Читать книгу "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

1. Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли – LLETZ, электрическая конизация).

2. Холодовая деструкция (криодеструкция, криоконизация).

3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).

4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).

5. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

740. Когда лучше всего проводить хирургическое лечение шейки матки?

Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу заживления.

741. Какие методы хирургического лечения лучше выбрать при наличии длительной инфекции ВПЧ?

При наличии персистентной ВПЧ-инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции. Воздействие лучей на шейку матки с целью полного удаления ткани получило название вапоризации.

742. Какие виды обезболивания применяются при хирургическом лечении?

Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях под общей анестезией кратковременного действия.

Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.

743. Что такое диатермокоагуляция?

Этот метод хирургического лечения весьма популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, в течение последних 25–30 лет им пользуются практически во всех странах мира.

В народе этот метод называют прижиганием шейки матки. Электрическое удаление пораженного участка проводят двумя видами петель-электродов – маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.

Диатермокоагуляция

744. В чем недостаток диатермокоагуляции?

При использовании метода диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину прижигания биотканей, и в этом проявляется главный недостаток такого вида лечения. После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить, как и на какую глубину распространяется электрическая энергия.

Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.

Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения. В сравнении с другими методами лечения после ДЭК в разы чаще возникает эндометриоз шейки матки.

745. Что такое криохирургия (холодовая деструкция)?

Криохирургия – это замораживание пораженных участков тканей с помощью жидкого азота.

746. Какие существуют недостатки у криохирургии?

Как и при применении диатермокоагуляции, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно. Колликвационный струп (струп – корочка или омертвевшая ткань) по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей (истечение лимфы) из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов. У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.

Успех лечения составляет от 88 % до 94 % при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных.

При лечении тяжелой дисплазии в 7,1–39 % случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

747. Что представляет собой лазерное лечение?

Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и при применении низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию (удаление трансформированного участка с измененным слоем клеток) шейки матки.

СО2-лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие. Для вапоризации тканей можно применять низкоинтенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения – это перегрев и ожог тканей.

Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.

Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации.

Так как для этого вида лечения нужна надежная иммобилизация (неподвижность) женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При таком виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые впоследствии могут быть исследованы на гистологию.

748. В чем недостатки лазерного лечения?

После выпаривания лазером не остается тканевого материала для гистологического исследования. Женщины могут испытывать больше боли при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4–10 день послеоперационного периода.

749. Что собой представляет ножевая конизация шейки матки?

В начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки. До появления диатермокоагуляции и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки.

В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами, большими старыми разрывами шейки матки и патологическими эктропионами.

750. В чем недостатки ножевой конизации шейки матки?

Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также сужение шеечного канала из-за разрушения большого количества внутриканальных шеечных желез.

751. Что такое ампутация шейки матки?

Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки и выполняется только в стационаре, нередко с использованием эпидуральной (единичная инъекция местного анестетика) или общей внутривенной анестезии.

Ножевая ампутация – это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.

В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П. А. Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике.

Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического вмешательства.

752. Какие существуют противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий?

• Аденокарцинома

• Беременность (относительное противопоказание)

• Воспалительный процесс шейки матки и влагалища

• Неудовлетворительный результат кольпоскопии

• Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза

• Отсутствие профессиональных навыков врача

• Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения

• Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс

• Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом.

753. Как правильно вести себя женщине после операции на шейке матки?

Женщину, которая перенесла оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота первые 1–2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2–4 недель.

Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты. Она не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как все это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.

754. Нужно ли применять антибиотики и гормональные контрацептивы после криодеструкции или прижигания?

Профилактическое назначение антибиотиков необоснованно, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики неэффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

755. Когда нужно обращаться к врачу после хирургического лечения?

Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38 °C), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, то она должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.

756. Когда наступает полное заживление дисплазии?

Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается у 60 % женщин через 6 недель после лечения и в 90 % случаев через 10 недель.

Цитологический мазок необходимо повторить не раньше 3–4 месяцев после проведенного лечения, а потом наблюдать за динамикой каждые 3–4 месяца в течение одного года.

Процесс заживления шейки матки после оперативного лечения порой задерживается до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование может привести к ложноположительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений дисплазии.

757. Какие бывают осложнения после хирургического лечения?

• Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки шеечной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции

• Формирование рубцов шейки матки и ее деформация

• Возникновения рака из-за неполного или неточного обследования

• Нарушение менструальной функции

• Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы

• Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после диатермокоагуляции и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно нерожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

758. Какие меры профилактики заболеваний и рака шейки матки существуют в настоящее время?

• Предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции

• Отказ от курения

• Сбалансированное питание

• Цитологический скрининг.

759. Как влияют естественные роды на процесс дисплазии, если она обнаружена у беременной женщины?

Многие годы считалось, что роды через влагалище могут быть дополнительной травмой для шейки матки, пораженной дисплазией. Однако новые данные опровергли этот миф.

Всем женщинам, у которых была найдена дисплазия шейки матки во время беременности, рекомендуется пройти кольпоскопический осмотр и сдать цитологический мазок через 6–12 недель после родов.

Кисты и опухоли яичников

760. Что такое киста яичников?

Киста яичников представляет собой мешкообразное образование яичника, не выходящее за его пределы и содержащее жидкость. Любая киста содержит определенное количество жидкости. Самые простые кисты – функциональные, т. е. связанные с функцией яичников.

761. Как часто встречаются кисты яичников?

Кисты яичников встречаются у 30 % женщин с регулярными менструациями, у 50 % – с нерегулярными менструациями и у 6 % женщин климактерического возраста.

Статистика возникновения кисты яичников

762. Какие существуют причины возникновения кист яичников?

• Причин есть несколько:

• нарушение созревания фолликулов

• гормональный дисбаланс

• курение

• ожирение

• бесплодие

• понижение функции щитовидной железы

• рак яичников

• метастазы яичников.

763. Встречаются ли кисты яичников у новорожденных?

Врожденные кисты яичников наблюдаются у девочек, чьи матери страдали диабетом или резусной иммунизацией (несовместимость матери с резус-отрицательной группой крови с ребенком, имеющим резус-положительную группу крови) в период беременности, чаще, чем у девочек, рожденных здоровыми женщинами.

764. Как возникают фолликулярные кисты?

Под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы яичники вырабатывают гормоны, которые регулируют рост фолликулов и созревания яйцеклетки. Однако при ряде нарушений связи яичников с этой системой, что может наблюдаться под влиянием многих факторов, развитие фолликулов нарушается, и возникает фолликулярная киста яичника (граафиевая киста), которую чаще всего можно обнаружить в первые две недели цикла.

765. Как возникает киста желтого тела?

Фолликул после созревания (овуляции) превращается в желтое тело, и, если беременность не наступила, обычно после 21 дня цикла происходит медленное рассасывание желтого тела.

Однако в ряде случаев этот процесс может приостановиться и привести к формированию кисты. Такие кисты диагностируются чаще всего во второй половине цикла.

766. Как влияет прием гормональных контрацептивов на развитие кист яичников?

Прием гормональных контрацептивов понижает вероятность возникновения кист яичников, однако внутриматочная гормональная система «Мирена» может провоцировать рост кист, которые рассасываются чаще всего после прекращения пользования данной системой. Также, рост кист наблюдается чаще после отмены гормональных контрацептивов из-за смены гормонального фона.

767. Какие признаки наличия кисты у женщины?

В большинстве случаев у женщин нет жалоб, и кисты обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ. Часто кисты рассасываются без врачебного вмешательства, поэтому многие женщины не знают о том, что у них могли быть кисты яичников. Иногда женщина испытывает тянущие боли внизу живота.

При перекруте яичника или разрыве кисты может наблюдаться внезапная острая боль.

Некоторые женщины жалуются на боль во время половых контактов или при занятиях физкультурой. При воспалении кисты может наблюдаться повышенная температура тела, слабость. Если уровень эстрогенов понижен, появляются кровянистые выделения из влагалища.

768. Какие методы исследования существуют для диагностики кист?

Лабораторные методы диагностики являются неинформативными, но в некоторых случаях необходимо исключить гормональные кисты. С помощью УЗИ можно определить размер образования, его размещение в малом тазу по отношению к другим органам, структуру, проследить за изменениями размеров. С целью диагностики и часто лечения используют лапароскопию. В любом случае необходимо исключить злокачественный процесс яичников.

769. Нужно ли проводить лечение кист?

В большинстве случаев функциональные кисты яичников у женщин детородного возраста исчезают в течение одного или нескольких менструальных циклов без лечения. Повторное УЗИ желательно провести не раньше 8 недель или 2 менструальных циклов. У женщин старше 40 лет необходимо исключить кистозную опухоль и рак яичников.

770. Какое медикаментозное лечение кист существует в современной медицине?

Наиболее распространенным лечением функциональных кист (фолликулярной и лютеиновой) являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые позволяют урегулировать взаимодействие яичников с гипоталамо-гипофизарным отделом, уменьшая размеры кист значительно.

Если у женщин наблюдаются боли, возможно применение обезболивающих препаратов. При подозрении на инфекцию разумно воспользоваться антибиотиками.

771. В каких случаях показано хирургическое удаление кисты яичника?

В отношении кист яичника вопрос хирургического лечения противоречивый. Несомненно, женщины, у которых наблюдаются признаки острого живота, чаще всего нуждаются в операционном лечении. Выбор хирургического метода (лапароскопия или лапаротомия) зависит от навыков врача, состояния женщины, оснащения операционной и многих других факторов.

Многие врачи считают, что кисту необходимо удалять хирургически, если размеры кисты превышают 6 см, консервативное лечение было неуспешным, киста быстро увеличивается в размерах.

772. Что собой представляют опухоли яичников?

Доброкачественные опухоли яичников – это новообразования, развивающиеся из разных тканей яичников (80 % всех опухолей яичников эпителиального происхождения). В общем случае доброкачественные опухоли могут быть кистозными или смешанными, гормонально активными (вырабатывающими половые гормоны) или гормонально неактивными, а также они могут расти в теле яичника. У 5–7 % женщин возникают опухоли яичников. Пограничные кисты яичников представляют собой опухоли, которые могут переходить в рак при благоприятных для этого процесса факторах.

Большое число опухолей яичников диагностируется у женщин старше 40 лет, когда наступают перестройки в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующей яичники. 20 % опухолей яичников являются злокачественными опухолями.

773. Какие существуют факторы развития пограничных опухолей яичников?

Основными факторами, способствующими развитию опухолей яичников, являются:

• использование КОК

• поздняя первая менструация

• поздняя беременность и роды

• курение

• случаи рака яичников у близких родственников.

774. Какие виды пограничных опухолей яичника существуют?

По гистологическому (тканевому) строению различают более 40 видов опухолей, которые объединены в 7 основных групп.

• Дисгерминомы, тератомы, эмбриональная карцинома, тератокарцинома, хориокарцинома, меланома и др.

• Зернистоклеточная опухоль, текома, липидоклеточная опухоль, арренобластома, опухоль клеток Сертолли, гинандробластома и др.

• Серозная цистаденома, цистаденофиброма, цистаденокарцинома, муцинозная цистаденома, эндометроозная опухоль, эндометроидная карцинома, рабдомиосаркома, мезенхимальная саркома и др.

• Фиброма, липома, лимфома, фибросаркома.

• Лимфосаркома и др.

• Опухоль Бреннера, гонадобластома, аденоматоидная опухоль.

Большинство этих опухолей злокачественны, поэтому тканевая дифференциация опухолей яичников играет важную роль в прогнозе исхода заболевания. К счастью, наиболее распространенными опухолями яичника являются эпителиальные: серозная и муцинозная кистомы (цистаденомы).

775. Как проводят диагностику и лечение опухолей яичников?

Диагностика опухолей яичников такая же, как и кист яичников. Часто врач дифференцирует эти два качественно разных состояния яичников для исключения, в первую очередь, злокачественного процесса. Лечение зависит от результатов обследования, и в большинстве случаев опухоли яичника необходимо удалять хирургическим путем (с помощью лапароскопии или лапаротомии).

Лейомиома (фибромиома) матки

776. Что собой представляет лейомиома?

Лейомиома – это доброкачественная опухоль матки или других органов репродуктивной системы. Старое и более популярное название этого состояния называют фибромиомой.

777. Как часто встречается лейомиома матки?

Лейомиома матки – это наиболее распространенная доброкачественная гинекологическая опухоль, которая встречается у 30 % женщин репродуктивного возраста. В зависимости от места размещения фиброматозных узлов по отношению к стенке матки различают субсерозную (поверхностную), интрамуральную (внутримышечную) и субмукозную (внутреннюю) лейомиомы матки.

778. Какие существуют признаки лейомиомы матки?

В большинстве случаев лейомиома матки протекает бессимптомно.

779. Может ли лейомиома матки привести к сдавлению кишечника или закупорке мочеточников?

Если фиброматозные узлы очень больших размеров, то в крайне редких случаях они могут привести к развитию частичной кишечной непроходимости или закупорке мочеточников. У некоторых женщин с большими фиброматозными узлами во время УЗИ могут находить расширенные лоханки почек, однако зависимости между лейомиомой и заболеваниями почек не найдено.

780. На чем должно быть основано лечение лейомиом матки?

Лечение лейомиом должно быть индивидуальным и основано на симптоматике, размерах и скорости роста опухоли, размещении опухоли, желании женщины беременеть и ряде других факторов.

781. Все ли женщины, у которых обнаружена лейомиома матки, нуждаются в лечении?

У большинства женщин лейомиома матки не сопровождается какими-либо симптомами и не влияет на функционирование женского организма, поэтому в лечении не нуждается.

782. Влияет ли гормональная контрацепция на рост фиброматозных узлов?

Современные гормональные контрацептивы, содержащие небольшое количество синтетических эстрогенов и прогестеронов, не оказывают влияния на рост фиброматозных узлов. Однако гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины, нередко используются для лечения лейомиомы, но у ряда женщин могут спровоцировать рост узлов.

783. Какие существуют медикаментозные методы лечения лейомиом матки?

Многим женщинам с симптоматическими лейомиомами при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют принимать низкодозированные оральные контрацептивы, которые если не уменьшают размеры фиброматозных узлов, то улучшают регулярность менструальных циклов, снижая при этом длительность кровотечений и количество теряемой крови. Другие гормональные препараты могут уменьшить размеры фиброматозных узлов, однако они рассчитаны на кратковременный прием, поэтому после их отмены рост фиброматозных узлов возобновляется. Так, например, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона могут привести к уменьшениям размеров фиброматозных узлов наполовину в течение 3-месячной терапии. Даназол – синтетический андроген, уменьшающий размеры фиброматозных узлов до 25 %. Эти препараты не могут быть использованы женщинами, планирующими беременность. Они нашли применение в предоперационной подготовке женщины, когда планируется лапароскопическое или гистероскопическое удаление узлов.

784. Может ли женщина с лейомиомой принимать биостимуляторы и иммуностимуляторы?

Большинство биостимуляторов и стимуляторов иммунной системы могут провоцировать рост доброкачественных опухолей, поэтому должны приниматься с большой осторожностью и после тщательного взвешивания показаний и противопоказаний к их применению. Такое же предостережение относится к ряду физиотерапевтических процедур, проводимых в первую очередь в нижних отделах живота и поясницы.

785. Может ли женщина, страдающая лейомиомой матки, посещать сауну или русскую баню?

И сауна, и паровая баня приводят к нагреванию тела и могут спровоцировать рост фиброматозных узлов, а также усугубить симптоматику (усилить кровотечения).

786. Нужно ли женщинам, страдающим лейомиомой, удалять матку?

Любое лечение лейомиом должно начинаться с консервативных методов лечения.

Удаление матки, гистерэктомия, было когда-то самым распространенным методом лечения симптоматических лейомиом, однако благодаря появлению гормональных препаратов этот вид хирургического лечения применяется только по строгим показаниям. К таким показаниям относят быстрый рост фиброматозных узлов, особенно в период менопаузы, когда врач может заподозрить злокачественные изменения в узле. Женщинам, имеющим размер матки меньше 12 недель, гистерэктомия не проводится.

Женщинам, планирующим беременность, такой вид хирургического лечения противопоказан. Перед операцией гистерэктомии необходимо исключить рак эндометрия, поэтому у таких больных должна быть взята биопсия эндометрия.

787. Можно ли удалять фиброматозные узлы с сохранением матки?

Операция по удалению фиброматозных узлов называется миомэктомией. В зависимости от места расположения узлов и их размеров удаление лейомиомы можно проводить лапаротомически, лапароскопически и гистероскопически.

788. Что собой представляет лапаротомическая миомэктомия?

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, частью которой является вскрытие передней стенки живота и брюшной полости.

Этот вид хирургического лечения проводится под общим обезболиванием (наркозом). Это органосохраняющая операция, позволяющая удалить миоматозные узлы, расположенные вне матки или в стенке матки.

789. Каков уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапаротомического удаления?

У 15 % женщин после лапаротомического удаления фиброматозных узлов наблюдается рост узлов спустя 5–10 лет после операции.

790. Когда можно проводить лапароскопическое удаление лейомиомы?

Лапароскопическая миомэктомия проводится с помощью лапароскопа без вскрытия брюшной полости.

Таким видом хирургического лечения можно удалять фиброматозные узлы размерами от 1 до 15 см, однако большинство врачей рекомендует удалять лапароскопически фиброматозные узлы размерами не больше 5–8 см.

Многим женщинам назначается гормональная терапия в течение 3–6 месяцев до операции для уменьшения размеров узлов.

Несмотря на положительные стороны лапароскопии, этот вид лечения сопровождается определенными трудностями, а также рядом осложнений.

Процесс выздоровления у таких женщин идет быстрее, однако часто врачи вынуждены переходить на лапаротомическое удаление из-за возникающего кровотечения или других осложнений.

У большинства женщин после лапароскопической миомэктомии возникает большое количество спаек.

791. Какой уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапароскопической миомэктомии?

К сожалению, рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются все чаще: у 33 % женщин в течение 2 лет.

792. Что собой представляет гистероскопическая миомэктомия?

Гистероскопическое удаление фиброматозных узлов проводится с помощью гистероскопа – аппарата, который часто используется для осмотра полости матки при нерегулярных маточных кровотечениях. Во время диагностической гистероскопии возможно проведение удаления фиброматозных узлов, которые размещены в полости матки (субмукозные узлы).

Такой вид хирургического лечения часто проводят у женщин, страдающих бесплодием, повторными спонтанными выкидышами, обильными кровотечениями, готовящихся к искусственному оплодотворению.

Назначение гормональных препаратов для уменьшения размеров лейомиомы и улучшения уровня гемоглобина позволяет получить лучшие результаты при проведении гистероскопической миомэктомии. Серьезным осложнением такой операции является обильное кровотечение, ожоги влагалища и шейки матки, перфорация матки и кишечника.

Поскольку этот вид операции довольно длительный, у женщины может наблюдаться нарушение водного баланса в результате излишка или недостатка внутривенного введения жидкости.

793. Как часто рост фиброматозных узлов возобновляется после их гистероскопического удаления?

Уровень повторного роста лейомиом после гистероскопической миомэктомии составляет приблизительно 15–30 % и возникает в течение 3 лет.

794. Какие новые виды хирургического лечения лейомиом существуют в современной медицине?

Миолизис – это лапароскопическое разрушение фиброматозного узла с помощью ультразвука, лазерного излучения, а также за счет купирования доставки крови к узлам. При отсутствии кровоснабжения фиброматозные узлы уменьшаются в размерах.

Такой вид операции эффективен, если размеры узлов не превышают 5 см, а их количество не больше 4.

Часто миолизис применяется в комбинации с гормональным лечением.

795. Что собой представляет селективная катетеризация маточной артерии?

Правильным названием такого вида хирургического лечения считается селективная окклюзия (закупорка) артерии матки.

Это новый вид лечения (применение на практике не более 10 лет) и в большинстве стран находится на стадии исследований.

Проводят такой вид операции путем катетеризации и эмболизации артерий матки. Такой вид лечения в основном одобряется хирургами, а не акушерами-гинекологами.

После прекращения кровоснабжения из-за искусственной закупорки (эмболизации) артерий матки нерегулярные кровотечения уменьшаются и останавливаются, размеры фиброматозных узлов уменьшаются.

796. Каким женщинам показана эмболизация маточной артерии?

Данный вид хирургического лечения требует серьезного подхода в выборе кандидатов, и чаще всего его проводят у женщин, которые отказываются от проведения лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического удаления фиброматозных узлов, или в том случае, если проведенные ранее операции оказались неэффективными в лечении таких женщин.

797. Какие осложнения возникают в результате проведения эмболизации маточных артерий?

Серьезные осложнения в виде инфекции, кровотечения, гематом, прокола бедренной артерии, аллергической реакции, анафилактического шока возникают у 1–2 % женщин после такого вида хирургического лечения. Ранние послеоперационные осложнения включают в себя:

798. Что происходит с менструальным циклом после эмболизации маточной артерии?

У 10 % женщин, перенесших эмболизацию маточной артерии, развивается временная или постоянная недостаточность яичников, причина такого осложнения до сих пор неизвестна. Уменьшение количества теряемой крови наблюдается в 90 % случаев. У небольшого количества женщин (3 %, по некоторым данным 15 %) наблюдается временное или постоянное прекращение менструаций.

799. Влияет ли операция удаления маточной артерии на процесс зачатия и дальнейшее течение беременности?

Поскольку такой вид хирургического лечения является новым методом, данные о длительных последствиях эмболизации маточной артерии, а также влияние этой операции на процесс имплантации плодного яйца и протекание беременности ограничены. В связи с этим врачи не рекомендуют молодым женщинам, планирующим беременность, рассматривать такой вид лечения.

800. Влияет ли наличие фиброматозных узлов на способность женщины беременеть?

Данные о том, что фиброматозные узлы влияют на способность женщины беременеть, весьма противоречивы.