Текст книги "Воля к жизни. Как использовать ресурсы здоровья по максимуму"

6. Аутоиммунные и аллергические заболевания

Все чаще и чаще консультирую людей с аллергиями и аутоиммунными заболеваниями. К сожалению, их причину пока невозможно устранить, но можно заметно снизить риск их развития у детей. Как они развиваются? В норме иммунная система различает «свое» и «чужое», при этом атака идет только на чужие клетки, а к своим тканям у иммунитета толерантность. Но по ряду причин происходит сбой, и иммунитет повреждает свой же организм. Сейчас 5–10 % населения страдает аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, в последние годы скорость их распространения повышается. Это типичный пример «болезней цивилизации» – они почти не наблюдаются у современных охотников-собирателей. Давайте разберемся, как достижения цивилизации в виде рафинированных продуктов, стерильности и антибиотиков могут вызвать волну новых болезней.

Существует генетическая предрасположенность к некоторым аутоиммунным заболеваниям. Вероятно, более сильный иммунный ответ раньше помогал нашим предкам выжить в борьбе с опасными инфекциями, но теперь повышенная боеготовность иммунитета наносит вред нам же самим. Например, предрасположенность к рассеянному склерозу может быть следствием приспособления к борьбе с малярией, а предрасположенность к болезни Бехтерева – следствием более эффективной защиты от вирусов.

Одно из самых изученных племен охотников-собирателей – это племя Хадза. У них практически нет аутоиммунных заболеваний, зато есть очень богатая микрофлора кишечника. Возможно, это связано с отсутствием стерильности, возможно, с их диетой, в которой много ягод и корнеплодов. К тому же они используют крайне необычные способы ферментации корнеплодов, чтобы сделать их съедобнее – закапывают в землю вместе с калом животных. Звучит не слишком аппетитно, зато у Хадза самая разнообразная микрофлора в мире, особенно на фоне крайне скудной микрофлоры жителей развитых стран.

Излишняя чистота становится проблемой! Как это? Исследования показывают, что чатота аллергий и аутоиммунных заболеваний намного реже встречается в деревнях, в больших семьях, при частом контакте с животными. Например, чем больше у ребенка братьев или сестер, тем меньше у него риск аллергического ринита. С самого рождения учится не только наша нервная система, но и иммунная. Согласно гигиенической теории иммунитета – чем выше нагрузка на иммунную систему в раннем детстве, тем лучше обучается иммунитет. И наоборот: в «полустерильной среде» иммунная система не получает «образования», что приводит ко множеству проблем у взрослого человека. Для иммунитета важна достаточная нагрузка, которая обеспечивается как внешними микроорганизмами и вирусами, так и нашей собственной микрофлорой.

Постепенное распространение моющих, антибактериальных средств сопровождалось одновременным увеличением количества аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Учеными была предложена гипотеза «старых друзей» – она о том, что для созревания иммунитета полезны не всякие вирусы, бактерии и паразиты, а только те, с которыми мы знакомы уже на протяжении десятков тысяч лет, т. е. их «человеческие» виды. С ними мы сосуществуем в балансе, у них низкая патогенность для человека. Это, например, хеликобактер или острицы. Привычные с детства острые респираторные заболевания (ОРЗ) помогают настроить иммунную систему, а вот новые формы гриппа или коронавируса часто оказывают на организм разрушительное воздействие.

Переболевшие ротавирусом в детстве имеют меньший риск заболеть диабетом 1 типа. При этом уменьшение количества детских болезней в развитых странах увеличило частоту бронхиальной астмы на 10 %.

«Стерильный образ жизни» увеличивает вероятность хронического воспаления, а это в дальнейшем означает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, деменции, ожирения. Попадая в тело, вирусы, паразиты, бактерии развивают противовоспалительные сети и повышают активность Т-регуляторов. Т-регуляторы – это иммунные клетки, которые умеют сдерживать излишнюю воспалительную реакцию. Таким образом, инфекции учат иммунитет сдерживать свою повышенную реактивность.

Если ребенок заразится вирусом Эпштейна-Барр (вирус герпеса – прим.) в два года, то это снижает риск аллергий, после двух – уже нет. У тех, кто переболел ветрянкой до восьми лет, сокращается вероятность астмы, позже – нет. В течение первых лет жизни иммунная система ребенка проходит тонкую настройку, подвергаясь программированию под воздействием разнообразных антигенов. Окно пластичности закрывается после 5–8 лет. Поэтому родителям важно не бояться всех бактерий и вирусов подряд, а различать адекватную микробную нагрузку на природе от действительно опасных ситуаций, вроде нахождения в больнице или при большом скоплении людей в период вспышек инфекционных заболеваний.

Важны: разнообразное питание свежей пищей, достаточное количество пре– и пробиотиков, времяпрепровождение на природе, контакт со сверстниками, игры на природе – в грязи и песке, контакт с домашними животными, минимальное использование в быту антибактериальных средств.

Даже вредные привычки, вроде – таскать «козявки» из носа или грызть грязные ногти, снижают риск аллергий. Но только в детстве – обратите, пожалуйста, внимание.

Конечно, мы ждем разработку биоинженерных штаммов бактерий и вирусов, смесь которых сможет обеспечить правильное «обучение» иммунитета без побочных эффектов. А пока – не будьте, пожалуйста, слишком стерильны.

Питание – это не только вес, оно влияет на множество заболеваний. Нездоровое питание провоцирует и ухудшает течение практически всех аутоиммунных заболеваний. Факторы риска могут быть самые разные: гиперактивность mTOR, избыток соли, нарушение микрофлоры кишечника, хроническое воспаление, дефицит солнечного света и витамина D, которые могут действовать синергично. Исследования показывают, что среди продуктов, увеличивающих риск рассеянного склероза, находится избыток потребления молока и мяса, опасен избыток жира и калорий. Такой же паттерн характерен и для ревматоидного артрита. Клетчатка, Омега-3 жирные кислоты и полифенолы предсказуемо снижают риск этих заболеваний.

Много мясного, молочного, сладкого, мучного 3–6 раз в день, пусть даже в небольших количествах, критически повышает гиперактивность молекулярного комплекса mTOR.

Чем это опасно для иммунной системы? Есть Th-17 клетки, которые стимулируют воспалительные процессы, а есть T-регуляторы, которые контролируют избыточное воспаление – о них мы говорили выше. Так вот, научно доказано, что постоянная активация mTOR повышает выработку Th-17 и снижает выработку T-регуляторов. Кроме, собственно, продуктов, важен, конечно, и режим питания: если вы едите поздно вечером и ночью, то еще больше усиливаете выработку воспалительных клеток Th-17, производство которых возрастает ночью и снижается днем.

Хорошо себя зарекомендовало интервальное голодание: фастинг снижает уровень гормона лептина, который стимулирует размножение противовоспалительных Т-клеток. Но здесь, как и во всем, важен баланс. Если значительно снизить количество калорий на длительный срок, то мы получим угнетение иммунитета. Для здорового иммунитета нужна именно волнообразная активация mTOR: периодическое употребление «быстрой», mTOR-стимулирующей пищи должно чередоваться с промежутками «медленной» пищи с низким количеством аминокислот и низкой гликемической нагрузкой. Именно такая пищевая стратегия оптимальна для развития Т-регуляров – иммунных клеток, защищающих нас от аутоиммунных болезней.

Раньше в нашей среде обитания было мало соли, поэтому в организме сформировались системы, задерживающие натрий.

В современном мире много дешевой соли, мы стали есть намного больше натрия и при этом – меньше калия, который содержится в цельной растительной пище, его мы не только не запасаем, но и выводим излишки при стрессе.

Так соль стала одним из факторов риска ожирения и метаболического синдрома, артериальной гипертензии и других заболеваний. Более высокая концентрация натрия является активатором иммунной системы, дефицит же натрия может ослаблять иммунную систему. У людей концентрация натрия в коже возрастает как ответ на угрозу бактериального заражения. Вероятно, такая реакция имела эволюционное значение.

При исследовании эффективности иммунного ответа у мышей оказалось, что «подсоленные» макрофаги – клетки, которые переваривают и устраняют из организма все чужеродное – более активно уничтожают бактерии, чем «обессоленные». Там, где есть воспаление, уровень натрия возрастает.

Высокосолевая диета увеличивает экспрессию провоспалительных генов в макрофагах и стимулирует избыточную продукцию Th-17-клеток, что повышает риск аутоиммунных заболеваний: избыток натрия повышает риск заболеть рассеянным склерозом, увеличивает количество аллергий, провоцирует избыточный рост бактерии хеликобактер пилори и стимулирует ее прораковое влияние.

Когда речь заходит про аутоиммунные заболевания, часто говорят про дефицит витамина D. Действительно, сидячий образ жизни приводит к дефициту солнечного света, и этот дефицит повышает риск их возникновения. Неслучайно большинство аутоиммунных заболеваний, например, рассеянный склероз, впервые проявляются именно зимой.

Существует правило 1000 часов: для здоровья в течение года нужно быть на улице около трех часов в день.

Это может быть сложно, если вы не живете в частном доме или уличная среда агрессивна и небезопасна. Но есть, к чему стремиться. Подробнее про пользу солнца и защиту от него – в главе «Полезная среда».

1. Много ли времени вы проводили в детстве на улице, с детьми, с животными, на природе? А как проводят время ваши дети?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

2. Часто ли вы используете антибиотики и всегда ли это обосновано?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

3. Сколько минут в течение дня вы бываете на солнце?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

7. Хроническое воспаление

Воспаление – это комплексный ответ организма на повреждение, вызванное различными факторами – от травмы до инфекции. Итогом этой реакции становится устранение повреждения и восстановление организма, что идет нам на пользу. Однако часто иммунный ответ затягивается, тогда речь идет о хроническом воспалении. Хроническое воспаление наносит серьезный вред организму и увеличивает риск преждевременного старения, рака, диабета, нейродегенеративных заболеваний и других патологий.

Свой уровень воспаления можно оценить по лабораторным тестам, например, сдав анализы на такие маркеры, как С-реактивный белок или ИЛ-6.

Если сильная травма или инфекция дает острое воспаление, которое, как пламя, загорается и быстро гаснет, то хроническое воспаление – это тлеющие угли. В современном образе жизни появилось много причин хронического воспаления. Усиливает воспаление нездоровое питание (еда поздно вечером, высокогликемические углеводы, переработанная еда, жареное, копченое, токсины и т. п.), недосыпание, нехватка или излишняя физическая активность, низкое разнообразие микрофлоры, вредная среда (грязный воздух, шум и т. п.), стресс, одиночество и отсутствие поддержки.

Уровень С-реактивного белка у охотников-собирателей ниже, чем у жителей развитых стран. Исследования на Филиппинах и в Эквадоре показывают, что уровень С-реактивного белка заметно ниже, а уровень противовоспалительного ИЛ-10 выше, чем в западных странах, независимо от ИМТ.

Чем меньше антигенная нагрузка в детстве, тем выше уровень СРБ у взрослых. Проблема современного стерильного мира заключается в том, что снижение количества внешних инфекций и снижение внутреннего разнообразия микрофлоры приводит к усилению провоспалительной реакции. Влиять на уровень воспаления могут самые разные аспекты жизни – от хронических инфекций до психологического стресса. Воспаление не только ускоряет старение, но и увеличивает риск множества заболеваний как на локальном уровне (например гастрит, вызванный хеликобактером в желудке, увеличивает риск рака желудка), так и на системном уровне (риск сердечно-сосудистых заболеваний, нейродегенеративных и психических заболеваний), затрагивает самые разные системы органов, например, может вызвать анемию при нормальном потреблении железа.

У людей, как существ социальных, стресс также связан с активацией иммунной системы. Поэтому чем меньше уровень социальной поддержки, тем выше маркеры воспаления. Более высокий уровень социальной поддержки снижает уровень воспаления и риск не только депрессии, но и астмы, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Неконтролируемый стресс повышает уровень ИЛ-6, и чем выше его уровень, тем сильнее риск выгорания.

Хронический стресс приводит к активизации стрессовой вегетативной системы (симпатоадреналовой) и снижению работы антистрессовой (парасимпатической) системы. Главным нервом парасимпатической системы является вагус (блуждающий нерв), среди функций которого – контроль системного воспаления. Высокий тонус вагуса важен для снижения воспаления. Стимуляция вагуса и парасимпатической системы снижает риск многих заболеваний – от болезни Паркинсона до депрессии и аутоиммунных болезней. Препараты, стимулирующие парасимпатическую систему или блокирующие симпатическую, снижают выброс провоспалительных цитокинов.

Разные способы активации вагуса рассмотрены в главе «Стрессоустойчивость».

Хроническое воспаление связано с увеличением в крови провоспалительных молекул, в том числе С-реактивного белка, ИЛ-6, ФНО, TNF, фибриногена и ряда других маркеров. Воспаление перестраивает работу клеток, используя провоспалительный регуляторный путь NF-kB. Хроническое воспаление как ржавчина – пронизывает наше тело и подтачивает здоровье. Есть мнение, что увеличение воспаления тесно связано с процессом старения (inflammaging). Более активные воспалительные гены, более высокие воспалительные маркеры сокращают продолжительность жизни, а противовоспалительные вещества – увеличивают. Стареющие клетки организма, которые прекращают делиться, могут начать вырабатывать много провоспалительных молекул. Ученые разрабатывают способы их устранения или перепрограммирования.

Усиливает воспаление и различный клеточный «мусор», клеточные и молекулярные повреждения в тканях в результате, например, гликации (когда повышенный уровень глюкозы в крови заставляет ее необратимо связываться с нашими клетками) или образования сшивок. Чем больше повреждений, тем сильнее меняется иммуногенность наших тканей, что вызывает воспалительную реакцию организма. Популярным становится бодипозитив в отношении лишнего веса, когда люди внушают себе идею, что это нормально. Но ведь лишний жир – это источник хронического воспаления и человек как будто горит. Его хотят спасти, а он говорит, что это неопасно.

Повышенный уровень воспаления способен повреждать различные ткани, например, ослаблять рост мышечной массы и повышать риск саркопении.

Эффекты нездорового питания усиливают воспаление через повреждение митохондрий в клетках. Воспаление ухудшает здоровье и через центральные механизмы, например, повреждая работу гипоталамуса и гиппокампа, что еще сильнее ускоряет старение. Также воспаление снижает чувствительность к инсулину и нарушает метаболизм, приводит к снижению уровня дофамина.

Хроническое воспаление приводит к усилению поступления токсинов, провоспалительных цитокинов и клеток иммунной системы в мозг. Там они могут вызывать вторичные повреждения, которые усиливают нейровоспаление.

Чем выше уровень в крови С-реактивного белка и ИЛ-6, тем хуже для гематоэнцефалического барьера (границы между мозгом и кровью).

Поэтому неудивительно, что степень тяжести депрессии и биполярного расстройства коррелируют с уровнем С-реактивного белка в крови. Снижение хронического воспаления благотворно для мозга. Знать уровень воспаления важно, т. к. это говорит и о других рисках. Например, повышенный холестерин при повышенном СРБ намного опаснее, чем его более высокий уровень, но при нормальном СРБ. Для снижения воспаления важно санировать все возможные очаги хронической инфекции: инфекции зубов и полости рта, ушные инфекции, мочеполовые, гастриты и т. п.

Одно из условий здорового функционирования организма – это поддержание внешних и внутренних барьеров. Чем меньше барьеров, тем сильнее могут быть нарушения нашего здоровья и быстрее старение. И здесь значение имеют не только внутренние барьеры, но и состояние кожи! По мере взросления человека кожа становится более сухой и менее прочной. А это приводит к образованию микротрещин и повреждений. На повреждения организм отвечает привычно – провоспалительной реакцией и увеличением синтеза провоспалительных цитокинов. А так как площадь кожи достаточно велика, то это оказывает системный эффект.

В исследовании (с небольшой выборкой) изучалось влияние элементарного увлажнения кожи всего тела у пожилых обычным кремом дважды в день. Оказалось, что за это время уровень интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа снизились, причем уровень интерлейкина-1 бета и интерлейкина-6 снизился до уровня тридцатилетних.

Избегайте повреждения ваших внутренних барьеров. Для защиты кишечника нормализуйте питание и микрофлору, для гематоэнцефалического барьера избегайте травм головы, висцерального ожирения, хронических инфекций и воспаления, недосыпания, стресса и гиподинамии. Следите за состоянием кожи, избегайте фотостарения, повреждений, носите самую комфортную и удобную одежду и обувь, чтобы нигде не натирало, следите за кожей стоп.

Многие вещества, которые есть в животной и растительной пище, обладают противовоспалительным эффектом (каротиноиды, омега-3, полифенолы и др.), равно как и многие лекарственные препараты (аспирин, метформин, статины и др.).

Кариес – это одна из «болезней цивилизации», связанная с избыточным потреблением мягкой и углеводной пищи. Кариес появился в человеческой истории только при переходе на сельское хозяйство. Риск кариеса повышается при снижении самоочищения полости рта по причине низкой выработки слюны, «жевательной лености», использования продуктов с загустителями, например ксантана, гуаровой камеди. Русское название глютена – «клейковина», и он, кроме всего прочего, может «приклеивать» частицы крахмала к зубам, которые задерживаются в полости рта и являются питательной средой для развития патогенной микрофлоры.

Скапливаясь в межзубных промежутках, десневой бороздке, пришеечной области зубов и в других местах, мягкая пища способствует прогрессированию кариеса. Постоянные перекусы также снижают эффективность самоочищения полости рта.

Важно ежедневно чистить зубы, обязательно использовать нить и очищать язык (можно специальной щеткой или кусочком марли), а также полоскать рот водой после каждого приема пищи. Не следует использовать ополаскиватели для рта, так как они вредят нормальной микрофлоре полости рта. А вот оральные пробиотики, содержащие полезные штаммы, например, S. Salivarius BLIS K12, могут не только снизить риск кариеса, но и убрать неприятный запах изо рта. Тщательное жевание твердой пищи, которое требует обильного слюноотделения, улучшает кровоснабжение органов полости рта, способствует лучшему очищению и помогает гармоничному развитию лицевого скелета у детей.

Если у вас было протезирование зубов, удаление, то в результате этого могли образоваться каналы, которые могут являться источником воспаления. Важно сделать трехмерную томографию челюстей, чтобы исключить воспаление. Используйте современные способы протезирования, чтобы избежать источников воспаления.