Текст книги "Диагностика заболеваний. Медицинский справочник"

Для подтверждения диагноза используют специальные диагностические критерии. В период обострения заболевания необходимы госпитализация, ограничение речевых нагрузок, ношение очков с затемненными стеклами, диета с включением продуктов, обладающих слюногонным эффектом, терапия кортикостероидными гормонами и цитостатиками. В качестве патогенетических средств назначаются НПВС. При вторичном синдроме Шегрена проводится лечение основного заболевания. На начальной стадии при отсутствии внежелезистых проявлений применяется делагил. Для усиления секреции слюнных и слезных желез назначаются физиотерапевтические процедуры (фонофорез и электрофорез с контрикалом). Применяются также лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж слюнных желез.

БОЛЬ – тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Она сигнализирует о наличии повреждающего фактора и необходимости его устранения или снижения его воздействия. Боль возникает при раздражении особых рецепторов (ноцицепторов), которые представляют собой свободные нервные окончания двух типов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы реагируют на механическое смещение живой ткани – уколы, растяжение и т. п. Они расположены в коже, слизистых оболочках, на поверхностях суставных сумок, фасций. Хемоноцицепторы реагируют на воздействие химических, так называемых альгогенных, веществ, нарушающих окислительные процессы в тканях. При нарушениях функций внутренних органов боль не всегда соответствует по своей силе степени этих деструктивных изменений: относительно небольшие расстройства функции кишечника иногда вызывают сильную боль (колику), а серьезные заболевания головного мозга, крови, почек могут протекать практически без болевых ощущений.

Физическую боль можно подразделить на острую и хроническую. Первая определяется как краткая по времени проявления, а ее причина легко идентифицируется. Вторая определяется как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Неврогенная боль вызвана поражением периферической или центральной нервной системы, психогенная – связана с психическими расстройствами, кожная – возникает при повреждении кожи или подкожных тканей, соматическая – в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах, а внутренняя – от внутренних органов тела. По характеру ощущений боли могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими, жгучими, давящими (сжимающими), ноющими, пульсирующими, стреляющими, стучащими, сверлящими, разрывающими, дергающими, раскалывающими, саднящими, зудящими, сковывающими, скручивающими и т. д. По продолжительности и периодичности они могут быть постоянными, пароксизмальными, связанными с временем суток, сезонами года, физической нагрузкой, позой тела, определенными движениями, приемом пищи, актами дефекации или мочеиспускания, что позволяет заподозрить локализацию и характер патологии, вызывающей боль.

Диагностическое значение также имеют особенности сопутствующих боли эмоциональных реакций, например чувство страха смерти, сопровождающее загрудинные боли при стенокардии, инфаркте миокарда или тромбоэмболии легочных артерий. В зависимости от локализации боли и ее источника принято различать висцеральную и соматическую боль. Последняя подразделяется на поверхностную (кожную) и глубокую (исходящую из мышц, связок костей соединительной ткани). Поверхностная боль может также быть ранней или поздней. В зависимости от путей проведения и механизма формирования болевых ощущений различают местную, иррадиирующую, проекционную и отраженную боль.

Ангинозная боль – боль давящего, сжимающего или жгучего характера, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в руку (как правило, левую), плечо, надплечье, шею, нижнюю челюсть, изредка в спину. Является признаком стенокардии, очаговой дистрофии миокарда и инфаркта миокарда. Высотная боль – боль в мышцах, суставах и за грудиной, возникающая при полете на большой высоте без специального снаряжения. Является признаком декомпрессионной болезни. Головная боль – боль в области свода черепа, возникающая при различных заболеваниях в результате раздражения болевых рецепторов в оболочках и сосудах мозга, надкостнице и поверхностных тканях черепа. Голодная боль – боль в эпигастральной области, возникающая натощак и исчезающая или уменьшающаяся после приема пищи. Является признаком, например, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Двухволновая боль – боль с двумя периодами выраженного увеличения интенсивности. Наблюдается при кишечной диспепсии. Загрудинная боль локализуется за грудиной. Является признаком коронарной недостаточности или других болезней органов средостения. Иррадиирующая боль передается в область, удаленную от патологического очага. Лицевая боль (прозопалгия) – боль в области лица независимо от ее происхождения. Луночковая боль – боль, локализующаяся в альвеоле зуба при воспалительном процессе, развивающемся после удаления зуба. Межменструальная боль – боль тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и пояснице, возникает, как правило, в период овуляции. Невралгическая боль – приступообразная и интенсивная. Опоясывающая боль – боль в эпигастральной области, иррадиирующая влево и вправо, охватывая туловище на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Наблюдается при холецистите, панкреатите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и др.

Острая боль внезапно начинается и быстро нарастает до максимальной интенсивности. Отраженная боль возникает в органах и тканях, не имеющих морфологических изменений, в связи с вовлечением симпатической нервной системы в патологический процесс, локализующийся в другом месте, чаще всего в каких-либо внутренних органах. Поздняя боль – боль в эпигастральной области, возникающая через несколько часов после еды. Предменструальная боль – боль тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и пояснице, возникающая перед менструацией в связи с повышенным притоком крови к органам малого таза. Проекционная боль возникает в зоне иннервации периферического нерва при раздражении его ствола. Ранняя боль – боль в эпигастральной области, возникающая вскоре после еды. Реперкуссионная боль – то же, что и отраженная боль. Сезонная боль появляется или усиливается в определенное время года. Симптоматическая боль – боль, возникающая при различных патологических процессах в органах и тканях в связи с раздражением расположенных в них чувствительных нервных волокон. Стартовая боль – боль в суставе, возникающая в начале движения, а затем исчезающая или ослабевающая. Наблюдается при неспецифическом инфекционном артрите, остеоартрозе и др. Таламическая боль – жгучая боль, распространяющаяся, как правило, на половину тела. Возникает при поражении зрительного бугра на противоположной стороне. Тупая боль характеризуется постепенным началом и малозаметным нарастанием интенсивности. Фантомная боль – боль, локализуемая больным в отсутствующей конечности.

Объективная оценка боли затруднена. Интенсивность болевых ощущений зависит от личностных особенностей больного, его психологического настроя, эмоционального фона, окружающей обстановки и др. Сильные мотивации, усилия воли больного, переключающие внимание, например, на интеллектуальную деятельность, могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли. При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширное поражение лобных долей головного мозга, алкогольное опьянение) возможны нарушения болевой чувствительности, безболевое течение тяжелых патологических состояний (инфаркта миокарда, прободной язвы желудка, перелома кости и др.). Известно также врожденное отсутствие чувства боли (аналгия).

БОРОДАВКИ – доброкачественные эпителиальные опухоли вирусного происхождения. Предрасполагающие факторы: микротравмы, нарушения трофики кожи, ладонно-подошвенный гипергидроз, акроцианоз, снижение иммунореактивности организма. Причина развития бородавок – вирус папилломы человека. Заражение происходит непосредственно от человека к человеку половым путем, через предметы домашнего обихода, инструментарий в парикмахерских, при посещении бани, спортивных помещений без индивидуальной обуви. Обыкновенные бородавки чаще всего поражают тыльную сторону кистей и пальцы рук (обычно в околоногтевой зоне), представляют собой округлые, плотные, четко ограниченные, возвышающиеся над кожей безболезненные невоспалительные узелки диаметром 1–10 мм, покрытые гиперкератотическими массами с неровной шероховатой или сосочковидной поверхностью серовато-желтого цвета. Характерна множественность элементов, среди которых, как правило, удается выделить наиболее крупный.

Вульгарные бородавки – единичные или множественные узелки диаметром 3–10 мм и более, округлой формы, серовато-розового или желтоватого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности и гиперкератозом. Локализуются на любых участках кожи, чаще на тыльной стороне кистей и стоп, имеют склонность к слиянию в крупные очаги. Подошвенные бородавки – ограниченные плотные болезненные образования округлой формы с выраженными роговыми наслоениями или кратероподобные углубления с папилломатозными разрастаниями на поверхности; как правило, единичные. Локализуются чаще на стопах в области пяток или у основания головки плюсневой кости. Плоские (юношеские) бородавки располагаются на лице, тыльной поверхности кистей; чаще наблюдаются у лиц молодого возраста; как правило, множественны и имеют вид мелких (0,5–5 мм), плоских, округлых или полигональных папул нормального цвета или желтовато-коричневого оттенка, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, едва выступающей над уровнем кожи. Иногда они имеют тенденцию к слиянию или располагаются в виде полос. Нитевидные бородавки – мягкие папулы величиной 1–4 мм (иногда больше), от телесного до темно-коричневого цвета, нередко с ножкой; часто располагаются на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Старческие бородавки чаще локализуются на щеках, висках, в окружности глаз, на туловище; при частой травматизации склонны к злокачественному перерождению. Остроконечные кондиломы – мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке, мягкие, нитевидные, с остроконечной поверхностью, телесного или розоватого цвета; со временем цвет может потемнеть; при длительном существовании разрастаются и сливаются, образуя очаги. Основная локализация: крайняя плоть, малые половые губы, перианальная область.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. При необходимости используется ДНК-диагностика: определение генома вируса папилломы человека и типирование онкогенных и неонкогенных возбудителей. Лечение: при единичных бородавках – удаление путем диатермокоагуляции, с помощью жидкого азота и др.; при множественных – эритемные дозы УФО.

БОТУЛИЗМ – острое инфекционное заболевание бактериально-токсической природы, характеризующееся тяжелым течением с преимущественным поражением ботулиническим токсином центральной нервной системы. Относится к группе пищевых токсикоинфекций, характеризуется высокой смертностью. Возбудитель заболевания – палочка ботулизма (клостридия ботулинум). Бациллы ботулизма в условиях отсутствия кислорода вырабатывают ботулинический токсин – один из сильнейших природных ядов. Наиболее опасными в плане заражения ботулизмом являются консервы домашнего приготовления (в частности, грибы), колбаса, ветчина, солонина. Больной ботулизмом не заразен и не представляет опасности для окружающих. Инкубационный период может длиться от 2–12 ч до 2–3 дней.

Начало заболевания острое; симптомы: сухость во рту, тошнота, повторная рвота, учащенный жидкий стул, отрыжка, вздутие живота, боли в животе. Понос и рвота сохраняются не более суток, сменяясь запором. Быстро развиваются явления интоксикации, мышечная слабость. Типичные симптомы ботулизма, связанные с поражением центральной нервной системы, характеризуются нарушениями зрения, глотания и речи. Глазные симптомы включают: жалобы на снижение зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, двоение в глазах. Нарушения глотания и речи варьируются от жалоб на незначительное затруднение при глотании твердой сухой пищи до полной невозможности глотать как твердую, так и жидкую пищу; голос становится сиплым, речь – невнятной, в тяжелых случаях отмечается полное отсутствие голоса и речи. На 2–3-и сутки явления интоксикации нарастают. Страдает сердечно-сосудистая система. Дыхательные расстройства характеризуются жалобами на нехватку воздуха, стеснение и боли в груди. Дыхание становится учащенным и поверхностным, в тяжелых случаях развиваются параличи дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности межреберных мышц и исчезновением кашлевого рефлекса. В дальнейшем мышечная система все более ослабевает. Легкое течение ботулизма характеризуется стертой симптоматикой или появлением одного из типичных признаков заболевания, среднетяжелое – присутствием всех типичных симптомов различной степени выраженности, за исключением полного отсутствия голоса и невозможности глотать. Опасных для жизни дыхательных расстройств нет. Заболевание длится 2–3 недели. Тяжелое течение отличается быстрым развитием глазных поражений, а также поражением мышц глотки и гортани, тяжелыми дыхательными расстройствами. Осложнения средней тяжести и тяжелых форм ботулизма – пневмония и др.

При подозрении на ботулизм больного необходимо срочно доставить в специализированное лечебное учреждение. Часто требуются реанимационные мероприятия. Лечение включает меры по освобождению организма больного от токсина (промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л), препараты, абсорбирующие невсосавшийся яд из кишечника (карболен, энтеродез, смекта), внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль, 5 %-ный раствор глюкозы), сердечно-сосудистые и мочегонные препараты, витамины. Специфическая терапия заключается во введении лечебной противоботулинической сыворотки (наиболее эффективна в 1–3-и сутки заболевания). Профилактика в домашних условиях предполагает соблюдение всех правил заготовки и консервирования продуктов, особенно потенциально опасных – мясных, рыбных, грибных и овощных. Перед употреблением домашние консервы необходимо предварительно прокипятить в течение 10–15 минут.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ – это диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. В его основе лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно вызываемое респираторными вирусами, к которым может вторично присоединяться микробная флора (стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.). Нередко он наблюдается при гриппе, кори, коклюше и других заболеваниях. Повреждающий агент попадает в бронхи преимущественно с вдыхаемым воздухом. Возможно также проникновение повреждающего агента с током крови (гематогенный путь) или с током лимфы (лимфогенный путь). Бронхит инфекционной этиологии нередко развивается на фоне острого ринита и ларингита. Начало острого бронхита проявляется недомоганием, чувством жжения за грудиной (при поражении трахеи). Основной признак бронхита – кашель (сухой или влажный). При остром бронхите он носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке, в отдельных случаях – головной болью. Больных беспокоят слабость, озноб, повышение температуры до 37–38 °C, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через 2–3 дня после начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1–2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца. Перечисленные симптомы соответствуют легкому течению острого бронхита.

При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет.

Тяжелое течение болезни наблюдается при поражении бронхиол (бронхиолит). Начало болезни острое: лихорадка (38–39 °C), выраженная одышка (до 40 в 1 мин), дыхание поверхностное. Лицо одутловатое, цианотичное. Отмечается мучительный кашель со скудной слизистой мокротой. Перкуторный звук – с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые хрипы. Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. Отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких. Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, прослушиваются влажные хрипы.

При остром бронхите показаны полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье, противовоспалительные (аспирин, парацетамол и т. д.), отхаркивающие (бромгексин и т. п.), противокашлевые и другие средства, а также ингаляции препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков). При неэффективности симптоматической терапии в течение 2–3 дней, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды.

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождающимися перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периферическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов – одышкой, ведущей к обструктивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца. Основными этиологическими факторами хронического бронхита являются: вдыхание поллютантов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы и т. д.); климатические, генетические факторы, конституциональная предрасположенность; эндогенные факторы (застойные явления в легких при недостаточности кровообращения, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности); неизлеченный острый бронхит; инфекционный фактор (по мнению большинства пульмонологов, он является вторичным; возбудителями могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки). К предрасполагающим факторам относятся: нарушение носового дыхания, заболевания носоглотки, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, проживание в местности, где атмосфера загрязнена поллютантами, хроническая почечная недостаточность.

Основными клиническими проявлениями хронического необструктивного бронхита являются: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100–150 мл в сутки, преимущественно утром; в фазе обострения – слабость, потливость, при гнойном бронхите – повышение температуры тела. При гнойном многолетнем хроническом бронхите возможно развитие утолщений концевых фаланг («барабанные палочки») и утолщение ногтей («часовые стекла»). При перкуссии легких в случае развития эмфиземы перкуторный звук коробочный и заметно ограничение дыхательной подвижности легких. При аускультации определяется жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы. Основными клиническими признаками хронического обструктивного бронхита являются: одышка, преимущественно экспираторного типа; меняющийся характер одышки в зависимости от погоды, времени суток, обострения легочной инфекции; затрудненный и удлиненный, по сравнению с фазой вдоха, выдох; набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе; затяжной малопродуктивный кашель. При перкуссии легких отмечаются коробочный звук и опущение нижней границы легких. При аускультации отмечаются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, жужжащие, свистящие хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии. Иногда они прослушиваются лишь в положении лежа. При пальпации выдоха по Вотчану: удлинение выдоха и снижение его силы. Положительная проба со спичкой по Вотчану: больной не может погасить зажженную спичку, которая находится на расстоянии 8 см от рта. При выраженном обструктивном синдроме возникают симптомы гиперкапнии: нарушения сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, крупный тремор, в более тяжелых случаях – спутанность сознания, судороги и кома.

Диагностика хронического бронхита основана на данных анамнеза, клинической картины, клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. Среди клинико-лабораторных показателей наибольшее значение имеют следующие данные: в общем анализе крови при обострении гнойного бронхита отмечаются умеренное повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево; кроме того, увеличение в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2– и гамма-глобулинов, появление СРБ. Исследование мокроты выявляет ее большую вариабельность: она может быть слизистой (светлого цвета), слизисто-гнойной и гнойной (желтовато-зеленоватого цвета); также могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, а при обструктивном бронхите – слепки бронхов. При микроскопическом исследовании гнойной мокроты всегда можно обнаружить много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая – суточной. При исследовании реологических свойств отмечается повышенная вязкость мокроты и ее эластичность. При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршмана.

Среди инструментальных методов исследования наиболее объективными являются бронхоскопия, рентгенография, спирография и др. ЭКГ используют для выявления легочной гипертензии. Анализ газового состава крови и кислотно-щелочного состояния дает ценную информацию о степени гипоксемии и гиперкапнии при хроническом бронхите. Хронический необструктивный бронхит следует дифференцировать с острым затяжным и рецидивирующим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом бронхов, раком бронхов, экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов. Показаниями к госпитализации являются: обострение заболевания (увеличение одышки, кашля, количества мокроты) при наличии одного или нескольких условий – неэффективности амбулаторного лечения, высокого риска сопутствующих заболеваний, длительного прогрессирования симптоматики, нарастания гипоксии, возникновения или нарастания гиперкапнии, возникновения или декомпенсации легочного сердца, не поддающихся амбулаторному лечению.

Лечение хронического бронхита складывается из мероприятий немедикаментозного и медикаментозного характера. Немедикаментозные методы воздействия на больного с хроническим бронхитом включают нивелирование профессиональных вредностей, улучшение экологической обстановки на работе и дома, отказ от курения, психотерапия и аутотренинг, дозированная физическая нагрузка, витаминизированная пища с ограничением поваренной соли и общего калоража (до 800 ккал в сутки), с пониженным содержанием углеводов.

Лекарственная терапия хронического бронхита зависит от нозологического диагноза. При хроническом (простом необструктивном) бронхите, протекающем с постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений, базисная терапия включает отхаркивающие препараты. При хроническом гнойном (необструктивном) бронхите, протекающем с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений, кроме препаратов, регулирующих мукоцилиарный клиренс, показаны антибактериальные средства. Хронический обструктивный бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, требует назначения бронхолитиков (антихолинергических средств, бета-2-агонистов и метилксантинов) и отхаркивающих препаратов, а в случае гипоксемии, гиперкапнии и легочного сердца – терапии данных осложнений. При присоединении к обструктивному бронхиту выраженного гнойного компонента добавляют антибактериальные средства. Купирование бронхоспазма достигается назначением препаратов с бронходилатирующим эффектом (изадрин, сальбутамол и др.); ингибиторов фосфодиэстеразы (производные теофиллина); холинолитиков (платифиллин, атропин); глюкокортикостероидов, в основном ингаляционного действия (бекотид, бекломет, пульмикорт), не подавляющих функции коры надпочечников.

В случае недостаточности кровообращения необходимы сердечные гликозиды, диуретики, оксигенотерапия. Если, несмотря на активное лечение, прогрессирует дыхательный ацидоз, показаны интубация и ИВЛ. При лечении больных хроническим бронхитом широко применяют физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермию, УВЧ), массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, санаторно-курортное лечение. При часто рецидивирующем течении хронического бронхита 2 раза в год проводятся сезонная профилактика и противорецидивная терапия. Назначают иммуномодулирующие препараты, фитонциды, методы и средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – приобретенное, а в ряде случаев врожденное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких. Наиболее важными этиологическими факторами, в определенной мере доказанными, являются: генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева; условный этиологический фактор; врожденное нарушение развития бронхов и их ветвления.

Для больных бронхоэктатической болезнью характерны следующие основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения (в количестве от 20 до нескольких сотен миллиметров); возможны кровохарканье, общая слабость, анорексия, повышение температуры тела. При внешнем осмотре больных выявляются следующие характерные признаки заболевания: бледность кожи, видимых слизистых оболочек, при развитии дыхательной недостаточности – цианоз, одышка; утолщение ногтевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии. Физикальное исследование легких выявляет отставание подвижности легких на стороне поражения; аускультативно – жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно– и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения. При легкой форме у больных наблюдается 1–2 обострения в течение года, в периоды ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми людьми. При выраженной форме обострения более частые и длительные, выделяется 50–200 мл мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50–100 мл за сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются. Для тяжелой формы характерны частые обострения, сопровождающиеся температурной реакцией. Больные выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. При осложненной форме к признакам, присущим тяжелой форме, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, сердечно-легочная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз и т. д.

Лабораторные и инструментальные данные, характерные для заболевания. В общем анализе крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). В общем анализе мочи: протеинурия. Снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2– и гамма-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в сыворотке крови в фазе обострения. В общем анализе мокроты: ее характер – гнойный, при отстаивании – два или три слоя; в ней много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты. При рентгенографии легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли. При бронхографии: расширение бронхов IV, V порядка, их сближение, деформация. При бронхоскопии: гнойный бронхит, уточняется источник кровотечения. При спирографии: рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности. Применяется радикальное и консервативное лечение. Радикальное лечение – резекция пораженного участка бронхиального дерева.

Хирургический метод приемлем при отсутствии осложнений процесса. Основное направление консервативного лечения – санация бронхиального дерева. Ее осуществляют с помощью инстилляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Существенную помощь оказывают средства, способствующие отхождению мокроты. Важное место в лечении обострений болезни занимает антимикробная терапия (предпочтителен внутрибронхиальный путь введения через бронхоскоп). Также важный элемент в комплексном лечении больного – санация дыхательных путей и применение комплекса мер, способствующих нормализации общей и легочной реактивности. Обязательно полноценное белково-витаминизированное питание, при гипопротеинемии – переливание альбумина, применение иммуномодуляторов. Показано физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия). Предупреждает развитие бронхоэктатической болезни правильное лечение острых заболеваний бронхолегочной системы. Вторичная профилактика состоит в предупреждении обострений болезни.

БРУЦЕЛЛЕЗ – бактериальная инфекция животных и человека, которая отличается длительным течением с развитием инфекционно-аллергических реакций. Принадлежит к группе особо опасных инфекций. Возбудитель бруцеллеза – бактерия бруцелла. Бруцеллезом заболевают преимущественно работники животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты животноводства. Источниками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, в отдельных регионах – северные олени. Больной человек источником инфекции не является, однако имеются сведения о возможности внутриутробного заражения плода и детей при кормлении их грудным молоком от матерей, больных бруцеллезом. Инкубационный период составляет 7–30 дней. Заболевание отличается большой вариабельностью проявлений: от скрытого течения, характеризующегося только увеличением лимфатических узлов и функциональными расстройствами нервной системы, до тяжелых форм с длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, увеличением печени и селезенки, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма.