Текст книги "Воля к жизни. Как использовать ресурсы здоровья по максимуму"

Дневник сна, питания, уровня стресса, тренировок, осознанности и медитаций можно вести по одной схеме: записывать задачи, отмечать объем выполненного, качество самочувствия, вносить идеи и примечания. Раз в неделю, например, на выходных, проанализируйте записи и запишите цели на следующую неделю. Раз в месяц просматривайте все четыре недели, отслеживая прогресс. Определяйте, что хорошего нужно добавить, что можно убрать, что необходимо принять. Записывайте выводы и открытия вашего размышления и недельного анализа. Можно использовать дневники как в бумажном, так и цифровом виде, отслеживая каждый из ресурсов здоровья или его отдельные компоненты.

Дневник побед, благодарности, удовольствия и не только. Доказано, что любые победы повышают уровень тестостерона и чувствительность мозга к нему – отмечая свои достижения, вы делаете себе хорошо. Есть формат дневника взаимоотношений, где партнеры или супруги делают свои записи, это помогает взаимопониманию и улучшает отношения в 70 % случаев. Можно вести журнал ошибок или журнал трат времени. Или, например, попробуйте составить антирасписание, куда вы первыми станете вносить отдых, время принятия пищи, сон, занятия спортом и награды себе. Так вы сможете узаконить в своей жизни занятия здоровьем без чувства вины, ведь не случайно говорят, что работа – одна из самых опасных форм прокрастинации.

Я использую классический еженедельник, с одним разворотом на всю неделю, чтобы видеть ее целиком для постановки главных задач. Всегда рядом у меня лежит рабочая тетрадь – записываю туда разные мысли по ходу своей работы и жизни. Также использую маленькие листы бумаги для разных идей, их потом легко отсортировать по тематическим проектам. Каждый день на листок для заметок выписываю ключевые цели дня и держу его перед глазами как напоминание. Утром хотя бы на пять минут открываю «журнал личного», где вклеиваю вдохновляющие изображения, цитаты, идеи, структурирую свои ценности и планы, вписываю благодарности, удовольствия, победы. Разумеется, вести записи можно и в цифровом виде – в Google Keep, Evernote и любом другом удобном для вас приложении.

Чек-лист – это список условий, которые нужно соблюсти при выполнении задачи. Эта техника позволяет отслеживать качество повседневной рутины и тщательность выполнения поставленных себе заданий. С течением времени наши привычки начинают «дрейфовать», мы можем терять фокус и чувство направления. Контрольный список – в идеале он помещается на одном листе и помогает придерживаться заданного пути.

Практика задавать себе вопросы и честно на них отвечать – отличный инструмент. Для этого можно использовать чат-боты или приложения для ответов на вопросы. Старайтесь формулировать вопросы так, чтобы они активно вовлекали вас в размышления и самоанализ. Хотя самое простое, что вы можете сделать, чтобы оценить качество вашей жизни, просто перестаньте что-то делать и прислушайтесь, как вы себя чувствуете.

Как я могу получить информацию о данном аспекте своей жизни и здоровья? Что означают полученные данные? Какие возможности у меня есть? Как мне включить это в свою повседневную жизнь? Что я сделал сегодня, чтобы хорошо себя чувствовать?

Чем занимаются биохакеры? Измеряют себя, применяют к великому множеству метрик системный подход, улучшают «персональные данные», влияя как на свой организм, так и на окружающую себя среду. Биохакеры используют продвинутые фитнес-трекеры, например, смарт-кольцо Ourа, которые следят за количеством шагов, вариабельностью пульса, фазами сна и т. п. Распространение получают приборы удаленного мониторинга здоровья (non-wearable гаджеты), ведь носить и подзаряжать многочисленные гаджеты неудобно. Поэтому существует, например, регистрация сна сенсорной лентой в постели. Уменьшение размеров устройств приводит к увеличению погрешности измерений по сравнению с лабораторными измерениями. Правда, производители таких приборов уверяют, что разница в измерении качества сна лабораторной полисомнографией и фитнес-браслетом составляет не более 10 %, но другие данные говорят о значительных ошибках.

Мы можем оценивать не только внутреннюю, но и внешнюю среду, замечая, как на наше здоровье и самочувствие влияет все, что нас окружает. Например, приложения SunDay: Vitamin D & UV Monitor или Dminder помогут отследить солнечную активность, время для загара и уровень витамина D. Подключаемые к смартфону датчики углекислого газа (CO₂), чистоты воздуха (P.M 2,5), влажности и другие помогают следить за качеством воздуха как внутри комнаты, так и на улице.

В XVIII веке врачи сетовали, что «подковам и копытам лошадей люди уделяют больше внимания, чем собственным ногам», в XXI веке люди зачастую тратят больше времени на автомобиль или дизайн своей квартиры, чем на свое здоровье. Известные вам биомаркеры помогают правильно расставить приоритеты: дать оценку реального состояния дел, спрогнозировать, оценить риски. Чем выше риск того или иного заболевания, тем более агрессивной должна быть терапия, более тщательным – отслеживание прогресса, более подробным – мониторинг побочных эффектов и т. п.

В последнее время популярность приобретают «омиксные» анализы, когда изучается полный профиль: анализ всего генома, микробиома, эпигенома, транскриптома (РНК-профиль), цитокинома (набор цитокинов – уровень воспаления), протеома (набор белков крови), метаболома (профиль и концентрация нутриентов в крови) и т. п. Но такие подходы крайне дороги и пока недоступны большинству читателей, хотя по анализу ДНК мы уже сегодня можем подбирать более оптимальные препараты (фармакогеномика). Комбинированное использование всех «омик» для конкретной цели называется паномика («panomics») и, возможно, за ней будущее прецизионной (точной) медицины, позволяющей максимально точно подбирать лечение для конкретного человека с конкретной болезнью.

Например, исследования показывают, что, если люди с преддиабетом не вносят коррективы в свой образ жизни, большинство из них в течение 10 лет сталкивается с развитием сахарного диабета 2 типа, из них у 15–30 % болезнь развивается в течение пяти лет. Если люди с начальными когнитивными расстройствами ничего не предпринимают, у них есть очень высокий риск развития деменции в ближайшее время.

Важно различать «норму» и «оптимум» для каждого из маркеров. Например, для С-реактивного белка во многих лабораториях нормой стоит значение 5, хоть оптимальными являются значения 0,1–0,65, а риски для здоровья растут уже со значения 1,1. Также оптимальное значение зависит от конкретной терапевтической цели. Например, чем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем меньшим будет оптимальное значение ЛПНП.

Минимальный набор анализов включает такие базовые показатели, как глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин, липидный профиль, С-реактивный белок, мочевая кислота, ТТГ, св. тестостерон, АлАт, АсАт, билирубин, креатинин, общий белок, общий анализ крови и мочи. Пример развернутой панели биомаркеров приведен ниже. Для хранения и анализа результатов можно использовать специальное приложение, которое было создано при моем участии – CarrotCare (iOS).

Гликемический статус: гликированный гемоглобин, инсулин, глюкоза, индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR).

Жировой статус: общий холестерин, холестерин высокой плотности, холестерин низкой плотности, триглицериды, окисленные ЛПНП, аполипопротеин А1 аполипопротеин В, лептин, адипонектин, омега-3 индекс и производные этих показателей.

Воспалительные маркеры: высокочувствительный тест на С-реактивный белок, интерлейкин 6, фибриноген.

Гормоны: половые гормоны (общий и свободный тестостерон, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ДГЭА, ЛГ, ФСГ); гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободные Т3 и Т4); другие гормоны (ИФР-1).

Печеночные маркеры: альбумин, билирубин общий и связанный, АлАт, АсАт, ГГТП.

Витамины: витамин D, витамин В₁₂(голотранскобаламин), витамин В₉.

Минералы: железо, цинк, магний, йод, медь, селен, ферритин, церулоплазмин, калий, натрий, кальций.

Другие показатели: гомоцистеин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, СКФ скорость клубочковой фильтрации, общий анализ крови.

Сейчас можно купить различные датчики для самостоятельного измерения показателей здоровья – от уровня глюкозы и кетоновых тел в моче или дыхании до давления и сатурации (уровень насыщения крови кислородом). В частности, за время распространения коронавирусной инфекции повысился спрос на пульсоксиметры – аппараты, которые определяют сатурацию, чтобы была возможность вовремя заметить дыхательную недостаточность.

Появилось много датчиков для круглосуточного отслеживания колебаний глюкозы, например, Free Libre. Они помогают заметить скачки глюкозы у здоровых людей и обнаружить их причины. Оказывается, у разных людей бывают разные глюкотипы со своей амплитудой колебаний уровней глюкозы. Мониторинг также позволяет выявить индивидуальную гликемическую реакцию на продукты, увидеть эпизоды как гипергликемии, так и скрытой гипогликемии и связать их с определенными состояниями. Чрезмерный и продолжительный скачок глюкозы после приема пищи повышает риск инфаркта миокарда в 4–5 раз, причем независимо от ее уровня натощак. С помощью аптечного анализатора уровня глюкозы можно измерять реакцию именно на прием пищи.

Практически каждый орган может быть тщательно обследован – и для этого изобрели множество разных медицинских способов обследования. Например, оценка состояния сердечно-сосудистой системы включает измерение артериального давления, пульса покоя, УЗИ сосудов шеи, УЗИ миокарда, мультиспиральную компьютерную томографию сосудов сердца, измерение жесткости артерий разными способами, ЭКГ, манжеточный тест, нагрузочные тесты. Целесообразность выбора того или иного инструмента зависит от конкретной ситуации.

Обследуем сердце и сосуды:

Ультразвуковые исследования. УЗИ брахиоцефальных сосудов с определением толщины комплекса интима-медиа. Толщина комплекса интима-медиа – это важный показатель риска атеросклероза и гипертрофии мышечного слоя сосудов. Также такое обследование выявляет наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, что отражает их распространенность и в других сосудах организма. Каждый 0,1 мм толщины увеличивает риск инфаркта миокарда на 15 %. Значения выше 0,9 мм считаются высокими, нормальные значения – 0,7 мм и ниже.

Эхокардиография. ЭхоКГ сердца является чувствительным методом исследования состояния миокарда. Полезен и «манжеточный» тест, он же «кровоток-опосредованное расширение» (FMD – Flow Mediated Dilatation) плечевой артерии, когда ее перекрывают манжетой на 5 минут, а затем после снятия оценивают прирост диаметра плечевой артерии – слабый прирост говорит об эндотелиальной дисфункции.

ЭКГ. Поскольку главная опасность таится в нарушениях ритма, то обязательно нужно проводить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое нередко фиксирует аритмии, невидимые на обычной кардиограмме. Нагрузочная проба (тредмил или велоэргометрия) позволяет оценить, как реагирует ЭКГ на увеличение частоты сердечных сокращений, появляются ли ишемические изменения, нарушения ритма, повышается ли давление.

Мультиспиральная компьютерная томография сосудов сердца показывает отложения кальция в сосудах сердца, что достаточно точно определяет ваш риск. Количество кальция измеряется в кальциевом индексе по Агатстону. Идеальное значение ноль, но коронарная кальцификация выше 300 единиц Агатстона – это показатель высокого риска.

Жесткость артерий. Жесткость сосудистой стенки обычно определяется с использованием измерения скорости распространения пульсовой волны в аорте или аортального индекса аугментации. Повышенная жесткость является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Измерить ее можно специальными приборами, а косвенно судить о ней по лодыжечно-плечевому индексу (ЛПИ) и пульсовому давлению.

Идея множественных измерений выглядит отличной, однако здесь есть ряд слабых мест. Каких?

В одном из исследований участники надевали на одну руку несколько фитнес-браслетов и получали заметно разнящиеся значения активности. Поэтому важно проверять точность, следить за трендами данных, то есть за динамикой колебаний на протяжении длительного времени. Это позволит отличить случайное от закономерного.

Важно избегать негативной оценки своих усилий и сравнения себя с другими. Исследования показывают: если вы считаете, что ваша активность хуже, чем у знакомых, то вероятность того, что вы займетесь спортом, снижается! Люди, которые считают, что занимаются спортом больше, чем их друзья, живут дольше, несмотря на одинаковый объем тренировок и одинаковый уровень здоровья. Поэтому не надо сравнивать себя с разными спортсменами в фейсбуке и расстраиваться. Слишком серьезное и критическое отношение к своему здоровью и концентрация на негативе может привести к эффекту ноцебо (антиплацебо), что провоцирует нездоровье.

Не сравнивайте себя с другими и относитесь с оптимизмом даже к небольшим своим шагам!

Измерение множества показателей съедает время. Так как ресурс нашего внимания ограничен, мы можем терять много времени на рутину, а работоспособность при этом будет снижаться. Исследования показывают, что гаджеты не всегда оказывают такое же позитивное влияние, как, например, ведение дневника. Хотя те, кто носил фитнес-браслет, на полчаса в неделю больше посвящали физической активности, разницы в здоровье между участниками контрольной группы обнаружено не было. Другое исследование показало, что те, кто не носил гаджет, в программе похудения скинули больше веса.

«Любая наблюдаемая статистическая закономерность склонна к разрушению, как только на нее оказывается давление с целью управления». Это правило из экономики гласит: когда мы ставим себе целью достичь некий показатель, то прежние закономерности, которые его используют, перестают работать. Иначе это правило можно сформулировать так: «Когда какой-то показатель становится целью, он перестает быть хорошим показателем».

Если ориентироваться на один показатель, игнорируя остальные, это, скорее всего, приведет к ошибкам. Нельзя оценивать состояние машины по пробегу (счетчик легко скрутить), не стоит оценивать любовь по количеству подарков, а детей – по принесенным оценкам. Биомаркеры – это хорошо, но они должны быть лишь подсказками, а не нашими целями. Например, эпигенетический возраст можно откатить витамином D, гормоном роста, витаминами В₉и В₁₂, рядом продуктов (мясо птицы), но ни одно из этих вмешательств не снижает смертность и не продлевает жизнь.

Всегда важно держать фокус на «жестких» конечных точках. Когда мы ставим цели или оцениваем прогресс, очень полезно помнить про правило Гудхарта, чтобы не сбиться с пути.

Это достаточно опасное явление в современной медицине, наряду с избыточным лечением. Обследование здоровых людей часто приводит к постановке ненужных диагнозов. Это навешивает на человека определенный ярлык и приводит к тому, что многие его симптомы пытаются объяснить уже установленным диагнозом. Такой человек получает ненужное лечение и подвергается ненужным процедурам, будучи при этом здоровым или имея минимальный риск. Очень часто приходится успокаивать запуганных многочисленными диагнозами людей.

Дорога в ад вымощена благими намерениями, и иногда желание помочь приводит к неблагоприятным последствиям. Псевдозаболевание – это обнаружение таких форм болезни, которые никогда бы не привели к появлению симптомов или преждевременной смерти.

Согласно исследованиям, около трети людей с диагнозом «астма» не имеют такого заболевания, а диагноз «гипертензия» иногда может быть поставлен неверно: гипертензия «белого халата» – сам факт посещения врача в поликлинике приводит к повышению давления. Или, например, повышение антител к щитовидной железе для некоторых специалистов уже является причиной для вмешательства. Таким образом, часто ставятся необоснованные психиатрические диагнозы, остеохондроз, СДВГ и даже рак.

При полном МРТ тела у 40 % людей могут быть обнаружены некие образования, которые называют «инцедалома». В абсолютном большинстве случаев это доброкачественные образования, например, гемангиома печени. Если каждое из таких образований пунктировать или пытаться удалить, это может принести серьезный ущерб здоровью.

Конечно, здесь работает и проблема ожиданий – если уж что-то обнаружено, то от врача ожидают назначения развернутого лечения, а не просто наблюдения или советов по изменению образа жизни. И всегда остается вопрос личной пользы: если в среднем некий метод ранней диагностики может быть неэффективным, то конкретно в вашем случае он может спасти жизнь.

Конкретная программа обследований зависит от возраста человека, наличия факторов риска заболеваний, биомаркеров. Например, для определения оптимального способа скрининга колоректального рака важно знать, что его факторами риска являются воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), наследственный аденоматозный полипоз, определенный стиль питания. Также наличие родственников с колоректальным раком повышает риск в 2–3 раза: если у них был рак в возрасте до 60 лет, то нужно начинать скрининг в 45 лет – за 15 лет до. Как минимум, мне бы хотелось, чтобы у вас был свой четкий план здоровья на год и на 10 лет вперед. Большое количество факторов риска какого-либо заболевания требует более тщательной профилактики.

Соберите информацию о своем здоровье в одном месте, возможно, и на облачном носителе, так как все выписки на бумаге теряются. Рассматривайте здоровье в широком ключе, это и риск ДТП, финансовые риски, риски зависимости, суицида, профилактические мероприятия, включая прививки не только для детей, но и для взрослых, мониторинг побочных эффектов принимаемых лекарств.

Популярные исследования:

Исследование микрофлоры. Самый лучший тест – это 16S-метагеномное секвенирование. Анализ микрофлоры дает много важной информации: степень разнообразия состава микрофлоры (важный показатель здоровья!), соотношение разных видов бактерий, способность бактерий вырабатывать витамины и усваивать минералы, риски заболеваний, связанных с кишечником. Несмотря на то что разные сервисы дают много рекомендаций по результатам теста, среди клиницистов пока преобладают сдержанные настроения и мнение, что большинство работ в исследовании микрофлоры показывают не причинно-следственные связи, а корреляции. Диета влияет на микрофлору, микрофлора – на питание, и оценить все эти связи сложно. В любом случае, положительные изменения в повторном тесте однозначно будут свидетельствовать об улучшении вашего состояния. В мире есть много компаний, оказывающих эту услугу, от Viome до Атлас.

Генетическое тестирование. Существует большое количество разных технологий тестирования, от частичного до полногеномного, и компаний, занимающихся тестированием. Стоит заранее отметить, что связь заболевание-гены далеко не всегда однозначна, поэтому к получаемым рекомендациям следует относиться скептически.

Лишь небольшое число генов изучено настолько, что стало возможным определить их взаимосвязь с некоторыми заболеваниями и способы предотвращения рисков. Например, связь BRCA1 и рака груди, APOE и болезни Альцгеймера.

Что касается мультифакториальных заболеваний, например, ожирения, то точность генетического тестирования здесь достаточно мала и может перекрываться средой и образом жизни. Незначительное увеличение риска, как правило, не несет практической информации и не предсказывает возникновения заболевания. Поэтому для многих болезней лабораторный анализ крови куда точнее генетического теста. Данную услугу оказывают разные компании – от 23andMe до расшифровки полного генома по умеренным ценам в Dante Labs.

Многие гены позволяют оценить нашу реакцию на разные продукты и лекарственные препараты: например, у кого кофеин вызывает тревожность или артериальную гипертензию, у кого выше риск побочных эффектов при применении определенных препаратов, для кого данные лекарства будут особенно эффективны или неэффективны. Можно оценить свои спортивные способности (например, марафонец вы или спринтер), узнать уникальные характеристики, начиная от восприятия запахов и вкусов до определения хронотипа (сова или жаворонок). Выбор же определенной диеты или вида спорта по данным теста пока не получил достаточного количества научных подтверждений.