Текст книги "Шпаргалка по основам сестринского дела"

48. Наружный путь введения лекарственных средств

Введение лекарственных средств в дыхательные пути путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственное средство находится во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоля. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос.

Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5—10 с, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

49. Введение лекарственных средств в глаза, нос, уши

Закапывание капель в глаза:

1) подогреть капли до 36–37 °C;

2) усадить пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки;

3) набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый тампон;

4) оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого тампона;

5) предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно);

6) выпустить медленно 1–2 капли лекарственного средства в конъюнктивальный мешок, ближе к носу;

7) предложить пациенту закрыть глаза (лекарственный раствор не должен вытекать);

8) опустить пипетку в емкость для кипячения.

Закапывание капель в нос:

1) подогреть капли до 36–37 °C;

2) очистить носовые ходы;

3) усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки;

4) взять ватные шарики в правую руку, прижав их к ладони мизинцем;

5) взять пипетку в правую руку, набрать лекарственное средство;

6) приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки;

7) ввести пипетку в носовой ход на глубину 1–1,5 см, стараясь не касаться его стенок;

8) закапать 4–5 капель на слизистую перегородки носа;

9) прижать тампоном крыло носа к перегородке;

10) наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство;

11) закапать через 1–2 мин в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности;

12) продезинфицировать пипетки.

Закапывание капель в ухо:

1) подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане;

2) усадить пациента на кушетку (на стул);

3) голову повернуть на здоровую сторону;

4) при наличии отделяемого из уха очистить слуховой проход ватными жгутами (турундами). Сбросить турунды в лоток с дезинфицирующим раствором;

5) набрать в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки;

6) оттянуть левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой рукой держать пипетку и отсчитывать капли (2–3 капли в ухо);

7) ввести в наружное ухо пациента ватный тампон;.

8) пациент находится в данном положении 10–15 мин;

9) пипетку сбросить в лоток с дезраствором.

50. Промывание наружного слухового прохода

1. Попросить пациента сесть боком к исполнителю процедуры.

2. Заполнить стерильную емкость лекарственным средством, подогретым до 37 °C на водяной бане.

3. Положить пациенту на плечо полотенце, сверху клеенчатую пелерину.

4. Пациент должен держать почкообразный лоток, в который будет вытекать лекарственное средство.

5. Набрать в шприц лекарственное средство.

6. Проверить температуру лекарственного средства, капнув его себе на тыльную сторону предплечья.

7. Оттянуть ушную раковину назад и кверху у взрослого и назад и книзу у ребенка.

8. Направить конус шприца в сторону верхнезадней стенки слухового прохода, опираясь на пальцы своей кисти, удерживающие ушную раковину.

9. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень.

10. Просушить слуховой проход ватными шариками и закрыть сухим шариком.

11. Продезинфицировать инструменты.

Закладывание мази в нос:

1) пациент должен освободить носовую полость от слизи, используя салфетки (высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри);

2) нанести на две ватные турунды мазь, положить в лоток;

3) приподнять кончик носа пациента;

4) ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на 2–3 мин;

5) повторить пункты 3, 4 для введения мази в другую половину носа;

6) произвести регистрацию процедуры и реакцию на нее пациента в медицинской карте.

51. Введение глазной мази в конъюнктивальный мешок

1. Выдавить из тюбика или набрать глазную мазь (в размере спичечной головки) стерильной глазной палочкой (со стороны «пуговки»).

2. Подвести палочку со стороны виска к глазной щели (в правый глаз – левой рукой, в левый глаз – правой рукой).

3. Оттянуть большим пальцем свободной руки нижнее веко глаза вниз.

4. Поместить глазную мазь в нижний конъюнктивальный свод.

5. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода вращательными движениями, по направлению к наружной спайке век, одновременно отпустить нижнее веко и попросить пациента закрыть глаз.

6. Произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки стерильным ватным шариком.

7. Протереть веки от наружного к внутреннему углу глаза стерильным марлевым тампоном через 5 мин.

8. Произвести регистрацию процедуры и реакцию на нее пациента в медицинской карте.

Смазывание и орошение слизистой глотки:

1) получить согласие пациента на выполнение процедуры;

2) туго навернуть вату на металлический стержень;

3) смочить тампон в лекарственном средстве, излишки отжать о край флакона. Положить в лоток;

4) пациент открывает рот. Взять шпатель в левую руку и нажать им на середину языка, ближе к корню;

5) правой рукой взять тампон и смазать небные миндалины и заднюю стенку глотки;

6) по окончании процедуры погрузить инструменты в дезраствор;

7) зарегистрировать процедуру и реакцию на нее в медицинской карте.

52. Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию проводят для выведения из мочевого пузыря мочи с лечебной и диагностической целями, а также для промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, соблюдения асептики с целью профилактики инфекции мочевыводящих путей. Катетеризация проводится только в случаях необходимости. Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание.

Катетеризация мочевого пузыря женщине

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.

Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки;

2) разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала;

3) ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте область наружного отверстия мочеиспускательного канала;

4) катетер, конец которого смазан глицерином, захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;

5) плавно введите катетер в мочеиспускательный канал на 5–7 см;

6) опустите наружный конец катетера в мочеприемник;.

7) после выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала;

8) уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите пациентку, укройте ее;

9. Простерилизуйте катетер.

53. Катетеризация мочевого пузыря мужчине

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь

лекарственных препаратов.

Положение пациента: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки;

2) обнажите головку полового члена, захватив ее между III и IV пальцам левой руки, I и II пальцами раскройте наружное отверстие мочеиспускательного канала;

3) ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте головку вокруг мочеиспускательного канала;

4) катетер, конец которого смазан глицерином, захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;

5) плавно вводите катетер в мочеиспускательный канал, как бы слегка натягивая половой член на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие и неприятное ощущение, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться;

6) при появлении мочи опустите наружный конец катетера в лоток;

7) после выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала;

8) уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите пациента, укройте его;

9) простерилизуйте катетер.

54. Уход за промежностью пациента с мочевым катетером

1. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.

2. Вымыть ватными тампонами, затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

3. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Убедиться, что моча не подтекает. Если происходит подтекание мочи мимо катетера, то нужно проверить, не образовались ли мочевые камни вокруг катетера. Сообщите врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.

4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции.

Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции. Сообщите врачу о появлении признаков инфекции.

5. Убедитесь, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер – дренажный мешок». Проверьте, не скручены ли трубки системы.

6. Устраните другие возможные нарушения в работе системы «катетер – дренажный мешок». При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщите врачу.

7. Убедитесь, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения.

55. Клизмы. Газоотводная трубка

Процедура введения в толстую кишку жидкости с лечебной или диагностической целью называется постановкой клизмы.

Очистительная клизма.

Очистительную клизму назначают с целью механического и термического раздражения кишки, усиления перистальтики, выведения из нижнего отдела прямой кишки каловых масс.

Показания: скопление каловых масс в кишечнике.

Противопоказания: злокачественные новообразования, кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, язвенные процессы и трещины, геморрой в стадии обострения, острый воспалительный процесс в кишечнике.

Положение пациента: лежа на клеенке на левом боку, ноги согнуты в коленях и приведены к животу (возможно положение пациента лежа на спине), процедуру проводят в отдельном помещении или отгораживают пациента ширмой.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, налейте в кружку Эсмарха 1–1,5 л воды, можно добавить в воду 1 ст. л. масла (вазелинового, касторового, подсолнечного) или мыльную стружку;

2) откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой, вентиль закройте, подвесьте кружку на стойку (1 м), смажьте наконечник вазелином;

3) одной рукой раздвиньте ягодицы, а другой осторожно введите наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 10–12 см (сначала движение наконечника направлено к пупку при продвижении на глубину 3–4 см, а затем – параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см);

4) приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (движение воды не должно быть слишком быстрым – это может вызвать болезненные ощущения; при отсутствии поступления воды поднимите кружку выше или измените положение наконечника);

5) после введения воды закройте вентиль, объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут, осторожно извлеките наконечник, подайте пациенту судно. Процедуру можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут каловые массы.

56. Постановка лекарственной клизмы

1. За 20–30 мин до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму!

2. Набрать в грушевидный баллончик 80—100 мл теплого лекарственного препарата. При температуре раствора ниже 37 °C возникают позывы на дефекацию.

3. Уложить пациента на левый бок. Облегчается введение газоотводной трубки и лекарственного средства на достаточную глубину.

4. Ввести газоотводную трубку. Присоединить к трубке грушевидный баллончик.

5. Ввести медленно лекарственное средство.

6. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки (этим предотвращается всасывание препарата обратно в баллон).

7. Извлечь трубку.

8. Опустить трубку с грушевидным баллоном в емкость для последующей дезинфекции.

Гипертоническая клизма

Эффект: послабляющий через 20–30 мин, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными животу ногами.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;

2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите 50 —100 мл гипертонического раствора (10 %-ный раствор натрия хлорида или 20–30 %-ный раствор магния сульфата), подогретого до температуры 37–38 °C;

3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Масляная клизма.

Эффект: послабляющий через 10–12 ч, обволакивающий каловые массы, облегчающий дефекацию при плотных каловых массах (регуляция кишечной перистальтики, усиление секреторной функции).

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, спастический запор.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон масло;

2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите масло;

3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки;

4) обычно клизма делается на ночь, и после ее постановки больной не должен вставать до утра.

57. Сифонная клизма

Эффект: полная очистка кишечника.

Противопоказания: тяжелое состояние больного, воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Для выполнения процедуры необходимо 10–12 л воды, подогретой до 37–38 °С.

Положение пациента: как при постановке очистительной клизмы.

Выполнение процедуры:

1) уложите пациента, слепой конец зонда смажьте вазелином, введите в прямую кишку на глубину 30–40 см, присоедините воронку;

2) промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, следите, чтобы вода уходила из воронки только до устья и в кишечник вместе с водой не засасывался воздух;

3) вылейте последнюю порцию промывных вод, медленно извлеките зонд, промойте зонд и воронку, погрузите их в дезинфицирующий раствор, снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните: при проведении этой процедуры необходимо следить за состоянием пациента.

Капельная клизма.

Капельная клизма является лечебной.

Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот или парентерально.

Противопоказания: кровоточащий геморрой; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Обязательные условия: ставить капельную клизму через 30–40 мин после очистительной.

Температура вводимого раствора должна быть 40–42 °C.

Выполнение процедуры:

1) заполнить систему лекарственным веществом, укрепить штатив на высоте 1 м;

2) пациент ложится на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу;

3) смазать газоотводную трубку системы вазелином;

4) выпустить воздух из системы;

5) развести ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку, соединенную с системой, в кишечник на глубину 20–30 см;

6) отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства с помощью зажима (60–80 капель в минуту);

7) прикрепить грелку к задней и передней поверхности трубки системы. Для поддержания температуры вводимого раствора в пределах 37–38 °C грелку наполняют водой 60–70 °C. Менять грелку следует по мере остывания вводимого раствора;

8) накрыть пациента одеялом. Следить за частотой капель в системе и за состоянием пациента;

9) закрыть зажим и медленно извлечь газоотводную трубку от системы из анального отверстия;

10) поместить газоотводную трубку от системы в емкость с дезинфицирующим раствором.

58. Применение газоотводной трубки

Эффект: выведение газов из кишечника.

Показания: скопление газов в кишечнике, вздутие живота, отсутствие эффекта от активированного угля или настоя ромашки.

Противопоказания: наличие опухоли или воспалительные явления в прямой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Положение пациента: лежа на левом боку на клеенке.

Выполнение: процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, если рядом находятся люди, отгородите пациента ширмой, рядом с пациентом поставьте судно с небольшим количеством воды;

2) смажьте закругленный конец трубки вазелином, пережмите свободный конец трубки и введите ее на 20–30 см в прямую кишку. Свободный конец трубки опустите в судно, так как из него с газами могут выделяться и жидкие каловые массы;

3) через 1 ч осторожно извлеките трубку и обработайте заднепроходное отверстие туалетной бумагой или подмойте пациента;

4) уберите судно, обработайте трубку, снимите перчатки.

59. Уход за стомами

Выполнение процедуры;

1) обучить пациента технике обработки калового свища с соблюдением правил асептики:

а) вымыть руки, надеть перчатки;

б) подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку;

в) снять бинты, повязку; сбросить для дезинфекции; При наличии калоприемника:

а) отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части – выбросить в пакет;

б) обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор;

в) высушить кожу сухим марлевым шариком;

г) сменить пинцет;

д) обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманганата, используя стерильный пинцет и перевязочный материал;

е) высушить кожу вокруг стомы;

ж) убедиться, что размер стомы и ее форма не изменились;

2) приклеить к стоме чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя;

3) при мацерации кожи необходимо отложить использование калоприемника и выполнить следующее: нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара. Периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обрабатывать 3 %-ным раствором перекиси водорода и 70 %-ным спиртом;

4) пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы;

5) зафиксировать сверху малыми салфетками, затем большой салфеткой, сложенной многослойно, укрепить повязку бинтом;

6) менять повязку после каждого приема пищи;

7) поместить отработанный перевязочный материал, инструменты в емкость для отработанного материала с дезинфицирующим раствором.

60. Манипуляции, связанные с личной гигиеной пациента

Положение пациента в постели.

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:

1) активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;

2) пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например в первые часы после инфаркта);

3) вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Режимы двигательной активности:

1) общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешаются свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы;

2) палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты;

3) полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры;

4) постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом;

5) строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.