Текст книги "Аутизм: история вопроса и современный взгляд"

Заключение

Реставрация изначального смысла понятия «аутизм» заключается, по нашему мнению, в установлении в качестве его основного компонента специфической трансформации личности – клинически очерченного феномена, не сводимого в полной мере к позитивной или негативной симптоматике. Именно аутистическая трансформация, процесс образования аутистического «Я», является адекватным, доступным для клинического выявления и анализа выражением понятия «аутизм». При таком рассмотрении аутистическая трансформация определяет специфику изменения личности при шизофрении, получая, в точном соответствии с блейлеровским пониманием, значение облигатного диагностического критерия заболевания. Исследование ее типологии, структуры и клинической динамики имеет, поэтому, не только концептуальнотеоретическое, но и очевидное практическое значение.

Традиционный клинико-психопатологический метод, как показал анализ литературы, оказался недостаточным для изучения сущности аутистической трансформации. Отсутствие общепринятой терминологии и неразработанность структурно-динамических аспектов аутизма выразились, с одной стороны, в несистематизированности и фрагментарности его клинических описаний, а, с другой, в акцентировании специфических субъективных оценок внутренних изменений («прозрение», «новое рождение», «вторая жизнь» и др.). Однако, подлинный смысл последних оставался неопределенным и неоднозначным, растворяясь в общепринятых представлениях о «шизофреническом своеобразии». Поэтому изучение процесса формирования аутистического «Я» потребовало применения дополнительных методов исследования.

В настоящем исследовании был применен клинико-семантический подход. Нарушения речевого поведения были рассмотрены в органической связи с анализом клинической структуры и динамики аутизма. С помощью клинико-семантического подхода стало возможным изучение специфического характера речевой организации аутистического опыта и выявление наиболее общих закономерностей, регулирующих употребление слов субъектом патологии, что позволило показать участие речевых структур в качестве ведущего фактора патогенеза аутизма (Микиртумов Б. Е., 2004).

Важной предпосылкой для успешного использования клиникосемантического подхода стал тот факт, что содержательная сторона аутистической трансформации, частично доступная для восприятия субъектом патологии, получила достаточно полное выражение в речевом поведении как в процессе клинического диалога, так и в иной форме (самоописания, дневниковые записи и т. д.).

В результате клинико-семантического исследования аутистическая лексика была описана тремя наиболее общими понятиями: «новизна», «свой/чужой» и «призвание». Эти категории объединяют всю совокупность высказываний, выражающих содержание патологического опыта. На их основе происходит психическая переработка патологических переживаний и, что существенно, ее выражение на уровне речи, передающей внутренний смысл аутистической перестройки «Я». Аутистическая лексика придает процессуальному сдвигу специфическое (патогномоничное) значение «нового поворота» и другого порядка в построении внутреннего «Я». Аутистическая трансформация выражается в высказываниях, обладающих высокой степенью уверенности и фактической достоверности, образуя тематические ряды «Перерождение», «Иное существование» и «Предназначение».

* * *

Сущность и проявления аутизма тесно связаны с патологией смыслообразования при шизофрении. Изменение словесных смыслов, по нашему мнению, происходит под влиянием двух основных взаимосвязанных факторов – аутистической направленности мышления и аутистической трансформации «Я».

Происходящая аутистическая трансформация является для субъекта патологии качественно новым опытом «переживания себя», не имеющим аналогии в прошлом опыте самосознания. Основными отличительными свойствами аутистического «Я» являются его позитивная субъективная оценка и инакость аксиологического, ценностного статуса, ставящего субъекта патологии перед необходимостью коренной перемены жизненного пути. Указанные субъективные переживания лежат в основе актуализации соответствующих им смысловых компонентов в семантическом поле аутистических высказываний.

Аутистическая направленность мышления обусловлена, по-видимому, нарушением основной характеристики мыслительного акта – интенции, направленности мысли на предмет. Согласно взглядам К. Бюлера (1993), слова указательные и именующие принадлежат к различным, резко разграниченным классам и используются в совершенно разных речевых актах. Можно полагать, что характерные для шизофрении расстройства интенциональности опосредуют снижение способности указания на предмет, связи мысли с предметом, и, напротив, обусловливают высокую активность актов именования.

Слова не употребляются в их основном назначении – указании на предмет, явление или событие и утрачивают вследствие этого отношение к реальности, перестают обозначать ее предметы и явления. Речевое поведение сводится, преимущественно, к актам именования, называния аутистического «Я» и его свойств. Аутистические высказывания именуют не столько конкретные, сколько отвлеченные (абстрактные) свойства аутистического «Я». Позитивная аутистическая оценка внутреннего изменения («обновление», «прозрение», «доброта», «благочестие») не имеет реального отношения к субъектам речи. Абстрактное, «оторванное от реальности», аутистическое «Я» получает имя, отличающееся неопределенностью и неоднозначностью – «добрый человек», «начинающий музыкант», «высокий целитель» и т. д. Патогномоничное для аутизма качество «иного» образа мыслей заключается в несоответствии смысла сказанного реальности.

Преобладание речевых актов именования над речевыми актами указания обусловливает, вероятно, процессы парасемантизации и десемантизации лексики – утраты и искажения присущего словам смысла. Семантическое значение слова смещается и конституируется формирующимися аутистическими качествами «Я». На клиническом уровне процессы пара– и десемантизации находят выражение в формировании «инакого», «аутистического» стиля речи.

Аутистическая тенденция, таким образом, может быть описана как «семантический уход», опосредованный метаморфозой словесных смыслов и установлением «иного» языкового статуса. Существенной характеристикой последнего является несоответствие речевых актов реальности, что приводит к утрате социально ориентированной коммуникативной функции речи. Монологическая направленность аутистического речевого поведения («речь для себя») обусловливает его ситуативную неадекватность, опосредующую, в свою очередь, социальную изоляцию. Развитие аутизма представляет собой, тем самым, «семантический дрейф» – патологическое «инакомыслие», утратившее согласованность с подлинным смыслом реальности.

* * *

Результаты клинико-семантического исследования аутизма подтверждают правомерность концепции о специфичности психопатологической лексики (Микиртумов Б. Е., 2004). Специфический характер речевой организации патологического опыта позволяет рассматривать аутистическую лексику в качестве патоидиолекта – патологического варианта индивидуального языка.

Патоидиолект является моносемантической системой, в которой вся совокупность высказываний описывается строго ограниченным числом первичных смысловых категорий. Лексические единицы, составляющие патоидиолект, обладают смысловым тождеством и выступают в качестве специфических знаков внутренних патологических изменений.

В аутистических высказываниях сложная многозначная смысловая структура слова получает смысл следующих первичных понятий (общих семантических признаков) – «новизна», «свой/чужой» и «призвание». На основе этих первичных категорий в лексическом составе патоидиолекта дифференцируются специфические тематические ряды аутистической лексики: «перерождение», «иное существование» и «предназначение».

В своей основной части лексический состав патоидиолекта не выходит за пределы общеупотребительного и, более того, разговорного языка. Процесс патологического смыслообразования приводит к семантическому изменению языка при сохранении его синтаксиса и морфологии. Однако, привнесенный субъектом патологии дополнительный специфический смысл ограничивает доступность аутистической лексики для понимания. Полное раскрытие семантической организации аутистической лексики требует, таким образом, учета результатов клинико-семантического исследования и их использования в клиническом диалоге с больным.

Приложения

Приложение 1. Лексический словарь аутизма

Таблица

Приложение 2. Лексика аутизма

1. Тематический ряд «Перерождение»

• Находилась в состоянии ожидания – ожидала новую жизнь, внутри уже не было жизни.

• Ожидает новая жизнь – стану совершенным в любви, может быть, начну писать стихи, буду жить в деревне с семьей.

• Нахожусь в ожидании, соблюдаю правила.

• Как будто жду кого-то.

• Ожидание чуда есть.

• Ожидание есть. Может, встречу кого-нибудь.

• Приятное ожидание.

• Надеюсь, попаду в колею.

• Надежда на лучшее появляется, сомнения уходят.

• Есть надежда на что-то.

• Ожидание есть, надежда.

• Я должна была заново родиться, новая активность, энергия должна была появиться.

• Будет блестящая карьера.

• Будет карьера, как у Мадонны.

• Все должно измениться в лучшую сторону.

• Верю, что все будет хорошо в ближайшее время.

• Казалось, что в будущем все будет хорошо.

• Все будет хорошо: летом буду продавать сувениры, можно накопить на машину, встретить подругу жизни, стать коммерсантом, магазины, рынки иметь.

• Почувствовал, что начинается новая жизнь.

• Я как заново родился, и это уже чудо.

• Стала внутренне обновленной.

• Вышла из больницы обновленная.

• Чувство обновления.

• Чувство новизны.

• В новой жизни себя ощущаю.

• Путем страдания пришел к новой жизни.

• Теперь – новая жизнь.

• Началась новая жизнь.

• Подумал, что новая жизнь началась.

• Новая жизнь с белого листа.

• Стал новым человеком.

• Сейчас Я собралось во что-то новое.

• Могу слышать и понять себя в новом качестве.

• Новая реальность давит на меня.

• Что-то делалось, преобразилась.

• Внутри все переменилось.

• Была поражена: так изменилась.

• Человек тот же, но измененный.

• Изменился при этой жизни.

• Прошлая жизнь остановилась, а я изменившийся пошел вперед.

• Что-то высшее проявляется.

• Изменился, появилась быкастая походка.

• Осанка, походка меняются.

• Вышел из штопора.

• Какое-то становление внутреннее.

• Жизнь поменяла свое русло.

• Пережег я все эти страдания.

• Очистился.

• Был катарсис, который я преодолел.

• Прозрение.

• В церкви наступило прозрение.

• Взглянул на себя другими глазами.

• Возврат к старому невозможен.

• Чувствую себя бодрым.

• Чувствую себя душой окрепшим.

• Я был мягким, как сосна; бамбуки уже сгнили, а сосна превращается в гиганта.

• Подъем сил.

• В прошлом году был подъем.

• Какая-то энергия, как будто возмужал, повзрослел.

• День и ночь, какая я была, и какой стала.

• Фантазия разыгралась, более активен.

• Мой потенциал вырос.

• Большие потенциальные возможности.

• Почувствовала себя молодой, лет на 28.

• Чувствую себя 17-летней, не верится, что уже за 40.

• Чувствую себя на 34 года, как мой сожитель, хотя мне 45, рада этому.

• Мне 54 года, чувствую себя от 20 до 30, на 35 в среднем, еще много сил.

• Чувствую себя лет на 30. В 60 лет надо будет жениться, буду на пенсии с женой по театрам ходить.

• То старик древний, то моложе.

• Бремя свалилось.

• Чувствовала себя женщиной – смелая, уверенная.

• Увереннее становлюсь.

• Стала уверенной в себе.

• Ощущение всемогущества.

• Стала радостной, веселой, реагирую на любую шутку.

• Радость от всего.

• Моменты духовной радости перекрывают всю земную радость, даже когда была матерью, любимой.

• Чувство радости обалденной, все люди как братья и сестры, на уровне родственных связей.

• Все время чувство радости, каждый день какая-то радость есть.

• Иду по улице, радуюсь.

• Я вообще жизнерадостный.

• Когда молюсь или пощусь, чувствую нераскрываемую радость.

• Радость оттого, что следую заповедям.

• Радость при общении с Богом.

• Радуюсь от сознания некоторых интуитивных вещей.

• В меня вливается радость, любовь.

•Я – как сосуд, в который вливается любовь.

• Как ребенок, который смотрит открытыми глазами на окружающий мир.

• В притче, в Ветхом Завете, – человек, который отдал Богу все, что у него было, и получил в два раза больше.

• Для меня это неожиданность… приятная.

• Организм смеялся рывками.

• Хочется веселиться, смеяться.

• Летала, смеялась, этого не передать.

• Это исходит изнутри, и мне это очень нравится.

• Все вокруг выкрашено в оранжевый цвет.

• Жила и радовалась, испытывала счастье.

• Так и называю – тихое счастье: дочка не болеет, мы вдвоем, животные накормленные.

• На пике счастья.

• Веселье, счастье… когда фильм смотрел «Как стать звездой».

• Я счастливый, потому что везет.

• Блаженство иногда испытываю, немного, приятно на душе.

• У меня все хорошо в жизни.

• Все так хорошо, все вокруг.

• Непередаваемое чувство наслаждения.

• Общаюсь с родственниками – легкость, хорошее самочувствие, эйфория, вокруг только счастливые лица.

• Впал в состояние эйфории.

• Все было хорошо, как нирвана.

• Праздник, день рождения.

• Высокое настроение.

• А когда писала поэму, как летала.

• Как вдохновение, даже запах от меня шел, благовоние, как ангел.

• Входил в образ, ходил по комнате, незаметно менял походку.

2. Тематический ряд «Иное существование»

• Вхожу в образ человека для решения задачи.

• Вхожу в женский образ.

• Порой во мне несколько образов сидит.

• В какой-то образ артиста вселяюсь и начинаю петь, – человек замечательный, не знаю его.

• Вошел в роль, очень ярко, красочно, очень чувствуется, переживаешь.

• Сам главный герой.

• Примеряла на себя личины людей.

• Перевоплощение происходило.

• Была не сама собой, а именно тем человеком, у которого убирала квартиру. И физически чувствовалось, как вакуумная оболочка.

• Есть персонаж, персонажи разные – врач, начальник.

• Доктор, который умеет правильно жить.

• Врач, который очищает свою совесть, помогает другим.

• Высокий целитель.

• Как будто наставник, более опытный человек.

• Хозяин фирмы, предприятия, как король, который вышел к людям.

• Ассоциирую себя с человеком, прошедшим чеченскую войну, в критической ситуации.

• Зона, где ведутся военные действия, – солдат или гражданский, наблюдаю, провожу операции, шпионю.

• Как бомж, хожу по помойкам, квартиру сестра отняла, хотя этого не может быть.

• Советский человек. Думаю о советском времени.

• Добрый человек.

• Чувствую себя французом, люблю Бальзака, Стендаля, Дюма.

• Носитель норвежского языка.

• Чемпион мира по боям без правил.

• Поэт от Бога, – так люди говорят.

• Музыкант начинающий.

• Я – просто девушка из племени.

• Сегодня я – одинокий прохожий, певец, который может рассказать, придумать что-нибудь интересное.

• Сын Божий, ходит целыми днями по улице, просит здоровья и солнечный свет.

• Юный бог античный, игривый, мощный, который нравится женщинам, может влюбить в себя.

• Как демон – делаю людям гадости. На лекции представлял себя демоном, были проблемы с походкой, движениями.

• Сатана – сильный, ничего не уважающий, первый, отвергший общество. Подражал ему.

• Появлялось чувство, что стал женщиной.

• С 8-10 лет стал чувствовать себя девочкой, добрее стал.

• Стал грибным человеком, остался в мире грибов. Я – гриб.

• Дурак – когда глупость сморозил, интеллектуал, творческий человек – поэт, шут – человек, который шутит сознательно, факир на час, клоун.

• Почувствовала – походка, мимика, жесты, взгляд, поворот головы, смех, внутреннее состояние, все – как у Шэрон Стоун.

• Одевался в женское платье, накладывал косметику, волосы красил в желтый цвет, выходил на балкон, как Мэрилин Монро или Софи Лорен, скорее Мэрилин Монро, пел под караоке женским голосом.

• Выхожу на улицу и думаю, что я – Скарлетт О'Хара или Каменская, и походка меняется.

• Сам музыкант крутой, Игорь Крутой, – он нравится. Чувствую себя профессионалом, как он. Пою его песни, кажется, что я – это он.

• Думал, что я – певец, как Николай Басков или Андрей Губин, или ведущий МузТВ.

• Думала, что я – топ-модель или киноактриса, Джулия Робертс или Синди Кроуфорд. Представляла, как мне вручают «Оскар», меняла походку, жесты.

• Ксения Блаженная. В церковь пришла, был праздник; «люди, простите меня, грешную», – сказала.

• Квасникова из Зурбаган-шоу, придумываю ее характер, пою за нее.

• Бывает зам. директора Юля – влюбилась в Орлова, мужика-отличника, составляет маршруты, целая фирма, ей 20 лет, дочь

Кости Севенарда, депутата, работает у яхтсмена Миши по составлению маршрутов автобусов.

• В юности подражал Чарли Чаплину, ходил как он, как будто тросточкой вертел. Мне это приписали.

• Картавил, букву «р» говорил как Ленин, когда в больнице был.

• В прошлой жизни был Франсуа Вийоном. Он тоже был высоким. Он в тюрьме сидел, а я – на экспертизе, было такое.

• Рабентин Тагор, – портрет в собрании сочинений показался знакомым.

• Страх, трусость – от Вийона, от Тагора – желание порассуждать, подумать, спокойствие, от Лакшми-бай – слезы, иногда плачу.

• Я буду, как жена Горбачева, первая леди, благотворительностью заниматься.

• Я выбираю радикальный путь движения, ясное следование философии в жизни. Как Диоген, жил в бочке.

• Че Гевару вспоминаю, он был философом и практиком.

• Чувствовал себя монахом Антоном.

• Прекратило действие то, что в человеке имеется.

• Жизненный стимулятор убит, все делаю через силу.

• Что-то тормозит.

• Как будто тормоз вставили.

• Как будто упертый в какую-то непробиваемую стену.

• Забитый, как в колесе, не могу развернуться.

• В остановке чувствую себя.

• Туннельное состояние.

• По ходу течения болезни изменился, отстой полный.

• После больницы как оборвалось что-то внутри.

• У меня вылетело все.

• Потерялся, потерял нить.

• Никчемность.

• Чувство отстраненности от собственного тела.

• Сам ли я был, или голоса, или мое Я, которое раскололось на множество кусочков и с которым я сам беседовал.

• Душа разбита.

• Разбит.

• Личность разрушается.

• Ощущение разобранности.

• Разорванное восприятие.

• Личность стала ранимая, ущерб от всего.

• Что-то не то, нет своего Я.

• Как будто мое Я пропадает, осталось немного.

• Я умирает, лет семь чувствую.

• Я как мертвая, пустая.

• Пустота на месте Я.

• Утрата Я.

• Как будто мое Я изменилось и обратно не вернулось.

• Потеря ощущения собственного Я.

• Себя в себе не нахожу и не ощущаю, вижу себя только как со стороны, а меня в себе нету.

• Перестала воспринимать себя.

• Возникло ощущение, что меня нету.

• Когда начинала общаться, появлялось ощущение, что теряла себя.

• Как будто от меня кто-то отошел, отделился.

• Обычный человек сдвигается.

• Первая мысль – жизнь закончилась, начал медленно умирать.

• Душа, разум умирают.

• От Вани остался только половой орган, ничего другого уже года два нет, прошло – и все.

• От Игоря Борисовича уже немножко осталось.

• Где Сергей Михалыч, это вопрос… А кому он нужен?

• Забыл, каким был раньше, хочется найти себя.

• Казалось, что раздвоение сознания.

• Как раздвоение.

• Двойственность присутствует, бывает.

• Второе что-то присутствует.

• Есть второе Я – альтер-эго, вторая темная сторона, которая запрещает выходить из дома.

• Во мне два существа обитали, так и думал.

• На самом деле выгляжу не так, во мне другое существо живет.

• Появляется другое сознание.

• Чувствую, что я – другая.

• Как бы плавающее состояние – то выйду, то опять проваливаюсь.

• Процентов десять во мне изменилось, как порция дана.

• Часть меня, психическая, – женская.

• Женская логика перебарывает.

• С медсестрами включается женская логика, с вами – мужская.

• Во мне 50 на 50 мужского и женского. Гермафродит.

• Как бы вселили не в свое тело.

• Как бы два человека во мне, две стороны: первый – хороший, другой – плохой.

• Скорее, это мой двойник, – внешность другая.

• Одна Люба – безответственная, все делает, а ответственная Люба за нее расплачивается.

• Как будто двое. Истинный Борис. Моложе меня, красивый, богатый, у него девочки, все такое.

• Внутри более гибкая, более умная, более ответственная Марина. А другая – более злобное существо, в зеркале ее вижу.

• В нормальном сознании – таракан из компьютерной игры, в садистическом – маньяк.

• Чувствую себя и Димой, и Антоном. Антоном – раза два в неделю.

• Лет 8 мучился: был и Ваней, и девушкой.

• Другой человек – успешный, удовлетворенный сексом, успехом.

• Ощущаю себя то Таней, когда спокойная, уравновешенная, то Лорой – слишком маленькой, веселой, взбалмошной.

• В подвале металлистов – Блэк Ривер, когда я в балахоне, косухе, чернющие глаза и губы.

• Казалось, что меня зовут не Света, а Нина, похожа на Никиту.

• Мысли у церкви пришли, что нужно называть себя Ольгой, теперь придумал – Ира, иначе попаду в ПБ.

• Думала, что меня зовут Эльза, с 18 лет уже. Она – другая, не знаю какая.

• Года 3 назад придумала себе имя Карина – «любимая», – хотелось, чтоб любили.

• Кричала, что я не Лена, а Хелен, это имя больше подходит – приобщение к Европе и цивилизация.

• Я – Лора, чистая как Лотос.

• Сама зову себя Элеонора, Эля. Если так назовут, мне станет приятно.

• Было такое, думала, – а если бы я была не Любовью, а Александрой, по-русски значит «крепкая», больше это имя подходило.

• Называл себя Констанцией Кузнецовой.

• Женские имена не приставали. Лена, Элеонора… Элеонора больше подходит.

• Раньше придумал имя Алеша, если я поменяюсь в том или ином направлении; не нравится Дима, Митя.

• Просыпается Семиводный Сергей, хочется, чтобы он не появлялся. Семиводный – как псевдоним, потому что увидел двойную радугу.

• Называю себя Виктор Горин: мстит фашистам, побеждает горе.

• Сергей Кузьмин. Когда я дома сидел, говорил, что я – тракторист Кузьмин.

• В Антоне – любовь, ненависть, зло, духовное восприятие. Антон ближе.

• Яков, святой Яков, фамилия близка к святости.

• Имя как у Иисуса Христа.

• Люда – не нравится: короткое, грубое; Людмила – хорошо, нравится, но во мне есть нечто большее.