челюсти на середине расстояния между подбородком и углом челюсти.

При артериальном кровотечении из шеи нужно повернуть голову пострадавшего в сторону, противоположную раненой на стороне ранения прижать общую сонную артерию к шейным позвонкам.

Кровотечение из подключичной и подкрыльцовой артерий останавливается прижатием подключичной артерии к первому ребру.

Кровотечение из руки (плеча, предплечья и кисти) останавливают прижатием артерии либо в подмышечной впадине, либо к кости.

При кровотечении на нижних конечностях бедренная артерия прижимается большим пальцем или кулаком к лобковой кости в паховой области.

Пальцевое прижатие следует применять тогда, когда нет жгута, а также до его наложения, чтобы пострадавший терял меньше крови. Однако этим способом можно воспользоваться лишь в течение короткого периода времени, так как пальцы быстро устают.

Для остановки артериального кровотечения на конечностях применяются жгут или закрутка. При венозном кровотечении жгутом пользоваться не следует. Необходимо помнить, что жгут, как и закрутка, совершенно лишает поврежденную конечность притока крови. Поэтому накладывать жгут или делать закрутку можно не более чем на два часа, а в зимнее время – лишь на час, в противном случае может произойти омертвение конечности. При длительных перевозках необходимо время от времени ослаблять давление жгута или закрутки, предупреждая возобновление кровотечения пальцевым прижатием артерии.

На мелкие кровоточащие артерии накладывают давящую повязку, на крупные – жгут или закрутку (специальные резиновые жгуты, длинные резиновые трубки, резиновые полоски; бинт, ремень, пояс, платок, из которых при помощи палки или колышка можно сделать закрутку).

Перед наложением жгута конечность нужно поднять вверх. Чтобы не повредить кожу, выше кровотечения на месте наложения жгута ее оборачивают бинтом или бельем. Сделав первый оборот, жгут затягивают так, чтобы остановилось кровотечение. Оба конца жгута наматывают поверх наложенного и фиксируют, но, как уже было сказано, не более чем на два часа. При первой же возможности жгут снимают. Если такой возможности нет, то через 1,5–2 ч жгут следует немного отпустить на 1–2 мин. до покраснения кожи, а начавшееся кровотечение остановить методами, указанными выше. Затем жгут вновь затягивают.

При венозном кровотечении кровь темная, а давление крови невысокое, поэтому часто достаточно поднять конечность или максимально согнуть ее в суставах, подложив валик, наложить давящую повязку, чтобы его остановить.

После остановки кровотечения кожу вокруг раны обрабатывают марлей или ватой, смоченной раствором йода, спиртом, водкой, одеколоном. Не следует заливать эти жидкости в рану, так как они повредят ткани в глубине раны и заживление будет идти медленнее.

Не следует накладывать на рану повязку, если из нее что-либо торчит. В результате давления повязки этот предмет может еще глубже проникнуть в рану и вызвать осложнение. Поэтому в месте локализации инородного тела необходимо сделать в повязке дырку, затем наложить стерильную повязку, не прикасаясь руками к материалу, прилегающему к ране. Поврежденную конечность обездвиживают.

Чтобы удержать повязку и остановить кровотечение из раны ладони, нужно прижать пальцы поврежденной руки к ране так, будто они сжаты в кулак.

Если для наложения повязки понадобиться раздеть пострадавшего, снимайте одежду сначала со здоровой конечности. Одевайте пострадавшего в обратном порядке.

Виды повязок:

круговые;

спиральные;

крестообразные;

пластырные;

косыночные.

Чтобы наложить круговую повязку, конец бинта накладывают на бинтуемую часть левой рукой, правой разматывают бинт и кладут его обороты один на другой.

Спиральные повязки начинают как круговые, с двух – трех круговых оборотов, а затем бинт кладут косо (спирально), на полширины прикрывая бинт предыдущего оборота. В тех местах, где толщина конечности неодинакова, бинт перегибают.

Крестообразные (восьмиобразные) повязки чаще всего накладывают на суставы.

Пластырем закрываются мелкие раны.

Косыночные повязки делаются из марли или платка, сложенных на угол, накладываются на любую часть тела.

После ушибов, ожогов, отморожений, длительного сдавления конечности из-за развивающегося отека тканей на пальцы нельзя накладывать круговые, спиральные, восьмиобразные бинтовые повязки, так как они сдавливают сосуды, нарушают кровообращение. Пальцы следует переложить салфетками и завернуть вместе контурной повязкой, которую делают из марли или трикотажной ткани. Таким же образом накладывают повязки на конечности. Спиральные, круговые повязки на грудь и живот мешают дыханию и способствуют развитию пневмонии. Поэтому при обширных ожогах грудной клетки также накладывают контурные повязки. Для этого используют эластичные сетчато-трубчатые бинты, которые представляют собой скатанные в рулоны рукава из сетчатого трикотажа. После закрытия раны салфеткой такой бинт надевают на конечность, как рукав.

Мелкие повреждения можно заклеить кусочком липкого пластыря, а поверх его наклеить еще один, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая наклейка герметична и не сдвигается.

После наложения повязки пострадавшего направляют в больницу для окончательной остановки кровотечения. В зависимости от его состояния используются различные методы транспортирования и переноски.

Травматический шок

После обширных травм, ранений, ушибов, переломов и других повреждений вследствие резкой боли нередко развивается опасное осложнение – травматический шок. При этом нарушаются все функции организма, пострадавший находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, но не предъявляет жалоб. Он находится в сознании, однако вследствие резкого угнетения психики апатичен, безучастен ко всему окружающему. Отмечаются бледность кожи, холодный пот, сниженная температура тела. Пульс едва ощутим или не определяется вовсе, дыхание учащенное. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько часов, и, если ему в это время не оказать помощь, он погибнет.

Для оказания первой помощи пострадавшему необходимо остановить кровотечение, закрыть раны, создать неподвижность поврежденным конечностям, покой (физический и душевный), согреть его горячим чаем, вином, водкой – по 50 мл внутрь (при повреждении живота любое питье строго запрещается!), грелками и немедленно вызвать врача, потому что пострадавших в состоянии шока перевозить нельзя.

Травматический токсикоз (длительное сдавливание тканей).

Через несколько часов после длительного сдавливания тканей (чаще конечностей) и их освобождения от придавившего их предмета у пострадавшего развиваются тяжелые общие нарушения, подобные шоку, а также сильный отек сдавленной конечности. Резко уменьшается выделение мочи, она становится бурой, появляются рвота, бред, желтуха. Затем пострадавший теряет сознание и, если вовремя не оказать помощь, может умереть.

Оказание первой помощи при травматическом токсикозе: поврежденную конечность необходимо обложить льдом, холодным повязками или компрессами, обеспечить покой в лежачем положении, на конечность наложить шинную повязку, не туго бинтуя поврежденные участки тела, и срочно доставить в больницу.

Термические ожоги

Наиболее часто термические ожоги появляются вследствие попадания на тело пламени, горячей жидкости или при соприкосновении кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги различной степени.

Признаками ожога I степени являются повреждения клеток рогового слоя кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями. При ожогах II степени полностью повреждается роговой слой кожи. Ожоги характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей и резкой болью. Корочки-струпья образуются при ожогах III степени, когда повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвевает не на всю толщину и ее нижние слои сохраняются, это ожог III А степени. Если гибнут все слои кожи, это ожог III Б степени. Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей типично для ожогов IV степени. Ожоги I, II и II А степени называют поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению. Заживление глубоких ожогов (III Б и IV степени) невозможно без пересадки кожи.

Наиболее тяжелы ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени во много раз выше температуры кипения жидкостей. К тому же на кожу действует высокая температура горящей одежды.

Оказание первой помощи: необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедленно снять ее или набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, одеяло, чтобы прекратить к огню доступ воздуха. Пламя на одежде можно гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом, если перекатываться по земле. В горящей одежде ни в коем случае нельзя бежать. Если при тушении пламени пользуются огнетушителем, нужно помнить, что пена из них опасна для глаз. Кроме того, струя из некоторых огнетушителей проводит электроток. Поэтому прежде чем приступить к тушению ими пламени, необходимо выключить находящиеся вблизи электроприборы.

После того как с пострадавшего сбито пламя или он извлечен из-под струи горячего пара или жидкости, на месте происшествия на ожоговые раны необходимо наложить стерильные марлевые повязки или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). При этом не следует отрывать от обожженной поверхности тела прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами следует завернуть в свежевыглаженную простыню и уложить на ровное место. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Если у обожженного появился озноб, нужно его согреть, укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать полстакана вина или водки. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом, ему необходимо дать понюхать нашатырный спирт. Если у него исчезло дыхание, необходимо сделать искусственно дыхание.

Нельзя смазывать обожженные места яичным белком или различными жирами. Мази, жиры, масла загрязняют ожоговую поверхность и способствую развитию нагноения и даже столбняка. Никаких специфических противоожоговых мазей не существует. Так как ожог связан с болью, необходимо пострадавшего согреть и дать обезболивающие средства.