Читать книгу "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

Химические методы контрацепции

563. Какие существуют химические методы контрацепции и какова их эффективность?

С давних времен для предупреждения беременности женщины пользовались кислыми растворами как натурального, так и химического происхождения, вводя смоченные тампоны тканей или ваты во влагалище перед половым контактом или для спринцеваний после полового акта. Кислые растворы укуса или лимонного сока замедляют подвижность сперматозоидов и разрушают их. Несколько лет тому назад были созданы специальные вещества, убивающие сперматозоиды, а поэтому выполняющие противозачаточную функцию – спермициды. Спермициды используются также с другими видами контрацепции: колпачками, диафрагмами, кондомами, губками. Спермициды могут быть в виде геля, крема, мази, суспензии, пенки, таблеток, пленки. Их необходимо использовать не менее чем за 15 минут до полового контакта (ноноксинол-9). Некоторые гели могут быть введены во влагалище за 24 часа до полового акта. Используя спермициды, важно соблюдать инструкцию их применения. Эффективность спермицидов составляет 74 %.

564. Какие существуют противопоказания для применения спермицидов?

Спермициды не могут применяться женщинами, у которых есть аллергия на ингредиенты спермицидов, а также теми, у кого есть пороки развития влагалища, а поэтому введение препарата затруднено.

565. Понижают ли спермициды риск передачи половых инфекций?

Спермициды не являются противомикробными средствами, а поэтому не понижают риск заражения половыми инфекциями. Для предупреждения половых инфекций используют кондомы. Ноноксинол-9 повышает риск заражения вирусными инфекциями, особенно ВИЧ, поскольку может повреждать клетки влагалища.

Мужская и женская стерилизация

566. Что такое стерилизация?

Стерилизация – это метод постоянной хирургической контрацепции, один из самых популярных методов контрацепции в США.

567. Что такое кастрация?

Если удаляются яички у мужчин, такой метод называется кастрацией, хотя многие врачи используют термин «стерилизация», что не совсем правильно. Кастрация применялась в древности и в Средневековье, в том числе в мусульманских странах, чтобы иметь слуг – евнухов, для подготовки хористов с высоким голосом в церковном хоре, с целью наказания и по медицинским показаниям (опухоль яичек, мошонки). В некоторых странах существовали секты (в России – секта скопцов), где практиковалась кастрация, а сейчас в ряде стран возрастает движение добровольных кастратов.

Удаление яичников, а зачастую и матки, называется женской кастрацией.

Пенэктомия – это удаление пениса, которое приводит к невозможности совершить половой акт.

568. Какие виды стерилизации существуют?

В современной медицине различают мужскую и женскую стерилизацию. К мужской стерилизации относят вазэктомию, а к женской – разные виды перевязки или рассечения маточных труб.

569. Что такое вазэктомия и какова ее эффективность?

Вазэктомия – это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон перевязываются или рассекаются семявыносящие протоки, что препятствует попаданию спермы в эякулят. Не стоит путать вазэктомию с кастрацией. В последнем случае удаляются яички.

Следует учитывать тот факт, что сперматозоиды находят в эякуляте в течение 2–3 месяцев или в 10–30 эякуляциях после вазэктомии. В этот период мужчина или женщина должны применять дополнительные меры контрацепции.

Эффективность этого метода контрацепции зависит от техники проведения вазэктомии и составляет 97,2–100 %.

В 2,6 % случаев может наблюдаться реканализация семявыносящих протоков, поэтому для получения высокого контрацептивного эффекта многие врачи используют прижигающие методы стерилизации (электрокоагуляция), удаление больших участков протоков (1,5 см). Реже применяются кольца и зажимы, а также резиновые пробки, которые могут вводиться в полость протока и закрывать его просвет. В ряде стран мужская стерилизация может проводиться химическим путем с помощью введения специального вещества в семявыносящие протоки, которое блокирует их полностью. Мужскую стерилизацию проводить легче, чем женскую, поэтому этим видом контрацепции пользуются многие семейные пары США и Европы.

570. Какие существуют показания и противопоказания для мужской стерилизации?

Данный вид контрацепции является в большинстве случаев необратимым, то есть постоянным, поэтому им могут воспользоваться мужчины, которые абсолютно уверены, что они не захотят иметь детей в будущем.

Противопоказаниями к данному виду контрацепции являются наличие местной инфекции кожи, анатомические пороки развития мужских половых органов, а также наличие грыжи, варикоцеле, гидроцеле, опухоли, сексуальная дисфункция, серьезные системные заболевания, острые инфекционные процессы, нарушения свертываемости крови, неуверенность в желании постоянной контрацепции и др. Часто мужчинам до 35 лет в таком виде контрацепции отказывают.

571. Какие существуют побочные эффекты и осложнения мужской стерилизации?

Непосредственно после операции мужчина может испытывать боль и отечность мошонки. К другим осложнениям относят гематому (до 10 % случаев), инфекцию (до 20 % случаев), формирование грануломы, эпидимит, повышение температуры тела, озноб.

Этот метод контрацепции не защищает от ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем. У некоторых мужчин могут возникнуть обратимые депрессия и импотенция, поддающиеся немедикаментозному лечению. У 50–75 % мужчин появляются антитела к собственной сперме. Однако значение этих антител до конца не изучено.

572. Когда после вазэктомии мужчина может снова иметь половой контакт?

Вазэктомию проводят в течение 15–20 минут, после чего мужчина может начать половую жизнь через 5 дней при отсутствии отека и болей в мошонке и других послеоперационных осложнений. В течение 7 дней мужчина должен избегать физических нагрузок и исключить занятия спортом.

573. Повышает ли вазэктомия риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин?

Данные по этому вопросу противоречивые из-за отсутствия достаточного количества серьезных исследований. Некоторые исследования проводились на животных.

574. Повышает ли вазэктомия риск возникновения рака яичек и простаты?

Некоторые исследования показали зависимость между повышением уровня рака яичек и вазэктомией, но позже эти данные были опровергнуты другими исследованиями. Не найдено также связи между вазэктомией и раком простаты.

575. Можно ли восстановить проходимость семявыносящих проток после вазэктомии?

Хотя многие врачи называют вазэктомию постоянным и необратимым методом мужской контрацепции, современная технология проведения хирургических операций позволяет провести так называемую восстановительную вазопластику (или реверсную вазэктомию). Количество спермы восстанавливается медленно, в течение нескольких месяцев (6–8).

Чем меньше времени прошло со дня начальной вазэктомии, тем легче восстановить проходимость семявыносящих протоков и качественный уровень спермы. Качество и количество спермы восстанавливаются у 97 % мужчин, если с момента вазэктомии прошло не более 3 лет.

576. Что собой представляет женская стерилизация?

Женская стерилизация представляет собой перевязку (лигацию), зажим или пересечение маточных труб. Это предотвращает контакт спермы с яйцеклеткой, а значит зачатие, поскольку прерывается целостность «канала», по которому продвигаются мужские и женские половые клетки.

Чаще всего этот вид контрацепции проводится с помощью лапароскопии.

В некоторых случаях стерилизация проводится в процессе выполнения других видов операции (кесарево сечение, удаление кисты яичника, удаление внематочной беременности) по желанию женщины.

Стерилизация через влагалище (кольпотомия) не проводится из-за большого количества осложнений.

Существуют следующие техники женской стерилизации:

• униполярная трубная коагуляция

• биполярная трубная коагуляция

• наложение кольца (силикон)

• наложение зажимов

• частичная сальпингэктомия (удаление участка маточной трубы)

• полная сальпингэктомия (полное удаление маточной трубы)

• чресшеечная трубная окклюзия (введение блокирующего вещества или средства в полость маточной трубы через шейку матки с помощью гистероскопа)

577. Какие существуют показания и противопоказания для проведения женской стерилизации?

Добровольная женская стерилизация может проводиться по желанию женщины, которая нуждается в надежной постоянной контрацепции и не планирует иметь детей в будущем.

Во многих странах такой вид стерилизации не проводится у женщин моложе 25–30 лет без согласия супруга и наличия хотя бы 2 детей.

В крайне редких случаях стерилизация может проводиться по медицинским показаниям. К противопоказаниям к проведению стерилизации относят наличие серьезных системных заболеваний (как противопоказание к общей анестезии), беременность, острое воспаление придатков, выраженный спаечный процесс в малом тазу, не позволяющий иметь доступ к маточным трубам, неуверенность женщины в желании иметь постоянную контрацепцию.

Около 20 % женщин, прошедших женскую стерилизацию в возрасте до 30 лет, по истечении определенного времени жалеют о том, что они воспользовались данным видом контрацепции.

578. Насколько эффективна женская стерилизация?

Эффективность женской стерилизации зависит от техники ее выполнения. Наиболее эффективными являются униполярная электрокоагуляция маточных труб и полное удаление маточных труб, уровень неудач которых составляет 0,75 %.

При наложении зажимов и колец эффективность стерилизации составляет 96–98 %.

По данным ВОЗ, уровень неудач для всех видов женской стерилизации в целом составляет 0,5 %.

Статистика эффективности стерилизации

579. Какие существуют побочные эффекты и осложнения после женской стерилизации?

Все побочные эффекты и осложнения женской стерилизации можно разделить на кратковременные и длительные, а также на общие, связанные с применением общей анестезии, и местные, такие как реакция на оперативное вмешательство.

Боли внизу живота, отек кожи, гематома, инфекция, боли при мочеиспускании наблюдаются у половины женщин после стерилизации, но обычно проходят в течение нескольких дней или недель.

У женщин, которые подверглись стерилизации при помощи наложения зажимов или колец, повышается риск возникновения внематочной беременности (по некоторым данным, в 3 раза).

Иногда может формироваться свищ (фистула) маточной трубы. У некоторых женщин может меняться менструальный цикл, но обычно он быстро возвращается к норме.

580. Можно ли восстановить проходимость маточных труб после стерилизации?

Врачи не рекомендуют проводить стерилизацию женщинам моложе 30 лет, потому что 6–7 % женщин обращаются за помощью в восстановлении проходимости маточных труб в течение 5 лет после их перевязки.

Новые техники пластики маточных труб позволяют вернуть большинству женщин возможность иметь собственных детей.

Если с целью стерилизации применялись кольца и зажимы, частота возникновения беременности после реконструкции маточных труб составляет 76–90 %.

Возобновление фертильности во многом зависит от возраста женщины, поэтому у женщин старше 35 лет шанс спонтанной беременности после восстановления маточных труб значительно понижается. Однако при этом частота возникновения внематочной беременности повышается до 5 %.

Гормональные методы контрацепции

581. Какие существуют методы гормональной контрацепции?

К гормональным методам контрацепции относят следующие средства:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

• чисто прогестагенные (прогестиновые) контрацептивы (ЧПК).

Обе группы препаратов можно разделить на оральные, которые выпускаются в виде таблеток, и парентеральные, которые могут выпускаться в виде инъекций, пластырей, колец, внутриматочных систем и др.

582. Что такое оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы – это таблетированные формы гормональных препаратов, предохраняющих от беременности, которые принимаются внутрь.

Комбинированные оральные контрацептивы имеют краткое название КОК. Впервые КОК были введены на рынок в 1959 году, и первый препарат назывался «Enovid». С тех пор оральные контрацептивы претерпели многочисленные модификации.

Все оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные или трехфазные. Монофазные препараты содержат определенное количество эстрогена. Двухфазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов, а количество прогестина увеличено для второй фазы цикла. Трехфазные препараты содержат эстроген, количество которого может быть стабильным или незначительно меняться, и прогестины, количество которых меняется три раза в течение цикла.

583. Какие виды эстрогена и прогестина входят в состав КОК?

Современные КОК содержат один из двух видов синтетического эстрогена: этинилэстрадиол (ЭЭ) и местранол. В зависимости от дозы эстрогенового компонента КОК делят на следующие группы: микродозированные (ярина, линдинет, новинет, логест, мерсилон, три-мерси), низкодозированные (силест, марвелон, фемоден, регулон, жанин, белара, минизистон, микрогинон), среднедозированные (диане-35, демулен, триквилар, три-регол, тризистон, миване), высокодозированные (овидон, нон-овлон).

Существует несколько видов прогестинов, которые обладают эстрогенным, антиэстрогенным и андрогенным действиями.

В состав КОК первого поколения входили такие прогестины, как норэтинодрела ацетат, норэтистерона ацетат, во втором поколении их сменил левоноргестрел, в третьем – гестоден, дезогестрел, норгестимат. Совсем недавно появились новые прогестины – диеногест, дроспиренон. По химическому строению прогестины делятся на эстраны и гонаны.

584. Какова эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?

КОК являются чрезвычайно эффективным методом контрацепции. При идеальном применении этого метода контрацепции эффективность достигает 99,9 %, однако в реальной жизни эффективность КОК понижается на 3–8 % и составляет 92–97 %. Это связано с тем, что до 60 % женщин забывают принять хотя бы одну таблетку, 30 % женщин пропускают прием 3 таблеток за цикл. Вес тела не влияет на усвояемость гормональных контрацептивов, хотя доза гормонов в КОК рассчитана на вес тела, не превышающий 70,5 кг.

585. На чем основано противозачаточное действие комбинированных гормональных контрацептивов?

Основной механизм действия КОК основан на подавлении секреции гонадотропинов, что в свою очередь подавляет овуляцию. КОК также вызывает истончение или атрофию эндометрия, делая его непригодным к имплантации плодного яйца; шеечная слизь теряет свои качества и становится непроницаемой для сперматозоидов; сокращения маточных труб и выработка внутритрубной жидкости меняется, что затрудняет продвижение яйцеклетки и спермы по маточным трубам.

586. Оказывают ли КОК положительный эффект на здоровье женщины, кроме предохранения от беременности?

Гормональные контрацептивы регулируют менструальный цикл, уменьшают менструальное кровотечение, уменьшают боли, связанные с менструацией, защищают женщину от потери железа и развития железодефицитной анемии (особенно у женщин с обильными кровотечениями).

КОК предохраняют от развития рака эндометрия, яичников и прямой кишки, а также от развития кист яичников, доброкачественных опухолей груди, внематочной беременности, акне, потери кальция костями, ревматоидного артрита.

Гормональные контрацептивы понижают шанс развития воспаления яичников. Многие КОК содержат определенные виды синтетического прогестерона, который понижает уровень мужских половых гормонов в организме женщины.

587. Какие существуют показания для применения КОК?

Основным показанием для применения КОК является желание женщины предохраняться от беременности. Следует учитывать, что КОК не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому для женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь и часто меняющих партнеров, комбинация презервативов и КОК более приемлема.

588. Безопасны ли оральные контрацептивы в применении?

Первые гормональные оральные контрацептивы появились около 40 лет назад. Доза синтетического эстрогена составляла 150 мкг, что повышало риск образования тромбов глубоких вен, возникновения закупорки легочной артерии тромбами, развития инфаркта миокарда.

Современные оральные контрацептивы содержат менее 35 мкг эстрогена, а некоторые только 20 мкг, что вполне безопасно для организма женщины. Контрацептивы с низким количеством эстрогена могут приниматься женщинами, у которых есть относительные противопоказания для применения КОК (например, курение, наследственная история сердечно-сосудистых заболеваний и др.). Количество синтетического прогестерона (гестагена) тоже уменьшилось почти на 10 % по сравнению с первыми КОК. Это привело к уменьшению побочных эффектов, вызванных прогестероном (тошнота, нагрубание молочных желез, вздутие живота).

589. Может ли женщина старше 40 лет принимать КОК?

Несмотря на то что у женщин после 40 лет шанс возникновения спонтанной беременности резко понижается, это не является признаком бесплодия, поэтому до полного прекращения менструаций женщины, которые не желают беременеть, должны пользоваться надежными методами контрацепции.

Современные КОК содержат очень низкие дозы эстрогенов и новые гестагены, которые оказывают минимальный побочный эффект на женский организм, а поэтому могут применяться женщинами после 35–40 лет. Применение КОК в таком возрасте понижает риск возникновения рака эндометрия и яичников, уменьшает количество менструальных выделений, болезненность менструаций.

590. Какие существуют противопоказания для применения КОК?

ВОЗ разработала список абсолютных и относительных противопоказаний для применения КОК.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие:

• беременность

• период менее 6 недель после родов и кормление

• курение (больше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет и старше

• гипертония (систолическое давление 160 mm Hg и выше, диастолическое давление 100 mm Hg и выше)

• имеющийся или перенесенный в прошлом тромбоэмболизм

• ишемическая болезнь сердца

• перенесенный эпизод инфаркта миокарда, инсульта

• клапанная болезнь сердца с осложнениями (легочная гипертония, фибрилляция предсердий, бактериальный эндокардит)

• мигрень с неврологическими нарушениями

• рак молочной железы

• диабет с ретинопатиями, нефропатиями и нейропатиями

• выраженный цирроз печени

• опухоль печени.

• К относительным относят следующие противопоказания:

• курение (меньше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет

• контролируемая гипертония

• головная боль (мигрень) в возрасте 35 лет

• обострение желчно-каменной болезни

• умеренный цирроз печени

• история застоя желчи, связанного с приемом КОК в прошлом

• применение ряда медикаментов, которые могут взаимодействовать с КОК или понижать их действие.

591. Какие негативные эффекты могут наблюдаться при принятии КОК?

Наиболее часто у женщин (10–30 % случаев) наблюдаются кровянистые выделения перед месячными в течение первых 3–6 циклов от начала приема КОК или в середине цикла. Женщины могут жаловаться на тошноту, болезненность молочных желез, изменение настроения, прибавку в весе (до 1–1,5 кг в течение года). Другая группа побочных эффектов связана с высоким уровнем эстрогенов некоторых видов КОК: тромбоз вен, инфаркт миокарда, инсульт, обострение желчно-каменной болезни.

592. Повышает ли применение КОК риск возникновения рака?

Регулярный прием КОК понижает частоту возникновения рака эндометрия и яичников, но повышает риск развития рака молочной железы и шейки матки.

593. Должна ли женщина делать перерыв в приеме КОК?

При отсутствии противопоказаний женщина может принимать гормональную контрацепцию так долго, как она пожелает, не делая перерывов в приеме. Перерывы в приеме КОК могут привести к нерегулярности цикла, что в свою очередь повышает риск возникновения беременности.

594. Правда ли, что применение КОК влияет на восстановление фертильности женщины в будущем?

Прием КОК не влияет на зачатие и вынашивание беременности в будущем, поскольку фертильная способность восстанавливается в течение 1–3 месяцев после прекращения приема КОК у большинства женщин.

595. Усугубляют ли КОК кожные проблемы и возникновение акне?

Большинство КОК улучшают состояние кожи, понижая циркуляцию мужских половых гормонов в организме женщины. Некоторые препараты специально созданы для молодых женщин, у которых часто наблюдается повышенная жирность кожи и акне.

596. Какое обследование должна пройти женщина перед назначением КОК?

В большинстве стран мира назначение КОК строго регулируется врачами, и приобретение гормональных контрацептивов, за исключением экстренной контрацепции, проводится только по рецепту врача. Перед назначением КОК женщина должна посетить гинеколога для осмотра и сбора истории всех перенесенных болезней.

Гинекологический осмотр необязателен для назначения КОК и может быть проведен в другое время, но для исключения опухолей яичников и матки желательно провести осмотр своевременно.

Специальных лабораторных анализов нет, однако если женщина перенесла ряд заболеваний, врач может рекомендовать провести некоторые тесты (определение уровня холестерола, жиров, коагулограмма и др.).

Основная часть визита посвящена объяснению, как правильно принимать КОК, ознакомлению с положительными и побочными эффектами гормональной контрацепции, обучению действиям при пропущенных таблетках, защите от заболеваний, передающихся половым путем, обсуждению ряда мифов о контрацепции и др.

К сожалению, многие врачи не уделяют консультированию по этим вопросам должного внимания.

597. С какого дня цикла следует начинать прием КОК?

День начала приема гормональных контрацептивов может быть разным для разных видов КОК, поэтому женщина должна внимательно прочесть инструкцию по применению препарата, назначенного ей врачом.

Обычно КОК начинают принимать первые в 5 дней цикла и для лучшего контроля – с воскресенья.

598. Нужна ли дополнительная контрацепция в начале приема КОК?

Если женщина начала принимать КОК в течение первых пяти дней менструального цикла, то в дополнительном предохранении от беременности она не нуждается.

Если женщина начинает прием КОК в другие дни цикла или в кабинете врача (что тоже практикуется часто), сначала необходимо исключить беременность тестом на беременность, а после приема первой таблетки женщина должна дополнительно предохраняться в течение первых семи дней от начала приема КОК.

599. Если КОК содержат 21 таблетку, можно ли их принимать постоянно, без перерыва?

Непрерывный прием КОК, имеющих в упаковке 21 таблетку, имеет свои преимущества, однако нет достаточного количества исследований, подтверждающих безопасность такого метода приема.

Такой метод приема предпочитают в основном подростки и молодые женщины, у которых болезненные и обильные менструации, для уменьшения количества выделений. Иногда с целью перенесения менструации прием КОК проводят в непрерывном режиме в течение 2–3 месяцев.

600. Какова вероятность беременности, если женщина пропустила одну таблетку КОК?

Если женщина пропустила одну или больше таблеток в течение первых 7 дней цикла, риск овуляции увеличен, а поэтому повышена возможность возникновения беременности.

Риск возникновения беременности возрастает также, если перерыв между приемами двух упаковок КОК составляет более 7 дней. Если женщина пропустила таблетки на второй или третьей неделе приема КОК (8–21 день цикла), вероятность возникновения овуляции почти отсутствует.

601. Могут ли медикаменты нарушить эффективность КОК?

Поскольку усвоение гормональных контрацептивов связано с работой печени и наличием белков, которые связываются со стероидными гормонами, медицинские препараты, нарушающие это взаимодействие, могут понизить эффективность КОК.

Около 5 % существующих медикаментов могут взаимодействовать с КОК, однако количество новых препаратов на рынке существенно возрастает, а взаимодействие многих из них с гормональными контрацептивами не изучено.

Антиконвульсанты и некоторые виды антибиотиков понижают эффективность низкодозированных КОК.

602. Существуют ли влагалищные таблетки КОК?

В настоящее время проходят клиническое испытание влагалищные таблетки, содержащие КОК. Их преимущество заключается в том, что гормональные ингредиенты таких таблеток минуют процесс нейтрализации в печени, попадая в кровяное русло непосредственно через слизистую влагалища, вызывая меньше побочных эффектов. Эффективность влагалищных таблеток такая же, как и оральных КОК.

603. Что собой представляет чрескожный гормональный пластырь?

Чрескожные, или трасдермальные, противозачаточные пластыри появились на рынке недавно. Этот вид контрацепции относится к парентеральным КОК. Пластырь содержит определенную комбинацию эстрогенового и прогестинового компонентов. Гормональная доза одного пластыря рассчитана на 7 дней, поэтому пластырь нужно менять каждую неделю в течение 3 недель. Четвертая неделя является перерывом. Пластырь обычно наклеивают в области ягодиц, плеча, внизу живота или в верхней части груди, но не в области молочных желез.

Чрескожный гормональный пластырь

604. Какова эффективность противозачаточных пластырей?

Противозачаточная эффективность лейкопластырей немного ниже оральных КОК. Эффективность понижается у женщин, чей вес больше 90 кг, поэтому пластыри не рекомендуется применять полным женщинам. Пластыри предпочитают женщины, которые периодически забывают принимать противозачаточные таблетки. Положительные и побочные эффекты такие же, как и у оральных КОК.

Несмотря на то что доставка гормонов в кровяное русло происходит через кожу, а поэтому большей частью минует печень, данный вид контрацепции, как и таблетированные формы, может повышать уровень холестерола и триглицеридов в крови.

Многие женщины боятся пользоваться пластырями, считая, что они могут потерять пластырь в душе, сауне, бассейне. Пластырь обладает хорошими адгезивными свойствами, поэтому при правильном наложении пластыря вероятность его отслойки сводится к минимуму. Начинать применение пластыря рекомендуется с первого дня менструаций. Если применение пластыря начато позже, первые 7 дней необходимо пользоваться дополнительным методом предохранения от беременности.

605. Что должна делать женщина, если пластырь отклеился?

Если отслойка пластыря произошла в первые 24 часа, женщина может попытаться прикрепить его снова. Если это не удастся сделать, необходимо воспользоваться новым пластырем. В течение недели женщина должна применять дополнительные меры предохранения от беременности.

606. Что нужно делать, если женщина забыла поменять или удалить пластырь?

Если женщина забыла наклеить пластырь в первую неделю цикла, она должна прикрепить его как можно быстрее, пользуясь дополнительными мерами предохранения от беременности. Следующий пластырь женщина может поменять через 7 дней или раньше, придерживаясь старого графика смены пластырей. Количество гормонов одного пластыря поддерживает на достаточном уровне гормоны в кровяном русле женщины в течение 9 дней. Поэтому если женщина забыла сменить пластырь в течение второй и третьей недели, она должна поменять пластырь в течение 48 часов, не применяя при этом дополнительных мер предохранения от беременности. Если женщина забыла удалить старый пластырь, негативных последствий в процессе контрацепции не будет, однако старый пластырь необходимо удалить как можно быстрее.

607. Что собой представляет влагалищное котрацептивное кольцо?

Влагалищное (вагинальное) контрацептивное кольцо (NuvaRing) представляет собой прозрачное пластиковое средство диаметром 54 мм, выделяющее 15 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 0,12 мг прогестина (дезогестрела) в день. Кольцо применяется один цикл, длящийся 3 недели, после чего оно должно быть удалено и заменено после 7 дней перерыва.

Противозачаточное действие кольца такое же, как и всех других КОК. Эффективность кольца незначительно ниже оральных КОК и связана с соблюдением правил пользования кольцом и его регулярной сменой. Женщинам, вес которых больше 90 кг, желательно отдать предпочтение другим видам контрацепции. Показания и противопоказания те же, что и для таблетированных КОК. Женщины с опущением стенок влагалища и матки или с выраженным влагалищным стенозом не могут применять кольцо с целью предупреждения беременности.

608. Как правильно пользоваться влагалищным кольцом?

Влагалищное кольцо необходимо ввести во влагалище с началом менструального цикла не позже 5-го дня. Через 3 недели кольцо должно быть удалено. Новое кольцо необходимо ввести через 7 дней. Дополнительные меры предохранения от беременности должны быть приняты в первые 7 дней после введения кольца. Если кольцо выпало в течение 3 часов после введения, его необходимо ополоснуть теплой водой и снова ввести во влагалище. Если выпадение кольца произошло спустя 3 и более часов, его необходимо ввести снова, но при этом должны быть приняты дополнительные меры предупреждения беременности. Если оставить кольцо во влагалище на 4 и более 4 недель, оно теряет свои противозачаточные свойства.

609. Что собой представляет комбинированная инъекционная контрацепция (КИК)?

КИК является новым видом контрацепции и представляет собой инъекции (уколы) синтетического эстрогена и ацетата медроксипрогестерона. Вводится эта комбинация внутримышечно каждые 33 дня. Этот вид контрацепции проходит тщательные клинические исследования. Показания и противопоказания те же, что и для всех КОК. У женщин, пользующихся инъекциями, наблюдается меньшее количество кровотечений прорыва (кровянистые выделения в середине цикла). Однако в сравнении с применением КОК лишнего веса женщины набирают больше – до 2 кг в течение года.

610. Что собой представляют чисто прогестагенные гормональные контрацептивы (прогестины)?

Чисто прогестагенные препараты содержат только один вид гормонов (прогестины) и могут применяться в виде таблетированных форм, инъекций, имплантатов и внутриматочных систем. Прогестины – общее название синтетических аналогов прогестерона. Большинство синтетических прогестинов являются производными 19-нортестостерона.

611. Какие существуют прогестиновые таблетированные контрацептивы?

Несмотря на то что прогестины являются неотъемлемым компонентом КОК и используются в течение более чем 40 лет, их применение без эстрогенов, в чистом виде, началось недавно. «Мини-пили» (МП, POPs) содержат микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30 % дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. На современном рынке существует несколько форм МП: континуин (Kontinuin), микронор (Micronor), фемулен (Femulen), оврет (Ovret), экслютон и др.