Текст книги "Воля к жизни. Как использовать ресурсы здоровья по максимуму"

В случае опасных ситуаций важно действовать немедленно, а не рассуждать или анализировать.

Буддийская притча про человека, раненного отравленной стрелой: друзья пытаются вынуть стрелу, а он не дает и засыпает их вопросами: «Скажите прежде, чья это стрела? Кто выстрелил? Из какого он города? Из какого лука выстрелили? Сколько пролетела стрела? Не дам вытянуть стрелу, пока все не узнаю». Так и умер от ранения тот человек.

Если в вашей жизни есть болезни или ситуации, которые серьезно угрожают вашему здоровью, прерывайте их радикально. Не читайте в интернете про виды стрел, выдерните стрелу! Действие, а не размышление первично, только действуя, мы добьемся улучшения своего состояния.

Этот принцип я часто использую на консультациях. Когда мы обсуждаем анализы и образ жизни, то в первую очередь планируем «закрыть дыры». Это значит – обнаружить и устранить самые сильные и опасные дефекты в нутрицевтических дефицитах, в источниках стресса и т. п. Чем сильнее отклонение показателя от нормы, тем большее влияние он оказывает на организм и тем важнее восстановить его баланс.

Этот принцип подразумевает, что важно изучить и выявить свои самые слабые места и защитить их. «Где тонко, там и рвется»: в случаях увеличенной нагрузки мы сильнее всего проседаем в своих слабых местах, поэтому важно своевременно их укреплять. Это могут быть и психологические триггеры, и наши генетические особенности, и иммунитет.

Подумайте, с какими проблемами со здоровьем вы чаще всего сталкиваетесь и что можно сделать, чтобы предотвратить их? Например, при стрессе у одних людей повышается риск бессонницы, у вторых – переедания, у третьих – повышается потребление алкоголя. Зная свои слабые места, вы можете заранее принять меры, чтобы не допустить срыва в случае критической ситуации.

1. Составьте список ваших слабых мест (физических, психологических, социальных, биохимических) и способов их укрепления. Распределите их в порядке снижения приоритета по степени влияния на ваше здоровье.

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

2. Что полезного для себя вы можете сделать прямо сейчас? Поприседать? Выпрямиться? Принять контрастный душ? Помедитировать 5 минут? Выпишите себе подсказки и возвращайтесь к ним по мере надобности.

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

3. Где вы даете слабину раньше всего при увеличении уровня стресса? Как можно предотвратить это?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

8. Принцип «не навреди»

На приеме у врача пациент жалуется, что у него все болит. Доктор благодушно усмехается: «Ну это вы загнули, на все у вас не хватит денег».

Даже когда вы просто переступаете порог больницы, то уже рискуете, ведь самые опасные антибиотикоустойчивые штаммы бактерий чаще всего «живут» именно в лечебных учреждениях. Не хочу пугать вас стационаром, но подчеркиваю: любое вмешательство может принести вред, а пользы «от лечения» при этом окажется меньше. «Не навреди» – так завещал Гиппократ, и с IV века до н. э. этот постулат – один из главных в медицине.

Уметь правильно оценивать потенциальные риски, потенциальную пользу и их соотношение для всех наших оздоровительных и лечебных вмешательств очень важно.

Для здоровых людей риск должен отсутствовать либо быть минимальным – это касается всех вмешательств. Поэтому не спешите тестировать на себе новомодные методики, они применяются еще слишком недолго, чтобы можно было обнаружить и оценить все возможные их последствия – побочный эффект может сказаться спустя десятилетия.

Нередко можно столкнуться, например, с побочным действием препаратов у беременных, которое проявляется уже у их детей. Или вот необоснованное удаление миндалин у детей, которое в три раза повышает возможность развития болезней легких, а также риск респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний.

Лечение никогда не должно быть опаснее заболевания! Для людей больных риск от использования определенного препарата или вследствие операции оправдан: чем сильнее заболевание, тем больший риск лечения допустим. Чем тяжелее заболевание, тем большая польза будет от операции или препарата – соотношение риск/польза меняется. Поэтому, например, антидепрессанты заметно эффективнее при тяжелых депрессиях, чем при легких.

Правильная оценка риска важна для выбора тактики лечения. Например, чем выше у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем более агрессивной должна быть тактика снижения «плохого холестерина» до меньших цифр. В сложных ситуациях затягивание проблемы может лишь усугублять ее, поэтому действовать нужно решительно. Чем выше риск смерти, тем на большие риски в лечении можно идти. Возьмем проблему хронической боли. Каждый случай требует диагностики, в нем нужно разбираться и индивидуально подходить к решению. Но во власти фармкомпаний внедрить в широкую практику опасные препараты, преуменьшая их побочные эффекты. Да и врачам бывает проще назначить обезболивающее, чем разбираться с причиной болей.

Так в 90-е годы прошлого века началась опиоидная катастрофа в США: помните страсть доктора Хауса к викодину? Кинематографический пример того, как бесконтрольное назначение опиоидных анальгетиков привело к формированию тяжелой зависимости, переходу на наркотики и стремительному росту числа случаев смерти от передозировок. При невозможности легально купить препараты, люди стали обращаться в криминальные структуры, и это увеличило продажи уличных наркотиков. Согласно исследованиям, до 80 % американцев, использующих героин, перешли на него с обезболивающих опиоидов.

«Очень часто лучшее лекарство – это обойтись без него», – и эту мудрую фразу приписывают древнегреческому целителю Гиппократу. Как знают хирурги, лучшая операция – это та, которую не сделали. Если можно обойтись без операции, нужно обойтись без нее. Спросите у своего врача: а можно ли ее отложить, случится ли что-нибудь страшное, если не сделать операцию?

Есть десятки неэффективных операций, которые делают по всему миру, – это и некоторые операции на сердце, и артроскопия коленного сустава при артрите, и ряд операций на позвоночнике, например, внутридисковая электротермальная терапия. Улучшения после них чаще всего связаны с плацебо-эффектом, ведь даже при «фиктивной операции», когда проводится только наркоз и надрез – и больше ничего, – фиксируется последующее заметное улучшение самочувствия. Но при этом риск внутригоспитальной инфекции, тромбоза и т. п. для пациентов, находящихся в стационаре, выше в разы.

Опасны и некоторые виды диагностики, например, колоноскопия несет риски повреждения стенки кишечника, поэтому если делать ее часто людям до 50 лет, когда обнаружить заболевание маловероятно, то риски от диагностики будут выше, чем польза.

А как можно оценить психический вред, нанесенный необоснованными выводами и диагнозами, случайно обнаруженными диагностическими артефактами? «Соблюдать психическую гигиену» считал важным психиатр В.М. Бехтерев, и уже более ста лет эта идея остается актуальной. История полна случаев ятрогений, то есть ухудшения физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Интересно, что из сегодняшних методов и подходов будет признано опасным и вредным в ближайшем будущем?

Пока стоит помнить, что воздерживаться от ненужных обследований и препаратов для условно здоровых людей не менее полезно для здоровья, чем вовремя делать нужные обследования.

Когда к врачу приходит пациент, и у него есть жалобы, то психологически сложно отпустить его с общими рекомендациями. Да и пациенты хотят назначений – потакание этим запросам приводит к назначению ненужных обследований и препаратов. Трудно воздержаться от того, чтобы ничего не назначить.

Как шутят, сейчас существует так много разных препаратов, что приходится придумывать новые болезни, чтобы их назначать.

Также мы можем недооценивать вред вмешательств и методик из-за когнитивного искажения, когда отрицательные результаты и побочные эффекты замалчиваются. Это происходит как специально, когда в испытаниях занижаются побочные эффекты препаратов, а специализированные журналы не публикуют статьи о препаратах, которые не показали эффективности, так и не специально, когда те, кому не помогло, умалчивают об этом, а те, кому стало легче, широко делятся своими впечатлениями. Такая асимметрия приводит к неверной оценке рисков.

Риск – это не среднее значение, а индивидуальное. Например, для оценки побочных эффектов лекарственного препарата важно учитывать возраст пациента, существующие заболевания, данные обследований и лабораторные показатели. Разузнайте все факторы риска и персонализируйте их. Также важно персонализировать и успешность лечения. Сейчас можно заранее, на основе генетического теста, оценить вероятность успешного лечения ряда заболеваний, например, гепатита С или депрессии, определенными препаратами, выбрав наиболее эффективный именно для вашего генома.

Особенно важно изучать риски беременным, например, есть данные, что прием антидепрессантов во время беременности может увеличивать риск аутизма у детей.

Когда мы говорим про изменение образа жизни, то спорт и диеты не так безопасны, как может показаться на первый взгляд. Поэтому важно оценивать и их риски, изучать чужие неудачи – зачастую они могут нести больше полезной информации, чем успехи. Мы можем принять меры и снизить свои риски заранее, особенно если знаем типовые угрозы и ошибки. К сожалению, люди, у которых что-то не получилось, не часто делятся негативным опытом.

Люди любят быстрое решение всех проблем со здоровьем через прием добавок и лекарств и постоянно находятся в поиске «одной таблетки от всех болезней». Как рыцари короля Артура искали чашу Грааля, излечивающую от болезней и дающей бессмертие, так и сегодня люди ищут в соцсетях схемы приема добавок. Решение практически любой проблемы со здоровьем можно свести к приему набора БАДов. Прямо как в магическом рецепте: в день полнолуния возьми толченые мышиные языки, сердце повешенного и корень мандрагоры, а сейчас звучит: закажи добавку 1, добавку 2 и добавку 3. Периодически у многих людей начинается настоящий зуд, мол, что бы мне пропить?

Абсолютное большинство этих соединений в лучшем случае бесполезны, а их прием может отвлекать человека от действительно важных мероприятий. Лучше бы потратить эти силы на улучшение питания или спорт. Ведь данные о пользе этих добавок могут быть получены на клеточных культурах, на животных и не переносятся на человека. Даже если вы пытаетесь изменить добавками какой-то биохимический показатель, его изменение не всегда будет говорить о пользе для здоровья. Поэтому ученые исследуют влияние препаратов не только на «мягкие точки» (т. е. промежуточные показатели), но всегда – на «жесткие точки» (продолжительность жизни и частоту осложнений). Например, снижение цинка при депрессии происходит не из-за его дефицита, а из-за перераспределения. Повышение гомоцистеина может быть и из-за нарушения работы почек, а не дефицита витаминов В₉ и В₁₂.

Многие даже лекарственные препараты, которые улучшают состояние пациентов, в итоге могут увеличивать их смертность, например ряд лекарств при мерцательной аритмии. Бывает и так, что препараты, которые сначала даже чуть ухудшают состояние пациентов, например бета-блокаторы, в итоге продлевают им жизнь. Поэтому так важно следовать доказательной медицине вместо того, чтобы верить своим субъективным ощущениям или ожидания.

В зависимости от человека, проблемой может быть и дефицит и избыток какого-либо вещества, проиллюстрирую на примере железа. Если железа в организме не хватает и уровень ферритина (показывает запасы железа) низкий, то это может быть признаком железодефицитной анемии, которая сильно ухудшает самочувствие и часто встречается у женщин. В этом случае препараты железа помогут.

А вот мужчины чаще сталкиваются с повышенным ферритином. Избыток железа увеличивает риск многих заболеваний, в этом случае показано донорство, а если он начнет просто пить добавки железа, это ухудшит его состояние. Просто пить такие добавки без выяснения причин не стоит, ведь хроническая анемия у пожилых может быть и из-за кровотечений, обусловленным раком кишечника, а может быть и из-за инфекции.

1. Рассчитываете ли вы риски (как ближайшие, так и отдаленные) и преимущества при использовании лекарственных препаратов или планировании операций?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

2. Следуете ли вы и/или ваш лечащий врач принципу «не навреди»?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

3. Занимаясь оздоровлением, представляете ли вы риски процедур или техник и способы их минимизации?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

9. Принцип штанги

Принцип штанги – это сочетание нескольких подходов в одном ресурсе здоровья, когда для решения одной проблемы даются два совета: позитивный – что делать, и негативный – чего не делать. Например, в питании важно как избегать сахара, так и добавлять больше овощей. Для физической активности избегать гиподинамии даже важнее, чем регулярно тренироваться. Для качества сна важно как избегать светодиодного света вечером, так и бывать днем на улице (Зачем – спросите вы? Затем, что ультрафиолетовый спектр участвует в выработке серотонина, а серотонин является предшественником ночного гормона меланина, подробнее об этом – в главе «Сон»).

Принцип штанги также подразумевает использование двух самых эффективных стратегий, игнорируя промежуточные, менее важные. Это значит – делать самое полезное для себя и устранять самое опасное. Устранение самого опасного подразумевает минимизацию рисков, раннюю диагностику – это помогает избежать или выявить на ранней стадии заболевания, угрожающие жизни. Например, чем раньше начато лечение сердечно-сосудистых или раковых заболеваний, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Часто и врачи, и пациенты путают эти вещи. Обращаясь к врачу, люди иногда слышат: «Вы здоровы, болезни нет». В таких случаях улучшение самочувствия будет приходить при укреплении здоровья. Но когда есть конкретное заболевание, то нужно, конечно, сфокусироваться на его лечении. Например, принимать противовирусные препараты при вирусной инфекции, антибиотики – при бактериальной инфекции, делать аппендэктомию при аппендиците и т. п. Впрочем, как я писал в предыдущей главе, сейчас все большее распространение получают «болезни цивилизации», такие как ожирение, сахарный диабет 2 типа, депрессия, аллергии и аутоиммунные заболевания.

Причина этих заболеваний – образ жизни, поэтому придумать одну таблетку, которая вылечит их, почти невозможно. Медицина предлагает «контролировать» их симптомы на протяжении всей жизни, без попытки излечиться полностью. Но в данном случае изменение образа жизни эффективнее любых препаратов, так, сахарный диабет 2 типа во многих случаях можно излечить. Да, это сложно, но это будет настоящее излечение, а не «контроль симптомов».

Когда у знаменитого скульптора Микеланджело спросили, как ему удается ваять такие прекрасные статуи, он ответил: «Я беру глыбу мрамора и отсекаю от нее все лишнее».

Вы можете поступить со своим образом жизни как Микеланджело со своими статуями – убрать все лишнее. А затем уже можно добавлять что-то, не перегружая себя.

Все рекомендации относительно здоровья можно условно разделить на позитивные советы «делай это» и негативные «не делай это». Любопытно, что советы «не делай» обычно имеют более высокую научную достоверность и, как правило, особо не меняются с течением времени. А вот позитивные советы часто оказываются недостоверными, неточными. Позитивные советы требуют больше времени на выполнение, оставляют меньше гибкости и возможности выбора. Поэтому и на консультации я тоже предпочитаю начать с того, что можно перестать делать для лучшего здоровья.

Например, в диетологии у разных специалистов практически нет расхождений во взглядах на то, какая пища вредна для здоровья: фастфуд, жареная пища, рафинированные углеводы, сахар и т. п. При этом есть заметные различия в том, что полезнее всего – то ли жиры, то ли растительная пища. Все согласны, что гиподинамия вредна, но ведутся споры о том, какой вид спорта полезнее.

Есть много модных способов улучшения здоровья, вроде стретчинга, инфракрасных ламп, стимуляции мозга, но подумайте лучше, что можно перестать делать, и составьте свой список.

«Не делать» хорошо тем, что освобождает ваши силы и время и помогает сконцентрировать внимание. В список «не делать» могут войти факторы, которые истощают вас. Какие вредные воздействия можно устранить, будь то воздух, вода, шум, свет? Как можно соблюдать эмоциональную гигиену, чтобы уменьшить негативное воздействие навязчивых мыслей, обид, ожиданий, желаний? Что можно выбросить из дома, чтобы стать здоровее? Например, старый ковер, накапливающий огромное количество пыли.

1. Что можно выбросить из головы, чтобы стало легче? Какой груз ожиданий и обид вы ежедневно носите с собой?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

2. Что можно изменить в доме или окружении, чтобы получить улучшение для здоровья? Что выбросить, что перестать читать, с кем из токсичных людей перестать поддерживать общение?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

3. Что можно перестать делать, чтобы получить плюсы для здоровья? Составьте список.

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________