Читать книгу "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

Яичниковая недостаточность

691. Что называется яичниковой недостаточностью?

Яичниковой недостаточностью называют состояние потери функции яичников, и обычно речь идет о преждевременной яичниковой недостаточности.

Яичники – это единственные органы в женском организме, которые начинают стареть первыми и функция которых постепенно понижается после 24–25 лет.

Поскольку функция яичников угасает медленно, это не отражается на репродуктивной функции женщин драматически. Период менопаузы связан с физиологическим угасанием функции яичников. Однако за последнее десятилетие участились случаи, когда потеря яичниковой функции и менопауза наступают у женщин до 40 лет. Такое состояние называют по-разному: преждевременная менопауза, синдром преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), синдром преждевременного старения яичников, аутоиммунные яичники, синдром истощенных яичников (СИЯ) и др. Термин «преждевременная менопауза», по мнению многих врачей, не является синонимом преждевременной недостаточности яичников, поскольку у многих женщин с яичниковой недостаточностью (50 %) фолликулярный аппарат все же присутствует, и такие женщины могут спонтанно овулировать время от времени. Если преждевременная менопауза является необратимым процессом, то яичниковая недостаточность в 16 % случаев может быть обратимым процессом. Но этот вопрос до сих пор спорный. По данным статистики и научных исследований, 7,5 % женщин с ПНЯ беременеют после соответствующего лечения. Термин «преждевременная яичниковая недостаточность» был предложен Moraes-Ruehsen и Jones в 1967 году как прекращение менструаций до 40 лет. Уровень ФСГ при этом состоянии составляет 40 МЕ/л (Ед/л) и выше.

692. Какова частота возникновения преждевременной недостаточности яичников?

Частота данного состояния зависит от возрастной группы женщин. Например, в возрасте от 15 до 29 лет такое состояние встречается в 0,1 % женщин; в возрасте от 30 до 39 лет – у 1 % женщин. Во многих странах это состояние относится к редким заболеваниям. Интересно, что две тысячи лет тому назад возникновение менопаузы до 40 лет считалось нормой, поскольку продолжительность жизни женщин в те времена была низкой.

693. Какой возраст принято считать возрастом «отсчета» при постановке диагноза ПНЯ?

Средний возраст наступления менопаузы у женщин – 51 год, хотя менопауза может наступать от 45 до 55 лет.

По данным проведенных исследований больших групп женщин было выявлено, что преждевременная недостаточность яичников встречается у женщин 40–45 лет в 10 раз чаще, чем у женщин 30–39 лет, что объясняется нормальными процессами старения яичников.

Другое большое исследование показало, что 95 % всех женщин перестают менструировать после 44 лет, таким образом, период с 40 до 44 лет может быть переходным периодом или периодом ускоренного старения яичников. Многие ученые считают, что такой диагноз можно ставить женщинам моложе 35 лет. По данным проведеной статистической обработки данных множества подобных исследований выяснилось, что средний возраст наступления преждевременной яичниковой недостаточности составляет 27 лет.

694. Что такое синдром резистентных яичников и чем он отличается от синдрома преждевременной яичниковой недостаточности?

При синдроме резистентных яичников структура яичников остается неизмененной, то есть яичники имеют нормальное строение с наличием фолликулярного аппарата – особенно примордиальных фолликулов, но такие яичники не отвечают на стимулирующее действие гормонов гипофиза. Подобное состояние называют также частичной яичниковой недостаточностью. Многие врачи считают, что если не предпринять соответствующие меры в восстановлении функции яичников, такие женщины входят в группу риска по развитию преждевременной менопаузы.

695. Какие существуют формы преждевременной яичниковой недостаточности?

Специалистами были предложены две формы преждевременной яичниковой недостаточности: афолликулярная и фолликулярная. Афолликулярная форма характеризуется полным или частичным уменьшением количества фолликулов, что в свою очередь приводит к необратимой яичниковой недостаточности. Такая форма преждевременной яичниковой недостаточности наблюдается при хромосомных синдромах (47, XXX, 45, ХО), недоразвитии яичников (гонадный дисгенез), гонадобластоме и др. При фолликулярной форме преждевременной яичниковой недостаточности, встречающейся у 2/3 женщин, яичники имеют фолликулы, но не всегда по периферии, или же наблюдается воспаление фолликулов (оофорит), аутоиммунное состояние (гибель фолликулов происходит в результате выработки антител на ткани яичников). Такая форма преждевременной яичниковой недостаточности во многих случаях обратима.

696. Какие существуют причины преждевременной яичниковой недостаточности?

Преждевременная яичниковая недостаточность возникает по многим причинам, но это состояние до сих пор считается «мистическим» и непонятным в большинстве случаев.

Все причины возникновения преждевременной яичниковой недостаточности можно разделить на следующие группы:

• хромосомные – 23–25 %

• генетические (наследственные) – 2–7 %

• энзиматические/метаболические – 2–3 %

• искусственные (радиотерапия, химиотерапия) – 4–5 %

• инфекционные (1–2 %)

• идиопатические (аутоиммунные и неизвестные) – 60 %.

Любой дефект Х-хромосомы может вызвать развитие яичниковой недостаточности. Самой частой формой является синдром Тернера. У женщин с таким синдромом имеется только одна Х-хромосома и кариотип 45, ХО.

Преждевременная яичниковая недостаточность может возникать на фоне таких распространенных заболеваний, как ревматоидный артрит, идиопатическая тромбоцитарная пурпура (болезнь Верльгофа, или первичный геморрагический диатез), заболевания щитовидной железы, галактоземия (редкое генетическое нарушение обмена веществ), диабет, люпус (красная системная волчанка), болезнь Аддисона (редкое эндокринное заболевание), синдром воспаленного кишечника и др.

697. Почему аутоиммунные заболевания повышают риск развития преждевременной яичниковой недостаточности?

Аутоиммунные заболевания связаны с выработкой антител на эндокринные органы. Наиболее распространенными являются аутоиммунные заболевания щитовидной железы (зоб, гипотиреоз, тиреодит). Гипотиреоз находят гораздо чаще у женщин с преждевременной недостаточностью яичников, поэтому механизм повреждения яичников возможен такой же, как и щитовидной железы. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), сахарный диабет 1 типа (наследственный или инсулинзависимый) также связаны с выработкой антител. Антитела к тканям яичников вырабатываются очень редко.

698. Связано ли курение с возникновением преждевременной яичниковой недостаточности?

Несмотря на то что курение может быть связано с нарушением менструального цикла, тем не менее оно ускоряет наступление менопаузы не более чем на 2–3 года (в среднем в 47 лет) и не способствует возникновению преждевременной яичниковой недостаточности.

699. Правда ли, что чем раньше начались менструации, тем больший риск возникновения преждевременной яичниковой недостаточности?

Доказано, что возраст начала менструаций не влияет на прогноз возникновения преждевременной недостаточности яичников. Возникновение данного заболевания часто непредсказуемо: зафиксировано немало случаев, когда у женщин с нормальным менструальным циклом резко прекращались менструации.

Многие женщины обращались в клиники по бесплодию по поводу вторичной аменореи на фоне регулярных менструальных циклов в прошлом.

700. Как влияют внешние факторы среды на развитие преждевременной яичниковой недостаточности?

Фолликулярный аппарат яичников не возобновляется. Это значит, что гибель фолликулов происходит не только естественным путем, но и под влиянием многочисленных факторов, в том числе окружающей среды.

Любое оперативное вмешательство в области малого таза (удаление кист яичника, гистерэктомия, лапароскопия) может повредить яичники за счет нарушения кровоснабжения или активизации воспалительного процесса.

701. Какие существуют признаки возникновения преждевременной яичниковой недостаточности?

Яичниковая недостаточность может развиваться постепенно или внезапно. Существует скрытая форма яичниковой недостаточности, когда женщина менструирует регулярно, однако уровень ФСГ повышен. Некоторые женщины имеют наследственную связь: в их роду были случаи преждевременного старения яичников.

У 50 % женщин наблюдаются горячие приливы, повышенное потоотделение (особенно ночью) из-за пониженного уровня эстрогенов.

Чаще всего врачи, да и сами женщины, не связывают эти признаки с развитием недостаточности яичников и объясняют жалобы другими заболеваниями (ипохондрия, например).

Уровень ФСГ выше 40 Ед/л является основным критерием для постановки диагноза преждевременной недостаточности яичников.

Уровень ФСГ после 30 лет постепенно повышается, но до 45 лет высоких цифр обычно не достигает.

Другими признаками преждевременной яичниковой недостаточности могут быть раздражительность, понижение сексуального влечения, сухость влагалища, болезненные половые сношения.

702. Как диагностируется преждевременная яичниковая недостаточность?

Основными критериями постановки диагноза преждевременной яичниковой недостаточности являются:

В целях обследования необходимо определить кариотип (совокупность признаков полного набора хромосом) у женщин моложе 35 лет.

У двух третей женщин отмечается вовлечение иммунных механизмов, аутоиммунных реакций.

Важную роль в постановке диагноза играет определение антител при ряде аутоиммунных заболеваний.

703. На какой день менструального цикла необходимо сдавать ФСГ для получения более достоверных данных?

Вопрос о том, какой день цикла лучше, 2-й или 3-й, для сдачи анализа на ФСГ, спорный, однако женщина с подозрением на яичниковую недостаточность обычно не имеет менструаций.

Важно получить несколько измерений ФСГ для более точной постановки диагноза.

704. Какое существует лечение преждевременной яичниковой недостаточности?

Лечение преждевременной яичниковой недостаточности зависит от того, желает ли женщина восстановить менструальный цикл и забеременеть, какой период времени прошел с момента прекращения менструаций, насколько поврежден фолликулярный аппарат яичников, и других факторов.

Чем меньше времени прошло с начала преждевременной менопаузы, тем больший шанс восстановления функции яичников.

К сожалению, индукция овуляции цитратом кломифена неэффективна, к тому же истощает фолликулярный запас яичников еще больше.

Лечение кортикостероидами (преднизолоном), даназолом, гонадотропинами не приносит желаемых результатов.

Наиболее эффективным в отношении восстановления овуляции и возникновении беременности является применение заместительной гормональной терапии.

705. Почему заместительная гормональная терапия предпочтительнее комбинированных оральных контрацептивов в лечении преждевременной яичниковой недостаточности?

Комбинированные оральные контрацептивы содержат больше синтетического эстрогена, чем этого требуется женщинам с преждевременной яичниковой недостаточностью. Важно понимать, что цель лечения таких женщин состоит в возобновлении овуляции. Если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы, функция яичников подавляется, и они входят в состояние «сна» – овуляция в таком случае невозможна.

Заместительная гормональная терапия дополняет женский организм эстрогенами, уровень которых у таких женщин понижен и, кроме того, не подавляет овуляцию.

Поэтому на фоне заместительной гормональной терапии женщины могут беременеть. Комбинированные оральные контрацептивы содержат 21 таблетку с гормонами, остальные 7 таблеток из 28 являются «пустышками», то есть не содержат гормоны. При использовании 21-дневных комбинированных оральных контрацептивов женщина делает перерыв в течение 7 дней, свободный от гормонов. Однако женщины с преждевременной яичниковой недостаточностью нуждаются в эстрогенной терапии постоянно, поэтому заместительная гормональная терапия в таких случаях предпочтительнее.

Большинство беременностей возникает в течение 2 лет лечения, хотя есть случаи возникновения беременности и после длительных периодов лечения.

Случайное зачатие наблюдается редко, поэтому многие женщины пользуются дополнительными методами репродуктивных технологий (донорские яйцеклетки).

Заместительная гормональная терапия важна также и в профилактике остеопороза, поскольку с угасанием функции яичников женщины теряют кальций из костной ткани быстрее, чем женщины с нормальной функцией яичников, а также для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний.

706. В каких направлениях идут исследования в отношении преждевременной яичниковой недостаточности?

Ученые стараются найти маркеры аутоиммунного поражения яичников до того, как возникнут признаки этого заболевания.

Замораживание ооцитов практически у всех женщин – новое направление медицины, которое проводится только в экспериментальных условиях. Замороженные кусочки яичниковой ткани можно пересаживать обратно в организм после определенной подготовки женщины.

Первая пересадка яичниковой ткани была проведена в 1999 году. Выращивание примордиальных фолликулов является более сложным процессом, но подобные эксперименты уже проводятся рядом ученых.

Глава 10. Онкологическая гинекология

Предраковые заболевания шейки матки

707. Какие существуют виды заболеваний шейки матки?

По причине возникновения все заболевания шейки матки можно разделить на посттравматические, воспалительные и дисгормональные.

708. Что представляют из себя предраковые заболевания шейки матки?

Предраковыми заболеваниями шейки матки называются такие состояния, в результате прогрессирования которых может возникнуть рак шейки матки. В основном это заболевания покровного эпителия шейки матки. Предраковые заболевания шейки матки являются доброкачественными процессами. Такие процессы не всегда требуют лечения.

709. Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки – это дефект покровного эпителия в результате воздействия химических веществ (мыло, медикаменты, кислоты и щелочи), травмы тампонами, диафрагмами, внутриматочными средствами, другими инородными телами, после инструментальных и терапевтических вмешательств.

Такой участок шейки матки при осмотре будет отечный или рыхлый, часто ярко-красного цвета, с явлениями кровотечения.

Женщина может жаловаться на кровянистые выделения или кровотечение после полового акта. До сих пор среди врачей, особенно старшего и молодого поколения, существуют серьезные разногласия в терминологии и определениях доброкачественных состояний шейки матки. Чаще всего ставится диагноз эрозии шейки матки, хотя сам термин «эрозия» устарел и не может заменить такой термин, как дисплазия (неправильное развитие тканей). Многие врачи называют эрозией целую группу заболеваний, таких как эктропин, острый и хронический цервицит и другие доброкачественные состояния шейки матки, что является ошибкой.

710. Нужно ли лечить эрозию?

В большинстве случаев настоящая эрозия не требует лечения, если фактор, повреждающий шейку матки, отсутствует достаточный период времени, необходимый для заживления эрозии. В некоторых случаях эрозии требуется вмешательство врача.

711. Опасна ли плоскоклеточная папиллома невирусного происхождения?

Плоскоклеточная папиллома – это доброкачественная опухоль шейки матки, которая возникает чаще всего после травмы или воспаления. Размеры опухоли обычно маленькие, в среднем 2–5 мм, она имеет белую гладкую поверхность, иногда с явлениями хронического воспаления. Лечение – хирургическое удаление папилломы.

712. Что такое микрожелезистая гиперплазия шеечного канала?

Этот вид изменений эпителия представляет собой полиповидное разрастание железистого эпителия шеечного канала, которое достигает 1–2 см в размерах и часто наблюдается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы или прогестиновые препараты, а также во время беременности из-за повышенного уровня прогестерона.

Иногда из-за больших размеров микрожелезистую гиперплазию принимают за раковый процесс.

Для дифференциальной диагностики необходимо провести цитологическое исследование.

713. Что такое цервикальная (шеечная) эктопия?

Цилиндрический эпителий шеечного канала может выходить за его пределы в определенные периоды жизни женщины: при половом созревании, беременности, употреблении гормональных контрацептивов. Так как цилиндрический эпителий состоит только из одного слоя эпителиальных клеток, он тоньше многослойного плоского эпителия, а поэтому просвечивающиеся через него сосуды придают ярко-красную окраску участку эпителия шейки матки, где возникла эктопия. Врачи старшего поколения называют эктопию ложной эрозией шейки матки или псевдоэрозией.

714. Существует ли разница между эктопией и эктропионом эпителия?

Термин «эктопия» означает ненормальное (анатомически) размещение чего-то (органа, ткани, клеток) в пределах организма (органа). Термин «эктропион» означает выворот изнутри наружу, то есть он характеризует механизм возникновения эктопии.

715. Как протекает эктопия и требует ли она лечения?

Чаще всего эктопия протекает без симптомов, но иногда женщины жалуются на нерегулярные слизистые или кровянистые выделения.

Лечение в виде криодеструкции или прижигания необходимо проводить только в том случае, если эктопия вызывает серьезный дискомфорт у женщин.

Перед лечением необходимо убедиться в отсутствии злокачественных перерождений эпителия в цитологическом мазке.

716. Что такое патологический эктропион?

Патологическим эктропионом часто называют эктопию цилиндрического эпителия в месте старых разрывов шейки матки. В большинстве случаев такое состояние требует проведения пластики шейки матки.

717. Что такое шеечные полипы?

Полипы представляют собой наиболее распространенную форму доброкачественных процессов шейки матки. Чаще всего полипы шейки матки встречаются у женщин 40–60 лет.

718. Какие существуют виды шеечных полипов?

В зависимости от строения полипы бывают следующих видов:

• типичные эндоцервикальные железистые

• воспалительные (грануляционная ткань)

• фиброзные

• сосудистые

• псевдодецидуальные

• смешанные эндоцервикальные и эндометриоидные

• псевдосаркоматозные.

719. Чем опасны полипы?

Полипы могут претерпевать изменения в виде омертвления (некроза), что приводит к возникновению кровотечений разной интенсивности.

Не найдено зависимости роста полипов от уровня эстрогенов, однако возникновение полипов наблюдают чаще у женщин, пользующихся внутриматочными средствами, содержащими прогестерон. Полипы не переходят в рак шейки матки.

720. Нужно ли удалять полипы шейки матки?

Полипы очень легко удаляются в поликлинических условиях.

Дисплазия шейки матки

721. Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия – это обратимый патологический процесс, развивающийся в клетках эпителия шейки матки, который при отсутствии соответствующего лечения может перейти в рак шейки матки.

Переход дисплазии шейки матки в онкологический процесс занимает годы, а то и десятки лет. Поэтому своевременное выявление и устранение дисплазии шейки матки – верный способ профилактики.

722. Что представляет большую опасность для здоровья женщины: эрозия или дисплазия шейки матки?

Дисплазия считается предраковым заболеванием шейки матки, которое в ряде случаев может прогрессировать в рак шейки матки. Эрозия не переходит в рак шейки матки, однако хроническая травма шейки матки может привести к развитию дисплазии.

723. Когда женщина может заподозрить дисплазию?

В большинстве случаев дисплазии протекают бессимптомно (скрыто). При наличии инфекционного процесса во влагалище предраковые заболевания шейки матки могут сопровождаться увеличенным количеством влагалищных выделений в виде слизи или кровянистой мазни, особенно после травматизации гигиеническими тампонами, наконечниками для спринцевания, после коитуса. Очень редко женщина может испытывать боль или дискомфорт в малом тазу.

724. Как можно обнаружить дисплазию шейки матки?

Дисплазию можно обнаружить благодаря мазку на цитологию, который позволяет увидеть измененные клетки эпителия.

Осмотр шейки матки под увеличением (кольпоскопия) тоже позволяет увидеть пораженные дисплазией участки шейки матки.

Исследование тканей (гистология) под микроскопом может подтвердить диагноз дисплазии и степень поражения эпителия.

725. Как классифицируются дисплазии шейки матки и для чего важна эта классификация?

Классификация дисплазий характеризует глубину поражения покровного эпителия шейки матки.

Существуют следующие виды дисплазий:

От вида дисплазии зависит тактика обследования, наблюдения и лечения женщины.

726. Как часто в цитологических мазках находят дисплазию?

Изменения в виде дисплазий разной степени в цитологических мазках находят только у 1,5–6 % женского населения, у которых проводился забор цитологического мазка. По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки, отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8 % случаев (легкая дисплазия составляет 2,9 %, средняя и тяжелая дисплазии – 0,8 %, рак эпителия – 0,1 %). Таким образом, если у женщины есть изменения на шейке матки в виде «эрозии», в большинстве случаев эти изменения не представляют опасности и не являются дисплазиями.

727. Какие существуют факторы риска развития предраковых и раковых состояний шейки матки?

• Большое количество родов.

• Дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете женщин.

• Длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов.

• Женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена.

• Иммунодефицитные состояния, включая СПИД.

• Индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам.

• Инфекции, передающиеся половым путем.

• Инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека).

• Количество половых партнеров (больше 3).

• Курение (активное и пассивное).

• Наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы.

• Низкий социальный уровень.

• Расстройства и дисфункции сексуального поведения.

• Ранний возраст первого полового акта (до 16 лет).

728. Влияет ли применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на риск возникновения дисплазии шейки матки?

Существует связь между длительностью приема КОК (более 5 лет) и частотой возникновения рака шейки матки. Многочисленные исследования проводились по выявлению такой взаимосвязи, и многие исследователи столкнулись с тем, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, есть несколько дополнительных факторов риска возникновения предраковых и раковых состояний шейки матки: такие женщины ведут более активную половую жизнь, чаще меняют партнеров, являются носителями возбудителей, передающихся половым путем, курят. Если эти факторы не принимать во внимание, то предполагается, что КОК увеличивают риск возникновения рака в два раза.

729. Повышают ли риск развития дисплазии гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины?

Такие гормональные контрацептивы не повышают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

730. Влияет ли заместительная гормональная терапия (ЗГТ) на развитие предраковых заболеваний и рака шейки матки?

Нет точных данных, подтверждающих связь между комбинированными эстрогенными/прогестероновыми гормональными препаратами, которые применяются в качестве заместительной гормональной терапии, и риском возникновения дисплазий и раков шейки матки.

Большинство врачей соглашаются, что ЗГТ вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.

731. Может женщина на фоне лечения дисплазии применять гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию?

Многие врачи считают, что женщина может продолжать прием КОК и ЗГТ при лечении дисплазий шейки матки.

Гормональные препараты могут также назначаться после лечения дисплазий, плоскоклеточного эпителиального рака шейки матки и с осторожностью после лечения аденокарцином (рака шеечного канала).

732. Что на сегодняшний день известно о роли инфекционных возбудителей в возникновении предраковых и раковых состояний шейки матки?

Единственным инфекционным возбудителем, который может вызвать развитие дисплазии и рак шейки матки, является человеческий вирус папилломы (ВПЧ).

Ученые не нашли связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна – Барра, герпеса вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии.

У женщин со смешанной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.

733. Какой существует уровень риска перехода доброкачественного процесса в злокачественный?

Так как дисплазия считается предраковым состоянием шейки матки, важно понимать уровень риска перехода разных видов дисплазий в рак шейки матки в первую очередь для выбора правильного лечения и создания тактики наблюдения женщины. Во многих странах проводились многолетние исследования, включающие длительное наблюдение (20 лет) большого количества женщин, у которых были обнаружены разные степени дисплазий.

Легкая дисплазия почти в 60 % случаев проходит без всякого лечения и только в 10 % случаев может прогрессировать до умеренной и тяжелой дисплазии.

Умеренная дисплазия самоизлечивается в половине случаев, но в 20 % случаев может прогрессировать в сторону тяжелой дисплазии. Тяжелая дисплазия может закончиться полным выздоровлением без применения лечения в 30 % случаев, однако в 12 % случаев она может перейти в рак.

734. Нужно ли лечить легкие и умеренные формы дисплазии шейки матки?

Если большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, то существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70 %) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение года или двух лет. Поэтому такие женщины должны наблюдаться в течение 6–12 месяцев без проведения хирургического вмешательства.

Лечение и наблюдение женщин с дисплазиями должно проводиться с учетом не только степени поражения шеечного эпителия, но и с учетом наличия индивидуальных факторов риска.

735. Какие существуют современные методы обследования женщин при подозрении на дисплазию?

• Простой цитологический мазок (метод Папаниколау, Романовского-Гимза) – чувствительность этого метода обследования составляет от 51 до 85 %.

• Тонкослойная цитология на жидкостной основе.

• Компьютерная автоматическая цитология.

• ВПЧ ДНК-тестирование (чувствительность методов по определению ДНК-вируса по данным многочисленных исследований составляет от 82 до 96 %).

• Кольпоскопия (кольпоскопическое обследование без дополнительных методов обследования может выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия шейки матки только в 2/3 случаев. Считается, что врач должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высококвалифицированного врача кольпоскописта, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр шейки матки, и поддерживать свой уровень практических знаний проведением не менее 25 кольпоскопий в год).

• Биопсия с гистологическим исследованием биоптированного препарата (после биопсии женщине следует избегать коитуса в течение 7–10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка).

736. Какие существуют основные методы лечения дисплазий?

Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.

Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж и, при необходимости, биопсию.

737. Что представляет собой ортомолекулярная терапия дисплазий?

Существует так называемая ортомолекулярная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.

Ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и C и возникновением дисплазий шейки матки, поэтому очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки.

Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В₆, В₁₂, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.

Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67 % женщин с дисплазиями.

Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

738. Что собой представляет медикаментозное и консервативное лечение дисплазий?

Химическая коагуляция (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии.

При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения неэффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия, и эффект лечения будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия.

Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения.

В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективность этих препаратов очень низкая, часто сомнительная и требует длительных курсов лечения.

В лечении умеренных и выраженных дисплазий консервативное лечение неэффективно.

739. Какие виды хирургического лечения дисплазии существуют в современной медицине?

Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения: