Читать книгу "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

Рак молочной железы

932. Какой на сегодняшний день процент возникновения рака молочной железы?

За последние три десятилетия уровень рака молочной железы значительно вырос. Как утверждают многие врачи, это произошло за счет раннего выявления онкологического процесса на ранних стадиях благодаря существующим сегодня новым диагностическим технологиям. Средняя продолжительность жизни женщин во многих странах мира увеличилась, по этой же причине поэтому возросло количество диагностируемых заболеваний, которые встречаются в процессе старения. Около 13 % американских женщин страдают раком молочной железы. Больше миллиона новых случаев рака молочной железы диагностируется в мире ежегодно.

933. В чем причина развития рака молочной железы?

К сожалению, до сих пор причины развития рака молочной железы неизвестны. Существует немало теорий, объясняющих процесс развития рака, однако ни одна из них на данный момент не является универсальной и точной.

Известно, что причиной появления раковых клеток являются мутации нормальных клеток молочной железы. Под действием канцерогенных веществ генетический материал в клетках меняется, и они превращаются в раковые.

934. Какие существуют факторы риска в развитии рака молочной железы?

Существуют следующие факторы риска развития рака молочной железы:

• женский пол – рак молочной железы встречается в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин

• возраст – женщины в возрасте 60–79 лет имеют шанс 1: 14 заболеть раком молочной железы. У женщин до 40 лет этот шанс составляет 1: 225

• возраст при рождении первого ребенка – у женщин, родивших первого ребенка в 30 лет и старше, шанс развития рака молочной железы в 2 раза больше, чем у тех, кто рожал в 20–24 года

• доброкачественные пролиферативные изменения с атипической гиперплазией молочной железы

• раннее появление месячных (до 12 лет и раньше)

• поздняя менопауза (после 55 лет)

• первичное бесплодие

• травмы молочной железы

• применение заместительной гормональной терапии

• наследственность – наличие близких родственников по материнской линии (мать, сестра, бабушка), у которых диагностирован рак молочной железы (риск повышен в 1,5–2 раза)

• генетическое предрасположение.

935. Какова роль генетического фактора в развитии рака молочной железы?

Установлено, что 5–7 % случаев рака молочной железы и яичников имеют наследственный фактор: два аутосомно-доминантных гена BRCA1и BRCA 2. Женщины, унаследовавшие ген BRCA1, на 80 % подвержены риску развития рака молочной железы и на 45 % – риску развития рака яичников до 70 лет. Ген BRCA 2 встречается чаще у мужчин. Помимо этих двух генов, существует еще минимум три гена, ответственных за наследственное предрасположение к возникновению рака молочной железы. Исследования в этой области медицины еще продолжаются.

936. Что такое НВОС?

НВОС – это сокращенное название наследственного рака груди и яичников (на английском языке).

937. Какие виды рака молочной железы существуют?

ВОЗ рекомендует пользоваться классификацией злокачественных опухолей молочной железы, которая основана на их гистологическом строении. Эта классификация включает внутрипротоковые (интрадуктальные) папилломы, аденомы, неинвазивные внутрипротоковые и дольковые внутриэпителиальные карциномы, инвазивные протоковые и дольковые карциномы, болезнь Педжета (поражает сосок). Существует также ряд других видов карцином.

По степени роста и поражения окружающих тканей и органов рак молочной железы делят на 4 стадии. Рак может быть узловой и диффузный.

938. Как проявляется рак молочной железы?

В большинстве случаев рак молочной железы протекает бессимптомно. Основным проявлением рака молочной железы на ранних стадиях является наличие образования (уплотнения) в молочной железе. Это образование выявляет либо сама женщина, либо врач при осмотре молочных желез, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ или других методах исследования. При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах и распространяется по всему организму в виде метастазов. Очень редко она сопровождается болью (обычно на поздних стадиях), выделениями из сосков.

Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.

939. Как диагностируют рак молочной железы?

Осмотр и пальпация молочных желез помогает выявить наличие опухолей, которые чаще всего неподвижны. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону опухоли.

Детальное клиническое обследование примерно у 85 % больных позволяет поставить диагноз рака молочной железы.

Цитологическое изучение выделений из соска, цитологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии (тонкой иглой) опухоли, маммография, УЗИ, МРТ являются важными методами диагностики рака молочной железы. Точность данных маммографии составляет от 75 до 91 %, точность УЗИ – от 60 до 90 %. Существует ряд других диагностических методов обследования женщин с раком молочной железы. Определение маркеров рака (СЕА, СА 15–3, СА 27.29) является прогностическим, а не диагностическим показателем и помогает проследить положительную динамику лечения рака молочной железы.

940. Кому желательно провести скрининг на определение генетического фактора?

Скрининг на наличие генов BRCA1 и BRCA 2 желательно провести тем женщинам, у которых:

• имеются другие члены семьи, у которых обнаружены эти гены

• раком молочной железы болеют несколько родственников и членов семьи

• рак молочной железы диагностирован до 45 лет

• поражены две молочные железы

• раком молочной железы страдают отец или сын

• обнаружено несколько видов рака.

941. Какие существуют методы лечения рака молочной железы?

Существуют медикаментозная терапия и хирургическое лечение рака молочной железы. Открытие специфических гормональных рецепторов эстрогенов (РЭ) в раковых опухолях молочной железы позволило подойти к пониманию механизма действия различных видов гормональной терапии и использовать определение их уровня для выявления чувствительности опухоли к данному виду лечения. Это также позволило проводить профилактическое лечение тамоксифеном женщин с высоким риском развития рака молочной железы. До 60 % женщин с раком молочной железы являются чувствительными к гормональному лечению.

Широкое распространение получила комплексная терапия рака молочной железы, которая представляет собой комбинацию химиотерапии, гормональной терапии и средств, воздействующих на иммунную систему организма с оперативным и (или) лучевым лечением.

Чаще всего проводят хирургическое удаление молочной железы вместе с лимфатическими узлами и окружающей их жировой клетчаткой.

942. Какой существует прогноз после лечения рака молочной железы?

Общий уровень выживаемости женщин с раком молочной железы в молодом возрасте составляет 78–80 % у тех женщин, кому рак диагностировали в возрасте 40–49 лет. Размер опухоли тоже влияет на выживаемость женщин: в течение 20 лет выживает 93–98 % женщин, размеры опухоли у которых был меньше 1 см, и 50–60 % женщин с размерами опухоли больше 5 см.

В зависимости от стадии заболевания 98 % женщин с 1–2-й стадией выживают 5-летний период, с 3-й стадией – 81 % женщин и с 4-й стадией – только 26 %.

943. Можно ли принимать заместительную гормональную терапию после лечения рака молочной железы?

Данных о том, что заместительная гормональная терапия провоцирует повторное возникновения рака молочных желез у женщин, прошедших лечение, не существует. Однако ни одна женщина не может быть защищена от развития онкологического процесса молочной железы. В связи с этим применение ГЗТ должно сопровождаться тщательным и регулярным наблюдением женщины.

Насилие и злоупотребление

944. Что такое насилие и какие его виды существуют?

Насилие – это применение грубой физической или психической (моральной) силы для навязывания своей воли, приводящее к физическому, психическому, эмоциональному ущербу. Злоупотребление – это употребление чего-то или кого-то, что может быть использовано в корыстных целях, во зло. Нередко злоупотребляют положительными качествами другого человека, например злоупотребление доверием, терпением. Чаще всего насилию подвергаются женщины, дети, инвалиды и пожилые люди.

Существуют следующие виды насилия:

Насилие также можно разделить на интимное партнерское насилие, семейное насилие, нападение, бытовое насилие.

945. Почему вопросы насилия и злоупотребления актуальны?

Существующая статистика случаев насилия не отражает реальной ситуации, в которой находятся многие женщины. Многие жертвы насилия не заявляют о пережитом из-за стыда, страха перед повторным насилием или опасения, что к их словам отнесутся скептически и с недоверием.

По данным анонимного опроса ВОЗ, от 20 до 70 % женщин во всем мире, пострадавших от насилия, никогда и никому в этом не признавались.

Во многих странах, в том числе странах бывшего Советского Союза, вопросам насилия не уделялось должного внимания, чтобы не компрометировать подобными данными государственный, политический и социальный строй.

Законодательство некоторых государств вообще не предполагает наказания за насилие в отношении женщин. В других государствах наказание предусмотрено лишь за некоторые формы насилия, в то время как остальные считаются допустимыми.

По данным ВОЗ, каждая третья женщина в мире (то есть не менее миллиарда женщин) хотя бы раз в жизни подвергается избиению, принуждению к половым отношениям или иной форме притеснения.

Как правило, обидчиком является кто-то из родственников или знакомых женщины. До 47 % женщин отмечают, что их первый сексуальный опыт не был добровольным. До 70 % погибших насильственной смертью женщин были убиты своими мужьями или сожителями. В Канаде ущерб от домашнего насилия достигает 1,6 миллиарда долларов в год, включая затраты на медицинское обслуживание и снижение производительности труда. В США каждые пятнадцать секунд женщина подвергается побоям, как правило со стороны мужа или сожителя. В Великобритании еженедельно от рукоприкладства мужей и сожителей погибают, по крайней мере, две женщины. По данным российских некоммерческих организаций, в Российской Федерации 36 тыс. женщин ежедневно подвергаются побоям со стороны супругов или сожителей, хотя эти данные значительно занижены из-за отсутствия статистического учета случаев насилия. Каждая пятая женщина в течение своей жизни станет жертвой либо изнасилования, либо попытки изнасилования. В США каждые 90 секунд изнасилованию подвергается одна женщина. Лишь недавно домашнее насилие было признано формой нарушения прав человека.

Международные организации заключили, что права, нарушаемые домашним насилием, включают в себя основные права, защищаемые международными законами, например право на физическую и жизненную сохранность. Понимание домашнего насилия как «частного» дела стало вытесняться пониманием домашнего насилия как проблемы, требующей вмешательства общества и правительства.

946. На что должен обращать внимание врач при осмотре женщины для исключения определенных форм насилия?

Большинство женщин боятся или стесняются рассказывать врачу или медсестре о случаях насилия и злоупотребления, которым они подвергаются со стороны мужа, сожителя, родственников, коллег. Большая часть врачей во многих странах никогда не обращает внимания на жалобы женщин в отношении насилия, видимые признаки возможного насилия, не задают вопросы в этом направлении и не принимают меры помощи.

Если женщина злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики, всегда необходимо исключить существование разных видов насилия в ее жизни со стороны мужа или партнера.

Часто женщины, подвергающиеся насилию, жалуются на боль различной локализации и интенсивности (хронические соматические расстройства), депрессию, подавленное настроение, раздражительность, желание покончить с жизнью, расстройства пищеварения, заболевания ЖКТ, нарушение сна, хроническую слабость, хроническую головную боль, боль в спине, артриты, нарушения зрения, удушье, потерю сознания, сердечную боль, болезненные половые акты, отсутствие надежной контрацепции.

Нередко муж или сожитель проявляют желание присутствовать при гинекологическом осмотре женщины, запрещают женщине общаться с врачом наедине или требуют от врача детальную информацию обнаруженных отклонений и симптомов. Во время осмотра врач может выявить ушибы, синяки, рубцы после порезов и ожогов, особенно «интимных» участков тела.

947. Что должны предпринять врач и женщина в случаях насилия?

Во многих странах мира существуют специальные учреждения, организации и социальные группы, куда может обратиться женщина, подвергающаяся любым видам насилия.

«Горячие линии» и «линии помощи», ныне являющиеся стандартной услугой, обеспечивают женщинам, подвергшимся насилию, доступ к важной информации и вспомогательным услугам.

Номера телефонов и необходимая контактная информация этих учреждений и организаций может находиться в доступном для женщин месте (женские туалеты, кабинеты гинекологов).

Многие врачи, особенно акушеры, гинекологи, терапевты, семейные врачи, проходят специальную подготовку по определению потенциальных случаев насилия, умению задавать правильные вопросы женщинам, наблюдать за поведением женщины, ее партнера или семейной пары в целом. После первого визита женщине, особенно в сопровождении мужа, предлагается посетить врача повторно, под любым предлогом (обсуждение результатов обследования, повторный осмотр, назначение лечения и т. п.). При повторном визите врач или медсестра может задать несколько вопросов женщине и предоставить необходимую информацию о существующих видах помощи женщинам, подвергающимся насилию. Женщина может также сама обратиться к врачу или позвонить в соответствующие учреждения, попросить поддержки у родственников или других женщин, прошедших через насилие мужей и сожителей.

Во многих странах мира государственные, неправительственные организации и организации гражданского общества разработали целый ряд эффективных методов предупреждения насилия в отношении женщин или борьбы с ним. Генеральная Ассамблея ООН объявила 25 ноября Международным днем борьбы за ликвидацию насилия в отношении женщин.

Сексуальные расстройства у женщин

948. Что собой представляют сексуальные расстройства?

Сексуальные расстройства, или сексуальная дисфункция, – это проблемы, связанные с любой фазой сексуальной реакции на половые контакты, что предотвращает женщину или семейную пару от получения удовольствия и удовлетворения от половых сношений. К сожалению, бытует немало противоречивых слухов и мифов о сексуальности женщин и их способности получать удовлетворение во время половых актов. Женщины часто скрывают свои чувства по отношению к сексу, упрекают себя и обвиняются мужчинами в равнодушии, фригидности и других проблемах. Однако сексуальная дисфункция женщины – это проблема обоих партнеров, семейной пары, и часто имеет психологическую основу.

Статистика показывает, что сексуальные расстройства встречаются у 31 % мужчин и 43 % женщин и являются весьма распространенной проблемой среди взрослого населения.

Как показал опрос, проведенный в США в 1970 г., более 50 % женщин не могут испытать оргазм при сношении и от 30 до 50 % мужчин испытывают проблемы с потенцией. Разговоры о сексуальных проблемах становятся очень популярными в обществе, что поддерживается средствами массовой информации. Поэтому в какой-то степени иметь личного сексолога (как и психотерапевта) стало модным во многих развитых странах.

949. Какие существуют фазы цикла сексуальной реакции?

Существует четыре фазы цикла сексуальной реакции:

• возбуждение (первый уровень сексуального реагирования, свидетельствующий о первых признаках сексуального возбуждения)

• плато (второй уровень сексуальной реакции, во время которой усиливается физическое возбуждение)

• оргазм (высвобождение сексуального возбуждения)

• разрешение (резолюция, удовлетворение).

950. Что такое либидо?

Либидо – это желание полового контакта, которое включает в себя сексуальные фантазии и мысли. Синонимами либидо являются «желание», «половое влечение», «стремление», «страсть».

951. Какие виды женских сексуальных расстройств встречаются чаще всего?

Одними из наиболее частых сексуальных жалоб женщин являются:

• пониженное сексуальное влечение, холодность, фригидность (30–40 %)

• отсутствие удовольствия и оргазма (20–40 %)

• боль во время полового акта, вагинизм (болезненное сокращение мышц тазового дна и влагалища)

• недостаточное увлажнение влагалища.

Сексуальная дисфункция часто развивается постепенно и зависит от половой конституции, личностных особенностей женщин и межличностных отношений супругов.

952. Каковы причины сексуальных расстройств у женщин?

Все причины сексуальных расстройств у женщин можно разделить на две основные группы: психологические и физические.

К психологическим причинам относят:

стресс

• раздражительность

• переживания по поводу проведения полового контакта

• проблемы в отношениях с мужем или партнером

• депрессия

• чувство вины

• воздействие предыдущих перенесенных сексуальных травм (изнасилование, извращенные половые контакты, сексуальное насилие).

К физическим причинам относят:

Системные заболевания (диабет, неврологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, почечная болезнь, заболевания печени)

• Нарушения гормонального баланса

• Менопауза

• Алкоголизм

• Употребление наркотиков

• Применение ряда медикаментов (антидепрессанты, КОК и др.).

953. Какие различия в мужской и женской реакции на секс?

Очень часто мужчины упрекают женщин в холодности или других сексуальных проблемах, не понимая, что сексуальная реакция у мужчин и женщин может быть разной, несмотря на одинаковую степень соответствия сексуального реагирования.

Женщины обычно проходят сексуальные фазы медленнее, чем мужчины.

Мужчины могут испытать все четыре фазы в течение 4–5 минут. У женщины от 10 до 20 минут уходит только на первые две фазы, чтобы получить оргазм. Только половина женщин достигает оргазма в течение 10–12 минут. В начале половой жизни, когда присутствует половое влечение, чувство любви между партнерами, оргазм может достигаться в течение 1 минуты у 25 % женщин после введения полового члена во влагалище.

954. Влияет ли размер полового члена на женскую реакцию?

Многочисленными исследованиями было доказано, что влагалище во время полового акта приспосабливается к размерам пениса и субъективные ощущения удовольствия и интенсивности оргазма не связаны с размером полового члена. Во время эрекции размеры напряженного пениса уменьшаются. Вопреки распространенным представлениям, нет взаимосвязи между размером полового члена и мужской сексуальной потенцией. Препятствием как раз может быть член слишком большого размера при узком влагалище женщины.

955. Влияют ли размеры клитора на сексуальную чувствительность и возникновение оргазма?

Размеры клитора на частоту возникновения у женщины оргазма не влияют. Чувствительность клитора примерно в 3–5 раз выше чувствительности головки мужского полового члена, но возникновение оргазма и получение удовлетворения во время полового акта зависит от многих совокупных факторов.

956. Если женщина не испытывает оргазм, является ли она фригидной?

В среднем 1 женщина из 3 не испытывает оргазма в первый год брака, и всего 30 % регулярно достигают оргазма в процессе одного полового контакта. Это может быть связано с неопытностью половых партнеров, психологическими (боязнь неудовлетворения партнера, боязнь беременности) и другими факторами.

957. Что собой представляет понижение сексуального влечения?

Понижение сексуального влечения может наблюдаться как у женщин, так и мужчин, но именно женщины чаще всего обвиняются в «холодности». Однако существует очень известное выражение: «Нет фригидных женщин, а есть невнимательные мужчины и ленивые женщины». Истинная фригидность встречается крайне редко. Половое влечение и возбуждение понижаются при наличии хронических заболеваний любой локализации, депрессии, беременности, хронического стресса. Социально-экономические факторы могут угнетать сексуальное влечение: смена или потеря работы, финансовые проблемы, наличие маленьких детей в семье, жизнь с родителями или другими родственниками в одной квартире или доме. Строгое воспитание, детские психологические травмы, жесткий контроль со стороны родителей может наложить негативный отпечаток на жизни женщины и быть причиной ее сексуальных расстройств.

Неприятная ситуация и кризис в интимной жизни пробуждают старые неосознанные страхи и запреты, которые являются причиной сексуальных проблем.

958. С чем может быть связано отсутствие оргазма у женщин?

Аноргазмия, или отсутствие оргазма, имеет те же причины, что и понижение или отсутствие сексуального влечения и чаще всего бывает из-за неопытности половых партнеров приносить друг другу удовольствие.

Доказано, что 90 % женщин испытывают оргазм во время мастурбации. Это означает, что истинная аноргазмия, когда эротические рецепторы не реагируют на раздражение, встречается крайне редко.

Отсутствие оргазма может происходить в результате преждевременного семяизвержения у мужчины, прерванного полового акта, недостаточной психоэротической подготовки женщины к сближению (вследствие отсутствия предварительных ласк), неправильно выбранной позы.

Из-за отсутствия сексуального образования и старых традиционных взглядов на секс женщина чаще всего является пассивным половым партнером, предоставляющим только части своего тела для удовлетворения сексуальных нужд мужчины, в результате чего эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции.

Обычно мужчина определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, являясь активным партнером.

Иногда отсутствие оргазма может быть связано с нарушениями полового созревания.

959. По каким причинам женщина может испытывать боль во время половых актов?

Причин, из-за которых женщина может испытывать боль во время полового сношения, очень много:

• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (вагиниты, цервициты, абсцесс бартолиновой железы, воспаление придатков)

• другие заболевания органов репродуктивной системы (эндометрит, кисты яичников, лейомиома матки)

• вагинизм, первичный (болезненный спазм мышц тазового дна и влагалища) или вторичный (боль из-за боязни половых сношений)

• нехватка увлажнения (смазки) во время полового акта.

960. По каким причинам бывает недостаточное увлажнение влагалища?

Недостаточная выработка смазки при половом сношении чаще всего бывает из-за неподготовленности женщины к половому акту (отсутствие влечения, возбуждения), при наличии воспалительных процессов влагалища и вульвы, на фоне приема ряда медикаментов, при атрофии слизистой влагалища (постменопауза, облучение), при наличии рубцов влагалища.

961. Как проводится обследование женщины с сексуальной дисфункцией?

Многие годы вопросам сексуальных расстройств женщин не уделялось должного внимания. Обычно они обвинялись в «природной холодности», в то время как сексологи и сексопатологи занимались только вопросами мужских сексуальных нарушений. Большинство клиник специализируются в диагностике и лечении мужских сексуальных дисфункций.

Женская сексуальная дисфункция – это проблема семейной пары или обоих партнеров.

Для исключения ряда причин сексуальных нарушений женщине могут предложить пройти осмотр гинеколога, лабораторные тесты по выявлению инфекций, передающихся половым путем, УЗИ.

Опрос женщины и ее партнера может помочь врачу выбрать правильное направление диагностики и лечения сексуальной дисфункции.

962. Как проводится лечение женских сексуальных расстройств?

В большинстве случаев женские сексуальные расстройства не требуют медикаментозного или другого вида лечения. Объяснение женщине и ее партнеру причины возникновения таких расстройств, обучение технике секса, устранение психологических причин помогают в решении проблемы в большинстве случаев сексуальных расстройств.

Все виды мероприятий и лечения можно разделить на следующие группы:

963. Может ли принимать женщина «Виагру» и существуют ли такие препараты для женщин?

Женщины не должны принимать «Виагру», которая была создана для улучшения мужской эрекции, из-за ее неэффективности для женского организма и наличия многих побочных эффектов. Попытки создания «женской “Виагры”» проводятся многими фармацевтическими лабораториями мира, однако пока до сих пор не увенчались успехом.