Читать книгу "1000 вопросов и ответов по гинекологии"

Хламидийная инфекция

392. Что собой представляет хламидийная инфекция мочеполового тракта?

Хламидийная инфекция (хламидиоз, хламидиозная инфекция) – это заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем и вызванное микроорганизмом Chlamydia trachomatis. У женщин этот вид заболевания встречается чаще, чем у мужчин.

393. Какова распространенность хламидийной инфекции?

Статистические данные многих стран показывают, что за последние годы количество заболеваний хламидийной инфекцией резко возросло, особенно в городах с большой плотностью населения. Уровень заболеваемости хламидиозом в плотно населенных районах многих стран достигает 40 %. В США заражается около 3 миллионов людей в год. Во многих случаях хламидийная инфекция сопровождается гонореей и сифилисом. Хламидии также являются кофакторами в передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

394. Какие существуют факторы риска в возникновении хламидийной инфекции?

Чаще всего заболеванию подвержены молодые люди, ведущие незащищенную в отношении инфекций половую жизнь. Заболевание распространено среди слоев населения, живущих в низких социально-экономических условиях, часто меняющих половых партнеров, принимающих наркотики.

395. Какими путями происходит заражение хламидийной инфекцией?

Заражение хламидиями происходит от инфицированного человека путем полового контакта, в том числе орогенитального (через рот) и анального секса, а также от инфицированной матери плоду.

396. Как долго длится скрытый период хламидийной инфекции?

Скрытый период хламидийной инфекции длится от 1 до 3 недель после заражения, но у некоторых людей этот период может затягиваться и дольше.

397. Какие существуют признаки хламидийной инфекции?

У 70–90 % женщин и 50 % мужчин хламидиоз протекает бессимптомно. Хламидийная инфекция может проявляться мутными слизистыми выделениями из влагалища, незначительной болью внизу живота, жжением во время мочеиспускания, кровянистыми выделениями. Как и гонококки, хламидия поражает специфические виды слизистого эпителия, поэтому чаще всего хламидийная инфекция протекает по типу цервицита, воспаления придатков, уретрита.

398. Чем опасна хламидийная инфекция для женщины?

Хламидийная инфекция может быть причиной воспаления придатков в 40–50 % случаев, что может привести к нарушению проходимости маточных труб и в результате в 20 % случаев вызвать бесплодие и ряд других осложнений, в том числе внематочную беременность. У беременных женщин хламидиоз может быть причиной ранних выкидышей, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения детей с низким весом тела, повышенным уровнем послеродовых инфекций.

Осложнения хламидийной инфекции

399. Какие существуют методы диагностики хламидийной инфекции?

В каждой стране мира, и даже в отдельно взятом лечебном учреждении, существуют разные рекомендации в отношении скрининга женщин и диагностики хламидиоза. Наиболее популярной является ПЦР (полимеразная цепная реакция), хотя все чаще лаборатории пользуются ЛЦР (лигазная цепная реакция) и TMA (transcription mediated assay). ИФА (иммуноферментный анализ сыворотки крови) и выделение культуры тоже применяются во многих лабораториях мира. Эти методы диагностики позволяют определить антиген (генный материал хламидий) или антитела, которые вырабатываются защитной системой при попадании хламидий в организм человека. Наличие большого количества методов диагностики хламидийной инфекции вызывает немало споров по поводу выбора самого оптимального метода диагностики.

«Золотым стандартом» для постановки диагноза является выделение культуры хламидий на специальных средах из выделений шеечного и мочеиспускательного каналов.

Специфичность данного вида диагностики составляет 100 %, однако чувствительность значительно ниже 45–100 %. Определение антигена в выделениях женщины (ИФА-методы) имеет чувствительность 70–80 % и специфичность 98–100 %. ПЦР и ЛЦР-диагностика обладают высокой чувствительностью – 80–100 %, и специфичностью – 96–100 %. Ученые предлагают проводить одновременно исследование двух порций материала: соскоба выделений шеечного канала и первую порцию мочи.

400. Должны ли все женщины быть тестированы на носительство хламидий?

Официальных рекомендаций по тестированию всех женщин на носительство хламидий нет ни в одной стране мира. Однако многие врачи предлагают придерживаться ряда критериев подбора женщин, у которых желательно провести диагностику носительства хламидий:

• возраст до 25 лет и наличие нарушений со стороны репродуктивной системы;

• возраст до 25 лет и новый партнер в течение последних 2 месяцев;

• возраст до 25 лет и два сексуальных партнера за последний год;

• возраст до 25 лет и случай инфекции, передающейся половым путем, в течение года;

• уличная молодежь;

• женщины с большим количеством партнеров;

• наркоманы;

• работники эскорт-сервиса, ночных клубов и других организаций, где секс является «рабочей» услугой;

• женщины, которые подозревают возможное заражение хламидийной инфекцией;

• женщины, которые планируют прервать беременность искусственно.

401. Как часто женщины должны быть тестированы на хламидийную инфекцию?

Если женщина относится к группе риска по возникновению хламидийной инфекции, то рекомендовано проверять такую женщину на носительство хламидий каждые 3–6 месяцев.

Всем беременным женщинам желательно проходить тестирование на хламидиоз в первом и третьем триместрах.

402. Как проводится лечение хламидийной инфекции?

Несмотря на серьезность хламидийной инфекции, лечение довольно простое и эффективное. Раньше для лечения пользовались доксициклином.

Сейчас многие врачи отдают предпочтение азитромицину, хотя эффективность обоих препаратов одинакова. Азитромицин обладает меньшими побочными эффектами, и достаточно только одной дозы этого антибиотика для полного излечения от хламидийной инфекции. Доксициклин или другие препараты нужно принимать в течение 7 дней. Такой режим позволяет избавиться от инфекции в 97 % случаев.

Назначение нескольких препаратов антибиотиков или же длительное применение лекарственных препаратов совершенно необоснованно, и может привести к возникновению многих нежелательных побочных эффектов.

Более серьезные случаи заболевания требуют комбинированного лечения антибиотиками.

403. Когда нужно проходить контрольное тестирование после курса лечения хламидиоза?

Многие врачи считают, что контрольное тестирование должно проводиться не раньше чем спустя 3 недели после лечения.

404. Должен ли лечиться партнер, если у женщины обнаружили хламидийную инфекцию?

У мужчин носительство хламидий протекает чаще всего бессимптомно. Однако если у женщины обнаружена хламидийная инфекция, ее сексуальный партнер тоже должен пройти диагностирование этого вида заболевания и, при подтверждении хламидиоза, соответствующее лечение. В период лечения половая жизнь должна быть ограничена.

Сифилис

405. Что такое сифилис?

Сифилис – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, то есть это венерическое заболевание. Другое название сифилиса – люэс. Интересно, что итальянцы называли сифилис «испанской болезнью» или «французской болезнью», французы – «итальянской болезнью», «неаполитанской болезнью» или «английской болезнью», русские – «польской болезнью», арабы – «болезнью христиан».

Название «сифилис» происходит от имени героя поэмы Джироламо Фракастоло «Syphilis, sive Morbus Gallicus», написанной на латыни, что переводится как «Сифилис, или Французская болезнь».

Пастух по имени Сифилус страдал этой венерической болезнью. Само имя Сифилус произошло от названия горы Сифилон в Малой Азии, хотя есть предположения, что это слово греческого происхождения.

406. Какова частота распространения сифилиса?

О сифилисе знали древние греки, и Парацельс предлагал использовать ртуть для лечения этого заболевания. Эпидемические вспышки сифилиса наблюдались в эпоху Колумба, и до недавнего времени существовало мнение, что моряки Колумба завезли это инфекционное заболевание в Европу. Известно, что к концу XIX – началу XX века сифилисом страдало почти 15 % населения Европы. В 20-м столетии количество случаев сифилиса значительно снизилось.

Сифилисом болели многие известные люди: Иван Грозный, Ги де Мопассан, Франц Шуберт, Авраам и Мэри Линкольн, Лев Толстой, Эдуард Моне, Фридрих Ницше, Ван Гог, Оскар Уайльд, Генри Тулуз-Лотрек, Муссолини, Адольф Гитлер и другие.

Благодаря открытию пенициллина после 1940-х годов сифилис стал редким заболеванием. Однако с 1980-х годов начался рост заболеваемости сифилисом, и с 1986-го по 1990 год количество случаев удвоилось.

В настоящее время уровень заболеваемости медленно растет. Рост заболеваемости отмечается в странах бывшего Советского Союза. Многие врачи утверждают, что в этих странах темпы роста заболеваемости сифилисом таковы, что скоро можно будет прогнозировать эпидемию сифилиса.

Снижение уровня жизни населения из-за экономических и политических катаклизмов, рост алкоголизма и наркомании, практически узаконенная проституция, отсутствие государственных программ профилактики сифилиса в России, на Украине и ряде других стран являются непосредственными причинами роста заболеваемости сифилисом. Чаще всего сифилисом болеют люди, ведущие активную половую жизнь.

Самый высокий пик заболеваемости сифилисом выпадает на группу людей возрастом от 20 до 29 лет.

407. Как происходит заражение сифилисом?

Сифилис вызывается микроорганизмом Treponema pallidum, который передается от зараженного человека здоровому чаще всего при половом контакте. Трепонема относится к семейству спирохет, куда также входит ряд других возбудителей: Borellia, вызывающая болезнь Лима, и Leptospira, вызывающая лептоспироз.

Возможна передача сифилиса через кровь, например при переливании крови зараженного сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами, через стоматологические инструменты, музыкальные инструменты, мочалки, зубные щетки, полотенца.

Непрямой путь заражения встречается крайне редко, потому что трепонема вне человеческого организма погибает очень быстро при высыхании, использовании стиральных средств, дезинфицирующих растворов.

Пагубно действует на возбудителей высокая температура: при температуре в 55 °C трепонемы погибают в течение 15 минут.

408. Какие признаки заболевания сифилисом?

Протекание сифилиса можно разделить на три стадии: первичный сифилис, вторичный сифилис, третичный сифилис. Во многих странах третичный сифилис делят на две стадии: раннюю и позднюю (или четвертичный сифилис).

Сифилис называют заболеванием-обезьяной, так как он может проявляться как другие инфекционные заболевания. Сэр Вильям Ослер писал, что врач, знающий сифилис, знает всю медицину.

Инкубационный период в среднем составляет 3–6 недель, но может сократиться до 8–15 дней или удлиниться до 90 дней, особенно у людей, принимающих антибиотики по поводу других заболеваний. Попадая на кожу и слизистые человека, трепонема быстро распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму. Исследования на животных показали, что спирохеты можно найти в лимфатической системе в течение 30 минут после заражения.

По окончании инкубационного периода обычно в месте проникновения микроба развивается первичный аффект в виде характерного «твердого шанкра» – глубокой, безболезненной или почти безболезненной, не кровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным блестящим дном и ровными краями. По образному выражению французов: «При сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили».

Первичный сифилис характеризуется увеличением паховых лимфатических узлов, а также других лимфоузлов (зависит от места заражения). Этот период можно разделить на первичный серо-негативный и серо-положительный периоды в зависимости от результатов серологического исследования крови (RW). Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2–3 недели с момента образования твердого шанкра.

Вторичный сифилис начинается через 2–4 месяца после заражения и может длиться от 2 до 5 лет; проявление его чрезвычайно разнообразно. Этот период характеризуется поражениями кожи и слизистых оболочек в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки по всему телу, включая ладони и подошвы.

Кожные высыпания при сифилисе могут отличаться крайним разнообразием, как по характеру сыпи, так и по ее месторасположению, обильности, длительности.

Человек может жаловаться на общее недомогание, озноб, насморк, кашель, то есть болезнь может напоминать простуду. Многие лимфоузлы увеличены, тяжисты. На этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, но это самый заразный период заболевания. При третичном сифилисе поражаются многие органы и системы органов. В настоящее время поздние стадии сифилиса встречаются крайне редко. В 80 % случаев при третичном сифилисе поражается сердечно-сосудистая система и в 5–10 % случаев – центральная нервная система. В этот период возникают крупные подкожные узлы – гуммы. Третичный сифилис длится десятилетиями и может проявляться глухотой, слепотой, умственным помешательством, психическими расстройствами. 20 % нелеченых больных умирает от осложнений этой болезни.

409. Как диагностируют сифилис?

Осмотр больного человека является первым шагом в диагностике заболевания, но поскольку сифилис может протекать бессимптомно или как другие заболевания, необходимо провести лабораторные исследования.

Врачи могут ошибаться, принимая сифилитические язвы за эрозию или воспаление шейки матки.

Для анализа на выявление бледных трепонем исследуют отделяемое твердого шанкра, розеол, папул, эрозий, язв и других кожных высыпок, которые могут быть сифилитического происхождения. Серологические методы диагностики позволяют определить антитела к бледной трепонеме.

Самым простым и распространенным методом диагностики является реакция Вассермана, которая используется с 1906 года и чувствительность которой составляет 70–80 % при первичном сифилисе и 100 % при вторичном сифилисе.

При серо-отрицательной стадии первичного сифилиса отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни, и для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, используются более точные методы диагностики. Эта реакция не может также отличить вид трепонем, которыми заражен человек.

У больных волчанкой, при наличии острых вирусных инфекций, после недавней вакцинации и у беременных женщин эта реакция может быть ложноположительной.

Реакцию Вассермана используют для контроля эффективности лечения. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) основана на том, что трепонемы дают желто-зеленоватое свечение при микроскопировании в люминесцентном микроскопе, и эта реакция чувствительна в 85–100 % случаев в зависимости от стадии заболевания. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) является «золотым стандартом» для диагностики сифилиса, поскольку эта проба позволяет распознать ложноположительный результат реакции Вассермана. Существует немало других диагностических методов для диагностики сифилиса. Для диагностики поздних стадий сифилиса могут применяться УЗИ, КТГ, МРИ с вовлечением многих специалистов.

410. Какие методы лечения сифилиса существуют?

Благодаря появлению антибиотиков от сифилиса можно излечиться за считаные часы или дни. До сих пор бледная трепонема имеет высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Препараты пенициллина назначают в единичной ударной дозе больным первичным и вторичным сифилисом (менее одного года). Людям с аллергической реакцией к пенициллину назначают комбинацию других антибиотиков курсом в 2–4 недели. Поздний сифилис лечат в течение 3 недель или дольше. После курса лечения необходимо провести контрольное обследование через 3, 6 и 12 месяцев. Больные с вторичным и третичным сифилисом должны стоять на учете у венеролога минимум 3 года после завершения лечения. Важно помнить, что положительная реакция Вассермана может наблюдаться у многих людей в течение года после проведенного лечения. Прогноз для первичного и вторичного сифилиса положительный.

411. Как предохраняться от сифилиса?

Сифилис – это болезнь, передающаяся, в первую очередь, половым путем, поэтому соблюдение гигиены секса, использование презервативов, стабильность половых отношений с постоянным партнером являются важными факторами в предотвращении этого опасного заболевания. При неблагоприятном контакте (изнасилование, случайная связь) можно воспользоваться анонимными кабинетами при кожвендиспансерах, где человеку предложат ударные дозы антибиотиков для предупреждения сифилиса, гонореи и ряда других заболеваний.

Глава 5. Вирусные поражения органов репродуктивной системы

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV)

412. Что собой представляет вирус простого герпеса человека?

Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду герпесвирусов (Herpesviridae) и является вирусом больших размеров, содержащим две нити ДНК. Эта группа вирусов включает в себя два типа вируса герпеса HSV-1 и HSV-2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барра. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.

413. Какой процент вирусоносительства HSV-1 и HSV-2?

Точных данных в медицинской литературе нет, но считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80–100 % взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1 и около 20–25 % взрослых – типа 2. Большинство людей контактирует с HSV-1 с раннего детского возраста, в то время как «знакомство» с HSV-2 происходит с началом половой жизни.

414. В чем состоит разница между двумя типами вируса?

ВПГ-1 (HSV-1) обычно вызывает поражения полости рта (простудный тип), а ВПГ-2 (HSV-2) обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип).

415. Может ли простудный вирус герпеса поражать половые органы?

В 5–25 % случаев, согласно данным разных исследований, ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес.

416. Какими путями происходит заражение вирусом простого герпеса?

Заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно происходит при половом контакте, ВПГ-1 – при орально-генитальном и половом контактах.

Источником герпетической инфекции является человек. Заражение генитальным герпесом происходит:

417. Как долго длится скрытый период заболевания до появления признаков инфекции?

Скрытый период первичной герпетической инфекции длится в среднем от 2 до 12 дней, чаще всего 4 дня.

418. Что происходит в организме человека после заражения герпес-вирусом?

Герпесная вирусная инфекция может быть первичной, когда человек заражается данным видом вируса, латентной, когда вирус находится в нервных клетках, и рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения. При контакте с партнером вирус проникает через эпителий слизистой оболочки партнера и через поврежденную кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные ганглии – скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы, где инфекция приобретает скрытое течение.

Вирусная высыпка при рецидиве заболевания практически всегда появляется в месте «ворот», т. е. тех участков кожи или слизистой, через которые вирус попал в организм человека.

Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов. Размножение вируса происходит в ядре пораженной клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует ее структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов.

419. Какие существуют признаки генитальной герпесной инфекции?

Вирус простого герпеса может поражать наружные и внутренние половые органы, уретру, анус. Первичные проявления герпесной инфекции представляют собой множественные болезненные пузырьковые, язвенные высыпания, склонные к слиянию. Их появление сопровождается неприятными ощущениями: зудом, учащением мочеиспускания, увеличением и умеренной болезненностью паховых лимфатических узлов. У значительной части заболевших отмечаются общие симптомы: слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания от 7 до 10 дней в большинстве случаев. При рецидиве заболевания женщина может жаловаться на неприятные ощущения в области наружных половых органов за несколько дней до появления высыпки.

420. Что собой представляет бессимптомная линька вируса?

Бессимптомная или асимптомная линька вируса – это состояние наличия вируса простого герпеса на слизистых оболочках и коже человека при отсутствии признаков заболевания. Чаще всего такое состояние наблюдается при реактивации старой инфекции или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четыре из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не испытывают каких-либо признаков заболевания.

421. Чем опасен период бессимптомной линьки?

Поскольку зараженный человек не испытает признаков заболевания, считается, что заражение вирусом здоровых людей наиболее активно бывает именно в этот период. Наибольшее количество заражения половым герпесом (80–85 % случаев) происходит в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания. Было проведено очень много исследований, которые показали, что 80 % женщин в период линьки вируса не имеют жалоб или признаков вирусной инфекции. Линька может продолжаться от одного до нескольких дней.

422. Как проявляется воспаление шейки матки, вызванное вирусом герпеса?

Вирус простого герпеса (тип 2) при первичном инфицировании вызывает вирусный цервицит у 70–80 % женщин. При возвратной инфекции цервицит присутствует в 15–20 % случаев. В большинстве случаев герпесный цервицит протекает бессимптомно. У некоторых женщин появляются гнойные и кровянистые выделения.

При осмотре шейка матки ярко-красная, с рыхлой поверхностью, иногда с участками изъязвлений, – такую картину многие врачи называют «большой эрозией» и предлагают женщине прижигание или холодовую деструкцию без дополнительного обследования.

Женщин с симптоматическим герпесным цервицитом необходимо лечить противовирусными препаратами. Женщин без симптоматики, у которых находят изменения только в цитологическом мазке, лечить противовирусными препаратами не рекомендуется.

423. Какие существуют методы обследования диагностики герпес-инфекции?

«Золотым стандартом» диагностики вирусной инфекции является выделение культуры выращиванием вируса на куриных эмбрионах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят в период кожной высыпки (пузырьки), чувствительность составляет 90–95 %; если материал взят с язвочек – она составляет около 70–72 %; если же материал взят с сухой поверхности кожи (корки), то чувствительность понижается до 25 %. Только 40–45 % результатов посевов готовятся в течение 24 часов, что затрудняет своевременность назначения противовирусного лечения. Поэтому в диагностике данной инфекции все большую популярность обретают серологические методы диагностики (изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанные на реакциях иммунитета). В последнее время на помощь приходят молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР. Эти высокочувствительные (97–99 %) методы основаны на выявлении ДНК-вируса.

Многие коммерческие тест-системы для выявления ВПГ реагируют на оба вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результате анализа в этом случае указывают, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2).

В то же время отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия вируса простого герпеса (проблемы может вызывать HSV-1). В ранней стадии развития инфекции пораженные клетки плоского эпителия влагалища и шейки матки увеличены в размерах, обычно содержат одно ядро, имеющее вид часового стекла, что можно увидеть при исследовании цитологического мазка.

424. Что значит выявление антител IgG и IgM с практической точки зрения?

Реакция организма на внедрение вируса оценивается по уровню вырабатываемых антител к ВПГ-иммуноглобулинов (Ig). Считается, что IgG отражают факт имевшегося когда-либо инфицирования вирусом герпеса, а IgM – маркер свежей (первичной) инфекции или обострение хронической болезни.

Если у женщины обнаружены IgG, то это более благоприятный фактор, чем отсутствие этих видов антител.

425. Какие виды лечения герпесной инфекции существуют в современной медицине?

Существует три важных задачи в лечении вирусной инфекции:

• лечение симптомов заболевания

• профилактика рецидивов заболевания

• профилактика передачи вируса здоровым людям.

Поэтому лечение важно проводить при первом эпизоде заболевания, при повторных эпизодах возвратной инфекции (рецидивы) и с целью подавления новых рецидивов.

Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а всего лишь подавляют процесс их размножения путем нарушения деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Поэтому новое поколение вируса имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства вируса эти препараты неэффективны и не должны применяться без строгих показаний.

Существует три группы препаратов, используемых для лечения герпесной инфекции: препараты ацикловира, валацикловира и фамцикловира.

Эти группы имеют свои преимущества и недостатки друг перед другом. Лечение можно проводить таблетированными формами, мазями и крайне редко в виде инъекций.

426. Как проводится лечение первичной инфекции?

При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно быстрее, то есть с появлением признаков герпесной инфекции, потому что с каждым днем эффективность лечения будет понижаться.

Если женщина обратилась к врачу в период, когда высыпка на половых органах подсыхает и покрылась корочками, лечение проводить не нужно, поскольку оно будет неэффективным.

Вацикловир действует быстрее по сравнению с ацикловиром, если его применение начали в течение 72 часов от начала заболевания. Курс лечения длится от 5 до 10 дней. При первичной инфекции желательно воспользоваться таблетированными формами препаратов. Нужно также учитывать, что некоторые виды противовирусных препаратов (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, то есть разрушают клетки человеческого организма, инфицированные вирусом герпеса. Новый препарат, докосанол, предотвращает внедрение вируса вовнутрь клеток.

427. Как проводится лечение рецидивов герпесной инфекции?

Возвратную герпесную инфекцию можно лечить как местно, с применением противовирусных мазей, так и оральными препаратами. Выбор метода лечения зависит от частоты рецидивов. Если рецидивы возникают более шести раз в год, желательно принимать так называемую подавляющую противовирусную терапию, которая может длиться месяцами и даже годами в зависимости от клинической ситуации.

428. Должна ли проходить лечение женщина, у которой нет признаков герпетической инфекции?

Если у женщины не наблюдаются частые рецидивы заболевания, применять противовирусные препараты не рекомендуется. Важно помнить, что данные лекарственные препараты неэффективны в период стойких ремиссий.

429. Какие существуют альтернативные методы лечения герпесной инфекции?

Ученые обнаружили, что аминокислота лизин сокращает протекание герпесной инфекции, подавляя деление вируса. Поэтому пища, богатая лизином (сыры), может помочь в профилактике новых рецидивов и укорочению периодов реактивации вируса. Аминокислота аргинин, наоборот, способствует размножению вируса.

Арахис, другие орехи, зерновые, горох, овсянка, содержащие аргинин, не рекомендуется принимать больным герпесной инфекцией.

Исследования в Англии показали, что у многих больных герпесом не хватает в организме витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Назначение этих добавок значительно сокращает длительность активной инфекции.

430. Можно ли избавиться от вируса герпеса?

К сожалению, вирус простого герпеса человека остается в организме человека на протяжении всей его жизни. Однако рецидивы вирусной инфекции наблюдаются только у 1–2 % людей.

431. Существует ли противовирусная ВПГ-2 вакцина?

В Канаде и США создана вакцина герпевак, которая проходит клиническое тестирование. Предварительные данные говорят о том, что этот вид вакцины эффективен для 70 % женщин и совершенно бесполезен в отношении мужчин.

432. Влияет ли вирус простого герпеса на созревание половых клеток?

Существуют данные о том, что вирус простого герпеса оказывает влияние на хромосомный аппарат человека. Он может вызвать нарушения процессов деления и созревания хромосом, в первую очередь Х-хромосомы и 1-й хромосомы человека.