Текст книги "Всё о сексе. 100% успеха: энциклопедия сексуальных взаимоотношений"

Чистые прогестагены – один из видов гормональной контрацепции, в котором отсутствует эстрогенный компонент.

Несмотря на то что доза прогестагена в мини-пили в несколько раз меньше, чем в комбинированных оральных контрацептивах, данные препараты относятся к высокоэффективным методам контрацепции.

Мини-пили регулируют у женщины выработку определенных центральных гормонов, и в результате не происходит высвобождения яйцеклетки.

Важным эффектом данных препаратов является повышение вязкости шеечной слизи и сужение канала шейки матки. Стоит отметить, что в данном случае наблюдается не только контрацептивный, но и лечебный эффект, так как за счет этого невозможно проникновение и микроорганизмов, которые могут вызывать различные заболевания. Также мини-пили снижают сократительную активность маточных труб. За счет этого создаются неблагоприятные условия для прохождения по ним яйцеклетки, если она все-таки высвободилась. В эндометрии происходят изменения, за счет которых имплантация яйцеклетки становится невозможной.

Отсутствие эстрогенов в составе мини-пили – это их преимущество, но и недостаток. Для молодой женщины эстроген крайне важен для роста и развития. Но в определенных ситуациях прием этих препаратов назначается из-за непереносимости синтетических эстрогенов; в период лактации (естественного кормления); при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут усугубиться при приеме эстрогенсодержащих КОК (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мигрень).

Недостатком мини-пили является их более низкая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами. К тому же применение данного метода жестко ограничено во времени и, в отличие от пропуска приема КОК, пропуск приема мини-пили имеет более серьезные последствия. Вероятность нежелательной беременности в этот промежуток намного выше. Также мини-пили менее эффективно предохраняют от возникновения внематочной беременности. В связи с этим данные препараты не рекомендуется принимать женщинам, у которых ранее были внематочные беременности. При применении мини-пили необходимо более тщательное соблюдение режима приема.

К ним относятся подкожные имплантаты – вещества, которые вводят под кожу под местной анестезией на внутренней поверхности плеча.

Данные препараты обычно содержат производное прогестагена (левоноргестрел). Препарат этой группы состоит из капсул длинной 34 мм и диаметром 2, 4 мм, содержащих определенные количества вещества. В течение 6–12 месяцев после имплантации в кровь выделяется определенная постоянная доза вещества. Позднее она уменьшается. При снижении дозы вещества в крови повышается риск нежелательной беременности.

Механизм действия данных препаратов идентичен таковому у КОК и мини-пили.

Посткоитальная гормональная контрацепция основывается на приеме женщиной гормональных контрацептивов уже после незащищенного полового акта. Такой способ контрацепции не подходит для постоянного применения и может использоваться только в экстренных случаях.

Прием препаратов направлен на торможение овуляции и процесса оплодотворения. Таблетки должны быть применены не позже 72 часов после коитуса (оптимальный вариант – в течение первых 24 часов). Так как этот метод заключается в приеме больших доз гормонов, он не может быть применен в качестве постоянного метода предохранения от нежелательной беременности вследствие отрицательного влияния на репродуктивную систему. Посткоитальная гормональная контрацепция является экстренной и применяется в следующих случаях: при единичном незащищенном половом акте, редкой половой жизни, при изнасилованиях. Кроме того, она может быть применена как дополнительный способ предохранения – например, при разрыве презерватива или смещении влагалищной диафрагмы.

Наиболее часто в качестве средства посткоитальной гормональной контрацепции применяется препарат постинор. Однако могут быть применены и комбинированные оральные контрацептивы или мини-пили (после консультации с врачом, который назначит дозы приема).

Основными недостатками гормональной посткоитальной контрацепции являются достаточно серьезное нарушение менструального цикла, а также возможность возникновения побочных субъективных эффектов (головокружения, головных болей, тошноты, рвоты и т. д.).

Химические методы контрацепции (спермициды)

Спермициды – химические влагалищные противозачаточные средства, направленные на изменение внутренней флоры влагалища, что влечет за собой гибель или нарушение двигательной способности попавших в него сперматозоидов.

Способ применения спермицидов отличается в зависимости от формы их выпуска:

• кремы и желе со спермицидом следует выдавить из тюбика в аппликатор и ввести его во влагалище как можно глубже, нажав на поршень аппликатора. Кремы и желе начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение одного часа;

• спермицидные свечки и таблетки вводят во влагалище вдоль задней стенки как можно глубже, чтобы свечка (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Следует подождать 10–15 минут перед половым актом, чтобы свечка (таблетка) растворилась. Эффект этого вида спермицидов продолжается не более 1 часа;

• спермицидные пленки выпускают в стерильных упаковках. Действие пленки начинается через 15 минут и продолжается около 1 часа. При использовании пленки следует соблюсти 15-минутный интервал от введения до начала полового сношения.

Преимущества спермицидов состоят в том, что в определенной степени они предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Также спермициды доступны и безопасны для здоровья. Их можно использовать постоянно. Они создают дополнительную смазку.

Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если обнаружен разрыв презерватива.

Недостатки спермицидов следующие:

• при использовании спермицидов необходимо соблюдать 15-минутный интервал перед половым актом;

• необходимо после каждого применения мыть аппликатор для введения пены, желе и кремов;

• возможно побочное воздействие на плод при уже наступившей беременности;

• относительно невысокий контрацептивный эффект;

• может возникнуть местное раздражение слизистых и кожи (зуд, жжение в области наружных половых органов);

• может возникнуть аллергическая реакция на компоненты спермицида.

Внутриматочные средства (ВМС)

Внутриматочная контрацепция – это метод продленного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

ВМС представляет собой пластинку, палочку или пружинку с нитью для извлечения, которую вводят в полость матки. Действие спирали направлено на изменение эндометрия матки, предотвращение закрепления на нем яйцеклетки. Введенная в матку, она мешает оплодотворенной яйцеклетке внедриться в слизистую оболочку.

Главным недостатком внутриматочной спирали является то, что ею не могут воспользоваться еще нерожавшие женщины.

В настоящее время существует множество разновидностей внутриматочных спиралей (ВМС), среди которых выделяют следующие:

• с содержанием металлов – меди, серебра, золота, оказывают противовоспалительное действие и снижают активность сперматозоидов;

• гормоносодержащие (с содержанием гестагенов) являются наиболее эффективными внутриматочными контрацептивами, обладающие двойным защитным эффектом. Их эффективность достигает 95–100%.

ВМС вводит врач-гинеколог сроком на 3–5 лет на 3–4-й день от начала менструации. В это время шейка матки слегка приоткрыта, что облегчает установку спирали. Кроме того, в этот период полностью исключена беременность. После введения ВМС нить подрезают с сохранением небольшого кончика для ее последующего извлечения.

После установки спирали половую жизнь можно возобновлять на 8–10-й день. По истечении срока годности или в случае осложнений спираль удаляют.

Внутриматочную спираль рекомендуют вводить рожавшим женщинам и даже через три месяца после родов. Однако если женщина рожала несколько раз или делала аборты, то ВМС могут спровоцировать разрыв матки, что наблюдается примерно в 1% случаев. Чтобы избежать этого, необходима консультация врача-гинеколога.

Таким образом, ВМС можно применять:

• кормящим женщинам, нуждающимся в контрацепции,

• женщинам после аборта, не имеющим признаков инфекции,

• женщинам, предпочитающим не использовать гормональные средства, или тем, кому их использование противопоказано.

Не рекомендуется вводить внутриматочную спираль в течение недели по окончании менструации, в послеродовый и послеабортный период. В этом случае необходимо выждать от 2 до 6 месяцев (индивидуально). Абсолютным противопоказанием к применению ВМС является уже наступившая беременность, наличие внематочной беременности в анамнезе, острые и хронические воспалительные процессы в органах малого таза, дисфункциональные маточные кровотечения.

Нежелательно применять ВМС женщинам, часто меняющим половых партнеров: при этом усиливается риск заболевания венерическими и другими заболеваниями, а спираль в таком случае будет способствовать восхождению инфекции в органы малого таза.

Главным преимуществом внутриматочной спирали является возможность длительного ее применения. Этот срок колеблется от 1 года до 5–10 лет, в зависимости от типа ВМС. Однако следует сразу отметить, что ношение ВМС сверх установленного ей срока может привести к серьезным последствиям – вплоть до ее врастания в стенки матки. Детородная функция восстанавливается у большинства женщин после удаления спирали достаточно быстро.

Спирали как средство контрацепции не подходят женщинам c онкологическими или воспалительными заболеваниями половых органов, дефектами матки и системы свертывания крови. Любое инородное тело в организме может вызвать осложнения.

Краткая сравнительная характеристика методов контрацепции

Контрацепция в подростковом возрасте

В подростковом возрасте наиболее оптимальным методом контрацепции является гормональный, как наиболее надежный способ предотвратить нежелательную беременность. Но не стоит забывать, что этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий:

• если подростки начали регулярную половую жизнь;

• если первая менструация наступила не менее 2 лет назад;

• если рост девушки не менее 160 см;

• если нет ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Таблетки экстренной контрацепции – чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности. Экстренная (посткоитальная) контрацепция очень важна в случае незащищенного коитуса, несостоятельности барьерных методов (разрыв, соскальзывание презерватива), пропуска приема таблетки орального контрацептива, в случаях изнасилования.

Девочкам-подросткам лучше не применять ВМС, потому что высок риск воспаления матки и ее придатков, особенно при наличии нескольких половых партнеров или при случайных связях.

Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, более чем в 2–3 раза, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презервативов у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50–75%. Одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.) повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции. Применение только спермицидных (медикаментозных) средств в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.

В связи с распространением СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем, подросткам рекомендуется сочетать прием противозачаточных таблеток с использованием презервативов, что защитит их как от нежелательной беременности, так и от венерических заболеваний (в том числе СПИДа).

Лучший совет девочкам-подросткам: преодолев стыд, после первого полового акта обратиться за консультацией к гинекологу, который даст рекомендацию по предупреждению ранней беременности. Значительную роль в этом деле играет мать. Ее задача состоит в том, чтобы вовремя заметить начало половой связи дочери и помочь ей обратиться к врачу.

Чаще всего ранняя беременность возникает у девочек в неблагополучных семьях, где они не могут получить совет у матери и не имеют денег на покупку противозачаточных средств.

Заключение

Нынешние противозачаточные методы далеки от совершенства с точки зрения безопасности, обратимости, эффективности и удобства применения. Большой интерес вызывает возможность создания противозачаточных таблеток для мужчин. Теоретически контрацептивным действием обладают лекарственные препараты: 1) блокирующие образование сперматозоидов; 2) нарушающие процесс их созревания в яичках; 3) препятствующие продвижению сперматозоидов от яичек через эпидидимис и семявыносящие протоки в мочеиспускательный канал; 4) снижающие подвижность мужских половых клеток или их способность к капацитации (проникновению в яйцеклетку). Уже найдены различные вещества, способные выполнять каждую из этих задач, однако все они либо не вполне эффективны, либо обладают недопустимыми побочными эффектами. Например, комбинации эстрогена и прогестагена (подобные используемым в «женских» таблетках) блокируют продукцию сперматозоидов, однако они сильно снижают либидо и интерес к сексу у большинства мужчин и часто ведут к импотенции.

Более многообещающим средством представляется синтетическая форма ингибина – белкового вещества, образующегося в яичках и обеспечивающего обратную связь с гипоталамусом и гипофизом. Если клинические испытания ингибина покажут, что данный препарат действительно подавляет продукцию спермы, не оказывая влияния на сексуальность, можно будет говорить о решающем прорыве в поисках эффективного мужского противозачаточного средства обратимого действия.

Разработка новых методов мужской контрацепции ведется, кроме того, по следующим направлениям:

1. Создание вакцины или лекарственного вещества, блокирующего секрецию ФСГ гипофизом, поскольку этот гормон регулирует продукцию спермы и не оказывает влияния на сексуальность.

2. Создание вакцины, снижающей активность ферментов сперматозоида, необходимой ему для проникновения в яйцеклетку.

3. Использование ультразвука для создания временной стерилизации путем блокирования продукции сперматозоидов.

Совершенствованием женских противозачаточных средств в настоящее время занимаются многие. Один из наиболее перспективных подходов – это попытка создания вакцины против беременности, которая активизируется только в случае зачатия.

Список использованной литературы

1. Большая медицинская энциклопедия, Советская энциклопедия. Т. 21.

2. Верболович В.П. Планирование семьи. М.: Медицина, 1992.

3. Левеллин-Джонс Д. Популярная гинекология. Пер. с англ. М.: Аквариум, 1994.

4. Кулакова В.П. О вашем здоровье, женщины. М.: Медицина. 1991.

5. Петров-Маслаков М.А. Современные противозачаточные средства. Л., 1973.

6. Полная энциклопедия народной медицины. М., 2003.

Приложение 2
Заболевания, передающиеся половым путем

Как правило, наши знания о венерических заболеваниях ограничиваются лишь самыми первичными сведениями о сифилисе и гонорее. Хотя заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), существует множество. Распространенность таких болезней возрастает в силу целого ряда факторов. Один из них заключается в том, что в настоящее время молодежь начинает половую жизнь рано и вступает в половые отношения с большим числом партнеров, чем это было принято прежде. Второй фактор – изменение способов предохранения от беременности, в частности все более частое использование противозачаточных средств вместо презервативов, что увеличивает свободу половых отношений, но одновременно и риск возникновения заболевания.

Сексуальная революция радикально изменила взгляды на половую жизнь. Она привела к значительному росту больных ЗППП. В настоящее время таких людей в мире около 1 млрд. Иными словами, каждый пятый человек страдает венерическими заболеваниями, опасность которых очень велика. Кроме этого, ЗППП опасны еще тем, что ими могут заболеть не только сексуальные партнеры, но возможна внутриутробная передача венерических болезней плоду. Поэтому необходимо иметь хотя бы минимум знаний об этих болезнях.

Венерические заболевания отличаются от других инфекционных заболеваний рядом особенностей: их распространение связано не только с биологическими особенностями возбудителей, но и с особенностями поведения и сексуальных привычек каждого человека.

Их можно назвать еще болезнями социальными. Как свидетельствует статистика, вспышки эпидемий ЗППП напрямую связаны с неблагоприятными социальными сдвигами в государстве и отражают, прежде всего, морально-нравственные и экономические показатели жизни общества. Бытовой путь передачи венерических заболеваний особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов семьи обязательно происходит в течение 5–8 лет. ЗППП угрожают тем, что у многих ранние симптомы очень трудно выявить. Большинство людей не обращают на них внимания, пока не проявятся более тяжелые изменения. Особенно у женщин это затрудняет раннюю диагностику и лечение.

Также ЗППП опасны тем, что поражают половую систему человека, предназначенную природой для сохранения и воспроизведения населения. Наконец, эти болезни могут дать осложнения, которые инвалидизируют человека, грубо нарушают работу органов, а иногда и несовместимы с жизнью.

В настоящее время выделяют более 25 заболеваний, передающихся половым путем. Ниже представлены лишь некоторые из них.

Венерические заболевания (классические венерические заболевания):

• гонорея;

• сифилис;

• донованоз, или гранулема венерическая, или паховая гранулема;

• мягкий шанкр, или шанкроид;

• венерический лимфогранулематоз, или лимфогранулема венерическая.

Инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов («новые» венерические болезни):

• бактериальный вагиноз (гарднереллез);

• генитальный герпес;

• кандидоз;

• микоплазмоз;

• папиллома-вирусная инфекция, папиллома, ВПЧ или остроконечные кондиломы;

• трихомониаз, трихомоноз;

• уреаплазмоз;

• хламидиоз;

• неспецифический уретрит;

• цитомегаловирусные инфекции.

Болезни кожи, передающиеся половым путем:

• чесотка;

• педикулез, лобковая вшивость (фтириаз);

• контагиозный моллюск.

Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов:

• ВИЧ, вирус иммунодефицита человека (СПИД);

• вирусный гепатит В и С.

Венерические болезни (классические венерические болезни)

Возбудителем гонореи является гонококк. Обычно симптомы болезни начинают проявляться на 2–7-й (10-й) день после заражения. Но иногда инкубационный период может продлиться и до двух месяцев.

У мужчин гонорея начинается с ощущений зуда и жжения при мочеиспускании. В мочеиспускательном канале возникает воспаление, из полового члена начинает выделяться гной. Появляются прозрачные водянистые или белесые выделения, которые позже становятся густыми и зеленовато-желтыми. Со временем гноеотделение уменьшается, но исчезновение симптомов не означает выздоровление. Тяжелым осложнением гонореи у мужчин, нередко приводящим к бесплодию, является поражение яичка. После гонорейного воспаления придатка яичка нарушается образование сперматозоидов, снижается возможность к оплодотворению.

У женщин инфицированию чаще всего подвергается шейка матки, которая в результате воспаляется и выделяет гной. Также могут воспаляться мочеиспускательный канал и железы вокруг наружных половых органов. Довольно часто у многих женщин гонорея протекает бессимптомно. В результате воспаления появляется боль и жжение при мочеиспускании. В отсутствие лечения инфекция распространяется по половым путям вверх. Со временем воспаление достигает верхних отделов полового тракта, включая матку, маточные трубы, яичники и брюшную полость. Возникают осложнения, самым частым из них является воспаление органов малого таза, которое ведет к бесплодию. А если больная гонореей женщина беременна, то у нее велик риск выкидыша, гибели плода и послеродовой инфекции.

Как у мужчин, так и у женщин гонококк может проникнуть в кровь и, распространяясь в организме, поражать суставы, головной мозг и даже сердце.