Текст книги "Шпаргалка по основам сестринского дела"

90. Стерилизация газами

Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.

Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.

Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она заслуживает по своим возможностям.

Контроль стерильности производится бактериологическими, техническими и термическими методами.

Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора.

Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров.

Контроль термического метода стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.

Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.

Используют следующие вещества:

1) мочевину (132 °C);

2) тиомочевину (180 °C); янтарную кислоту (180–192 °C) – для контроля за сухожаровой стерилизацией.

В настоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 л, то количество индикаторов равно пяти.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

Раздел 5. Экстренные ситуации и оказание первой помощи

91. Первая помощь

Первая помощь – комплекс срочных мероприятий при несчастных случаях, отравлениях или внезапных заболеваниях.

Оказание неотложной помощи при кровотечении

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. Кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным. При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки), при венозном вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневый цвет (в случае повреждения крупной вены возможно пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так венозного.

92. Первая помощь при наружном кровотечении

При небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий.

При сильном артериальном или смешанном кровотечении используют следующие приемы:

1) пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии можно прижать к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, так как уже через 10–15 мин руки начинают уставать и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения;

2) наложение кровоостанавливающего жгута. Кровоостанавливающий жгут применяется при оказании первой помощи для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей путем кругового перетягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосудами. Кроме того, жгут используют для обескровливания тканей во время операций на кисти и стопе, для сдавления только венозных сосудов, например при внутривенных инъекциях (облегчает введение иглы в вену), и для иных целей. Для остановки кровотечения жгут применяют только при значительном артериальном кровотечении. Кровотечения других видов чаще останавливают с помощью давящей повязки.

Жгут должен располагаться выше поврежденного участка: при ранении стопы или голени – на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья – на плече, кроме средней его трети из-за большой опасности травматизации расположенных здесь рядом с костью нервов.

Существует несколько разновидностей кровоостанавливающего жгута. Наибольшее распространение получили жгут Эсмарха (резиновая трубка длиной 1,5 м) и ленточный кровоостанавливающий жгут.

93. Техника применения кровоостанавливающего жгута

На уровне наложения расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью.

1. Жгут подводят под конечность, затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны.

2. Первый тур жгута кровоостанавливающий, последующие – фиксирующие. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Его туры укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними.

3. При наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, так как это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Жгут натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более.

4. Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно прощупать пульс ниже него – исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерии.

Под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (часа и минуты).

Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить, что жгут может оставаться на конечности не более 2 ч после его наложения, а в зимнее время или в холодном помещении – 1–1,5 ч, так как отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвению.

Если за указанное время пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, необходимо жгут ненадолго распустить. Лучше эту манипуляцию проводить вдвоем: один прижимает пальцем артерию выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, распускает жгут на 3–5 мин, после чего вновь его накладывает, но уже выше прежнего места.

Желательно размещать жгут возможно ближе к источнику кровотечения.

Можно использовать импровизированный жгут – резиновую трубку, галстук, ремень, пояс, платок, бинт и тому подобное, но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую скрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

Нужно следить, чтобы в скрутке не ущемились подлежащие ткани. Если жгут наложен правильно, то пульс на артериях ниже жгута не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается. При слабо затянутом жгуте пережимаются лишь венозные сосуды, что затрудняет отток крови, а по артериальным сосудам кровь продолжает поступать и кровотечение из раны усиливается.

Во время транспортировки пострадавшего конечности с наложенным жгутом необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но если такая необходимость есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих ослаблению кровотечения вплоть до его остановки:

1) абсолютный покой;

2) холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения;

3) мелкие кусочки льда, которые больной должен глотать;

4) быстрая транспортировка больного на носилках в лечебное учреждение.

94. Иммобилизация

Иммобилизация – создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Иммобилизация может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для сращения отломков кости, заживления раны и т. п.

Постоянную (лечебную) иммобилизацию осуществляет врач (реже фельдшер). Наиболее часто это наложение гипсовой повязки. Существует множество и других методов иммобилизации, например с помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических шин, в которые накачивают воздух, аппаратов для соединения костей, вытяжения по оси поврежденной конечности за скобу с проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение).

Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

На месте происшествия для иммобилизации чаще приходится пользоваться подручными средствами (досками, ветками, палками, лыжами), к которым прикрепляют бинтами и ремнями поврежденную часть тела. Если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение руки, притянув ее к туловищу, а при травме ноги – прибинтовав одну ногу к другой.

Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы «скорой помощи». Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами из подручных материалов.

При наложении шин должно быть фиксировано не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.

95. Травмы

Повреждение тканей, органов, организма в целом в результате действия внешней силы называется травмой. Травмы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых травмах нарушается целостность кожных покровов или видимых слизистых оболочек. Такие травмы называются ранами. При закрытых травмах нет нарушения целостности кожи и наружных слизистых оболочек. Это могут быть повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей, головного мозга, переломы костей, ушибы и разрывы мягких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи, контузии. При многократном воздействии одного и того же раздражителя, например давления, сгибания или растяжения в одном и том направлении, на определенный участок тела возникает хроническая травма (омозолелость, искривления позвоночника и др.).

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах

Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешность первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь.

Порядок оказания первой помощи:

1-я очередь – задыхающимся;

2-я очередь – раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей;

3-я очередь – раненым со значительным кровотечением;

4-я очередь – пострадавшим в бессознательном или шоковом состоянии;

5-я очередь – пострадавшим со значительными переломами;

6-я (последняя) очередь – лицам с легкими ранениями и переломами мелких костей.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

Группа 1-й очереди – раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями головы, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа 2-й очереди – пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.

Группа 3-й очереди – раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировав первыми и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или другим родственником.

96. Раны

В зависимости от формы ранящего предмета раны могут быть резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, рваными, укушенными и огнестрельными.

Резаные раны имеют ровные края, обычно зияют, сильно кровоточат, в большей степени подвергаются инфицированию.

Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.

Колотые раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов (сердца, сосудов, кишечника и др.). При незначительном наружном кровотечении может быть сильное внутреннее кровотечение (при повреждении сосудов).

Ушибленные раны имеют неровные края, пропитанные кровью; в них создаются наиболее благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Рваные раны возникают при глубоком механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов.

Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или человека, плохо заживают.

Огнестрельные раны, возникающие в результате пулевого и осколочного ранения, можно отнести к рваным, ушибленным или размозженным ранам.

Кроме того, различают сквозные ранения, когда имеются входное и выходное раневые отверстия, слепые, когда пуля или осколок застревает в тканях, и касательные огнестрельные ранения, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждают кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость и др. Проникающие раны наиболее опасны для жизни.

Основными признаками ран являются боль, зияние и кровотечение. В зависимости от вида раны эти признаки выражены в разной степени.

Оказание первой медицинской помощи раненым

При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо предупредить попадание в раны микроорганизмов, т. е. соблюдать основные правила асептики – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микроорганизмов). При оказании первой медицинской помощи рану нельзя трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для ее закрытия. Существует ряд химических и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микроорганизмы (винный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата калия, этакридина лактата и др.). Такие вещества называются обеззараживающими, или антисептическими, а метод борьбы с микроорганизмами с помощью этих средств – антисептикой.

Туалет раны

Под туалетом раны подразумеваются очистка посредством марлевого шарика, смоченного настойкой йода, краев раны и ее окружности от грязи, удаление приставших инородных частиц и наложение асептической повязки. Туалет как самостоятельное мероприятие осуществляют при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лице и пальцах, где другие методы обычно не применяются.

Наложение стерильной повязки на рану

На все раны накладывают стерильные повязки. Наложение повязки на рану называется перевязкой.

Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной, – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку, – бинт).

Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяют лейкопластырь, который хорошо удерживает перевязочный материал. Лейкопластырем заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны.

97. Техника первичной хирургической обработки раны

Первичная хирургическая обработка ран представляет собой оперативное вмешательство, производимое с целью профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок. В результате такого оперативного вмешательства должны быть устранены местные факторы, которые могут препятствовать нормальному развитию восстановительных процессов, и созданы предпосылки для заживления раны преимущественно первичным натяжением. В процессе первичной обработки и при уходе за раной соблюдаются следующие основные принципы:

1) тщательная хирургическая обработка всех поврежденных тканей, включая глубокие участки раны;

2) раннее местное и общее применение антибиотиков;

3) возможно полное замещение раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого.

Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (индивидуальный перевязочный пакет), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При сильном кровотечении из раны на конечность накладывают кровоостанавливающий жгут выше раны. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения.

Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2 %-ным раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным спиртовым раствором йода.

Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с бальзамическим линиментом по Вишневскому или ихтиоловой мазью, что недопустимо, так как может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса.

В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилином, йодопироном, хлоргексидинрм и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем).

При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также к столбняку. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.

При первичной хирургической обработке раны хирург производит ее иссечение.

98. Перевязочный материал, его применение

Перевязочный материал применяется для повязок, осушения раны, создания оттока при перевязках и операциях, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования. В качестве перевязочного материала используют марлю, вату, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы.

Правила наложения повязки

1. Повязку накладывают из стерильного материала чистыми (хорошо вымытыми с мылом) руками; кожу вокруг раны или патологического очага (нарыва) обрабатывают антисептическим раствором (спиртом, водкой, одеколоном и т. п.), а вокруг свежей раны – спиртовым раствором йода.

2. Пострадавший (больной) должен лежать или сидеть в удобной для него позе, не двигаться.

3. Накладывающий повязку располагается так, чтобы видеть лицо больного (контролировать, не причиняет ли он боль) и всю бинтуемую поверхность.

4. Положение бинтуемой части тела должно быть таким, чтобы она после наложения повязки находилась в функционально выгодном положении (нога выпрямлена, рука согнута или полусогнута в локте и слегка отведена от туловища).

5. Скатанную часть бинта (головку) берут в одну руку, а свободную часть (начало) – в другую.

6. Раскатывают бинт вокруг конечности, туловища или головы в направлении слева направо (по ходу часовой стрелки), прихватив первыми двумя оборотами (турами) конец бинта и придерживая каждый тур свободной рукой.

7. Начинают бинтование с более тонкой части тела, постепенно продвигаясь к более толстой (на конечностях обычно от кисти или стопы к туловищу).

8. Первые два тура должны полностью покрыть друг друга, чтобы хорошо закрепить начало бинта, а каждый последующий оборот частично должен прикрывать предыдущий, закрепляя его. Последние два тура бинта, как и первые, накладывают друг на друга, затем конец бинта разрезают (а не разрывают) вдоль и завязывают узлом.

9. Повязка должна полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, язву и т. п.), чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов защитить от дальнейшей травматизации, обеспечить действие нанесенных на нее препаратов.

10. Повязку следует накладывать так, чтобы она не сдавливала ткани, а значит, не усиливала боль, не затрудняла дыхание и кровообращение. Кроме того, повязка на любом участке тела не должна причинять неудобств, при необходимости ее можно легко и безболезненно снять.

11. Правильно наложенная повязка выглядит аккуратно.