Текст книги "Диагностика заболеваний. Медицинский справочник"

Романова Елена Алексеевна
Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

© Романова Е. А., 2015

© Абсолют-Юни, 2015

© Hemiro Ltd, издание на русском языке, 2015

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», художественное оформление, 2015

© ООО «Книжный клуб “Клуб семейного досуга”», г. Белгород, 2015

Введение

Успешное лечение основано на своевременной и правильной постановке диагноза, для которой необходимы обследование больного, тщательный анализ данных анамнеза, жалоб и симптомов (выявляемых в процессе физикального обследования). Симптомы объединяются врачом в синдромы (комплекс симптомов с общим патогенезом). В результате делается заключение о предполагаемой патологии.

При затруднениях с постановкой точного диагноза проводится дифференциальная диагностика (с помощью дополнительных инструментальных и лабораторных исследований). В отдельных случаях назначается пробная терапия. Данный метод позволяет поставить диагноз на основании результатов проводимого лечения.

Может использоваться нелекарственная (изменение режима труда и отдыха, диета, гимнастика и др.), лекарственная, санаторно-курортная и физиотерапия. Эффективность лечения во многом зависит от самого больного, который должен тщательно выполнять все предписания врача, своевременно принимать препараты и проходить плановое обследование. Не менее важны решительность, позитивный настрой, доверие к специалисту и поддержка близких.

Данный медицинский справочник может использоваться читателями только в ознакомительных целях. В нем представлена информация о симптомах, которые позволят заподозрить то или иное заболевание и своевременно обратиться к врачу.

А

АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ – искусственное прерывание беременности на сроке до 28 недель от зачатия. При беременности до 12 недель аборт производят по желанию женщины. В более поздние сроки его выполняют по медицинским или социальным показаниям. Медицинскими показаниями являются тяжелые заболевания сердца, легких, крови, туберкулез, наличие в прошлом злокачественных опухолей, близорукость большой степени, двусторонняя глухота или глухонемота; социальными считаются многодетность, смерть мужа во время беременности, развод во время беременности, инвалидность и т. д. При сроке беременности до 12 недель выполняют выскабливание матки и вакуум-экстракцию. Выскабливание заключается во введении инструментов в полость матки, разрушении и удалении плода. Операцию проводят в стационаре в условиях местной анестезии. Выскабливание матки сопровождается большим количеством осложнений: перфорация стенки матки, неполное удаление плодного яйца, плацентарный полип. Перфорация стенки матки возникает в результате активных движений инструментом и повреждения стенки. Нередко при этом повреждается кишечник. Самое частое осложнение выскабливания – неполное удаление плодного яйца. Основной симптом при этом – сильные схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения сразу же после аборта. Ультразвуковое исследование позволяет определить остаток плодного яйца. При подтверждении диагноза показано повторное выскабливание. Если же этого вовремя не сделать, образуется плацентарный полип – остаток плаценты, который плотно врастает в матку, в результате чего возникают длительные кровотечения. Если срок беременности более 12 недель, то используют введение 20 %-ного раствора натрия хлорида, вскрытие плодного пузыря, в редких случаях – кесарево сечение.

АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ (выкидыш) – прерывание беременности не позднее 28 недель от ее начала. Причиной аборта могут быть аномалия развития матки, несовместимость матери и плода по группе крови и резус-фактору, гипофункция яичников. Все эти причины приводят к повышению мышечного тонуса матки, увеличению силы ее сокращений. При угрозе выкидыша матка напряженная, женщину беспокоят слабые боли в нижних отделах живота, кровотечение отсутствует. Если сократительная активность матки нарастает, то происходит частичное отделение плодного яйца. Это проявляется сильной болью схваткообразного характера, скудными кровянистыми выделениями из матки. Дальнейшее развитие аборта сопровождается полным отделением плодного яйца. В результате возникает обильное кровотечение.

Лечение включает постельный режим, прием настойки валерианы, пустырника, сибазона, реланиума. Для расслабления матки: 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно каждые 12 ч, с 20-й недели – партусистен, алупент. При эндокринной недостаточности: туринал, прогестерон, этинилэстрадиол, фолликулин.

АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ (ретрофарингеальный абсцесс) – нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита. Другими факторами являются сниженная реактивность, плохое соблюдение гигиены полости рта, наличие кариозных зубов, ранения слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом либо твердой пищей и др. Через 3–5 дней после перенесенной ангины резко повышается температура (39–40 °C), появляются общая слабость, головная боль, болезненное глотание, увеличение и покраснение нёбных миндалин. Нёбные дужки и прилегающая часть нёба на пораженной стороне отекшие, зев резко сужен, язычок смещен в здоровую сторону. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны на стороне воспаления. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением. Диагностика основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине. Дополнительные методы: фарингоскопия, диагностическая пункция, рентгенография. Для выявления возбудителя инфекции проводится бактериологическое исследование соскоба или смыва со слизистой оболочки глотки.

Основное лечение: раннее вскрытие абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Местно проводятся полоскания раствором фурацилина. Также применяются антибактериальные аэрозоли (биопарокс, йокс и др.), сублингвальные таблетки (гексализ, септолете и др.), полуспиртовые компрессы на область шеи, сухое тепло.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Это одна из форм инфекционной деструкции легких. Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Основными этиологическими факторами являются: разнообразная патогенная и условно-патогенная бактериальная флора, нарушение дренажной функции бронха и кровоснабжения, размножение инфекционных агентов на фоне сниженной реактивности организма. Иногда инфекция попадает в легкие путем бронхиальной микроаспирации слизи, инфицированного содержимого придаточных пазух носа, миндалин, чему способствуют алкогольная интоксикация или бессознательное состояние. Кроме того, возможен гематогенный путь распространения: с септическими эмболами из очагов остеомиелита, тромбофлебита, при послеродовом сепсисе, септическом эндокардите. Возможен лимфогенный путь заноса инфекции (фурункулы верхней губы, флегмоны дна полости рта).

Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса наполнена гноем, выделяющимся через бронх, с которым сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость наполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани.

В течении острого абсцесса выделяют три фазы: инфильтрацию, прорыв гнойника в просвет бронха и исход. При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного. Появляются ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, боли в боку, слабость, адинамия, артралгия, одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. При перкуссии выявляются притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания, аускультативно – дыхание жесткое, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. О прорыве гнойника в бронх, восстановлении дренажа и наступлении второй фазы чаще всего свидетельствует резкое увеличение отделяемой мокроты (ее количество в сутки, в зависимости от величины абсцесса, иногда достигает 1–1,5 л). Также уменьшаются явления токсикоза (снижение температуры, лейкоцитоза в крови), боль и чувство тяжести на стороне поражения, проходит одышка, улучшается общее состояние больного. Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания – выздоровлением, или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного, или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления к 15–20-м суткам кашель становится редким, количество отделяемой мокроты уменьшается, исчезают симптомы интоксикации. При остром абсцессе в крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз (до 15–20 Г/л) со сдвигом до метамиелоцитов и значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови – увеличение альфа-2– и гамма-глобулинов, фибриногена; в моче – часто умеренная протеинурия. Большее диагностическое значение приобретает рентгенологическое (особенно томографическое) обследование больного: если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.

При переходе заболевания в хроническую форму больных продолжает беспокоить кашель с выделением гнойной мокроты, имеющей нейтральный запах. Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких цифр. Остаются признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головные боли. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук («барабанные палочки»), изменяется форма ногтей («часовые стекла»). Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. В период обострения больные жалуются на одышку, усиление кашля, увеличение количества отделяемой гнойной мокроты с гнилостным запахом. В мокроте нередко имеются прожилки крови. При глубоком вдохе на стороне поражения иногда отмечаются боли. Над пораженным участком легкого выявляются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, может выслушиваться амфорическое дыхание. При хроническом абсцессе в крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, часто гипохромную анемию. Рентгенологически выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Дифференциальный диагноз при обеих формах необходимо проводить с абсцедирующей полостной формой рака легкого, туберкулезным инфильтратом, бронхоэктазами. Острые абсцессы при условии ранней и активной терапии обычно имеют благоприятный прогноз. При хроническом абсцессе часто эффективным методом лечения является хирургический. Терапия абсцессов тем успешнее, чем раньше она начата. Больного обязательно госпитализируют.

Лечение нагноительных заболеваний легких включает мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения, воздействие на микрофлору, борьбу с интоксикацией, стимуляцию защитных сил организма больного и применение симптоматических средств. Важным компонентом комплексной терапии является применение антибиотиков (комбинация 2–3 препаратов). Используются промывания через бронхоскоп физиологическим раствором, раствором перманганата калия, фурагина. Лечебные бронхоскопии заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитиков, антибиотиков. Для ликвидации гноя в очагах поражения используют также трансторакальные пункции. Этой же цели служат постуральный дренаж, заключающийся в придании телу больного тех положений, в которых наступает эффективное отторжение мокроты; аэрозольная терапия; лечебная гимнастика. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение жидкостей (гемодез, полиглюкин), витаминов, переливание плазмы. Вводят также 40 %-ный раствор глюкозы с добавлением инсулина и препаратов, содержащих калий. При необходимости добавляют гидрокортизон.

АБСЦЕСС МОЗГА – ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Чаще всего заболевание вызывают стафилококк, стрептококк, пневмококк или менингококк. Микроорганизмы попадают в мозг при открытых травмах черепа с током крови из очагов инфекции во внутренних органах. Причиной абсцесса может быть гнойный процесс в придаточных пазухах носа, глазнице, ухе. Заболевание развивается остро, температура тела повышается до 38–39 °C, возникают озноб, бледность, рвота, пациент жалуется на головную боль. Он становится инертным, заторможенным, на вопросы отвечает односложно, при тяжелом течении развивается кома. Отмечается урежение частоты сердечных сокращений до 40–50 ударов в минуту. Иногда возникают эпилептические припадки.

При формировании абсцесса в области полушарий головного мозга развиваются нарушения двигательной деятельности, при поражении мозжечка расстраивается координация в пространстве. В цереброспинальной жидкости определяются повышение уровня белка и увеличение содержания клеток.

Лечение включает пункцию и отсасывание гноя, введение в полость гнойника антибактериальных препаратов. При возникновении повторных абсцессов проводится широкое вскрытие полости абсцесса и дренирование. Необходима массивная антибактериальная терапия.

АБСЦЕСС ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ (паратонзиллит) – образование абсцесса в области миндалин. Он развивается как осложнение ангины у больных с хроническим тонзиллитом. Чаще всего встречается в возрасте от 15 до 30 лет. В подавляющем большинстве абсцесс односторонний и возникает через несколько дней после окончания обострения хронического тонзиллита или ангины. Заболевание начинается с боли при глотании, затем появляются головная боль, слабость и повышается температура. Боль в горле нарастает до такой степени, что больной отказывается открывать рот и поворачивать голову. По локализации паратонзиллит может быть передним, задним, нижним и боковым.

Для всех форм паратонзиллита характерно значительное улучшение состояния больного после вскрытия абсцесса. Однако в случае бокового абсцесса вскрытие не происходит, развиваются тяжелые гнойные осложнения.

Лечение включает постельный режим на дому, в тяжелых случаях – госпитализацию. Назначают жаропонижающие средства, пенициллин внутримышечно по 300 000 ЕД 6 раз в день в течение 5–7 дней, эритромицин – по 0,4 г 4 раза в день в течение 5 дней. Проводится вскрытие абсцесса и его последующее промывание антисептическими растворами.

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ – скопление гноя, не имеющее тенденции к распространению. Причиной заболевания является проникновение бактерий и паразитов в ткань печени. Чаще всего абсцесс печени сопутствует холангиту, аппендициту, холециститу, сепсису. Абсцесс печени вызывают кишечная палочка, клебсиелла, стрептококк, амеба.

Заболевание развивается быстро, больной жалуется на слабость, снижение аппетита, повышается температура тела, при этом ее колебания составляют 30 °C в сутки, появляется обильное потоотделение. При больших размерах абсцесса возможно увеличение печени, желтуха. В крови выявляются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. На рентгенограмме обнаруживается ограничение подвижности правого купола диафрагмы, скопление выпотной жидкости. Наиболее информативными методами обнаружения абсцессов печени являются ультразвуковое исследование и томография. При тяжелом течении болезнь может осложняться плевритом, эмпиемой плевры, при прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит.

Паразитарный абсцесс печени чаще всего возникает на фоне амебной дизентерии. Проявляется тупой болью в правом подреберье, повышением температуры тела. Но в целом амебные абсцессы печени протекают легче, чем микробные.

Лечение включает антибактериальную терапию, а также вскрытие и дренирование абсцессов.

АБСЦЕСС ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ – воспаление мягких тканей с образованием ограниченного скопления гноя. Чаще всего абсцесс является следствием заболевания зубов или возникает в результате травм лица. Основные возбудители инфекции – стафилококк, кишечная или синегнойная палочка.

Заболевание развивается остро, температура тела повышается до 37–38 °C, возникают головная боль и слабость, нарушается сон, снижается аппетит. В месте воспаления образуется инфильтрат, который постепенно увеличивается. При пальпации инфильтрат болезненный, теплый, кожа над ним красная, отечная. При локализации абсцесса в височной области нарушается жевание. При расплавлении тканей в очаге воспаления образуется гной, инфильтрат размягчается. Исходом абсцесса может быть прорыв наружу, тогда состояние больного улучшается, но если прорыв происходит в окружающие ткани, то состояние, наоборот, резко ухудшается, возможно развитие флегмоны.

Лечение включает вскрытие абсцесса в месте его наибольшего размягчения, удаление гноя, промывание антисептиками. Назначается антибактериальная терапия.

АВИТАМИНОЗ – полное истощение витаминных ресурсов организма с появлением специфических симптомов, характерных для отсутствия конкретного витамина или группы витаминов. Чаще имеют место гиповитаминозы. К причинам возникновения авитаминозов и гиповитаминозов относятся: алиментарная недостаточность витаминов; угнетение кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов; нарушение усвояемости витаминов, повышение потребности в них. В связи с этим авитаминозы и гиповитаминозы могут быть первичными (экзогенными) и вторичными. Первичный дефицит витаминов часто связан с их низким содержанием в пище. Вторичная витаминная недостаточность возникает вследствие нарушения всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте при его поражении, повышенной потери их с мочой и испражнениями, при болезнях почек, печени, повышенном расходе витаминов во время заболевания, беременности, лактации, при интенсивных физических и нервно-психических нагрузках, интоксикациях и др.

АГРАНУЛОЦИТОЗ – заболевание, при котором в крови резко уменьшается количество гранулоцитов – нейтрофилов и эозинофилов (до 0,75–10 г/л и ниже). Миелотоксический агранулоцитоз возникает под воздействием различных цитотоксических факторов (ионизирующая радиация, цитотоксические препараты). Иммунный агранулоцитоз развивается в результате гибели клеток гранулоцитарного ряда в крови и костном мозге вследствие образования антилейкоцитарных антител при аутоиммунных нарушениях. Инфекционный агранулоцитоз встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, протекающих с лейкопенией (висцеральный лейшманиоз, малярия и др.). Токсический агранулоцитоз наблюдается при бензольной интоксикации. Медикаментозный агранулоцитоз отмечается в редких случаях при приеме препаратов золота, висмута, сульфаниламидов. Злаковый агранулоцитоз развивается при употреблении в пищу перезимовавшего проса и других злаков. Лучевой агранулоцитоз может возникнуть из-за длительного воздействия рентгеновских лучей, радия, радиоактивных изотопов при несоблюдении правил защиты и дозировки.

Различают глоточно-ротовую, кишечную, легочную и смешанные формы агранулоцитоза. Симптомы заболевания: гектическая лихорадка; ангина язвенно-некротического или дифтеритического типа; стоматит; гингивит; эзофагит, сопровождающийся болями в полости рта и горле, дисфагией и нарушениями речи; бледность. Болезнь чаще протекает остро, иногда молниеносно, но может принимать циклический, рецидивирующий характер. Осложнения: вторичный сепсис, некроз подлежащих тканей, кровотечения из некротически разрушенных сосудов.

Диагноз основывается на клинической симптоматике и характерных изменениях крови, а также костномозгового пунктата. При пункции костного мозга обнаруживается различная степень нарушения гемопоэза: задержка вызревания гранулоцитов или картина опустошенного костного мозга. В зависимости от этого различают пластический и апластический агранулоцитоз. Для картины крови характерна резкая лейкопения со снижением уровня нейтрофилов и эозинофилов, вплоть до полного их исчезновения. В дальнейшем развиваются анемия и тромбоцитопения. При миелотоксическом агранулоцитозе снижено количество тромбоцитов и ретикулоцитов, при иммунном – уменьшено содержание клеток гранулоцитарного ряда на фоне относительной сохранности других ростков.

Лечение включает устранение этиологического повреждающего агента и профилактику экзогенных инфекций и некротической энтеропатии. Терапия инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия. При необратимом миелотоксическом агранулоцитозе показана трансплантация костного мозга. При выраженной лейкопении в результате лучевого или цитотоксического воздействия назначается полидан (нуклеоспермат натрия). Полезны переливание лейкоцитарной массы, витамин С. При геморрагическом синдроме назначаются экстракт шиповника, черной смородины, лимоны.

АДЕНОИДЫ – разрастание глоточной миндалины невоспалительного характера. Чаще всего они встречаются у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, постоянные выделения из носа, частые воспаления в носу и глотке, периодическое ухудшение слуха. Затруднение носового дыхания зависит от степени разрастания миндалины.

В начале заболевания дыхание нарушается только ночью, ребенок спит с открытым ртом. Сон становится беспокойным, дети часто храпят, иногда возникает удушье в связи с западением языка. При значительном разрастании миндалин ребенок постоянно дышит ртом. Изменяется тембр голоса, появляется гнусавость. Ухудшается общее состояние: ребенок вялый, апатичный, рассеянный. Застой в носовой полости создает благоприятные условия для развития ринита. При осмотре обнаруживается увеличение миндалин. Аденоиды обычно неправильной округлой формы, разделены на дольки, имеют бледно-розовую окраску.

Лечение хирургическое, удаление разрастаний проводят под местной анестезией.

АДНЕКСИТ (сальпингоофорит) – воспалительное заболевание маточных труб, придатков матки и яичников, при котором измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат. Факторы: экстрагенитальные воспалительные заболевания, нарушение правил личной гигиены, переохлаждение и др. Основной причиной развития аднексита является инфицирование маточных труб, вызванное родами, абортом или введением внутриматочной спирали. Возбудители инфекции – стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, хламидии. Симптомы острого аднексита: сильные боли в нижней области живота и крестце, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, вздутие живота, тошнота или рвота, задержка стула, повышение температуры тела до 39 °C. В крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Симптомы хронического аднексита: боли в низу живота, паховой области, крестце и заднем проходе, нарушения менструального цикла (метроррагии). Хронический аднексит, вызванный микобактерией туберкулеза, может протекать бессимптомно. Единственным проявлением заболевания становится бесплодие.

Диагноз аднексита основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях. Установить этиологию заболевания помогает исследование микрофлоры канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. При подозрении на гонорею материал для исследования берут из наиболее типичных областей локализации инфекции; при хроническом течении заболевания исследование проводят после провокации. Также могут проводиться серологические исследования, диагностическое выскабливание, посев менструальной крови, метросальпингография, туберкулиновые пробы, измерение базальной температуры, лапароскопия и др. Лечение острого аднексита: покой, лед на низ живота (в первые дни болезни), обезболивающие средства, антибиотики широкого спектра действия, производные нитрофуранов и др. Лечение при хроническом сальпингите: по показаниям – антибиотики; для стимуляции защитно-приспособительных реакций организма – экстракт алоэ, ФиБС, экстракт плаценты, аутогемотерапия; при выраженных спаечных изменениях в малом тазу – ферментные препараты (лидаза, ронидаза); для достижения обезболивающего эффекта и рассасывания спаек – физиотерапия (ультразвук, импульсные токи низкой частоты, магнитотерапия, грязи и др.), иглорефлексотерапия. Оперативное лечение при аднексите проводят в случае формирования сактосальпинкса или тубоовариального образования при недостаточной эффективности консервативной терапии.

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – развитие у женщины мужских половых признаков в связи с нарушением работы надпочечников. В основе заболевания лежит недостаточность ферментов надпочечников, в результате чего начинают вырабатываться мужские половые гормоны. При врожденной патологии девочек при рождении принимают за мальчиков и лишь только с возрастом точно определяют пол. Если же заболевание возникает в детстве, происходит развитие по мужскому типу. Наблюдаются огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, увеличение клитора. Отмечается усиленный рост костей, поэтому такие девочки бывают выше сверстниц.

Назначают преднизолон по – 5 мг, дексаметазон по – 0,5 мг ежедневно, эстрадиола дипропионат – по 1 мл внутримышечно.

АКРОМЕГАЛИЯ – заболевание, характеризующееся непропорциональным ростом скелета. В основе болезни лежит повышенная продукция соматотропного гормона. Чаще всего акромегалия развивается при аденоме гипофиза. В начале заболевания человек жалуется на снижение памяти, полового влечения, тошноту. Вид больных акромегалией характерен: они высокого роста, у них длинные кисти и стопы, скуловые дуги, нос и нижняя челюсть непропорционально увеличены. Повышенное содержание гормона влияет на нервную систему (слабость в мышцах, покалывание в конечностях, судороги). У части больных снижается острота зрения из-за сдавливания опухолью зрительного тракта. При перкуссии определяется увеличение сердца. Обычно заболевание сочетается с увеличением щитовидной железы и сахарным диабетом. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня соматотропина в крови.

Аденому гипофиза удаляют хирургическим путем. При невозможности выполнить операцию производят облучение гипоталамо-гипофизарной области. Назначают парлодел (лечение начинают с 1,25 мг, затем постепенно увеличивают дозу и доводят ее до 20 мг), сандостатин (по 100 мг подкожно 3 раза в сутки). Лекарственная терапия применяется в комбинации с первыми двумя методами.

АКТИНОМИКОЗ – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами. В норме они выделяются из полости рта и кишечника, а заболевание возникает при ослаблении защитных сил организма. Чаще всего поражается кожа лица и шеи, реже – легкие, печень, почки, кишечник. Женщины болеют в 2 раза реже мужчин. Выделяют 3 формы актиномикоза: гуммозную, бугорково-пустулезную и язвенную. Чаще всего актиномикоз проявляется гуммозной формой. В подкожно-жировой клетчатке образуются бляшки деревянистой плотности. С развитием заболевания они размягчаются, и на поверхности кожи образуются свищи, из которых выделяются гнойные, с неприятным запахом, крошкообразные массы, содержащие колонии актиномицетов. Прогрессирование заболевания приводит к разрушению окружающих тканей и образованию глубоких язв.

Язвенная форма актиномикоза встречается редко и возникает вследствие распада крупных узлов. На коже образуются глубокие язвы. Их края мягкие, рыхлые, подрытые; на дне скапливаются некротические массы и гнойное отделяемое. При заживлении язвы образуются грубые, спаянные с окружающими тканями рубцы.

При бугорково-пустулезной форме появляются бугорки, которые быстро отмирают и изъязвляются. При микроскопии отделяемого при всех формах заболевания обнаруживаются актиномицеты.

Лечение проводят актинолизатом (фильтратом из культуры актиномицетов). Его вводят подкожно или внутривенно по 3–4 мл 2 раза в неделю, на курс требуется 15–20 инъекций. Проводят от 2 до 5 курсов с перерывами между ними в 1–2 месяца. Также назначают пенициллин – по 1 000 000–5 000 000 ЕД внутримышечно в сутки (25 000 000–30 000 000 ЕД на курс).

При недалеко зашедшем процессе прогноз благоприятный. При поражении внутренних органов течение заболевания тяжелое. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и уменьшении мелкого травматизма, особенно у лиц, живущих в сельской местности.

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ – заболевание, возникающее вследствие чрезмерного употребления алкоголя и последующего развития психической и физической зависимости. Именно наличие зависимости – главное отличие хронического алкоголизма от бытового пьянства. В течении алкоголизма выделяют несколько стадий. На первой стадии у больного формируется психическая зависимость. Количество выпиваемого алкоголя с каждым разом увеличивается. Однако сохраняются защитные рефлексы – тошнота и рвота. На втором этапе количество выпиваемого алкоголя достигает максимального объема – 2–3 л водки. Больной пьет запоями – 1–2 недели подряд. Исчезают защитные рефлексы. Больной не в состоянии контролировать количество выпитого алкоголя. Развивается физическая зависимость. На следующий день после приема спиртного появляется абстинентный синдром: жажда, головная боль, тремор, гипотония. Больной вынужден принять небольшую дозу алкоголя, чтобы его купировать. Развиваются расстройства памяти, сужается кругозор. На последнем этапе резко падает толерантность к алкоголю, больной переходит на менее крепкие напитки, пьянеет после приема 100–200 мл. Развиваются цирроз печени, полиневриты. В поведении появляется чрезмерная общительность, больной легко вступает в контакты исключительно для того, чтобы выпить, в то же время он безразличен к своим родным и близким.

Лечение заключается в купировании абстинентного синдрома. Проводится промывание желудка, назначаются апоморфин по 0,2–0,4 мл подкожно, гемодез – по 400–600 мл внутривенно, лазикс – по 20–40 мл внутримышечно. При возбуждении назначают галоперидол. Также вводится реланиум – по 20–40 мл внутривенно. Снятие зависимости: 1) психотерапия; 2) тетурам; 3) антидепрессанты; 4) социальная реабилитация; 5) нейролептики.

АЛЬВЕОЛИТ – воспалительный процесс в респираторном отделе легкого с замещением легочной ткани соединительной. Альвеолиты чаще всего являются следствием различных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системной склеродермии, хронического гепатита, билиарного цирроза печени, саркоидоза, СПИДа). Самостоятельными формами являются: экзогенные аллергические альвеолиты, токсические альвеолиты, идиопатический фиброзирующий альвеолит.