Текст книги "Шпаргалка по основам сестринского дела"

81. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря – цистоскопия

Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении

лежа на урологическом кресле.

Хромоцистоскопия – цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4 %-ного раствора индигокармина

(метилового синего). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются

показателями функции почек и верхних мочевых путей.

Выполнение процедуры:

1) утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму;

2) опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

3) исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле;

4) перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал;

5) цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал;

6) цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра;

7) после исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.

Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия.

Бронхоскопия – метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

Выполнение процедуры:

1) провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры;

2) попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить;

3) опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием;

4) провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед процедурой. Создать условия для свободного ввода бронхоскопа;

5) усадить пациента на стул;

6) провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

После пробы на переносимость применяется одно из лекарственных средств: 10 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор тримекаина, 2 %-ный раствор лидокаина;

7) врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует;

8) провести профилактику асфиксии после бронхоскопии;

9) провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток.

82. Ультразвуковые исследования

УЗИ-эхография – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксации на фотопленке.

Положения пациента при УЗИ.

УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз. Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.

УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ женской половой сферы проводится в положении на спине, при полном мочевом пузыре (предварительно за 2–3 ч необходимо выпить 1,5–1 л воды). Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку.

1. УЗИ органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки) и почек.

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Выполнение процедуры:

1) исключить из рациона в течение трех дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные. Применяется диета № 4;

2) поставить очистительную клизму вечером накануне исследования;

3) при метеоризме по назначению врача принять активированный уголь;

4) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;

5) исследование проводится натощак;

6) не курить перед исследованием;

7) УЗИ проводит врач.

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря

1. Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

2. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде).

3. Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.

4. Повторный осмотр проводится через 50–60 мин.

Примечание: в промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!

2. УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)

1. Подготовка – как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.

2. За 2–3 ч до исследования выпить 1–1,5 л жидкости (кипяченой воды).

3. Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

3. УЗИ почек, сердца и сосудов

1. Особой подготовки не требуется.

2. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.

Раздел 4. Инфекционная безопасность и контроль

Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение внутрибольничной инфекции.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85 % от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6–7 % – вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 7–8 %, при этом 80 % случаев – сальмонеллез.

Профилактика внутрибольничных инфекций

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется определенный комплекс мероприятий: соблюдается санитарно-гигиенический режим, при приеме пациентов в стационар осуществляют обработку при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк, уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗ № 288 СанПиН 5 179—90, соблюдается порядок хранения рабочей одежды, санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости, соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно Приказам МЗ: ОСТ 42-21-02-85 г. и Приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ—287–113. Проводится активное выявление инфекционных пациентов, соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными. Соблюдаются режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, порядок хранения передач. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СаНПиН 2.1.7.728-99).

83. Дезинфекция и стерилизация

Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (их вегетирующих форм).

Стерилизация – это уничтожение вегетирующих форм микроорганизмов и их спор.

Виды дезинфекции:

1) профилактическая;

2) очаговая.

1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.

2. Очаговая дезинфекция:

1) очаговая текущая (осуществляется в очаге инфекции, проводится многократно);

2) очаговая заключительная (проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания).

В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий возлагается на средний медицинский персонал, который руководствуется инструктивно-методическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции.

Методы дезинфекции:

1) механические;

2) физические;

3) комбинированные.

Механические методы дезинфекции:

1) влажная уборка помещений, обстановки;

2) выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;

3) освобождение помещений от пыли пылесосом, побелка и окраска помещений;

4) мытье рук.

Физические методы (термические) дезинфекции:

1) облучение ультрафиолетовыми излучателями;

2) проглаживание утюгом, обжиг, прокаливание;

3) сжигание мусора;

4) обработка кипятком, нагревание до кипения;

5) пастеризация;

6) тиндализация (дробная пастеризация в течение 6–7 дней при 60 °С, экспозиция – 1 ч);

7) кипячение – 30 мин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают. Промывные воды дезинфицируют, выливают в канализацию.

Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C, экспозиция 45 мин) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами.

Паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под давлением в 0,5 атм. Режим: температура – 110 °C, экспозиция – 20 мин, в стерилизационных коробках – биксах и дезкамерах, автоклаве.

84. Химические методы дезинфекции

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и другие, так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания» по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. К химическим методам дезинфекции относятся:

1) орошение;

2) протирание;

3) полное погружение;

4) распыление.

Комбинированные методы дезинфекции

При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.

Паровоздушный – увлажненным воздухом при температуре дезинфекции 110 °C, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.

Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., температуре 90 °C, экспозиция 30 мин.

Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).

85. Дезинфицирующие средства

В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к различным группам.

1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие – хлорная известь, гипохлорид кальция нейтральный, гипохлорит натрия, жавель активный, аналит; каталит, нейтральный аналит. Органические хлорсодержащие соединения: хлорамин, хлорсепт, пресепт, диохлор, галлоидсодержащие: на основе брома – аквабор, на основе йода – йодонат и др.

2. Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33 %—3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.); надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.).

3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и др.

Эти средства рекомендованы для обработки изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, т. е. необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.

4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.

6. Спирты: спирт этиловый 70 %-ный, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения.

7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид.

8. Средства на основе перекиси: пероксимед, ПВК и другие предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.

Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в одном процессе) состоит из следующих средств: «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор-Форте» и др.

86. Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ, рекомендации

В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют следующие документы:

1) санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных стационаров (СаНПиН 5 179-90 г. МЗ, М., 1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала;

2) отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария);

3) Приказ № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете;

4) Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

5) Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» (1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации;

6) Приказ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц»;

7) Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ – 287–113;

8) Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов;

9) Руководство Р 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998 и др.

87. Понятие о стерилизации, методы и способы стерилизации

Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов.

В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен Приказом № 4Д8 и «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Методы стерилизации

Различают термические (УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных).

Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются растворами дезинфицирующих средств или газами:

1) газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси);

2) ультразвуковая стерилизация;

3) стерилизация инфракрасным излучением.

В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами – термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации). Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

88. Понятие об автоклавировании

Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.

В паровых стерилизаторах создаются температура до 138 °C и давление до 2,5 атм., благодаря которым обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах заполнение паром любых «закоулков» в стерилизационной камере обеспечивает предварительная этенция (отсасывание) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разрежения.

Режимы стерилизации

1-й режим – температура 132 °C, давление 2 атм., время 20 мин.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т. д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200 °C», изделий из коррозийно-стойкого металла.

2-й режим – температура 120 °C; давление 1,1 атм., время 45 мин.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургических перчаток и др.) и полиэтилена высокой плотности.

Все изделия предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85, и маркируют. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром – 20 суток. Упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях.

Паровые стерилизаторы называют автоклавами. Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позволяющей поднять давление пара до определенного предела.

Причины неполноценной стерилизации:

1) неправильно произведена загрузка стерилизатора. Стерилизатор должен быть загружен: не более 70 % объема камеры;

2) не полностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры. Плотно уложены перевязочный материал и белье в биксы, из-за чего пар не смог проникнуть вглубь и воздействовать на весь перевязочный материал;

4) при загрузке бикса забыли открыть отверстия для прохождения пара;

5) чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится проницаемым для микроорганизмов и, следовательно, не пригодно для накрывания стерильного стола. Меры устранения указанных дефектов вытекают из их сущности: они требуют постоянного внимания медперсонала.

89. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу. Воздушный метод стерилизации

Рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы сразу после стерилизации.

Рабочая температура в стерилизационной камере – 180 °C, экспозиция – 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5 %-ного крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают.

Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы):

1) загрузка (производится в холодный стерилизатор);

2) нагревание;

3) стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 °C) до истечения срока экспозиции (60 мин);

4) охлаждение: до 40–50 °C;

5) разгрузка.

Стерилизация растворами химических веществ

Перекись водорода: используется 6 %-ная перекись водорода – экспозиция 180 мин, температура 50 °C; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно-нестойких металлов экспозиция – 360 мин при температуре 18 °C.

По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры, например стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней, и плотно закрывают (срок стерильности трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.

«Дезоксон-1» — бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при температуре 10 °C сохраняет активность в течение года.

Для стерилизации используются 1 %-ные рабочие растворы, для чего в водопроводной воде разводят 200 мл препарата в 800 мл воды, экспозиция 45 мин при температуре 18 °C, раствор годен одни сутки, используется только один раз.

Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде погружением на 5 мин с троекратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Хранить трое суток.

«Дезоксон-1» обладает выраженным коррозионным действием, а поэтому не всегда пригоден для стерилизации инструментов.