Читать книгу "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

612. Какой механизм действия прогестиновых таблетированных препаратов?

Под влиянием МП («Мини-пили») уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение проникновения сперматозоидов, меняется качество эндометрия, препятствующее имплантации плодного яйца, замедляется продвижение яйцеклетки по маточной трубе. У 50 % женщин МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным подавляющим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему).

613. Какова эффективность прогестиновых таблетированных форм?

Эффективность данного вида контрацепции составляет 99,5 %.

614. Какие существуют показания для применения гестагенов с целью контрацепции?

Данным методом контрацепции могут воспользоваться женщины, которым противопоказаны гормональные препараты, содержащие эстрогены, а также курящие женщины старше 35 лет, кормящие матери, женщины, страдающие головными болями и мигренью, а также болеющие эндометриозом, некоторыми видами анемии, принимающие противоэпилептические средства.

615. Какие существуют противопоказания для применения прогестинов?

Абсолютными противопоказаниями для применения гестагенных контрацептивов являются беременность, маточные кровотечения, причина которых неизвестна, а также имеющийся рак молочной железы. Относительные противопоказания имеются при наличии тяжелого цирроза печени, острого вирусного гепатита, опухоли печени.

616. Какие существуют побочные эффекты применения МП («Мини-пили»)?

Основными побочными эффектами МП являются нарушения менструального цикла (12 % случаев), очень редко – тошнота, рвота, депрессия, увеличение массы тела, головная боль, головокружение и нагрубание молочных желез.

617. В каком режиме начинают прием МП?

Препарат принимают в непрерывном режиме, в одно и то же время, начиная с 1-го дня менструального цикла. В течение первых 7 дней приема следует воспользоваться дополнительным методом контрацепции. В случае ошибочного пропуска таблетки более чем на 3 часа необходимо прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 48 часов; если была пропущена 1 таблетка, ее необходимо принять как можно быстрее, и в обычное время принять очередную таблетку.

При задержке менструации свыше 45 дней следует обратиться к врачу для исключения беременности.

618. Что собой представляют гестагенные инъекционные контрацептивы и как они используются?

В состав инъекционных контрацептивов входят женские половые гормоны пролонгированного действия.

Инъекционные контрацептивы вводятся внутримышечно. Режим их использования зависит от вида препарата.

Инъекции препаратов циклофен и месигна проводятся 1 раз в месяц, препарата нористерат – каждые 2 месяца, а депо-провера – каждые 3 месяца.

Депо-провера является одним из первых гестагенных препаратов, применяемых в виде инъекций с противозачаточной целью.

619. Какое действие оказывают уколы прогестинов?

Инъекционные прогестины угнетают выработку гонадотропинов, что в свою очередь вызывает подавление овуляции. Они также меняют качество слизи канала шейки матки и понижают рост эндометрия.

620. Каков положительный эффект инъекций прогестинов?

Инъекции прогестинов могут вызвать временное состояние аменореи, то есть отсутствие менструации, что важно в устранении симптомов дисменореи, анемии, эндометриоза, предменструального синдрома, хронической боли органов малого таза, уменьшении частоты воспаления придатков.

Прогестины понижают риск развития рака эндометрия.

Эти виды противозачаточных препаратов практически не влияют на выработку молока, попадая в него в небольшом количестве, и не оказывают негативного влияния на младенцев, поэтому весьма безопасны для кормящих матерей.

621. Какие побочные эффекты инъекций прогестинов?

Чем дольше женщина пользуется таким видом контрацепции, тем больше прибавляет в весе.

В связи с возникновением искусственной аменореи повышается риск развития остеопороза. Способность к зачатию восстанавливается в среднем через 9 месяцев после отмены инъекций у 40–50 % женщин. У 90 % женщин фертильность восстанавливается в течение 2 лет после отмены инъекционной контрацепции.

622. Если женщина, пользующаяся инъекциями прогестинов, забеременела, как прием этих препаратов повлияет на развитие ребенка?

Данные о том, что депо-провера или ряд других прогестиновых препаратов вызывают пороки развития плода, отсутствуют.

623. Что собой представляют имплантаты и как ими пользоваться?

Имплантаты, содержащие прогестины, относятся к длительной постоянной контрацепции. Они рассчитаны на 5 лет употребления с понижением эффективности контрацепции на 0,1 % в год. Для женщин весом до 70 кг имплантат работает в течение 7 лет. Основным компонентом является левоноргестрел.

Новые виды имплантатов содержат этоногестрел. При введении имплантата очень важно не повредить сосуды, нервы и кожу. Основным побочным эффектом имплантатов является аменорея или нерегулярные длительные кровотечения.

624. Что такое «Мирена» и как она предохраняет от беременности?

«Мирена» – это внутриматочная система, которая предотвращает беременность медленным выделением синтетического полового гормона, известного под названием левоноргестрел, в полость матки. Этот вид гормона используется также в противозачаточных таблетках.

«Мирена» имеет Т-образную форму и изготовлена из мягкого гнущегося пластика приблизительно 3 см длиной.

Стержень «Мирены» окутан специальным резервуаром, содержащим гормон. Каждый день эта система выделяет 20 микрограмм гормона в полость матки. Предохранение от беременности происходит следующими механизмами:

• шеечная слизь сгущается и не дает возможности сперматозоидам проникнуть за пределы шейки матки в полость матки и маточные трубы;

• толщина эндометрия становится тоньше, из-за чего имплантация плодного яйца невозможна.

«Мирена» содержит 52 мг левоноргестрела, которого хватает на 5 лет.

625. Какие существуют противопоказания для применения системы «Мирена»?

«Мирена» противопоказана беременным женщинам. К относительным противопоказаниям относят следующие:

• чувствительность к левоноргестрелу

• нерегулярные месячные циклы по неизвестной причине

• аномалии матки и фиброматозные узлы

• инфекция влагалища, шейки матки и матки

• воспаление яичников

• перенесенные в прошлом кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда, ряд других заболеваний сердца

• заболевания печени

• иммунодефицитные состояния

• раковые заболевания и лейкемия

• трофобластическая болезнь

• нарушения свертываемости крови с формированием тромбов

• длительное применение стероидных препаратов, антибиотиков и ряда других препаратов

• мигрень, головокружение, нарушения зрения (двойное или расплывчатое зрение)

• внематочная беременность и опухоли яичников в прошлом.

Врач должен тщательно взвесить все «за» и «против» для применения данного вида контрацепции конкретной женщиной.

626. Может ли женщина забеременеть, пользуясь «Миреной», и как будет протекать такая беременность?

В некоторых случаях внутриматочная система может выйти из полости матки, поэтому противозачаточное действие будет нарушено, что может привести к возникновению беременности. Если женщина забеременела, «Мирену» необходимо немедленно удалить, поскольку система содержит гормон, действие которого на развивающийся эмбрион может быть катастрофическим. Если система оставлена внутри матки, у женщины повышается частота самопроизвольного прерывания беременности и наступления преждевременных родов.

627. Как быстро может забеременеть женщина после удаления «Мирены»?

Обычно способность к зачатию после удаления гормональной системы возобновляется в течение первых 2–3 месяцев. 90 % женщин, желающих иметь детей, беременеют в течение 24 месяцев.

628. Когда нужно вводить систему «Мирена»?

Система «Мирена» должна быть введена в полость матки в течение 7 дней от начала менструации. После родов необходимо подождать не менее 6 недель перед введением «Мирены».

629. Когда можно начать незащищенную половую жизнь после введения системы «Мирена»?

Действие системы начинается сразу же после введения ее в полость матки, однако для получения полного противозачаточного эффекта необходимо выдержать паузу в течение 24–48 часов.

630. Какие существуют побочные эффекты от применения системы «Мирена»?

Основные побочные эффекты этой системы могут проявляться в виде нерегулярных кровотечений, увеличенного количества выделений первые несколько месяцев, боли внизу живота, головной боли, акне или других кожных проблем, нагрубания молочных желез, боли в пояснице, недомогания. Обычно эти признаки проходят по мере привыкания организма к системе в течение 3–6 месяцев. Всегда необходимо исключить внематочную беременность, если возникла боль внизу живота и отсутствуют месячные.

«Мирена» не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем, поэтому при возникновении обильных выделений из влагалища, болей внизу живота, женщина должна обратиться к врачу для осмотра.

У 30 % женщин, пользующихся «Миреной», возникают кисты яичников, которые рассасываются самопроизвольно.

631. Какими видами контрацепции может воспользоваться женщина сразу после аборта?

Гормональный фон женщины восстанавливается в течение недели после прерывания беременности, поэтому овуляция может наступить через 16–20 дней после прерывания беременности на ранних сроках. С целью предупреждения беременности женщина может воспользоваться одним из следующих методов контрацепции:

• начать прием КОК с первого по пятый день после аборта. При появлении тошноты необходимо исключить прогрессирующую беременность;

• начать прием прогестиновых таблеток («Мини-пили») с первого дня после процедуры;

• воспользоваться инъекцией гормональных контрацептивов (депо-провера) в течение 1–5 дней после аборта;

• ввести ВМС после аборта или с началом нового менструального цикла;

• провести женскую стерилизацию в день аборта или в течение первого месяца после аборта.

Использование колпачков, губок, диафрагм после аборта противопоказано.

632. Существует ли гормональная мужская контрацепция?

В отличие от женщин у мужчин нет циклов выработки мужских половых клеток, то есть нет циклов яичек, и сперма вырабатывается в постоянном режиме. Поэтому создать препарат, который подавит выработку спермы на какой-то период времени и будет безопасным для организма мужчины, не нарушив при этом его эрекцию и сексуальные чувства, пытаются многие ученые мира. Однако до сих пор такого препарата нет. Не были успешными и попытки предотвратить созревание сперматозоидов – такие препараты нарушали кровообразование. Попытки использовать тестостерон или применять его в комбинации с прогестинами закончились неудачами из-за появления большого количества побочных эффектов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона подавляют не только функцию яичек, но вызывают сексуальную дисфункцию. В комбинации с андрогенами этот негативный эффект удается понизить. Иммунная контрацепция, когда вводятся антитела на белок, вырабатываемый репродуктивными органами мужчины, известна уже в течение 30 лет, однако, пройдя испытание на самцах животных, до сих пор не заслужила должного внимания среди врачей.

Экстренная контрацепция

633. Что такое срочная (экстренная) контрацепция?

Экстренная контрацепция (ЭК) применяется для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-то причине не были применены другие методы предохранения от беременности и существует высокая вероятность зачатия. Другие названия этой контрацепции: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная.

Такая контрацепция позволяет предупредить от 75 до 90 % случаев беременности.

К сожалению, большая часть женского населения репродуктивного возраста даже в развитых странах не знает о таком виде контрацепции, и поэтому около 50 % всех возникающих беременностей являются незапланированными. 75–80 % этих беременностей прерывается с помощью абортов. Это единственный метод контрацепции, применяемый в случаях психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту) для предупреждения нежелательной беременности.

634. Какие существуют показания для применения ЭК?

Экстренную контрацепцию необходимо провести в следующих случаях:

• отсутствие и неиспользование других методов контрацепции

• нарушение целостности мужского презерватива

• смещение диафрагмы или колпачка

• пропуск 2 или более таблеток КОК

• эякуляция на наружные половые органы

• погрешности в использовании биологического метода предохранения (часто при нерегулярных циклах)

• сексуальное насилие, если женщина не пользуется другими методами контрацепции.

635. Какие виды экстренной контрацепции существуют?

В современной медицине существует экстренная гормональная контрацепция с применением гормональных препаратов и экстренная механическая контрацепция с введением внутриматочного средства.

636. Когда нужно провести экстренную контрацепцию, чтобы она была эффективной?

Гормональную контрацепцию необходимо провести в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Механическую контрацепцию можно провести в течение 7 дней после полового акта.

637. Какие виды гормональных препаратов применяют для неотложной контрацепции?

Для экстренной гормональной контрацепции предлагаются следующие средства:

• эстрогены (из-за сильных побочных эффектов эстрогены перестали применять для экстренной контрацепции во многих странах)

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты

• гестагены

• антигонадотропины

• антипрогестины.

638. Что такое метод Юзпе?

Этот метод был разработан канадским врачом Альбертом Юзпе, который первым применил комбинированные оральные противозачаточные средства с целью экстренной контрацепции.

Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов после полового контакта с перерывом в 12 часов.

В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием оврал (привен) и представляет собой 4 таблетки, каждая из которых содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,50 мг норгестрела.

В качестве экстренной контрацепции можно использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный оральный контрацептив, в том числе и низкодозированный, но при этом нужно учитывать, что число таблеток будет варьироваться в зависимости от их состава и дозировки. Например, многие врачи рекомендуют принять 3 таблетки силеста (ригевидона, минизистона), а через 12 часов после первого приема – еще 3 таблетки; или же 4 таблетки марвелона (трифазила, триквилара) и еще 4 таблетки – 12 часов спустя.

Эффективность метода экстренной контрацепции по Юзпе составляет 73–75 %, если принять препараты в течение 72 часов после полового контакта, и около 60 %, если принять их в течение 120 часов после коитуса.

Препарат овидон, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела в каждой таблетке, рекомендован для двукратного приема по 2 таблетки с перерывом в 12 часов. Эффективность данного метода составляет 94 %.

639. Какие гестагенные препараты применяются для экстренной контрацепции?

В качестве экстренной контрацепции наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на производные левоноргестрела и порэтистерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону, а поэтому способны в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности.

Наиболее популярным препаратом является постинор, одна таблетка которого содержит 0,75 мг левоноргестрела.

Для профилактики беременности рекомендуется принять одну таблетку в течение 48 часов, но не позднее 72 часов после полового контакта, и еще одну таблетку следует принять через 12 часов. Эффективность такого метода составляет 95 %, если им воспользоваться в первые 72 часа после полового акта. К другим препаратам, которые применяются при экстренной контрацепции, относят микролют, микровал, микро-30, норгестон, неогест, оврет, доза которых зависит от вида препарата.

640. Какие другие препараты могут применяться для экстренной контрацепции?

Даназол – препарат, который подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, рекомендуют принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового контакта. Его могут использовать женщины с противопоказаниями к применению КОК. Синтетический антипрогестин, известный под названием RU-486, является стероидным производным норэтистерона, мифепристон (мифегин) более известен как средство для осуществления медицинского аборта на ранних сроках, может также использоваться в качестве экстренной контрацепции, в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным, RU-486 может применяться даже в течение 5 недель после незащищенного полового контакта.

641. Какие существуют противопоказания для проведения гормональной экстренной контрацепции?

Абсолютных противопоказаний, кроме уже имеющейся беременности, для применения гормональной ЭК не существует. Согласно данным ВОЗ, науке неизвестно ни одно медицинское состояние, кроме аллергии на компоненты препаратов, которое является противопоказанием для применения гормональной экстренной контрацепции. Существует только теоретический риск развития серьезных осложнений у женщин, которым противопоказаны КОК или гестагенные контрацептивы. Однако многие проведенные исследования показали, что на практике уровень возможных осложнений у таких категорий женщин не усугубляется после применения экстренной контрацепции.

642. Какие возникают побочные эффекты после применения экстренной контрацепции?

Наиболее часто после применения гормональной экстренной контрацепции возникают следующие побочные эффекты:

тошнота

рвота

головокружение

общая слабость

643. Что собой представляет механическая экстренная контрацепция?

Введение медьсодержащего внутриматочного средства (ВМС) в течение 5–7 дней после полового контакта предотвращает наступление беременности, даже если произошло зачатие.

Согласно данным многих исследований, эффективность данного метода срочной контрацепции составляет 98,7 %, что выше эффективности гормональной экстренной контрацепции. ВМС оставляют в полости матки обычно до начала следующих месячных или же, по желанию женщины, на более длительный период.

644. Какие существуют противопоказания для применения ВМС с целью экстренной контрацепции?

Перед введением ВМС необходимо провести тест на беременность (определение ХГЧ в моче или крови) для исключения беременности.

У женщин с перенесенным острым воспалением придатков за несколько дней или недель до применения экстренной контрацепции введение ВМС нежелательно.

Наличие острой влагалищной или шеечной инфекции тоже является противопоказанием для проведения экстренной контрацепции таким методом.

Многие практикующие врачи в процессе введения ВМС берут влагалищные выделения на исследования для исключения гонореи и хламидиоза и назначают антибиотики (доксициклин или азитромицин) и метронидазол с целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

645. Какие существуют побочные эффекты применения ВМС?

Наиболее частыми являются жалобы на боль внизу живота, кровотечения, обострение воспаления придатков.

В редких случаях введение ВМС может сопровождаться перфорацией (проколом) матки.

646. Когда у женщины, воспользовавшейся гормональной экстренной контрацепцией, должны начаться месячные?

По данным ВОЗ, у 15 % женщин месячные начинаются преждевременно, у 57 % женщин – в течение 3 дней ожидаемых менструаций, 28 % женщин испытывает задержку в течение 3 и более дней.

Глава 9. Менопауза

647. Что такое менопауза?

Менопауза – это естественный физиологический процесс старения женского организма, возникающий с угасанием функции яичников и завершением репродуктивного периода жизни женщины.

Менопауза – это не заболевание, хотя может сопровождаться рядом негативных признаков, влияющих на полноценное функционирование женского организма.

Определений менопаузы существует много, но женщины должны понимать, что избежать менопаузы невозможно. Часто менопаузу называют климаксом или климактерическим периодом, а симптомы, которые возникают в этот период, климактерическим синдромом.

648. Почему многие женщины боятся наступления менопаузы?

Восточные женщины воспринимают менопаузу как неотъемлемый период их жизни, поэтому у них нет страха в отношении менопаузы и практически отсутствуют разговоры на эту тему. Женщины Северной Америки и Европы находятся под постоянным давлением общества в результате некоторых негативных высказываний и публикаций о том, что с наступлением менопаузы женщина теряет свою сексуальность, частично увядает как женщина и т. п. Подобное общественное давление приводит к тому, что многие женщины воспринимают менопаузу как серьезное заболевание, «накручивая» себя и создавая при этом порочный круг дополнительных проблем. Для многих разговоры о менопаузе стали модными и важными в их повседневной жизни.

649. Какие существуют виды менопаузы?

Согласно классификации ВОЗ, существуют следующие виды менопаузы:

• натуральная (физиологическая) менопауза

• искусственно вызванная менопауза (после удаления матки, химиотерапии, радиационного облучения)

• преждевременная менопауза (до 40 лет)

• преждевременная недостаточность яичников (преждевременное старение яичников).

650. Какие существуют фазы менопаузы?

Существует три фазы менопаузы (название «менопауза» не совсем соответствует понятию «период», так как выражает только момент – паузу, однако это наиболее популярное название длительного периода изменений в женском организме).

Первая фаза: перименопауза, или предклимактерический период. Обычно это кратковременный период перед истинной менопаузой и отсутствием менструации в течение года.

Вторая фаза: менопауза – прекращение и постоянное отсутствие менструации с угасанием функции яичников, или климакс.

Третья фаза: постменопауза – это период, который начинается через год отсутствия менструаций и продолжается до конца жизни женщины.

651. В каком возрасте возникает менопауза?

Менопауза наступает обычно в возрасте от 40 до 55 лет, но наиболее часто в 50–51 год.

652. Прекращаются ли менструации резко или их прекращению предшествует период нерегулярных месячных циклов?

Только у 10 % женщин физиологическая менопауза наступает без нарушений менструального цикла.

653. Как меняется гормональный фон женщины в постменопаузе?

Один из женских половых гормонов, 17β-эстрадиол, который играет важную роль в выполнении репродуктивной функции женщины, вырабатывается преимущественно в яичниках из мужских половых гормонов – андростендиона и тестостерона. Небольшое количество этого гормона вырабатывается надпочечниками. В процессе старения яичников количество растущих фолликулов в них уменьшается, что приводит к значительному понижению выработки 17β-эстрадиола. Поэтому у женщин в менопаузе наблюдается нехватка этого гормона, которая частично компенсируется большей выработкой 17β-эстрадиола в надпочечниках. Доминирующим гормоном у женщин в постменопаузе становится эстрон, который тоже вырабатывается корой надпочечников (95 %) и частично яичниками (5 %).

Практически все женские половые гормоны у женщин в менопаузе вырабатываются из андростендиона корой надпочечников. Так как менструации становятся нерегулярными, уровень 17β-эстрадиола начинает колебаться и с прекращением менструаций резко понижается, что приводит к повышению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Понижение уровня эстрогенов является ключевым моментом менопаузы, и это понижение сопровождается появлением различных симптомов, например приливов, ночного потения, бессонницы и др.

Низкий уровень эстрогена приводит к вымыванию кальция из костей скелета и развитию остеопороза, усугублению сердечно-сосудистых заболеваний, сухости кожи, влагалища, порче зубов.

654. Что такое горячие приливы?

70 % всех женщин с приближением и установлением менопаузы испытывают вазомоторные симптомы, которые чаще всего проявляются в виде горячих приливов – ощущения сильного тепла, распространяющегося по всему телу в течение 1–5 минут, переходящее в ощущение холода (дрожь, озноб). Иногда горячие приливы сопровождаются изменением цвета кожи. Если они возникают во время сна, то женщина испытывает сильное потение. У курящих женщин, а также у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих ожирением, частота горячих приливов выше, чем у других категорий женщин. К сожалению, механизм возникновения горячих приливов до конца не изучен.

655. Какие существуют эффективные средства для лечения горячих приливов?

Во всем мире идет поиск эффективных методов лечения горячих приливов, поэтому в этот процесс вовлечены люди разных профессий, связанных со здоровьем и болезнями человека. Уже не первый год с экранов телевизоров и страниц прессы для облегчения симптоматики приливов пропагандируются изменение образа жизни, травяные сборы, акупунктура, магнитно-резонансная терапия, массаж, медитация. Чтобы подтвердить или опровергнуть положительный эффект ряда «революционных» препаратов и методик лечения вазомоторных симптомов менопаузы, во многих странах проводились и проводятся обширные исследования уже на протяжении 40 лет, в том числе клинические, на базе научно-медицинских центров.

Результаты многих клинических исследований показали положительную роль плацебо в устранении или уменьшении горячих приливов в 50 % случаев, что натолкнуло ученых на мысль, что проблема приливов зарождается в мыслях женщины.

Если женщине доходчиво объяснить процессы, происходящие во время менопаузы, то возникновение горячих приливов удается понизить или даже устранить без медикаментозного или альтернативного вмешательства.

Применение эстрогена в комбинации с прогестероном или без него позволяет улучшить ситуацию с горячими приливами у 75 % женщин. Таким образом, заместительная гормональная терапия является наиболее эффективным методом лечения горячих приливов и ряда других симптомов менопаузы.

656. Какие изменения со стороны влагалища наблюдаются у женщин в период постменопаузы?

В связи с понижением уровня эстрогенов слизистый покров влагалища бледнеет, утоньшается, сглаживается, теряет свою эластичность, чаще подвергается инфекции, что может сопровождаться ощущениями сухости, жжением, болью, особенно при половых контактах. Часть женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, жалуется на сухость влагалища. Такое состояние называют атрофией слизистой влагалища. Многие женщины испытывают боль при мочеиспускании. Предположение о том, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию, не испытывают сухости, оказалось ложным.

У 40 % женщин, пользующихся заместительной гормональной терапией, имеется атрофия слизистой и сухость влагалища.

Треть женщин в постменопаузе ограничивают из-за этой проблемы половые контакты.

657. С чем связано возникновение влагалищной атрофии?

Атрофия влагалища – это нормальный процесс старения, в который вовлечены многие структурные части урогенитальной системы. Урогенитальная атрофия сопровождается уменьшением размеров матки, яичников, влагалища и вульвы, а также толщины эндометрия. Стенка влагалища теряет соединительную ткань, мышцы, становясь менее эластичной. Слизистая влагалища истончается. Кровоснабжение органов малого таза уменьшается, поэтому слизистая влагалища становится чувствительнее к травме и инфекции.

Поскольку количество лактобактерий уменьшается, кислотно-щелочная среда влагалища меняется – рН повышается до 5.0.

Это приводит к появлению патогенных микроорганизмов и частому обострению инфекций влагалища. Количество эстрогенных рецепторов, которые имеются в вульве, влагалище, мочевом пузыре, мышцах тазового дна, уретре, уменьшается. Уровень эстрогена у постменопаузальных женщин тоже понижается, что усугубляет процессы старения репродуктивной системы женщины.

658. Какие существуют виды лечения влагалищной атрофии?

Все виды лечения урогенитальной атрофии можно разделить на следующие группы:

659. Каким образом половая жизнь и мастурбация улучшают состояние у женщин с влагалищной атрофией?

Доказано, что регулярная половая жизнь улучшает кровоснабжение органов малого таза и предотвращает быстрое старение слизистой влагалища, что в свою очередь предотвращает возникновение сухости влагалища. Мастурбация тоже повышает циркуляцию крови в матке, влагалище, вульве, что является положительным фактором для здоровья женщины.

660. Какие существуют другие признаки постменопаузы?

В переходный период менопаузы многие женщины (38–40 %) испытывают расстройства сна, чаще всего в виде бессонницы. Нарушения сна бывают из-за горячих приливов, появления одышки, повышения температуры тела. Бессонница также может быть связана с появлением депрессии, так как многие женщины жалуются на резкое снижение настроения в постменопаузальный период. Появление периодических кровянистых выделений из влагалища (абнормальных маточных кровотечений) может наблюдаться в перименопаузе (переходный период в жизни женщины продолжительностью 5–10 лет до наступления менопаузы) и ранней постменопаузе. Если такое кровотечение возникает через год после прекращения менструаций, женщина должна обратиться к врачу и пройти обследование.

Другим негативным признаком постменопаузы является появление избыточного веса. В среднем женщины поправляются на 2–5 кг в этот период.

Малоподвижный образ жизни усугубляет проблемы с накоплением избыточного веса. У половины женщин может быть постоянная или транзитная боль в суставах и мышцах, поэтому многие врачи рекомендуют препараты кальция и глюкозамина женщинам в постменопаузе. Кожа становится сухой и дряблой, покрывается морщинами, пигментными пятнами. В этот период очень важно не пропустить возникновение рака кожи, который по внешнему виду может напоминать старческие пятна кожи.

В период постменопаузы увеличивается риск возникновения катаракты и глаукомы со стороны зрительной системы.

Многие женщины начинают испытывать проблемы с зубами и даже нуждаются в зубных протезах.

Особое беспокойство вызывают проблемы со стороны мочеполовой системы – недержание мочи и воспаление мочевыводящего тракта.

Настроение и эмоциональное состояние у женщин в постменопаузе претерпевают изменения.

Нехватка моральной и социальной поддержки часто сопровождается развитием депрессии, раздражительности, неустойчивости эмоций. Важно также учитывать рост риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии в этот период жизни женщины.