Текст книги "Практический курс здоровья для вашего позвоночника"

Где в позвоночнике и почему любят откладываться соли

Наверное, будет небезынтересным узнать, в каких участках мышц и связок позвоночника обычно откладываются соли кальция. Оказывается, что прежде всего в мышцах и связках, с помощью которых последние крепятся к кости. Если быть более точным, говоря о мышцах, то обызвествляется мышечное сухожилие, так как оно крепится к кости. Любопытно и то, что процесс замещения мягких тканей инородными образованиями имеет определенную последовательность и обызвествлением не заканчивается. Сначала мышечное сухожилие или связка в месте прикрепления к кости замещается так называемым волокнистым хрящом, который вначале обызве-ствляется, а затем замещается костью. Поэтому всем, кто зарабатывает на «вымывании» солей из позвоночника, нужно поторапливаться: вдруг больные узнают, что участки обызвествления быстро превращаются в участки окостенения? На призыв же «вымывания костей» мало кто откликнется. Хотелось бы, чтобы и бороться с отложившимися в позвоночном столбе солями было все меньше охотников.

Сейчас переходим к рассмотрению очень интересного и важного вопроса: почему с мышцами и связками позвоночника случаются все эти метаморфозы?

Так что же заставляет мягкие ткани позвоночника изменяться? Что это за сила такая, вызывающая замещение здоровых связок и мышц в местах их прикрепления к кости волокнистым хрящом, запускающая всю последующую цепь патологических в них превращений? Вот вопрос, который и вопросом-то назвать нельзя, исходя из очевидности ответа. Хотя многие скорее вспомнят закон Фарадея или правило буравчика, нежели найдут в своей памяти что-либо, способное помочь решить эту важную для собственного здоровья задачу. Оказывается, именно хронические физические перегрузки приводят к такому безысходному состоянию мышц и связок.

Что такое эпикондилоз

А теперь проведем маленький эксперимент. Если вы правша, начните с левой, не «главной» руки.

Аккуратно надавите на те косточки в локте, к которым крепятся мышцы, обеспечивающие работу вашей левой кисти… Не больно? Слегка. А затем надавите на локоть с противоположной стороны. Тоже не больно. Хорошо. А сейчас проделайте то же самое с вашей рабочей рукой.

Вы поражены неожиданной болезненностью исследуемых мест? Это эпикондилоз, или болезнь мышечного сухожилия и участка кости, к которому оно крепится, вызванная нарушением их питания.

Вы надавили как раз на те участки мышечных сухожилий, в которых уже отложились соли или вскоре отложатся. Возможно, по причине вашей высокой садоводческой активности, когда кисть вынуждена долго удерживать в себе какой-нибудь «земляной» инструмент для прополки или еще для чего…

Наверное, вы замечали, как во время работы в локте больной руки неожиданно появляется боль, ползут «мурашки» по пальцам, предплечью или она вдруг на несколько минут слабеет, не желая больше держать сумку.

Все названные симптомы говорят о том, что вы на протяжении длительного времени не уделяли внимания такому тонкому, я бы даже сказал, изящному инструменту, как руки. Нельзя к этому биологическому шедевру относиться так безжалостно! Надо почаще устраивать перерывы для рук, встряхивать их, растирать, коль вынуждены долго работать. В противном случае получается то, что получилось: в пограничной с костью части мышечного сухожилия появляются зоны повреждения. А они затрудняют работу всей мышцы. Это может произойти с любыми мышцами, сухожилиями и связками, где бы они ни находились: в позвоночнике, в руке или ноге. Вот что мне хотелось сказать этим примером! Причина же тому – нерегулируемые физические нагрузки.

– А почему в мышцах изменяются только места их прикрепления к кости? – поинтересуется читатель.

Дело в том, что переходная область испытывает большую нагрузку, чем середина мышечной или сухожильной ткани. К тому же она хуже кровоснабжается. От кровоснабжения же зависит способность к восстановлению, то есть обращению начавшихся патологических реакций вспять. Справедливости ради следует отметить, что в ряде случаев процесс не ограничивается только переходной областью, а распространяется дальше. Но такие широкие поражения случаются в основном в связках и, вероятнее всего, опять же по причине худшего, сравнительно с мышцами, кровоснабжения. Мне не раз случалось видеть на рентгеновских снимках позвоночного столба полное обызвествление сразу нескольких надостистых связок. А надостистые связки расположены между остистыми отростками – теми косточками, которые прощупываются вдоль линии позвоночника. (Выше мы уже останавливались на строении позвоночника.)

Благодаря межпозвонковым дискам и мышцам позвоночник представляет собой единый подвижный механизм. Но было бы несправедливо не сказать о суставах позвоночника и его связках. Между прочим, в какой части тела человека находится больше всего суставов? Если скажете, что в конечностях, то окажетесь неправы. Больше всего их в позвоночнике. В нем их около ста. Причем одни из них представляют очень подвижные соединения, другие, наоборот, малоподвижные. И «скрипеть», и «хрустеть» они могут так же, как коленные суставы или суставы пальцев рук. Могут и болеть, как их собратья в руках и ногах. А что вообще может болеть в позвоночнике? Или грыжа, думают многие, или вообще непонятно что. А хрустеть – только «песок». На самом же деле, учитывая лишь одни суставы, можно содрогнуться от такого количества возможных источников боли в позвоночнике. Причем хорошо иннервируемых, в отличие от позвоночной грыжи, не имеющей в себе ни одного нервного волокна, а значит, не воспринимаемой нашим мозгом как источник боли.

Поэтому далее мы поговорим об опоронесущих структурах позвоночника – его креплениях. И не случайно, потому как именно они испытывают самые высокие нагрузки.

Именно у них высок риск повреждения. А потому участки в мышцах и связках, подвергающиеся высоким нагрузкам, замещаются солями. А из перегруженных суставов произрастает дополнительная кость. Поэтому сейчас речь пойдет о них.

Костные выросты – «прародители» отложения солей

Итак, мы выяснили многое. Что такое отложение солей (обызвествление) и что есть костные выросты, которые, оказывается, неверно называть солевыми отложениями. Нам стало известно, что тем или иным названным изменениям наиболее подвержены крепежные части позвоночного столба или, иначе, его опоронесущие структуры: диски, суставы, мышцы, связки. Мы выяснили, что обызвествляются связки и мышцы, причем в местах прикрепления их к кости. И что обызвествленные участки со временем могут заместиться костью. Мы также осведомлены о том, что костные выросты исходят из позвонков и что кость может продуцировать некая передняя продольная связка. Но из каких участков позвонка растет дополнительная кость и почему и что такое передняя продольная связка, мы еще не знаем. Значит, говорить следует именно об этом.

Как уже упоминалось, костные выросты в позвоночнике причудливо выглядят на рентгеновских снимках: то они напоминают шипы, то усы, то клюв. Даже не осведомленный в медицинских вопросах человек, взглянув на такой снимок, может сразу заподозрить что-то неладное. Уж слишком тонки, остры и несимметрично расположены некоторые детали позвоночника, подумается ему. Если же вдруг рентгеновский снимок запечатлел позвоночник самого естествоиспытателя, то чувство любопытства у него может смениться чувством страха: можно ли жить с таким позвоночником?

Примечательно, и об этом тоже уже говорилось, что до сих пор большая часть больных ошибочно именует костные выросты в позвоночнике не иначе как отложением солей. А коль так, то и сегодня находятся охотники их разбивать, вымывать и даже растворять. Причем это им часто «удается», если судить по отзывам побывавших на лечении. «Стало гораздо лучше, – говорят пролеченные и заключают: – Значит, солей больше нет: разбил их доктор».

К сожалению, ничего доктор не разбил. Все косточки в позвоночнике остались в целости и сохранности. Сомневающимся в верности сказанных слов и жаждущим истины можно сделать контрольный рентгеновский снимок. Не жалейте потраченных на это денег и времени: они того стоят.

Тем не менее напрашивается вопрос: если «шипы», «усы» и «клювы» после лечения остались на своих местах, а боль уменьшилась или исчезла вовсе, так что же тогда было ее источником? На этот вопрос я отвечу позже, а пока – несколько слов о местах роста дополнительной кости.

Памятуя о том, что наибольшую нагрузку в позвоночном столбе испытывают его опороне сущие структуры и что дополнительная кость вырастает из кости, можно сделать теоретический вывод: костные выросты должны исходить из позвоночных суставов. Наше предположение полностью совпадает с рентгенологическими данными. На снимках позвоночника главным образом суставы обнаруживают способность к образованию дополнительной кости.

Спондилоартроз – болезнь позвоночных суставов

Практически у каждого человека к зрелому возрасту многие суставы, где бы они ни находились, имеют заостренные неровные края за счет костных выростов. Суставная поверхность выглядит неровной, с истонченным хрящевым слоем, суставная щель сужена. Нарисуем, как выглядит больной сустав (рис. 48). Болезнь позвоночных суставов, связанная с их износом, имеет такое же название, как и заболевание других суставов в организме, – артроз. С той лишь разницей, что в начале термина стоит еще слово греческого происхождения, означающее позвонок. И тогда полное название болезни – спондилоартроз.

Примечательно, что в позвоночнике изменяются не только хорошо подвижные дугоотростчатые суставы, имеющие суставную полость, но и суставы, ее не имеющие и потому малоподвижные. К малоподвижным относятся суставы, образованные телами смежных позвонков и расположенным между ними диском. Болезнь этих суставов еще называют остеохондрозом. Да, именно остеохондрозом, по поводу осложнений которого лечится огромное количество людей. В этом случае костные разрастания расположены по краям тел позвонков и имеют острые горизонтально расположенные края, прикрывающие сверху и снизу уплощенный диск, выступающий за пределы межпозвонкового пространства (рис. 49).

Рис. 48

Рис. 49

Считается, что дополнительное костеобразование в суставах направлено на укрепление самой кости, длительно испытывающей большие нагрузки, и уменьшение нагрузки на единицу площади опорной поверхности. К сожалению, костные выросты из позвоночных суставов, обращенные в сторону нервно-сосудистых образований позвоночника, могут доставить серьезные хлопоты их владельцу. И даже привести к необходимости оперативного их удаления. Любопытно, что ни едва различимые при обследовании отложения солей кальция в мышечных сухожилиях и связках, с которыми некоторые, даже не подозревая об их существовании, активно пытаются бороться, ни грозные костные «усища» и «клювы» под передней продольной связкой, бывающие, по существу, первым поводом для борьбы с «отложениями», не вызывают даже толики тех болезненных симптомов, которые могут вызвать выросты из суставов. Поразительный на первый взгляд вывод имеет совершенно обоснованное объяснение…

– Значит, острые и гнутые, как турецкая сабля, выросты, имеющиеся у меня в поясничном отделе позвоночника, не представляют никакой опасности? – спросите вы.

Что такое спондилоз

Возможно, вы слышали на приеме у врача это слово – спондилоз. Я как раз и имел его в виду, говоря о мнимой опасности выростов при спондилозе. Так что, собственно говоря, представляет собой спондилоз?

В общем-то это даже не болезнь. Это костеобразование под передней продольной связкой, вызванное ее повреждением. Связки позвоночника в своей совокупности уже упоминались нами как крепежный материал. А они бывают разные и по длине, и по толщине, и даже по цвету: есть, например, желтые связки. Отличаются и по расположению. В частности, интересующая нас передняя продольная связка прикрывает позвонки спереди и по бокам, являясь, по существу, самым передним элементом позвоночного столба (рис. 50).

Эта «впередсмотрящая» связка обладает одним примечательным свойством, отличающим ее от других связок нашего организма: она способна продуцировать кость. Но чтобы пробудить в ней эту необычайную способность, ее нужно хорошенько «разозлить». Внутренние органы, с которыми она соприкасается своей наружной, передней поверхностью, конечно, «рассердить» ее по-настоящему не могут – слишком они мягкие для нее. А вот грубовато-жестковатый диск, который она прикрывает своей внутренней поверхностью, может, образно выражаясь, поддеть ее исподтишка. Тогда-то она и начнет заковывать в костные скобы («турецкие сабли») «разгулявшийся» диск, чтобы он больше ее не тревожил (рис. 51).

Рис. 50

Дело в том, что передняя продольная связка очень плотно сращена с позвонками и очень рыхло с дисками. Поэтому если диск в силу каких-либо причин выпячивается вперед, то, давя сзади на связку, он отрывает ее от соседствующих позвонков, образуя в ней места повреждения. Те же, в свою очередь, стимулируют в ней костеобразование. Но так как нервно-сосудистые пучки в позвоночнике находятся по другую сторону позвонков, то есть у задней их поверхности, то выросшие спереди скобы никоим образом тех пучков не касаются и человек их не ощущает.

В большинстве случаев межпозвонковый диск выпячивается назад. Но и передние выпячивания не так уж редки. Просто боли, ими вызванные, проходят довольно скоро. Поэтому авторы специальной литературы о выходе диска кпереди не считают нужным упоминать. А появляются эти выпячивания, как правило, в ответ на довольно специфичное действие: резкое разгибание позвоночника. Например, в ответ на удар сзади. Поэтому спондилозные разрастания чаще всего образуются в молодом возрасте, так как для молодых людей обычен физически активный или слишком неспокойный образ жизни. Правда, случаются казусы и с людьми более старшего возраста в житейской обстановке.

Рис. 51

Припоминается случай, когда почему-то нужно было найти причину появления поясничных костных выростов у пятидесятилетнего мужчины. Сам он вспомнить не сумел, а помогла нам его жена, присутствовавшая при осмотре. «А ты разве, Сережа, забыл, – вдруг вмешалась она в разговор после моей подсказки, что имеющиеся костные выросты появляются в ответ на резкое разгибание, – ты забыл, как три года назад, во время нашего переезда, мы вытаскивали из кузова грузовика холодильник. Помнишь, ты пытался его приподнять и в это время сильно прогнулся назад? Ты же потом несколько дней жаловался на боль». – «Да, да, верно», – подтвердил сказанное женой мужчина.

По современным научным воззрениям, именно травма считается причиной костных выростов у передней поверхности тел позвонков. Они остаются такими, какими были в год травмы. Расти они могут начать лишь в случае их перелома. Но чтобы обломить спондилозный вырост, усилие нужно посерьезнее, чем просто неловкое движение. Если, конечно, у занимающегося нет выраженного остеопороза.

Немного об остеопорозе

Вы, наверное, слышали об этом заболевании – повышенной хрупкости кости. Как слышала о нем одна из пациенток, пришедшая ко мне на прием.

– Вообще-то мой доктор что-то говорил мне о нем… – припоминает женщина. – Да-да. Он сказал, что рентген моего позвоночника выявил начальные признаки остеопороза и почему-то предложил обратиться к эндокринологу, – она недоуменно пожала плечами. – К нему я решила не ходить. А просто попила пищевую добавку, содержащую кальций. Чтобы кости укрепить… – неуверенно добавила женщина, заметив мое удивление. – Так было написано в газете.

– Значит, вы, не выяснив причину остеопороза, стали самостоятельно принимать кальций? – я укоризненно покачал головой. – Видите ли, действительно, кальций важен для образования и обновления кости. Но в большинстве случаев остеопороз развивается не по причине дефицита кальция в продуктах питания или нарушения его всасывания из желудочно-кишечного тракта, и избавиться от него нельзя, принимая только этот препарат.

Чаще всего это заболевание является следствием возрастного уменьшения в организме количества гормональных веществ, благодаря которым кость усваивает кальций. Так, с наступлением менопаузы у большинства женщин развивается остеопороз. Поэтому ваш врач, памятуя о том, что названные изменения начинаются с приближением к пятидесятилетнему возрасту, направляет вас к эндокринологу, чтобы он выяснил точную причину остеопороза и помог вовремя подобрать схему заместительного лечения.

– Значит, остеопороз появляется с определенного возраста у каждой женщины? – спросит читатель.

Нет, не у каждой, а приблизительно у половины достигших названной возрастной отметки. Видите ли, причин для развития заболевания много: и возрастное изменение количества гормональных веществ в организме, и болезни образующих гормоны органов, и заболевания желудочно-кишечного тракта. Выявлены даже генетические факторы, обусловливающие развитие остеопороза. Не все пока изучено и много открытых вопросов. Но быть остеопорозу или нет – во многом зависит от максимальной массы кости, которая становится таковой к двадцатилетнему возрасту.

Важность этой «стартовой» массы стала понятной, когда выяснилось, что вещество кости, сформировавшееся в ранние годы жизни, расходуется в процессе старения организма. Особенно важное значение это обстоятельство приобретает к тому роковому пятидесятилетнему возрасту, когда темпы потери массы кости, связанные с самыми различными причинами, ускоряются, начиная превышать темпы ее обновления. Общая же потеря костной массы у женщин за время жизни достигает одной трети от максимальной массы кости, а у мужчин – меньше. Поэтому у тех, у кого в силу ряда причин в ранние годы жизни сформировался скелет с относительно низкой максимальной массой, высок риск в преклонном возрасте иметь очень хрупкие кости.

– Неужели единственный способ остановить развитие остеопороза у женщин – прием гормональных препаратов?

Не единственный, но основной. Пугаться же перспективы лечения этими препаратами не следует. Дело в том, что заместительная гормональная терапия не только существенно снижает риск переломов конечностей или тел позвонков. Было доказано, что наполовину уменьшается вероятность развития сосудистых заболеваний сердца и головного мозга. Кроме того, замедляются дегенеративные изменения в коже и половых органах, уменьшаются проблемы с мочевыводящими путями. И все за счет антисклеротического действия лекарства, повышения уровня артериального кровотока.

– Говорят, что они могут вызвать серьезные заболевания женских органов. Правда ли это? – часто спрашивают пациентки.

Да, это может случиться. Но лишь при неверном, небрежном их назначении и использовании. Чтобы этого не произошло, обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Он поможет подобрать вам необходимые препараты. Бесконтрольно же принимать кальций, не выяснив причину остеопороза, нельзя. Это может привести к слишком высокому его содержанию в крови.

– Это чем-то чревато?

Конечно. Повышается свертываемость крови, изменяется проводимость по нервным волокнам.

Но есть еще одно средство, с помощью которого можно предупредить быстрое прогрессирование остеопороза и даже увеличить массу кости. Это физические нагрузки. Да-да, не удивляйтесь. Причем нагрузки умеренные, так сказать комфортные. Потому как чрезмерное хроническое напряжение, напротив, может привести к выраженной потере костной массы, что нередко случается у спортсменов-профессионалов. Двигаясь же в «удовольствие», вы тем самым не только улучшаете функцию своих мышц, но и в значительной степени предупреждаете потерю костной массы.

– И тогда лекарства можно не пить?

Если обследующий вас врач даст на то добро. Вполне вероятно, что остеопороз не будет у вас прогрессировать, если вы станете больше двигаться: совершать пешие прогулки, ежедневно выполнять гимнастику. Вы можете даже работать в саду, только устраивайте себе чаще перерывы.

А гимнастика должна быть специальной. Врач подбирает упражнения, учитывая возраст больного, степень выраженности остеопороза, наличие сопутствующих болезней.

Костные выросты и тугоподвижность позвоночника

Однако вернемся к прерванной теме о костных выростах и об их роли в тугоподвижности позвоночного столба.

Видите ли, если спондилозные скобы имеются лишь в одном месте, а другие, соседние участки, совершенно здоровые, то более-менее заметного ограничения подвижности позвоночника не будет. Другое дело, когда мы видим костные выросты сразу на нескольких соседствующих участках. Но такое бывает относительно редко. Поэтому так важно иметь перед глазами рентгеновские снимки пациента. И все же в большинстве случаев постоянное ограничение подвижности того или иного отдела позвоночного столба связано не со спондилозом, а со спондилоартрозом. То есть с заболеванием суставов позвоночника.

Вы помните, я рассказывал о костных краевых разрастаниях в суставах? Острые края суставных разрастаний располагаются обычно так, что при движении позвоночника могут касаться и раздражать близко расположенные мелкие и даже крупные нервно-сосудистые образования, находящиеся там в изобилии. Последние же имеют развитую связь в виде многочисленных нервных волокон с расположенными поблизости позвоночными мышцами. Мышцы, получая по ним сигналы, сокращаются, обусловливая тем самым туго-подвижность больного сустава. Разумеется, и сами костные выросты, деформирующие суставную поверхность, могут быть сдерживающим движение фактором, но фактором не ведущим. Вот наиболее вероятная причина тугоподвижности позвоночника: не спондилозные выросты, а суставные.

Возможно ли увеличить объем движений в больных участках позвоночника? Оказывается, возможно. Конечно, не полностью. Но существенно увеличить утерянный объем движений вполне реально. Спросите как? Гимнастикой.