Текст книги "Диагностика заболеваний. Медицинский справочник"

З

ЗАВОРОТ ВЕК – заболевание, при котором передний ресничный край века повернут к глазному яблоку, при этом ресницы повреждают роговицу, вызывая ее изъязвление. Заворот может быть спастическим и рубцовым. Первый возникает в результате сокращения круговой мышцы глаза, встречается в старости, при конъюнктивитах и кератитах. Рубцовый заворот века является результатом ожога или трахомы.

Спастический заворот устраняют путем рассечения круговой мышцы глаза или наложения оттягивающих швов. Для устранения рубцового заворота выполняют пластическую операцию, направленную на ликвидацию искривления хрящевой пластинки века.

ЗАДЕРЖКА ПЛАЦЕНТЫ ИЛИ ЕЕ ЧАСТИ – отсутствие отделения плаценты через 30 мин после родов. Причинами этого могут быть задержка отделившейся плаценты в матке, плотное прикрепление плаценты к стенке матки, очень редко – приращение плаценты к матке. Последнее может быть полным или частичным, в этом случае оставшийся фрагмент плаценты способен стать причиной кровотечения в позднем послеродовом периоде. Задержку плаценты можно заподозрить, если плацента не отделилась через полчаса после родов или если кровотечение достигло 250 мл, но отделения плаценты нет. Проводится ручное отделение плаценты под наркозом. Затем матку необходимо обследовать на наличие дополнительной дольки плаценты. В случае плотного приращения производится экстирпация матки.

ЗАИКАНИЕ – невроз детского возраста, чаще всего возникает в возрасте 3–8 лет. Причинами заикания могут быть травмы, сильный испуг, инфекции, дефекты воспитания. Основной симптом заикания – судорожное нарушение речи. Выделяют 2 формы заикания: клоническую (повторение какого-нибудь слога несколько раз) и тоническую (судорожное произношение первого слога); иногда эти формы сочетаются. При заикании мышцы лица и туловища напряжены, возможны непроизвольные движения конечностей, ребенок принимает своеобразную позу, волнение усиливает заикание. В покое все негативные явления исчезают.

Лечение заключается в занятиях с логопедом и психотерапии, направленной на преодоление страха речи. Назначаются витамины, седативные препараты.

ЗАНОС ПУЗЫРНЫЙ – изменение плаценты, в основе которого лежит перерождение ее ворсинок. В результате болезни происходит отек ворсинок плаценты, их разрастание и превращение в пузырьки. Матка значительно увеличивается в размерах. Данное состояние чаще всего возникает в первом периоде беременности. Плод погибает и рассасывается. Нередко образуются двусторонние кисты яичников. Для заноса характерно появление со 2-го месяца кровянистых выделений, содержащих пузырьки. Ультразвуковое исследование позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение заключается в выскабливании матки, в редких случаях выполняют экстирпацию.

ЗАПОР – хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого количества кала и повышением его твердости. Он может быть самостоятельным заболеванием или следствием ряда патологий. Различают запоры вследствие механического препятствия, в связи с нарушением акта дефекации, алиментарные, атонические и гипотонические запоры, запоры на почве интоксикации, при злоупотреблении слабительными, а также при эндокринных и паразитарных заболеваниях. Помимо задержки стула, запор может сопровождаться тяжестью в голове, ощущением переполнения кишечника, тошнотой, неприятными ощущениями в области заднего прохода и др.

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА – отек диска зрительного нерва. Болезнь возникает при нарушении оттока жидкости из глаза. Кроме того, причиной застойного диска могут быть опухоль или абсцесс головного мозга, травмы черепа, аневризмы.

Больные с застойным диском редко предъявляют жалобы, лишь иногда отмечаются головная боль, затуманивание зрения или его кратковременная потеря. При осмотре глазного дна выявляются изменения диска зрительного нерва: диск увеличен, розовато-серого цвета, грибовидно выбухает. Артерии изогнуты, словно взбираются на диск нерва, вены расширенные и извитые. Зрительная функция при застойном диске длительно сохраняется.

Лечение заключается в устранении первопричины заболевания. Если меры были предприняты до развития атрофии зрительного нерва, то зрение восстанавливается через 1–2 месяца.

ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ – неприятное ощущение сложности выполнения вдоха или выдоха. Причины: нарушения проходимости дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности легких, нарушение расправления и спадания альвеол, патологические изменения грудной клетки и механические препятствия ее экскурсиям, расстройства деятельности дыхательной мускулатуры и центральной регуляции дыхания. Резко выраженное затруднение дыхания развивается при параличе, длительных спастических состояниях дыхательных мышц. Рефлекторная гиповентиляция может появиться в результате тормозной афферентации от рецепторов верхних дыхательных путей при их сильном раздражении едкими примесями во вдыхаемом воздухе (дымом, парами аммиака и т. п.), а также при резких болевых ощущениях, связанных с дыхательными движениями (при переломах ребер, плеврите, межреберной невралгии и др.).

Эупноэ – спокойное нормальное дыхание. Диспноэ – затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом. Ортопноэ – затрудненное дыхание, при котором больной сидит, опираясь на руки. Это положение принимают больные с тяжелым приступом бронхиальной астмы или отеком легких для облегчения работы дыхательной мускулатуры. Олипноэ – усиленные дыхательные движения, которые обеспечивают большой объем вдоха. Олигопноэ – ослабление дыхательных движений, сопровождающееся уменьшением объема вдоха. Свистящее дыхание (стридор) – своеобразный феномен, возникающий при затруднении выдоха. Громкое свистящее дыхание чаще отмечается при обструктивных процессах, в значительной мере обусловленных бронхоспазмом, тогда как при бронхиолитах оно не выражено, возможно, из-за большого сужения мелких дыхательных путей. Тахипноэ – учащенное быстрое дыхание. Частота дыхания возрастает при таких состояниях и обстоятельствах, как высокая окружающая температура, усиленная мышечная работа, возбуждение, лихорадка, заболевания легких с ограничением их поверхности и снижением газообмена, выпадение функции части дыхательной мускулатуры, заболевания сердца, уменьшение кровотока через легкие при пороках сердца с шунтированием, гиповолемический шок, анемия. Брадипноэ – редкое медленное дыхание; характерно для стеноза дыхательных путей, вызванного крупом, аспирацией инородных тел, сдавливанием трахеи опухолью или зобом, а также для уремии, диабетической комы (дыхание Куссмауля) и тяжелого ацидоза различной природы. При периодическом дыхании Чейна – Стокса поверхностные и редкие дыхательные движения становятся более глубокими и частыми. После достижения максимума наступает остановка дыхания (апноэ), затем оно возобновляется и т. д. Дыхание Чейна – Стокса наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, заболеваниях головного мозга, отравлениях, уремии, но может возникать и у здоровых людей во сне и в условиях высокогорья. Биотовское дыхание – чередование глубоких вдохов с длительными паузами до 30 секунд; характерно для терминальных состояний, часто предшествует остановке дыхания и сердечной деятельности. Большое дыхание Куссмауля – порывы судорожных глубоких вдохов, слышимых на расстоянии; возникает при коматозных состояниях, в частности при диабетической коме и почечной недостаточности. При хаотическом, или альтернирующем, дыхании отмечается выраженная неравномерность ритма и глубины дыхания. Особенно это заметно при так называемом апнейстическом дыхании с длительной задержкой на вдохе. В особо тяжелых состояниях наблюдается терминальное (агональное, или гаспинг-дыхание) дыхание в виде очень глубоких, но редких, коротких и судорожных вдохов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – опухоли, которые, в отличие от доброкачественных, прорастают в окружающие ткани, разрушая их. Процесс идет с образованием метастазов. Рак вульвы наблюдается редко, в основном у пожилых больных, старше 50 лет. Развивается он на фоне лейкоплакии вульвы. На начальных стадиях заболевания отмечаются зуд и жжение в области половых органов. Поверхность опухоли изъязвляется, появляются гнойные выделения и кровотечения. Метастазы распространяются по лимфатическим сосудам, поражая паховые, а затем и тазовые лимфатические узлы.

Лечение хирургическое: удаление вульвы вместе с паховыми и тазовыми лимфатическими узлами.

РАК ВЛАГАЛИЩА – редкое заболевание, встречается в 2–3 % случаев от всех опухолей половых органов. Чаще всего наблюдается в возрасте 50–60 лет. Опухоль может как непосредственно развиваться во влагалище, так и прорастать туда из шейки матки. Чаще всего опухоль возникает в области заднего свода матки. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях появляются кровянистые выделения, бели. Опухоль можно нащупать в виде узла.

Проводится лучевая и химиотерапия.

Рак шейки матки – самое частое злокачественное заболевание женских половых органов. Опухоль развивается из плоского многослойного эпителия. Чаще всего она локализуется в нижней трети шейки матки. На начальных стадиях заболевания женщина жалуется на бели и кровянистые выделения. При осмотре шейки наблюдается характерная картина: над слизистой возвышается участок ткани белого цвета, с гладкой поверхностью, легко кровоточащий при прикосновении. На данном этапе опухоль располагается поверхностно. При прогрессировании она все глубже проникает в стенку, шейка матки увеличивается, приобретая бочкообразную форму. Увеличенная шейка может сдавливать нервные стволы малого таза, вызывая боль. Поверхность опухоли становится похожей на цветную капусту. Она может прорастать в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище; метастазы в яичники встречаются редко.

Лечение комбинированное: хирургическое, лучевое и лекарственное.

Рак эндометрия – опухоль из слизистой оболочки матки. Наблюдается преимущественно в возрасте 50–60 лет. Опухоль чаще всего локализуется на дне матки и развивается на фоне эндокринных нарушений. У пациенток отмечается поздняя менопауза (после 50 лет). Опухоль метастазирует лимфогенно в подвздошные лимфатические узлы, растет поверхностно, приобретая вид петушиного гребня. Наиболее ранним симптомом рака эндометрия являются жидкие водянистые бели. В случае присоединения инфекции бели приобретают гнойный характер. Следующий важный симптом – кровотечение. В молодом возрасте это, как правило, ациклические кровотечения, в менопаузе кровянистые выделения. Диагноз ставится на основании микроскопии соскоба слизистой матки.

Лечение хирургическое – удаление матки с придатками и лимфатическими узлами плюс лучевая терапия.

Саркома матки – опухоль из соединительной ткани матки. Встречается редко. Чаще всего поражает тело матки. Саркома встречается в любом возрасте, однако чаще в 40–50 лет. На начальных стадиях опухоль протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляются дисфункциональные кровотечения, бели с гнилостным запахом, боль в низу живота. Опухоль быстро увеличивается в размерах, появляются анемия, похудение, слабость. При возникновении метастазов в легкие и печень присоединяется симптоматика поражения данных органов. Саркому матки нужно отличать от миомы.

Лечение – экстирпация матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами.

Злокачественные новообразования яичников занимают второе место среди опухолей женских половых органов. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40–60 лет. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников. Первичный рак встречается очень редко. Опухоль характеризуется тем, что с самого начала имеет злокачественный характер и поражает оба яичника. Возникает у женщин старше 60 лет. Опухоль проявляется болью в спине и животе. Постепенно растет живот за счет увеличения яичников и скопления жидкости в брюшной полости. В запущенных случаях опухоль прорастает в соседние органы, метастазирует в сальник.

Вторичный рак яичника – опухоль, которая образуется из кисты. Это наиболее распространенная форма рака яичников. Вначале процесс поражает один яичник, но затем быстро захватывает и другой. Опухоль плотная, спаянная с окружающими тканями, при пальпации болезненная.

Метастатический рак – опухоль, возникающая при попадании метастазов в яичник. Чаще всего в яичник метастазируют опухоли желудочно-кишечного тракта, легких, молочной железы. Клинические проявления слабо выражены в связи с наслоением клинической картины материнской опухоли. При пальпации опухоль плотная, с узловатой поверхностью.

Лечение хирургическое: лучевая и химиотерапия.

Кисты половых органов – образования, возникающие в результате задержки и накопления различного содержимого, чаще всего секрета желез. Могут образовываться на месте кровоизлияний, некрозов, рудиментарных зачатков. Кисты наружных половых органов возникают в сальных и потовых железах, их средний размер составляет 3–4 см. Крайне редко наблюдается киста из дивертикула Нукка: она имеет продолговатую форму, диаметр – около 7–8 см и располагается в верхней трети половой губы. В области вульвы образуется киста большой железы преддверия. Эта киста появляется при закупорке или заращении протока железы, располагается в средней трети большой половой губы и представляет собой круглое эластичное безболезненное образование диаметром 7–8 см. В кисту могут проникать микроорганизмы, вызывая инфекцию.

Лечение кист хирургическое и заключается в их удалении (обязательно с капсулой, иначе возможны рецидивы).

Кисты влагалища располагаются на боковых стенках в верхней его трети. Они образуются из незаросших эмбриональных протоков или из клеток слизистой оболочки, имплантированных в толщу стенки влагалища во время операции. В размере кисты влагалища достигают 9–10 см. Небольшие кисты протекают бессимптомно, при больших размерах отмечаются затруднения и болевые ощущения при половом акте. Очень часто влагалищные кисты выявляются при профилактическом гинекологическом осмотре.

Лечение хирургическое – удаление через влагалище.

Кисты яичников образуются в результате нарушения гормональной регуляции. Их возникновение связано со снижением продукции эстрогенов и возрастанием уровня фолликулостимулирующего гормона. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще наблюдаются у молодых женщин. Обычно они никак не проявляются, лишь при пальпации в низу живота обнаруживается безболезненное плотноэластическое образование, не спаянное с окружающими тканями. Жалобы появляются, если происходит перекрут ножки кисты или сдавливание соседних органов. Появляется резкая боль в низу живота.

Лечение хирургическое, заключается в удалении кисты с сохранением здоровой ткани яичника.

ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ (ЗДТ) – заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы, развитием токсикоза с поражением всех органов и систем, особенно нервной и сердечно-сосудистой. Развивается на генетически измененном фоне с наличием аутоагрессии иммунокомпетентных клеток к антигенам тканей щитовидной железы. Чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Заболеванию обычно предшествуют длительные или краткосрочные, но крайне интенсивные стрессорные факторы. Встречаются и семейные формы заболевания, когда у родственников обнаруживают с высокой частотой не только ЗДТ, но и другие аутоиммунные болезни. Степени увеличения щитовидной железы характеризуются следующими признаками: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется; I степень – пальпируется увеличенный перешеек; II степень – железа заметна при глотании, пальпируется перешеек и обе доли; III степень – увеличенная железа хорошо видна при осмотре; IV степень – зоб, меняющий конфигурацию шеи; V степень – зоб больших размеров.

При ЗДТ отмечаются жалобы на раздражительность, плаксивость, повышенную мнительность и возбудимость, слабость, утомляемость, нарушения сна, чрезмерную потливость. Характерна склонность к поносам, возникает тремор кончиков пальцев рук или всего тела. Больные худеют при сохраненном или даже повышенном аппетите. В ряде случаев заболевание сопровождается не похудением, а, наоборот, повышением массы тела. Кожа больных влажная, эластичная, горячая на ощупь. Важным признаком заболевания является увеличение щитовидной железы. Тяжелый тиреотоксикоз может развиться и при увеличении щитовидной железы I–II степени. Кроме того, встречается эктопическая локализация зоба, например за грудиной, поэтому ориентироваться только на увеличение железы при диагностике нельзя. При пальпации щитовидная железа мягкая, эластичная, равномерно увеличенная. Развивается тиреотоксический экзофтальм, который проявляется слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах, отечностью век. Важным диагностическим признаком является отсутствие двоения в глазах. Помимо этого, отмечаются специфические глазные симптомы тиреотоксикоза – широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дальримпля), повышенный блеск глаз (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мёбиуса), отставание верхнего века при взгляде вниз с появлением белой полоски склеры (симптом Кохера). Все эти изменения исчезают после компенсации тиреотоксикоза.

В клинике тиреотоксикоза нередко доминируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Отмечено прямое токсическое действие избытка тироксина на миокард с развитием тиреотоксической кардиопатии: тахикардии различной степени, тахисистолической формы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, в тяжелых случаях – сердечной недостаточности. Особенностью является также слабая реакция на терапию гликозидами. Границы сердца расширены влево, тоны обычно усилены, ЧСС в покое – 120–140 уд/мин, отмечаются систолические функциональные шумы различной локализации. На ЭКГ каких-либо типичных изменений не наблюдается. Могут быть частые экстрасистолы, мерцание предсердий, высокие заостренные зубцы Р и Т. При адекватной терапии тиреотоксикоза отмечается положительная динамика ЭКГ. При тяжелом либо длительном течении развиваются явления надпочечниковой недостаточности: гипотония, резкая адинамия, гиперпигментация кожных покровов. Со стороны половой сферы у женщин наблюдается нарушение менструального цикла, у мужчин – импотенция, иногда гинекомастия, исчезающие после купирования тиреотоксикоза.

По степени тяжести выделяются легкая, средняя и тяжелая формы заболевания. При легкой форме больные теряют в весе не более 3–5 кг, ЧСС не превышает 100 уд/мин, все симптомы тиреотоксикоза выражены незначительно. Для среднетяжелой формы характерны отчетливо выраженные симптомы тиреотоксикоза, ЧСС – 100–120 уд/мин, потеря веса – 8–10 кг. При тяжелой форме заболевания ЧСС превышает 140 уд/мин, развиваются резкое похудение и вторичные изменения внутренних органов. Угрожающим жизни больного осложнением является тиреотоксический криз, который может быть спровоцирован стрессом, физическим перенапряжением, интеркуррентными инфекциями, хирургическим вмешательством. Для подтверждения данных клинического наблюдения используют лабораторные и инструментальные методы исследования. В плазме крови повышено содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина, тогда как уровень ТТГ снижен. Поглощение щитовидной железой I (131) высоко. В сомнительных случаях проводят пробу с тиролиберином: при наличии тиреотоксикоза уровень ТТГ в ответ на введение тиролиберина не изменяется. УЗИ щитовидной железы определяет размеры и наличие узлов, а также выявляет патологию при загрудинном расположении железы.

Дифференцировать ЗДТ с различными заболеваниями приходится при нормальных размерах железы и преимущественной симптоматике со стороны какой-либо одной системы (сердечно-сосудистой, нервной или пищеварительной). Легкую форму тиреотоксикоза следует дифференцировать с вегетососудистой дистонией. При доминирующем поражении сердечно-сосудистой системы дифдиагноз проводят с миокардитами, пороками сердца, миокардиодистрофиями. В тяжелых случаях следует исключить органическое поражение печени, почек, сердечно-сосудистой системы, миастению гравис. Лечение ЗДТ может быть консервативным либо хирургическим (субтотальная резекция щитовидной железы). Последнее целесообразно при больших размерах зоба, сдавливании или смещении им пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка, загрудинных формах зоба, тяжелых формах тиреотоксикоза, осложненных мерцательной аритмией, отсутствии эффекта от консервативной терапии, склонности к частым рецидивам, непереносимости тиреостатических препаратов.

Медикаментозная терапия тиреотоксикоза эффективна только при увеличении щитовидной железы не более III степени. Ведущее место занимают препараты цитостатического действия (мерказолил). В комплексном лечении широко используются бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал). Показаниями к их применению являются стойкая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Также широко применяют кортикостероидные препараты. При значительном истощении больных применяют анаболические стероиды, общеукрепляющую терапию. Показаниями к лечению радиоактивным йодом являются возраст пациента не моложе 40 лет, тяжелая сердечная недостаточность, сочетание ЗДТ с туберкулезом, тяжелой гипертензией, перенесенным инфарктом миокарда, нейропсихическими расстройствами, рецидив тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы.

ЗОБ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ – увеличение щитовидной железы, связанное с недостаточным поступлением йода в организм. Заболевание может быть вызвано недостатком йода в пище и воде или нарушением его всасывания в кишечнике. В результате недостатка йода в организме снижается продукция тиреоидных гормонов. В ответ на это происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы. Основная жалоба больных – это увеличение щитовидной железы, при больших ее размерах возможно сдавливание трахеи, что вызывает приступы удушья и сухой кашель. Больные могут жаловаться на чувство сдавливания, особенно в положении лежа, затруднение глотания. При пальпации железа умеренно плотной консистенции. Кроме того, больные испытывают слабость, повышенную утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Через некоторое время присоединяются другие симптомы заболевания: увеличение массы тела, брадикардия, сухость кожных покровов, снижение памяти, выпадение волос, снижение половой функции. Особенно тяжело протекает эндемический зоб у детей, так как у них возможно развитие кретинизма. Больные дети отличаются низким ростом, ожирением, отстают в психическом и физическом развитии от сверстников. Для диагностики эндемического зоба проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы, определяют уровень тиреоглобулина в крови.

Назначают трийодтиронин (лечение начинают с дозы 12,5 мг 1 раз в день внутрь, затем ее увеличивают до 100 мг), L-тироксин (по 150–300 мг в сутки внутрь, лицам старше 60 лет – не более 50 мг препарата в сутки). Профилактика эндемического зоба заключается в приеме препаратов йода (калия йодид, калия йодат). Дошкольники получают 50 мкг йода в сутки, школьники – 100 мкг, взрослые – 100–200 мкг, беременные и кормящие – 150–200 мкг.

ЗУД – ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. Представляет собой видоизмененное болевое ощущение, может быть физиологическим (например, при ползании по коже насекомых, контакте с крапивой и др.) и патологическим. Последний является проявлением функциональных и органических расстройств нервной системы, заболеваний органов пищеварения, эндокринных желез, обменных нарушений, болезней крови, инфекционных болезней и др. Иногда зуд может быть самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд). Он может быть постоянным или приступообразным, обычно усиливается в вечерние часы. Различают генерализованный и локализованный зуд. Генерализованный обычно распространяется на всю поверхность тела или бо́льшую ее часть. К его разновидностям относят старческий, световой (солнечный) и высотный зуд кожи. Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости острых блюд, копченостей, грибов, свинины и других продуктов, медикаментозной сенсибилизации от антибиотиков, сульфаниламидов и др., а также реакцией на изменение внешней температуры (холода или тепла). Локализованный зуд обычно ограничивается определенным участком тела и чаще всего поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Причины локализованного зуда: патологические изменения в терминальном отделе толстой кишки, наличие остриц или трихомонад, ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, гипертрофия предстательной железы, климакс и др. Зуд беременных возникает как проявление токсикоза. Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер.