Читать книгу "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

Глава 14. Некоторые факторы и здоровье женщины

Ожирение и его влияние на здоровье женщины

964. Что такое ожирение?

Ожирение – это избыточная масса тела, связанная с избыточным развитием жировой ткани.

965. По каким параметрам определяется ожирение?

Современной медициной используется индекс массы тела (ИМТ), который исчисляется по формуле: масса тела (кг)/рост (м²). За норму принимается индекс массы, составляющий 20–24,9, при I степени ожирения – индекс 25–29,9, при II – 30–40, при III – более 40.

Многие врачи пользуются идеальной массой тела – масса тела, ИМТ которой находится в пределах 20–25.

При I степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %, при II – избыток составляет 30–40 %, при III степени – 50–99 %, при IV – фактическая масса тела превосходит идеальную на 100 % и более.

966. Почему вопросы ожирения становятся все более актуальными?

За последние 20–30 лет во многих странах катастрофически возросло количество людей с избыточной массой тела, что привело к увеличению уровня ряда заболеваний, в первую очередь диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, воспаления суставов (из-за огромной нагрузки на суставы), нарушения дыхания во время сна, бесплодия, рака молочных желез и яичников.

Если раньше случаи ожирения были связаны с определенными эндокринно-метаболическими нарушениями, часто генетической природы, то сейчас ожирение возникает как результат переедания и малоподвижного образа жизни и влечет за собой возникновение эндокринно-метаболических нарушений, создавая порочный круг проблем, из которого очень трудно вырваться.

Ожирение оказывает отрицательный эффект на экономику многих стран мира: люди с избыточным весом часто не могут работать продуктивно и постоянно проходят лечение других сопутствующих заболеваний (как результат ожирения). Если раньше считалось, что ожирение – это проблема развитых стран, где есть обилие пищи, то последние данные важных исследований показали следующие результаты: ожирением страдает половина жителей Африки, Азии, а не только Северной Америки и Европы, а это уже воистину эпидемия века. Таким образом, проблема ожирения становится глобальной и требует немалых усилий в ее решении.

967. Какую роль играет жировая ткань в организме женщины?

Жировая ткань играет важную роль в обменных процессах организма женщины, а также в гормональной и эндокринной регуляции менструального цикла.

При нехватке жировой ткани у женщин наблюдаются нарушения менструаций, возникает ановуляция и аменорея, понижается способность беременеть.

Подкожная жировая ткань и жировая ткань, покрывающая органы брюшной полости, влияют на обменные процессы и здоровье женщины по-разному.

Если подкожная жировая ткань может быть причиной скелетно-мышечных и кожных заболеваний, то внутренняя жировая клетчатка сочетается с повышенной сопротивляемостью к инсулину, накоплением андрогенов, избыточным количеством гормонов коры надпочечников, уменьшением уровня гормонов щитовидной железы.

968. Какие существуют причины развития ожирения?

В зависимости от причин возникновения ожирение можно разделить на первичное и вторичное, хотя в общих словах причиной любого ожирения является нарушение энергетического баланса организма.

Первичное ожирение является алиментарно-конституциональным ожирением, и оно связано с избыточным приемом пищи, часто с раннего возраста ребенка.

Представление о том, что здоровый ребенок должен выглядеть пухленьким, приводит к тому, что такого ребенка перекармливают, и, как правило, в этом случае ожирением страдают все члены семейства. Несбалансированное питание, когда в рационе преобладают излишки одних продуктов и не хватает других, в комбинации с малоподвижным образом жизни тоже может привести к развитию ожирения.

Вторичное ожирение проявляется при ряде заболеваний: диабет, опухоли головного мозга, заболевания коры надпочечников, редкие наследственных генетические синдромы, при приеме некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, гормональные контрацептивы и др.).

969. Как ожирение влияет на репродуктивную функцию женщины?

Существует прямая связь между регулярностью менструальных циклов и степенью ожирения женщин.

Чем больше вес женщины, тем чаще наблюдаются нарушения менструального цикла, часто ановуляторного характера. Это приводит к тому, что полные женщины сталкиваются с проблемой бесплодия чаще, чем женщины с нормальным весом тела.

В качестве подтверждения этому служит тот факт, что понижение веса тела у тучных женщин хотя бы на 5 кг значительно улучшает регулярность менструальных циклов и способствует возникновению беременности без дополнительных методов лечения.

У беременных женщин, страдающих ожирением, чаще наблюдается гестационный диабет (диабет беременных) и выше процент прерываний беременности.

30 % женщин, у которых диагностируют синдром поликистозных яичников, страдают разными степенями ожирения, и лечение противодиабетическими препаратами, как и понижение веса таких больных, приводит к значительным положительным результатам. Между синдромом поликистозных яичников и ожирением устанавливается взаимосвязь: чем полнее женщина, тем труднее лечить СПЯ, и протекание СПЯ усугубляется, и наоборот, чем труднее поддается лечению СПЯ, тем больший шанс прогрессирования ожирения.

Гиперинсулинемия (избыточный выброс инсулина) стимулирует продукцию андрогенов яичниками женщины, что приводит к нарушению уровня гонадотропинов, а также выработке специального белка, с которым связываются стероидные гормоны в процессе их обмена. Таким образом, возникает трудно поддающийся лечению серьезный гормональный дисбаланс.

970. Нужно ли лечить ожирение у женщин?

Независимо от того, планирует ли женщина беременность или нет, лечить ожирение нужно в любом случае, так как оно оказывает слишком большое негативное влияние на функцию всех органов и систем.

Избавление от лишнего веса может быть единственным эффективным методом лечения нарушений менструальных циклов, восстановления овуляции и возникновения беременности.

Для того чтобы сбросить вес, ограничиваться только подсчетом полученных и израсходованных организмом калорий будет недостаточно. Большое значение для похудения имеет не только количество съеденных калорий, но и качество пищи, а также занятия физической культурой, борьба с хроническим стрессом, рациональное употребление медикаментозных препаратов.

971. Сколько килограммов необходимо сбросить для получения положительного эффекта в восстановлении здоровья?

Восстановление менструальных циклов наблюдается при потере 6–8 кг в течение 2–3 месяцев.

Когда индекс массы тела равен 30 и менее, наступает заметное улучшение общего состояния и здоровья.

972. Можно ли пользоваться травяными сборами для похудения?

Различные травяные сборы в виде чаев, порошков, таблеток имеют разное действие на организм женщины. Одни из них выполняют роль слабительных, усиливая моторику кишечника и быструю эвакуацию пищи. Другие увеличивают выработку слизи кишечником и нарушение процессов всасывания пищи его клетками.

Современная фитотерапия работает в направлении создания травяных лекарственных средств, действующих на уровне клеток тканей, особенно мышц и жировой ткани, не позволяя им усваивать большее количество углеводов и жиров. При выборе любого травяного средства для похудения нужно помнить, что ни одно из них не является идеальным и понижение веса не будет эффективным без дополнительных мер борьбы с ожирением: сбалансированной диеты, физических упражнений и положительного психологического настроя на фоне позитивных мыслей.

Женские половые гормоны и настроение

973. Кто чаще страдает перепадами настроения: мужчины или женщины?

Расстройствами настроения женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Перепады настроения проявляются в виде депрессии, предменструальной раздражительности, послеродовой депрессии.

974. Почему перепады настроения возникают чаще у женщин?

Причина и механизм возникновения расстройств настроения у женщин до сих пор неизвестны, хотя есть предположение, что в процесс регуляции настроения и эмоций у женщин вовлечены нейрогуморальная система, обмен стероидных гормонов, гипоталамо-гипофизарная система. Доказано, что некоторые участки мозга имеют рецепторы эстрогенов – стероидных женских половых гормонов.

975. В каком возрасте начинают проявляться расстройства настроения у женщин?

Уже начиная с подросткового возраста, расстройства настроения, особенно депрессия, встречаются у женщин чаще, чем у мужчин.

976. Как проявляются расстройства настроения у женщин репродуктивного возраста?

Несмотря на то что изменения настроения могут быть проявлением предменструального синдрома, у многих женщин репродуктивного возраста они могут проявляться в виде предменструальной раздражительности. Исследования показали, что у таких женщин повышается уровень мужских половых гормонов (тестостерона) в сыворотке крови во вторую половину менструального цикла, что может быть причиной раздражительности и агрессивности.

977. Чем отличается послеродовая депрессия от послеродовых блюзов?

Послеродовые блюзы – это наиболее распространенное изменение настроения, встречающееся после родов, по разным данным, в 26–85 % случаев.

Обычно это расстройство возникает в конце первой недели после родов и проявляется с 5-го по 12-й послеродовые дни нестабильностью настроения в виде плача, раздражительности, бессонницы, пониженного аппетита, беспокойства.

В большинстве случаев симптоматика уходит без какого-либо лечения, однако у ряда женщин такие симптомы могут привести к возникновению послеродовой депрессии.

978. Как часто у женщин в послеродовом периоде возникает депрессия?

женщин страдают послеродовой депрессией.

979. Когда возникает послеродовая депрессия?

Часто послеродовая депрессия возникает на второй неделе послеродового периода.

У большинства женщин явления депрессии самопроизвольно исчезают в течение 3–6 месяцев.

980. Как проявляется послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия проявляется теми же признаками, что и основная депрессия:

• подавленное настроение

• потеря интереса и удовольствия

• изменения в весе тела (потеря веса или прибавление в весе)

• бессонница или повышенная сонливость

• повышенная или пониженная подвижность

• значительное понижение энергии, слабость

• чувство ненужности, вины

• нарушения внимания и концентрации

• мысли о самоубийстве и смерти.

Одновременно у женщины, страдающей послеродовой депрессией, могут наблюдаться признаки паники, беспокойства, страх и другие негативные чувства.

981. Что такое послеродовой психоз и чем он опасен для женщины?

Несмотря на то что послеродовой психоз возникает очень редко, тем не менее он является серьезным психическим заболеванием, так как может привести к самоубийству (суициду) или убийству новорожденного (инфантициду). Женщины с послеродовым психозом в обязательном порядке должны находиться под наблюдением врачей, и в большинстве случаев такие пациентки нуждаются в стационарном лечении.

982. О чем должны помнить женщины, проходящее лечение послеродовой депрессии или послеродового психоза?

Многие фармакологические препараты, которые применяются для лечения женщин, страдающих послеродовой депрессией или послеродовым психозом в период лактации, могут попадать в грудное молоко. Поэтому любое назначение медицинских препаратов должно быть основано на тщательном анализе возможной симптоматики, с учетом того, что составляющие некоторых препаратов могут нежелательным образом воздействовать на грудное молоко.

983. С чем связаны расстройства настроения у женщин в период менопаузы?

Климактерический период характеризуется гормональными колебаниями и, в первую очередь, понижением уровня женских половых гормонов. Тем не менее женщины в период менопаузы испытывают депрессию реже, чем женщины репродуктивного возраста.

Лесбиянство

984. Кто такие лесбиянки?

Лесбиянки – это женщины, первичные эмоциональные и сексуальные отношения которых являются отношениями с женщинами.

985. Есть ли разница в осмотре и ведении женщины-лесбиянки и женщины с традиционной сексуальной ориентацией?

Разницы нет, однако зачастую врачи упускают такие вопросы, как предохранение от беременности, тестирование онкологических заболеваний шейки матки и ряд других важных вопросов, с которыми сталкиваются женщины общей популяции.

986. Должен ли врач интересоваться у женщины ее сексуальной ориентацией?

Желательно, чтобы врач задал такой вопрос, хотя часто лесбиянки боятся говорить открыто о своей сексуальной ориентации из-за страха быть униженными замечаниями, снисхождением или осуждением.

987. На что должен обращать внимание врач при работе с лесбиянками?

Следует иметь в виду, что эта категория женщин чаще принимает алкоголь, наркотики и курит. Такие женщины подвержены эмоциональному стрессу. Многие пары лесбиянок живут с детьми от предыдущих браков. Некоторые лесбиянки удочеряют-усыновляют детей или же временно позволяют себе сексуальную связь с мужчинами для зачатия собственных детей. 30 % лесбиянок подросткового возраста совершают самоубийство. Поскольку рожает небольшое количество женщин-лесбиянок, то у большей части этих женщин повышен риск развития рака молочной железы и эндометрия матки. В женских консультациях желательно иметь медицинский персонал, обученный работе с лесбиянками.

Гигиена наружных половых органов

988. Как часто женщина должна подмываться?

Женщина должна подмываться теплой водой минимум один раз в день. Полотенца должны быть сухими и индивидуальными.

989. Нужно ли подмываться кипяченой водой?

Женский организм довольно устойчив к внешним факторам, в том числе к водопроводной воде. Пользоваться кипяченой водой целесообразно тогда, когда женщина страдает заболеваниями наружных половых органов, после родов и операций на наружных половых органах, а также девочкам. Если вода взята из открытых водоемов, то ее нужно прокипятить в течение 5–10 минут.

990. Можно ли пользоваться мылом?

Мылом для подмывания желательно пользоваться через день. Мыло должно быть нейтральным, то есть не содержать парфюмерные добавки, резкие ароматизированные вещества и большое количество искусственных красителей.

991. Каким должно быть женское нижнее белье в отношении профилактики женских заболеваний?

Нижнее женское белье может быть разным, но в первую очередь комфортным для ношения. Существует белье сексуального предназначения, которое неудобно носить в повседневной жизни. Трусики могут быть сделаны из синтетических и натуральных тканей, однако важно, чтобы они имели хлопчатобумажную прокладку. Бюстгальтеры должны соответствовать размеру груди, чтобы не было ее сдавливания, не содержать грубые швы на внутренней поверхности чашечек, особенно в области сосков, и желательно, чтобы чашечки имели хлопчатобумажные прокладки-выстилки.

Синтетическое белье может привести к раздражению кожных покровов наружных половых органов и быть причиной зуда, усиленных выделений, обострения ряда инфекций.

992. Как часто нужно менять нижнее белье?

Нижнее белье желательно менять каждый день независимо от того, пользуется женщина гигиеническими прокладками или нет.

993. Может ли женщина пользоваться чужим нижним бельем?

Пользоваться чужим нижним бельем нельзя, даже если между женщинами существует родственная связь (мать и дочь, сестры) или это белье чистое.

994. Как должно стираться женское нижнее белье?

Нижнее белье должно стираться отдельно от верхнего белья и одежды, особенно брюк и носков. Лучше всего пользоваться теплой водой и нейтральными стиральными средствами (мылом, порошком, жидкостью), не содержащими отбеливателей (хлорки) или синтетических ароматизаторов. С этой целью можно воспользоваться стиральными средствами, созданными для стирки одежды для новорожденных и детей. Существуют также специальные мыла для «интимных частей» тела.

Синтетическими смягчителями воды нужно пользоваться с осторожностью.

Важно хорошо прополаскивать белье, и если сушить его на открытом воздухе, то на расстоянии от дорог и широких магистралей, а также промышленного и хозяйственного загрязнения.

995. Нужно ли удалять волосы на лобке?

Многие женщины удаляют волосы на лобке только с косметической целью.

Однако волосы играют важную роль для женского организма. Они защищают наружные половые органы от механических травм, являясь «натуральной прокладкой» при ушибах и травмах. Лобковые волосы также выполняют гигиеническую роль, не позволяя испаряться выделениям из влагалища.

996. Что такое интимная стрижка и опасна ли она для здоровья?

Многие салоны предлагают стрижку волос в области бикини и лобка, часто определенного дизайна. Такие виды стрижки не опасны для женского здоровья, если выполнены профессионально и с соблюдением правил гигиены.

997. Можно ли заразиться инфекционными заболевания во время интимной стрижки?

Риск заражения инфекцией и паразитами через используемые инструменты существует в том случае, если не проводится их дезинфекция и стерилизация.

998. Должна ли женщина пользоваться гигиеническими прокладками каждый день?

Если у женщины выделения из влагалища в переделах нормы, то пользоваться гигиеническими прокладками каждый день нежелательно, так как прокладки содержат химические вещества (например, диоксин), которые могут привести к увеличению выделений.

Синтетические прокладки не пропускают достаточного количества воздуха, что может привести к обострению вагинального дисбактериоза.

Многие компании используют асбест в изготовлении гигиенических прокладок и тампонов, что вредно для здоровья.

999. Сейчас все чаще говорят о вреде гигиенических тампонов. В чем состоит опасность применения тампонов?

Практически все тампоны созданы из синтетических материалов. Если учесть, что женщина в среднем меняет

Таким образом, существует постоянно повторяющийся контакт слизистой влагалища и шейки матки с весьма небезопасными синтетическими продуктами. Многие производители используют химические отбелители в производстве тампонов.

Тампоны мешают нормальному (естественному) оттоку содержимого из влагалища, предотвращая также доступ кислорода во влагалище.

Накапливающиеся выделения становятся благоприятной почвой для развития патогенной флоры. Накапливающиеся из-за выделений и жизнедеятельности некоторых бактерий токсины всасываются через стенку влагалища в кровеносные сосуды и распространяются по всему организму. У некоторых женщин может возникнуть токсический синдром и даже шок.

1000. Существуют ли натуральные гигиенические прокладки?

Некоторые компании начали производить хлопчатобумажные гигиенические прокладки и тампоны без использования отбелителей, но цена этих продуктов значительно выше синтетических.

Словарь

Абсцесс – гнойный процесс

Аденома – доброкачественная опухоль

Акне – угревые прыщи кожи

Альгодисменорея – болезненные менструации

Аменорея – отсутствие менструации

АМК – абнормальные маточные кровотечения

Андрогены – мужские половые гормоны

Ановуляция – отсутствие овуляции

Антиген – инородное тело или вещество

Антитела – иммуноглобулины (класс иммунных белков, обезвреживающих большинство инфекционных возбудителей и их токсинов в организме человека)

Анус – заднепроходное отверстие

Апоптоз – программированная клеточная гибель

Атипичный – нетипичный

Атрезия – регрессия, обратное движение

Атрофия – обратное развитие, исчезновение

Бактерицидный – убивающий бактерии

Биопсия – взятие тканей на исследование

Биоптированный участок – участок ткани, взятый на гистологическое исследование

Васкуляризация – формирование и разрастание кровеносных сосудов

Везикулы – пузырьки

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВМС – внутриматочное средство

Волосяные фолликулы – волосяные мешочки

Гинекологический – связанный с женскими вопросами, женский

Гиперплазия – разрастание клеток, тканей

Гонады – половые органы

ГТТ – глюкозо-толерантный тест

ДГЭА – дегидроэпиандростерон (полифункциональное стероидное вещество, не относящееся к гормональным препаратам)

Дефекация – выведение каловых масс

Дефлорация – разрыв плевы

Дискомфорт – неудобство

Дифференцировать – различать, отличать

ДМК – дисфункциональные маточные кровотечения

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

Иммунная система – защитная система

Иммунологический – защитный

Имплантация – внедрение

Инвазивный – распространяющийся, связанный с проникновением

Инволюция матки – процесс восстановления матки после родов, заканчивающийся обычно через 1–2 месяца

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

Истмус – перешеек

Капилляры – мелкие кровеносные сосуды

Коитус – сношение, половой акт

КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Коллагеновая ткань – соединительная ткань

Кольпоскопия – осмотр шейки матки и влагалища под увеличением

КТГ – кардиотокография

ЛГ – лютеотропный гормон

Лейкоциты – белые кровяные тельца

Лигация – перевязка

Любрикант – увлажнитель

МГЧ – менопаузальный гонадотропин человека

Менархе – первая менструация

Менопауза – прекращение менструаций

Менструация – месячные

МРТ – магнитно-резонансная томография

Некроз – омертвление

НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы

Овуляторный – связанный с овуляцией

Ооцит – яйцеклетка

Остеопения – пониженная минеральная плотность костной ткани

Папулы – узелки

Перфорация – прокол

Пигментация – окраска кожи

ПКТ – посткоитальный тест

Плацента – детское место

ПМС – предменструальный синдром

ППР – преждевременное половое развитие

Прогестерон – стероидный гормон, играет значительную роль в репродуктивной функции женщины

Прогестины – синтетические гормоны

ПЦР – полимеразная цепная реакция

Ригидный – нерастяжимый

РЯ – рак яичников

СГСЯ – синдром гиперстимулированных яичников

Секрет – жидкость, выделяемая клетками и содержащая биологически активные вещества

Симптом – признак

Синдром – набор признаков, характеризующих состояние или заболевание

Синехии – спайки

Сперма – семенная жидкость

Сперматозоиды – мужские половые клетки

СПЯ – синдром поликистозных яичников

Стероидный – химическая структура органических веществ

Транссудат – отечная жидкость, скапливающаяся в полостях тела вследствие нарушения лимфо– и кровообращения

УЗИ – ультразвуковое исследование

Уретра – мочевыводящее отверстие

Фертилизация – оплодотворение

Фимбрии – отростки маточных труб

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

Фурункул – нагноение волосяного фолликула

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

Цервикальный – шеечный

Цервикс – шейка матки

Цитология – наука о клетках

ЭК – экстренная контрацепция

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

Эластичный – растяжимый

Эмбрион – ранние стадии развития человеческого организма после зачатия

Эндокринный – гормональный

Эндометрий – внутренняя выстилка полости матки

Эпидермис – верхний шар кожи

Эпителий – покровная ткань

Эритроциты – красные кровяные тельца

Эстрогены – женские половые гормоны

Эякулят – сперма, семенная жидкость