Текст книги "Диагностика заболеваний. Медицинский справочник"

Выделяют острую (длительностью до 3 месяцев), подострую (до 6 месяцев), хроническую (более 6 месяцев) и резидуальную (клиника последствий) формы бруцеллеза. Хронический бруцеллез развивается, как правило, после перенесенного острого, однако в ряде случаев возможно первично-хроническое течение заболевания. В клинике бруцеллеза при хроническом течении чаще всего встречаются поражения костно-суставной системы в виде артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов. Поражения периферической нервной системы проявляются радикулитами, плекситами, межреберными невралгиями, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения. Менингиты и менингоэнцефалиты отличаются вялым течением с неотчетливыми симптомами. Хроническая бруцеллезная интоксикация центральной нервной системы, особенно коры больших полушарий, вызывает нарушения высшей нервной деятельности в виде тяжелых невротических реакций, ипохондрии, психозов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается повышение проницаемости сосудистой стенки, возможны эндокардиты и панкардиты. Печень и селезенка увеличены, их функции нарушены. Нередко поражается репродуктивная система: у мужчин развиваются орхиты и эпидидимиты, у женщин – оофориты, сальпингиты, эндометриты, нарушения менструального цикла. В общем анализе крови отмечается снижение общего количества лейкоцитов на фоне повышения уровня лимфоцитов и моноцитов. Для хронического бруцеллеза характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострений и улучшений. Трудоспособность больных утрачивается, вплоть до степени инвалидности.

В диагностике бруцеллеза важную роль играют лабораторные методы исследования. Лечение острой формы и обострений хронического бруцеллеза проводится в условиях специализированного стационара. Терапия острых и подострых форм бруцеллеза: антибиотики (левомицетин или рифампицин, тетрациклин и др.) курсом не менее 14 дней. При хроническом бруцеллезе в отсутствие признаков активности инфекции используют лечебную (убитую) вакцину. При тяжелом течении острого бруцеллеза, а иногда и при хронических формах применяют глюкокортикостероиды. Активная профилактика заболевания осуществляется путем вакцинации живой противобруцеллезной вакциной, обеспечивающей иммунитет на 1–2 года. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.

БУРСИТ – воспаление суставной сумки. Суставная сумка – это выпячивание капсулы сустава. При воспалении в сумке происходит накопление гноя. Бурсит преимущественно вызывается стафилококком и стрептококком. Инфицирование идет по лимфатическим путям из очагов гнойной инфекции. Бурсит осложняет течение артрита. Чаще всего поражаются плечевой, локтевой и коленный суставы. Заболевание начинается остро, повышается температура тела до 38 °C, человек жалуется на головную боль, слабость. Если бурсит возникает на фоне артрита, то его начало не всегда заметно. Про осмотре в области сустава определяется округлая опухоль, эластичная при пальпации. Кожа над этим образованием красная, отечная, теплая на ощупь. В отличие от артрита при бурсите движения в суставе сохранены. Анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов.

Лечение включает пункцию сумки, удаление гнойного содержимого, промывание антисептиками. В упорных случаях производят удаление сумки. Назначается антибактериальная терапия.

В

ВАГИНИЗМ – заболевание, при котором половая жизнь становится невозможной ввиду судорожного сокращения мышц промежности. Его причиной может быть воспалительный процесс вульвы, влагалища или психическая травма после грубой попытки принуждения к половому сношению. Подобное явление встречается при гинекологическом обследовании молодых женщин. Назначаются противовоспалительные и седативные препараты, транквилизаторы.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН – заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно поверхностные вены нижних конечностей, вены семенного канатика, пищевода. Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь), связанное со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки, и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, аплазия и дисплазия глубоких вен и др.). Варикозное расширение вен нижних конечностей чаще встречается у женщин. Факторы развития заболевания: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью; упорные запоры; сидячая работа и др.

Симптомы варикозного расширения вен зависят от стадии: I стадия – жалоб нет, только косметические нарушения; II стадия – чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, нарушение кожной чувствительности; III стадия – отеки, чувство распирания, пигментация; IV стадия – образование язв. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и проведения функциональных проб. Для оценки тяжести нарушения венозного кровотока в конечности проводятся флеботонометрия и доплерография. При вторичном варикозном расширении вен применяют восходящую и тазовую флебографию и др. Лечение в начальной фазе: бинтование конечности эластичным бинтом (либо ношение специального медицинского чулка); по показаниям – препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики; в некоторых случаях – склеротерапия. Также возможно проведение операции Троянова – Тренделенбурга. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное их удаление.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ (ВСД) – полиэтиологичная группа функциональных расстройств нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса и вегетатики. Принадлежит к синдромальным, а не к нозологическим формам. Этиологические факторы ВСД: стрессы острые и хронические, умственное и физическое переутомление, хронические очаги инфекции, привычные интоксикации, неврозы, гиподинамия, эндокринные перестройки (пубертатный и климактерический периоды, беременность). Субъективно больные отмечают неприятные ощущения или боли в области сердца (кардиалгический синдром); сердцебиения или перебои в работе сердца; чувство нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом; повышенную утомляемость, раздражительность, расстройства сна (астенический синдром); тревожность, фиксацию внимания на неприятных ощущениях в области сердца (невротический синдром); головные боли, головокружение, потливость ладоней и стоп. Обычно жалобы носят множественный характер, можно считать их диагностически достоверными при анамнезе не менее 1–2 месяцев. Объективные симптомы: лабильность АД; неустойчивость сердечного ритма со склонностью к синусовой брадикардии или тахикардии; дыхательная аритмия и, реже, суправентрикулярная (редкожелудочковая) экстрасистолия; признаки периферических сосудистых и трофических расстройств (гиперемия, мраморность, похолодание отдельных участков кожи, общий или локальный гипергидроз, стойкий дермографизм). Дополнительными признаками можно считать нарушения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта; расстройства половых функций и др.

Осложненное течение вегетососудистой дистонии отличается развитием вегетососудистых кризов холинергического или адренергического типа. В некоторых случаях возникают кризы смешанного типа (сочетающие симптоматику холинергического и адренергического кризов). Криз холинергического типа проявляется ощущением перебоев в работе сердца, затруднением дыхания, головокружением, тошнотой, обильным слюнотечением, влажностью и гиперемией кожи, болями и урчанием в животе, метеоризмом, диареей, снижением АД. После криза отмечаются выраженная слабость и другие проявления астении. Криз адренергического типа характеризуется возбуждением, чувством тревоги, головными болями, учащенным сердцебиением, бледностью кожных покровов (иногда пятнистой гиперемией кожи лица, шеи, груди), выраженным тремором пальцев кистей, всего тела, повышением артериального давления и температуры тела, лейкоцитозом и гипергликемией. Окончание криза внезапное, может характеризоваться полиурией с выделением мочи низкого удельного веса, после чего наступает длительная астения.

В диагностике учитываются результаты инструментальных методов исследования, исключающие органическую природу патологии. ЭКГ – без патологии, иногда могут регистрироваться синусовые аритмия, бради– и тахикардия, наджелудочковые экстрасистолы, в редких случаях – пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия. Часто можно выявить отрицательный зубец Т в двух и более отведениях, выражена его лабильность в зависимости от дыхания, положения тела, приема пищи, периода менструального цикла (чаще отмечается в предменструальном периоде). Присутствует положительная динамика зубца Т в пробе с бета-адреноблокаторами и хлоридом калия и отрицательная – в ортостатической и гипервентиляционной пробах. Велоэргометрия: снижение толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности; ЧСС возрастает на 1–2-й мин нагрузки свыше 50 % от исходной; после прекращения нагрузки возврат ЧСС к исходной только по истечении 20–30 мин; в ряде случаев зубец Т на первом этапе нагрузки снижается или инверсирует, либо это происходит позднее – на 3–4-й мин восстановительного периода (в отличие от стенокардии возникает во время отдыха, на фоне восстановления сердечного ритма, не сопровождается болью за грудиной). Рентгенологическое и эхоскопическое исследования исключают органическую патологию сердца. Реовазография показывает нарушения регионарного сосудистого тонуса.

ВСД дифференцируют с болезнями сердечно-сосудистой системы органической природы (например, при экстрасистолии – с миокардитом, ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, кардиомиопатией и т. д.), при необходимости исключают также органическую патологию нервной и эндокринной систем. В лечении функциональных вегетососудистых расстройств доминируют гигиенические мероприятия по нормализации режима труда и отдыха, обеспечению полноценного сна, дозированные физические нагрузки, закаливание. Фармакотерапия включает как средства лечения основного заболевания (невроза, климактерических расстройств и др.), так и патогенетические – седативные, при необходимости – холинолитики, адреноблокаторы в сочетании с симптоматическими – гипотензивными, антиаритмическими и препаратами из других групп, в которых нуждается конкретный пациент.

Развитие вегетативного криза требует неотложных мер: внутривенного введения 10 мг седуксена; при адренергическом кризе используют бета-адреноблокаторы (например, индерал внутривенно или внутрь), при выраженном подъеме диастолического артериального давления – альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен); при холинергическом кризе – подкожное введение атропина, платифиллина, при сопутствующем выраженном повышении артериального давления и возбуждении дыхания добавляют ганглерон.

ВИТИЛИГО (песь) – заболевание, проявляющееся локальным отсутствием пигмента меланина в коже. Болезнь имеет наследственную природу и обусловлена недостатком фермента тирозиназы, регулирующего образование пигмента. Витилиго проявляется в виде белых пятен на фоне нормальной кожи. Волосы в области пятен обесцвечиваются. Песь часто начинается в детстве и постепенно прогрессирует. Для активации тирозиназы используют сульфата меди 0,5 %-ный раствор – по 15–20 капель 3 раза в день после еды. При наличии обширных очагов депигментации применяют декоративные косметические красители.

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – состояние, возникающее при закупорке протока желчного пузыря камнем. Желчные компоненты всасываются стенкой, в результате содержимое пузыря становится бесцветным и приобретает слизистый характер. При пальпации живота в правом подреберье можно обнаружить округлое, упругое, безболезненное образование. При инфицировании пузыря развивается эмпиема желчного пузыря. Ухудшается состояние больного: повышается температура тела, наблюдаются головная боль, слабость, недомогание. Пальпация живота становится болезненной. В диагностике водянки помогает ультразвуковое исследование: визуализируется увеличенный желчный пузырь с камнем в протоке.

Лечение заключается в удалении желчного пузыря – холецистэктомии.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА (гидроцеле) – скопление жидкости между листками оболочки яичка. Заболевание возникает при воспалении или травме яичка, иногда носит врожденный характер. Основной симптом – скопление жидкости в мошонке и ее увеличение. Мошонка приобретает грушевидную форму. В редких случаях она может увеличиваться до значительных размеров, нарушаются мочеиспускание и половой акт. При пальпации мошонка безболезненная, яичко не прощупывается.

Назначаются покой, ношение поддерживающей повязки, антибактериальная терапия. Проводится пункция гидроцеле с последующим удалением жидкости, а также операция Винкельмана.

ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (неврит) – воспаление внутриглазничной части зрительного нерва. Его причиной может стать распространение инфекции из головного мозга и его оболочек, носовых пазух, уха. Отравления и аллергические заболевания также приводят к воспалению зрительного нерва.

Развитие заболевания зависит от причины. При отравлениях неврит прогрессирует очень быстро – за несколько часов, а при воспалительных заболеваниях – в течение нескольких дней. Больной жалуется на снижение остроты зрения, сужение полей зрения, нарушается цветоощущение. При осмотре глазного дна обнаруживаются отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность границ диска, расширение артерий и извитость вен. На пике воспаления отек и гиперемия настолько усиливаются, что диск сливается с окружающим фоном. Возможны кровоизлияния в сетчатку, помутнение стекловидного тела. При легком течении болезни зрение восстанавливается, диск приобретает нормальный вид. В тяжелых случаях процесс заканчивается атрофией зрительного нерва и стойким снижением остроты зрения.

Необходимо устранить первопричину неврита. Кроме того, назначаются антибиотики внутрь и в глаз, глюкокортикоиды внутрь и в глаз. Проводится дезинтоксикация.

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ (синусит) – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Чаще всего оно возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе (гайморит). На втором месте по частоте поражения стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), затем лобной пазухи (фронтит) и клиновидной пазухи (сфеноидит). Нередко поражается несколько пазух сразу (полисинусит), чаще всего встречается сочетание гайморита и этмоидита. Поражение всех пазух называется пансинуситом, одностороннее поражение – гемисинуситом. Причинами острого синусита являются грипп, переохлаждение, простуда, острый насморк. Хроническое воспаление пазух происходит в результате затяжного течения или многократного повторения острого воспаления.

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи (острый гайморит) проявляется болью (различной интенсивности, усиливающейся при пальпации) в области скулы, спинки носа. Боль отдает в висок. Носовое дыхание нарушено. Из полости носа выделяется гной, особенно при наклоне головы в здоровую сторону. Общее состояние больного средней тяжести. Он предъявляет жалобы на слабость, головную боль, высокую температуру. Для более точной диагностики применяют рентгенографию и пункцию пазухи. Наличие гноя в пазухе является достоверным диагностическим признаком воспаления гайморовой пазухи. Назначается антибиотикотерапия, а также капли галазолина, эфедрина в нос. В случае развития абсцесса, менингита проводятся вскрытие и промывание.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (хронический гайморит) возникает при многократном повторении острого процесса или его длительном течении. Считается, что если острый гайморит протекает более 6 недель, то процесс перешел в хронический. Характерный признак хронического гайморита – наличие различного вида отделяемого из носа. При обострении отделяемое гнойное, вязкое, с запахом. В период ремиссии становится светлым и жидким. Во время обострения больного беспокоит разлитая головная боль, может повышаться температура. Обычно на пораженной стороне снижено обоняние, иногда оно полностью отсутствует. При осмотре носовой полости можно наблюдать гной, вытекающий из пазухи, причем гноетечение усиливается при наклоне головы в здоровую сторону. Длительный воспалительный процесс способствует образованию полипов в носовой пазухе, утолщению слизистой носа. Все это затрудняет отток гнойного содержимого пазухи и поддерживает воспалительный процесс.

Назначается антибиотикотерапия. Проводится промывание гайморовой пазухи фурацилином, риванолом, раствором перманганата калия, а также ее вскрытие (при необходимости).

Острое воспаление лобной пазухи (острый фронтит) может быть вызвано острым ринитом, переохлаждением организма, этмоидитом, общей вирусной инфекцией. Воспалению способствуют узость носолобного канала и застой содержимого в лобной пазухе. Основной симптом фронтита – боль в области лба различной интенсивности, обычно усиливающаяся при пальпации. Кроме того, у больного отмечаются обильные выделения из носа гнойного характера, не имеющие запаха. Нарушается дыхание на пораженной стороне. Больные жалуются на слабость, плохое самочувствие. Кожа лба над пазухой может краснеть и припухать, иногда этот процесс распространяется на верхнее веко. Появление абсцесса в области внутреннего угла глаза говорит о том, что инфекция разрушила стенки лобной пазухи и распространилась на глазницу.

Хроническое воспаление лобной пазухи (хронический фронтит). Наиболее частой причиной перехода острого фронтита в хронический является стойкое сужение лобно-носового канала и снижение защитных сил организма. Острое воспаление переходит в хроническое, если длится более 1,5 месяца. В период ремиссии больной жалоб на заболевание носа не предъявляет, однако большинство пациентов указывают на головную боль в области лба или всей головы, нарушение дыхания в соответствующей половине носа. В период обострения повышается температура, из носа течет зеленое и вязкое отделяемое. При пальпации появляется резкая боль в области лба. При осмотре слизистая носа набухшая, из лобно-носового канала поступает отделяемое зеленого цвета, особенно при наклоне головы вперед.

Назначаются сосудосуживающие препараты в нос. Проводится промывание пазухи антисептическими растворами, УВЧ– или микроволновая терапия. При необходимости осуществляют вскрытие пазухи и удаление патологического содержимого.

Острое воспаление решетчатого лабиринта (острый этмоидит) наблюдается после гриппа или воспаления других придаточных пазух. В детском возрасте заболевание возникает после кори и скарлатины. Особенность воспаления решетчатой кости – нарушение оттока гноя из пазухи и распространение инфекции на орбиту глаза, особенно у детей. Признаками острого этмоидита являются давящая боль в области спинки носа и переносицы, головная боль и затруднение носового дыхания. В детском возрасте появляется отек внутреннего угла век с соответствующей стороны. В первые дни имеются обильные серозные выделения из пораженной половины носа. Нарушается обоняние. Общее состояние больного удовлетворительное. Если нарушается отток из пазухи, то образуется гнойник, который может прорваться в глазницу, а затем в полость черепа. В этом случае состояние больного тяжелое, налицо все признаки менингита и абсцесса мозга. В постановке диагноза помогает рентгенография, на которой выявляется затемнение пазух.

Лечение включает антибиотики, промывание пазух, УВЧ или СВЧ на область решетчатого лабиринта. При развитии осложнений – вскрытие решетчатого лабиринта через верхнечелюстную пазуху.

Хроническое воспаление решетчатого лабиринта (хронический этмоидит) обычно начинается после острого этмоидита. Нередко поражение верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазухи ведет к инфицированию лабиринта. Проявление хронического этмоидита зависит от активности процесса. В стадии ремиссии больных беспокоит лишь боль в области переносицы. При обострении из носа выделяется гной, особенно по утрам. Обоняние, как правило, нарушается.

Лечение заключается во вскрытии клеток решетчатого лабиринта и их промывании.

Острое и хроническое воспаление клиновидных пазух (сфеноидит) встречается редко, обычно сочетаясь с поражением решетчатого лабиринта. Острый сфеноидит может быть как односторонним, так и двусторонним. Заболевание сопровождается болью в затылке, глубине головы, реже – в темени и висках. Выделения из носа отсутствуют, так как отделяемое стекает в носоглотку, что видно при осмотре глотки. Общее состояние больного не страдает, однако иногда отмечаются слабость и раздражительность. Хронический сфеноидит возникает при затяжном течении острого воспаления клиновидной пазухи. Хроническое воспаление клиновидной пазухи протекает бессимптомно. Редко отмечается головная боль в затылке, наблюдается стекание гнойного отделяемого в глотку, скопление гноя в носу по утрам. Иногда поводом для осмотра становится ухудшение зрения, так как инфекция из пазухи может распространяться на зрительный нерв.

Лечение заключается во вскрытии клиновидной пазухи. Если сфеноидит протекает на фоне поражения гайморовой пазухи, то попутно вскрывают и ее.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ вызывается разнообразными причинами: интоксикацией, восходящей инфекцией при стоматитах, закупоркой выводного протока железы слюнным камнем или инородным телом. У человека чаще всего поражаются околоушные и поднижнечелюстные железы. Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается повышением температуры тела до 38–40 °C, процесс обычно односторонний. Железа отечная, увеличенная в размерах, что обычно определяется визуально, при пальпации она плотная и болезненная. Больной жалуется на боль в пораженной стороне головы. Характер боли изменчив, нередко она отдает в висок, затылок, шею. Из-за увеличения железы открывание рта становится болезненным. Выделение слюны из пораженной железы полностью прекращается.

При проникновении в околоушную железу гноеродной флоры происходит гнойное расплавление железы. Температура тела повышается до 40 °C, боль приобретает пульсирующий характер. Кожа над железой теплая, красная, напряженная. Из протока железы выделяется гной. У больных может снижаться слух из-за сдавливания отечной железой наружного слухового прохода.

Воспаление поднижнечелюстной слюнной железы, как правило, является односторонним процессом. Первое проявление болезни – неприятные ощущения, которые возникают в поднижнечелюстной области у корня языка при глотании. Боли беспокоят не только при приеме пищи, но и при ее виде, поэтому больные отказываются от еды. Железа довольно быстро увеличивается в размерах и становится доступной для пальпации. Температура тела обычно не поднимается выше 37,5–38 °C.

На начальной стадии заболевания полость рта обрабатывают тампонами, смоченными 1 %-ным раствором соды или 0,1 %-ным раствором перманганата калия, часто полощут ротовую полость теми же растворами. Назначаются антибиотики внутримышечно и в проток железы. При развитии гнойного процесса в железе производят ее вскрытие и дренирование.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА ОСТРОЕ (отит) – поражение слизистой оболочки среднего уха гноеродной микрофлорой. Острый отит может захватывать сосцевидный отросток и слуховую трубу. Причиной отита являются проникшая в среднее ухо инфекция, стафилококк, стрептококк, пневмококк. У детей он возникает после дифтерии, кори, скарлатины или в результате травмы. Способствует заболеванию снижение иммунитета. Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу с током крови или через травму барабанной перепонки. В своем развитии отит проходит три стадии. На первой воспаляется слизистая и накапливается гной. На второй стадии под давлением гноя происходят расплавление и перфорация барабанной перепонки, из уха начинает выделяться гной. На третьей стадии после истечения гноя воспаление стихает, развиваются процессы репарации. Барабанная перепонка постепенно зарастает, на месте перфорации образуются рубцы и спайки. Если отверстие в перепонке было значительное, дефект полностью не закрывается. Все это в конечном счете ведет к нарушению слуха.

Симптомы отита зависят от стадии болезни и делятся на местные и общие. Продолжительность каждой стадии колеблется от нескольких дней до 2 недель. На первой стадии болезнь проявляется болью в ухе, снижением слуха. Боль сильная, нарастающая, иногда мучительная, что лишает больного сна. Обычно она ощущается внутри уха, иррадиирует в зубы, висок, затылок, усиливается при чиханье, глотании, кашле. Наблюдается значительное снижение слуха: шепотная речь совсем не воспринимается, а разговорная воспринимается только у самого уха. При осмотре отмечается покраснение барабанной перепонки, ее выбухание. Больной жалуется на ухудшение состояния: повышается температура, снижается аппетит, появляется слабость. При пальпации отмечается болезненность сосцевидного отростка.

Во втором периоде возникает перфорация барабанной перепонки, появляется гноетечение. Отделяемое из уха гнойного или кровянисто-гнойного характера. Гноетечение продолжается 4–7 дней. Сразу после перфорации боль уменьшается, общее самочувствие больного улучшается. При осмотре на барабанной перепонке можно увидеть отверстие. Уменьшение гноетечения, боли, стихание воспалительного процесса говорят о том, что отит перешел в заключительную стадию. Нормализуется общее состояние больного, снижается температура тела, исчезает слабость. Щелевидные дефекты перепонки закрываются сразу, округлые зарастают дольше.

Если на фоне нормализации состояния больного температура вновь повышается и появляется боль в ухе, это говорит о застое гноя в полости среднего уха. Течение отита более 4 недель позволяет заподозрить мастоидит, который поддерживает инфекционный процесс.

Больным рекомендуется постельный режим. Назначаются пенициллин, цефалоспорины, макролиды, жаропонижающие средства. Во второй стадии – влажная очистка наружного слухового прохода перекисью водорода, борным спиртом, этакридина лактатом. При затяжном течении – парацентез (прокол барабанной перепонки для оттока гноя из полости среднего уха).

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА ХРОНИЧЕСКОЕ ГНОЙНОЕ – поражение слизистой среднего уха, продолжающееся более 6 недель. Хронический отит является продолжением острого. В редких случаях воспаление с самого начала приобретает хронический характер, что свойственно туберкулезу. Хронический отит подразделяют на 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит – это поражение слизистой нижних отделов среднего уха и слуховой трубы. Он характеризуется медленным и относительно благоприятным течением. Больной жалуется на снижение слуха и гноетечение. Отделяемое слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Степень снижения слуха зависит от степени поражения слуховых косточек. Преимущественно страдает восприятие низких частот. У части больных снижение слуха сопровождается шумом. При осмотре барабанной перепонки видна перфорация, которая располагается всегда в центре. Спокойное течение мезотимпанита периодически нарушается обострениями, чему способствуют переохлаждение, ОРЗ, попадание воды в ухо. Обострение сопровождается повышением температуры, болью, гноетечением.

При гнойном эпитимпаните воспаление локализуется в верхней части барабанной полости. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым течением по сравнению с мезотимпанитом, что связано с поражением слуховых косточек, стенок барабанной полости, внутреннего уха. Основной признак эпитимпанита – стойкая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки. Другим симптомом процесса является боль в теменно-затылочной области, а также ощущение распирания в ухе из-за застоя гноя. При поражении стенок барабанной полости гной приобретает зловонный запах, что тоже характерно для эпитимпанита. Слух понижается значительно из-за поражения слуховых косточек.

Проводится санация очагов инфекции, промывание перекисью водорода, борным спиртом, альбуцидом. Назначаются антибиотики в виде мазей в слуховой проход, гидрокортизон, преднизолон, флуцинар в наружный слуховой проход. При необходимости осуществляется хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки (мирингопластика). В случае обострения хронический процесс лечат так же, как острый гнойный отит.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – самая частая патология. Они подразделяются на неспецифические и специфические воспалительные процессы. К первой группе относят воспаления, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной и синегнойной палочкой. Клиническая картина при заболеваниях, возникших под воздействием этих микроорганизмов, сходна. Ко второй группе относят воспаления, вызванные гонококками, хламидиями, трихомонадами, микобактерией туберкулеза. Клиническая картина для каждого конкретного случая специфична.

К воспалительным заболеваниям неспецифической этиологии относят следующие.

Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Возникает в результате травмы с инфицированием при гельминтозах, сахарном диабете. Вульвит может появляться при распространении инфекции с влагалища и шейки матки. Предрасполагающий фактор к его возникновению – снижение функции яичников. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд в наружных половых органах, особенно при мочеиспускании. Область наружных половых органов отечная, красная, болезненная. Появляются жидкие зеленые выделения с неприятным запахом.

Назначаются спринцевание раствором перманганата калия, риванола, настоем ромашки; влагалищные свечи с антибиотиками.

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной болезни могут быть переход инфекции с вульвы, снижение эндокринной функции яичников, патологические выделения из матки. В свою очередь, инфекция из влагалища может распространяться на шейку матки, саму матку и придатки. Основной признак кольпита – серозно-гноевидные бели. Кроме того, больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища и вульвы. При осмотре влагалище покрыто серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.

Назначаются антибиотики местно. Проводятся: санация очагов хронической инфекции, спринцевание, физиотерапия.