Текст книги "Диагностика заболеваний. Медицинский справочник"

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Его возникновению способствуют разрывы шейки матки, произошедшие во время родов и абортов. Больные предъявляют жалобы на гнойное отделяемое, тянущие боли в низу живота. Повышение температуры тела нехарактерно. При осмотре отмечаются отечность шейки матки, мутные выделения из канала шейки.

Назначаются антибиотики, спринцевание. При необходимости проводится пластическая операция по устранению разрывов.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Возникает после родов, абортов, может развиваться при нарушении методики внутриматочной диагностики. Больные жалуются на повышение температуры, боли в низу живота, жидкие гнойные выделения с примесью крови. Происходит нарушение менструального цикла. При исследовании матка увеличенная, болезненная.

Лечение включает холод на низ живота, антибиотики, болеутоляющие и жаропонижающие средства. При наличии кровянистых выделений назначают эрготал – по 0,001 г 2–3 раза в день. Проводится физиотерапия.

ВЫВИХ – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава. Вывих обозначают по названию вывихнутой (расположенной дистально) кости сегмента или части конечности, например вывих в плечевом суставе называют вывихом плеча, в локтевом суставе – вывихом предплечья и т. д. Вывихи позвоночника обозначают по смещенному вышележащему позвонку. Предрасполагающие факторы: индивидуальные анатомо-физиологические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.); непрямая травма; заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит и др.). Преждевременное прекращение иммобилизации после вывиха может привести к обострению заболевания. Клинические признаки вывиха: резкая боль в поврежденном суставе, нарушение функции конечности или сегмента тела, возникающие в момент травмы. При осмотре отмечается характерное для каждого вида вывиха порочное, вынужденное положение конечности или части тела. Оно зависит от степени вывиха и направления смещения вывихнутого сегмента.

Различают открытые, закрытые, свежие (давностью не более 3 суток), несвежие (до 3 недель) и застарелые (более 3 недель) травматические вывихи. При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов или нервов возникают осложненные вывихи и подвывихи. Вывихи, которые не удается устранить обычными приемами, называют невправимыми, а сопровождающиеся переломом одного и обоих сочленяющихся суставных концов костей – переломовывихами. В зависимости от степени взаимного смещения суставных поверхностей различают полный и неполный вывих (подвывих). При полном вывихе изменяется положение суставных поверхностей на всем протяжении, а при подвывихе сохраняется частичное их соприкосновение. Врожденные вывихи бывают при нарушениях внутриутробного развития (врожденный вывих тазобедренного сустава и др.). В диагностике учитываются анамнез, результаты осмотра и пальпации. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, томографию; для выявления сопутствующих вывихам повреждений и патологических изменений капсульно-связочного аппарата сустава – артрографию, пневмоартрографию, контрастную артрографию или двойное контрастирование.

При травматических вывихах проводится раннее вправление с обезболиванием и последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 недель. В восстановительном периоде применяют физиотерапию, ЛФК, массаж. Лечение застарелых, невправимых, привычных и патологических вывихов – операция. В ряде случаев применяются ортопедические аппараты.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ – выпадение через заднепроходное отверстие слизистой оболочки прямой кишки или всех слоев ее стенки. Предрасполагающие факторы: слабость мышц и связок тазового дна, удерживающих прямую кишку; наличие длинной брыжейки ректосигмовидного отдела толстой кишки; вертикальное расположение крестца и копчика; повышение внутрибрюшного давления (при запорах, поносах и др.); поднятие тяжестей; роды; повреждения живота. Клиническая картина зависит от степени выраженности выпадения прямой кишки: I степень – выворачивание слизистой оболочки анального канала (чаще во время акта дефекации, по окончании которого она быстро вправляется без посторонней помощи); II степень – слизистая оболочка заднего прохода, выпавшая при акте дефекации, медленно вправляется самостоятельно, возможны кровотечения из заднего прохода; III степень – при легком натуживании, чиханье, кашле выпадают все слои стенки прямой кишки, вправление ее удается только с помощью пальцев, появляется недержание газов и жидкого кала, учащаются кровотечения из прямой кишки, на ее слизистой оболочке возникают эрозии, рубцы и некротические участки, сфинктер заднего прохода после вправления выпавшего отдела кишки остается расслабленным; IV степень – из анального отверстия выпадает стенка проксимального отдела прямой кишки, а нередко и сигмовидной (выпадение кишки может происходить без физического усилия, а лишь при принятии больным вертикального положения), вправить выпавшую кишку удается с большим трудом, прогрессируют язвенные и некротические изменения слизистой оболочки выпадающего отрезка кишечника, нарушается чувствительность в области заднего прохода, возникают зуд и мацерация кожи перианальной области. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра области заднего прохода, пальцевого ректального обследования, ректороманоскопии, сфинктерометрии и др.

Лечение: вправление выпавшей кишки, постельный режим на 1–3 дня (опорожнение кишечника в этот период должно происходить в положении лежа); при прогрессировании заболевания – операция.

ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ И КОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Они являются симптомом кожных или инфекционных болезней. Кожные изменения различаются по следующим признакам: размер; цвет или дополнительные характеристики (например, пигментация); тип первичного, вторичного или специфического поражения кожи; расположение высыпаний (единичное; групповое; множественное или универсальное; рассеянное; симметричное; асимметричное и т. д.); распространенность (локальное поражение; генерализованное поражение); границы высыпаний (четкие; резко очерченные; расплывчатые или неясные; высыпания, постепенно сливающиеся с окружающей здоровой тканью). Изменения на коже могут быть первичными и вторичными. Первые развиваются вследствие патологического процесса, обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках в виде пятен, волдырей, пузырей, пустул, папул, бугорков и узлов.

Пятно (macula) – участок кожи с ограниченным изменением цвета. Такие элементы могут иметь различные размеры, очертания и цвет. Различают сосудистые (воспалительные и невоспалительные), геморрагические и пигментные пятна. Сосудистое пятно, или эритема, представляет собой преходящее более или менее яркое покраснение кожи, сопровождающееся местным повышением температуры, а часто и субъективными ощущениями в виде зуда, жжения и легкой болезненности. Цвет пораженного участка кожи варьируется от ярко-красного до синюшно-красного. Величина и форма эритем могут быть различными (круглая, овальная, кольцевидная и т. д.). Различают следующие виды пятен: розеола, скарлатиноподобная эритема, экзантема, энантема, эритродермия. Сосудистые невоспалительные пятна могут иметь нервно-рефлекторное происхождение. Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Различают следующие кровоизлияния: петехии, экхимозы, гематомы, вибицес. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще всего меланина), количество которых может увеличиваться (гиперпигментированные пятна) или уменьшаться (гипопигментированные, депигментированные пятна). Пигментные пятна могут быть следствием проникновения в кожу чуждых для нее красящих веществ, например при татуировке.

Папула, или узелок, – бесполостное, поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца, может быть воспалительным или невоспалительным. Первое обусловлено развитием инфильтрата в дерме, расширением кровеносных сосудов, отеком и пролиферацией эпидермиса. Второе возникает вследствие разрастания эпидермиса при бородавках и ткани дермы при папилломах, отложениях в дерме холестерина или солей кальция (при ксантоме). Цвет папул розовато-красный, желтовато-серый, цианотический или цвета нормальной кожи. Эти образования могут иметь конусовидную, уплощенную, округлую или полигональную форму. Поверхность гладкая или покрыта чешуйками. В ряде случаев на папулах располагаются пузырьки (папуловезикулы) или пустулы (папулопустулы).

Бугорок – бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Он может возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Его величина варьируется от 3–5 до 20–30 мм в диаметре. Цвет бугорков – от розовато-красного до желто-красного, медно-красного и синюшного. Бугорки обычно имеют четкие границы и склонны к группированию. На их месте остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел – ограниченное плотное образование диаметром 1–5 см и более, округлой или овальной формы; располагается в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Обычно его появление обусловлено развитием патологических процессов (преимущественно воспалительного характера). Консистенция может быть мягкой или плотноэластической. В одних случаях узлы выступают над поверхностью кожи, в других они определяются лишь при пальпации. При рассасывании инфильтрата могут оставаться участки западения кожи без рубцовых изменений.

Волдырь – бесполостной островоспалительный морфологический элемент высыпания на коже. Развивается вследствие острого отека сосочкового слоя дермы. Волдырь представляет собой ограниченные плотноватые образования различной формы и величины, возвышающиеся над поверхностью кожи. Сначала они имеют розовато-красный цвет, затем бледнеют. В связи с этим в типичных случаях волдырь имеет фарфорово-белый цвет в центре и розовато-красный по периферии. Уртикарные элементы обычно сливаются между собой с образованием кольцевидных фигур. Их появление, как правило, сопровождается зудом и жжением. У некоторых людей волдыри появляются после незначительного механического раздражения кожи.

Пузырек – мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырек является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Образуется он за счет внутри– или внеклеточного отека эпителия или фибриноидной дегенерации. Располагаются пузырьки изолированно или группами (герпес). Развитие такого образования происходит быстро. Обычно его содержимое засыхает, образуя при этом корочку. Пузырь – крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных воздействий высоких или низких температур либо токсических, трофических, иммунных эндогенных нарушений. Он возникает на внешне не измененной коже или на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, герпесом. Пузырь представляет собой однокамерную полость, заполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, а при его скоплении между эпидермисом и дермой – глубокий. Эволюция их такая же быстрая, как и у пузырька.

Пустула (гнойник) – полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. Различают остеофолликулиты – поверхностно расположенные пустулы в устье волосяного фолликула и глубокие фолликулиты, при которых гнойный процесс распространяется на один волосяной фолликул, поражая его целиком (фурункул), или на несколько (карбункул). Фликтена – поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом. Она представляет собой пузырь, наполненный серозным экссудатом и окруженный венчиком гиперемии кожи. Эктима – нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме. Может появиться вокруг выводных протоков сальной железы. Поверхностные пустулы разрешаются, не оставляя после себя рубца. Глубокие – эктима, фурункул и карбункул – завершаются формированием рубца.

Киста – полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, потом, кровью и прочими элементами и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуется путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. Консистенция кист обычно плотноэластическая. Часто при их пальпации ощущается флюктуация.

Вторичные кожные высыпания или изменения развиваются вследствие эволюции первичных. Дисхромия кожи – нарушение пигментации, возникающее на месте разрешившихся первичных морфологических элементов высыпаний. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина, и гипопигментацию, или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина. Чешуйки – разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности воспалительных первичных морфологических элементов сыпи. Могут быть отрубевидными, мелкопластинчатыми и крупнопластинчатыми. Корка – различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные, гнойные и кровянистые корки. Они могут быть тонкими, толстыми, слоистыми и иметь разнообразную форму.

Эрозия – дефект эпидермиса вследствие вскрытия первичного полостного элемента (пузырька, пузыря или пустулы); может иметь неопределенную форму и большие размеры вследствие расчесов, мацерации и др. После заживления не остается стойких изменений кожи.

Язва – глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани; возникает вследствие распада первичных инфильтративных элементов (бугорков, узлов) и некроза тканей, а также при вскрытии фурункула или карбункула.

Трещина – линейные разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации; могут быть поверхностными и глубокими.

Рубец – грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи с гладкой поверхностью; возникает в результате восстановления дефектов дермы и гиподермы. Рубцовая ткань бедна клеточными элементами, эластическими волокнами и кровеносными сосудами, лишена гладких мышечных волокон, желез и волос. На месте рубца отсутствуют межсосочковые отростки и сосочки, вследствие чего граница между дермой и эпидермисом представляется в виде прямой линии. По величине и форме рубец соответствует дефекту кожи, который он замещает, и может быть: поверхностным; глубоким, плоским; расположенным на уровне поверхности здоровой кожи; выступающим над уровнем окружающей кожи; гипертрофическим (келоидным); атрофическим (запавшим); подвижным; спаянным с подлежащими тканями. Экскориация – нарушение целостности кожи в результате механического повреждения; в большинстве случаев возникает при расчесах и имеет полосовидную форму. Вегетации – неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов сыпи; по форме могут напоминать цветную капусту; их поверхность покрыта роговыми массами, серозным или серозно-гнойным отделяемым, может быть эрозированной и легко кровоточить. Лихенизация – изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением. Может возникнуть при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и др., длительных расчесах. Скарификация – механическое повреждение поверхностных слоев кожи. Возникает при падении на твердую шероховатую поверхность или может быть нанесено острым инструментом.

К особым поражениям кожи относят телеангиэктазии, пурпуру, петехии, комедоны, свищи и ходы, а также патологические изменения типа «мишени» и др. Телеангиэктазии – стойкие расширения мелких поверхностных кровеносных сосудов (артериол или венул), которые полностью исчезают при диаскопии и бледнеют при нажатии. Встречаются при многих дерматозах и опухолях. Часто они развиваются в результате воздействия на кожу ультрафиолетовой радиации и применяемых местно стероидов. Ходы – каналы в верхней части эпидермиса, прорытые паразитами, в частности клещом Sarcoptes scabiei. Комедоны – скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Патологические изменения типа «мишени» состоят из трех зон. Первая – темная – представляет собой пузырь, окруженный второй – светлой – зоной. Третья зона представлена валиком эритемы. Такие изменения наблюдаются на ладонях у больных многоформной эритемой. Кожный рог – это новообразование кожи, которое возвышается над поверхностью; представляет собой плотную слоистую роговую массу, чаще всего цилиндрической формы.

К кожным изменениям относят дермографизм, атрофию, гипертрофию, некроз кожи и др. Дермографизм – местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторный виды. Гипопигментированный участок кожи – более светлый по сравнению с нормальной. Количество меланоцитов не изменено, однако продукция меланина уменьшена. Гиперпигментированный участок кожи – более темный по сравнению с нормальной. Встречается при пограничном невусе, нейрофиброматозе и гиперпигментных пятнах. Эритематозные изменения кожи – ее покраснение или гиперемия. Атрофия кожи – истончение всех ее слоев с исчезновением эластических волокон, сальных и волосяных фолликулов, потовых желез. Гипертрофия кожи – увеличение ее составных частей в объеме. Увеличение всех составных частей кожи в объеме – пахидермия, только коллагеновых волокон – келоид, эластических волокон – псевдоксантома. Гипертрофия эпидермиса – гиперкератоз, зернистого слоя кожи – гранулез, шиповатого слоя – акантоз. В коже могут наблюдаться отложения экзогенных веществ, например угля (антракоз кожи), или эндогенных продуктов межуточного обмена. Некроз – омертвение, отмирание участка кожи; он может быть сухим и влажным. Цианотичные изменения цвета кожи появляются в результате пассивного расширения венул и венозных петель капилляров; имеют синюшно-красный цвет, а местная температура кожи на этих участках всегда понижена. Различают следующие разновидности цианоза: акроцианоз – цианоз конечностей; ливедо – лиловатая или синюшно-красная сетка на туловище или дистальных частях конечностей, которая хорошо видна при охлаждении кожного покрова. Анемичные изменения цвета кожи – результат стойкого сокращения кровеносных сосудов, облитерации артериол (эмболия, тромбоз). Пораженные участки характеризуются бледностью кожного покрова, холодны на ощупь. Механические повреждения кожи – потертость, омозолелость, опрелость.

Г

ГАЙМОРИТ – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа. Провоцирующим фактором служит переохлаждение на фоне снижения реактивности организма. Острый гайморит развивается как осложнение острого ринита, после перенесенных гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный гайморит). Хроническое воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патологического секрета. Гайморит также может иметь аллергическую природу. Основные симптомы острого гайморита: озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Распирающая боль в области пораженной пазухи усиливается при надавливании на ее лицевую стенку, а также при наклоне головы, кашле и чиханье. Нос заложен, наблюдается обильное отделяемое слизистого (катаральный гайморит), слизисто-гнойного или гнойного характера (гнойный гайморит). На стороне пораженной пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы отмечаются припухлость щеки и отек нижнего, а иногда и верхнего века. При остром гайморите также отмечают отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа; средний носовой ход сужен, в нем видна полоска слизи или гноя. При хроническом гайморите, помимо воспалительных изменений слизистой оболочки (отек, утолщение, синюшность), часто отмечается гипертрофия нижней и средней носовых раковин. Проявления этой формы заболевания и их выраженность зависят от объема поражения (одно– или двусторонний процесс), причины возникновения и проходимости соустья (канала) между гайморовой пазухой и полостью носа. Обострение хронического гайморита может сопровождаться повышением температуры, ухудшением самочувствия, болезненной припухлостью щеки, отеком век и головной болью. Заложенность носа и нарушение носового дыхания при хроническом гайморите непостоянны. Выделения из носа слизистые, слизисто-гнойные или гнойные.

Диагностика основывается на клинической картине и данных риноскопии. Дополнительные методы: диафаноскопия, рентгенография, эхография, диагностическая пункция пазухи. Лечение острого гайморита включает обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи; при повышении температуры тела показаны постельный режим, жаропонижающие и обезболивающие средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации: антибиотики внутримышечно (аугментин, флемоксин солютаб, сумамед, цефалексин, ровамицин и др.). В случае аллергического гайморита показана антигистаминная терапия (астемизол, цетиризин и др.). Местно применяют сосудосуживающие капли в нос (санорин, тизин и др.), а затем проводят орошение полости носа аэрозолем (биопарокс, каметон и др.). Выполняется также промывание полости носа методом перемещения с помощью растворов хлорофиллипта, фурацилина и др. При выраженном отеке и аллергическом гайморите показано введение в гайморову полость антигистаминных препаратов (левокабастин, аллергодил) и глюкокортикоидов. Эффективным методом лечения острого гайморита является пункция гайморовой пазухи с целью ее освобождения от гнойного содержимого с последующим введением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг. В комплексном лечении используют гомеопатические препараты (циннабсин, синупрет). Для лечения гнойных форм гайморитов используют различные сорбенты (аэросил и полиметилсилоксан, ФЕН и АУТ-М2, АНМ-Д, гелевин, полисорб, агароза, декстран, целлюлоза) совместно с полимиксином или антистафилококковым гамма-глобулином. Также применяется физиотерапия. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операцию на верхнечелюстной пазухе.

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО – прогрессирующий некротический распад паренхимы легкого без четких границ под влиянием анаэробной инфекции. Чаще всего возбудители гангрены легкого – анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.). Абсцесс и гангрена имеют ряд общих черт в своем начале (высокая температура, озноб, проливной пот и т. д.), но течение гангрены происходит с более выраженной симптоматикой, вскоре приобретая специфические черты. Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного; он выделяет зловонную грязно-бурого цвета мокроту, которая содержит большое количество разнообразных микробов, эластические волокна, гнойные клетки, иглообразные кристаллы жидких кислот. При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализах крови при гангрене легкого – выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ, анемия. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: увеличение содержания сиаловых кислот; фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа-2– и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов. В общем анализе мокроты: мокрота грязно-серого цвета, разделяющаяся на три слоя; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов. При рентгенологическом исследовании находят почти такие же изменения, как и при рентгенологической картине абсцесса легкого.

Дифференциальный диагноз проводится с абсцессом легкого. Необходимы срочная госпитализация и комплексное лечение. Консервативная терапия аналогична лечению абсцесса легкого. При ее безуспешности проводят хирургическое лечение: дренирование гангренозной полости, коллапсотерапию, лобэктомию, а при необходимости даже пульмонэктомию.

ГАСТРИТ – заболевание желудка, характеризующееся воспалением его слизистой и подслизистой оболочек. Различают острые и хронические гастриты. К этиологическим факторам острых гастритов относятся экзогенные (грубое нарушение диеты; употребление непривычной пищи или продуктов в неправильном их сочетании; прием большого количества продуктов; прием крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов; употребление недоброкачественных продуктов или продуктов, обсемененных бактериальным агентом; прием продуктов или лекарственных препаратов с компонентами, вызывающими аллергию; прием крепких кислот или щелочей; прием слишком горячей или холодной пищи) и эндогенные (массивный распад белков; азотемия; некротизирующее действие сильных кислот, щелочей; некоторые острые и хронические инфекции, вирусный гепатит; быстропрогрессирующие заболевания почек, печени; нарушения обменного характера).

Все этиологические факторы хронического гастрита разделяются на экзогенные и эндогенные, а хронические гастриты, соответственно, на первичные и вторичные. К экзогенным причинам относятся: длительные нарушения качества и ритма питания; нарушения жевательного аппарата, плохое пережевывание пищи при быстрой еде; систематический прием некоторых медикаментозных препаратов; употребление алкоголя, курение; воздействие некоторых химических веществ; влияние инфекционного агента (Heliсobacter pylori); цитотоксическое воздействие попавших в желудок желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе; прием нестероидных противовоспалительных средств; генетические факторы. К эндогенным факторам относятся: хронические инфекции; заболевания эндокринной системы; нарушение обмена веществ; дефицит железа в организме; легочная и сердечная недостаточность; аутоинтоксикация при хронической почечной недостаточности; воспалительные заболевания органов брюшной полости. Хронический эндогенный гастрит прогрессирует значительно быстрее, чем экзогенный. Различают следующие формы острого гастрита: острый банальный (простой, катаральный); аллергический; гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция); флегмонозный; коррозивный; фибринозный. Выделяют следующие формы хронического гастрита: антральный (типа В); фундальный (вторичный эндогенный; первичный аутоиммунный (типа А)).

Симптомы при остром гастрите появляются через определенный промежуток времени (чаще через 2–6 ч после погрешности в диете или вследствие других причин). Появляются тошнота, неприятный вкус во рту, отрыжка, нарушение самочувствия, чувство тяжести под ложечкой, острые схваткообразные боли в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, возможно повышение температуры до 38 °C и более. Рвота при остром гастрите вначале бывает съеденной пищей, затем с примесью слизи и желчи, а иногда и с прожилками крови. У больных возникает полное отвращение к пище, у лиц пожилого возраста могут быть резко выраженные общие проявления, вплоть до развития коллапса. При объективном осмотре – язык сухой, обложен сероватым налетом. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько снижено. При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в подложечной области. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз.

Клиническая картина хронического гастрита характеризуется рядом симптомов местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита. Иногда хронический гастрит не сказывается на общем состоянии больного. Его типичная симптоматика заключается в следующих признаках: периодические боли в эпигастрии через 1,5–2 ч после еды, усиливающиеся при ходьбе и в положении стоя; чувство тяжести и переполненности в желудке после еды; отрыжка воздухом, вкусом пищи или чем-то тухлым, изжога; неприятный, словно металлический, вкус во рту, слюнотечение; плохой аппетит, тошнота; урчание и вздутие живота, метеоризм; нарушение стула. При осмотре больных наблюдаются похудение, бледность кожных покровов, симптомы гиповитаминоза. Язык обложен белым или желтовато-белым налетом. Появляется умеренная диффузная болезненность в подложечной области. Живот обычно мягкий, иногда вздут, при пальпации определяется урчание; нижняя граница желудка определяется по «шуму плеска» и расположена ниже нормального уровня. У больных хроническим гастритом нередко встречаются симптомы поражения других органов желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет дифференциальную диагностику, так как зачастую данные заболевания являются первичными, а хронический гастрит – их следствием.

Для диагностики используются такие методы, как гастроскопия (ФГДС), биопсия, pH-метрия, рентген, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимический анализ крови, тесты. Лечение простого острого гастрита начинают с промывания желудка 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия или щелочной минеральной водой и проведения очищения кишечника. При подозрении на инфекционное происхождение заболевания назначают антибактериальные препараты. Обязательно применение адсорбирующих средств (смекта, активированный уголь, маалокс). При выраженном болевом синдроме обезболивающие средства и спазмолитики вводятся только парентерально. При обезвоживании проводится оральная регидратация (регидрон и др.) или внутривенная коррекция водно-солевого обмена. При нарушениях сердечно-сосудистой системы – симптоматическая терапия. Лечение острого аллергического гастрита сводится к обычной неспецифической десенсибилизирующей терапии и назначению элиминационной диеты.