Текст книги "Шпаргалка по основам сестринского дела"

37. Гирудотерапия. Постановка пиявок

Показания для постановки пиявок:

1) артериальная гипертензия;

2) венозный застой в печени;

3) ишемическая болезнь сердца;

4) тромбоз вен и тромбофлебит;

5) геморрой.

Места постановки пиявок:

1) область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины;

2) область сердца в 3–5 межреберьях, отступив от грудины на 1 см;

3) область печени вдоль реберного края;

4) при тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон);

5) височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме);

6) область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).

Противопоказания:

1) кровоточивость;

2) болезни органов кроветворения;

3) инфекционные заболевания;

4) анемия;

5) кожные заболевания;

6) повышенная чувствительность кожи.

Техника постановки пиявок.

1. Получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

2. Придать пациенту удобное положение. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимости сбрить волосы.

3. Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу.

4. Протереть место постановки пиявок 40 %-ным раствором глюкозы.

5. Взять пиявку пинцетом и поместить в банку хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.

6. Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу, и появятся волнообразные движения в передней ее части.

7. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку.

8. Поставить все пиявки таким же образом.

9. Подставить лоток к месту приложения пиявок. Пиявки могут отпасть в любой момент.

10. Провести ватой, смоченной теплой водой по телу пиявок, как только они теряют активность.

11. Ждать, пока пиявки сами отпадут, или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом.

Время постановки пиявок составляет не более 20–30 мин.

12. Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор.

13. Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток – асептическую ватно-марлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на сутки.

14. Продезинфицировать использованные предметы.

15. Сменить повязку через сутки.

38. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств

Выписывание, получение лекарственных средств из аптеки производит старшая медицинская сестра отделения в соответствии с потребностью отделения по заявкам палатных медицинских сестер. Требования на получение лекарственных средств из аптеки выписываются в 3 экземплярах. На ядовитые, наркотические, сильнодействующие, спирт этиловый требования выписываются на один экземпляр больше. Требования подписываются главным врачом и заверяются печатью лечебного учреждения. В требованиях на получение из аптеки ядовитых, наркотических, остродефицитных лекарственных средств указывают номера историй болезни, фамилии, имена, отчества пациентов. При получении лекарственных средств из аптеки старшая медицинская сестра проверяет название препарата, дозировку, срок годности, дату изготовления, серию препарата, соответствие оригинальной заводской или аптечной упаковке. При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:

1) список А (ядовитые и наркотические);

2) список Б (сильнодействующие) – хранятся в сейфе, под замком.

Ключи от сейфа хранятся только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу лекарственных средств группы «А». Другие лекарственные средства хранятся в отделении в запирающихся шкафах с обозначениями «Наружные», «Внутренние», «Парентеральные». При сдаче дежурств медицинская сестра делает запись в соответствующих журналах по форме. Запасы наркотических лекарственных средств не должны превышать трехдневной потребности отделения, ядовитых – пятидневной, сильнодействующих – десятидневной. В местах хранения соблюдается температурный режим. Светочувствительные средства хранятся в темных, закрытых шкафах. Пахучие хранятся отдельно, в плотно закрывающихся ящиках. Отвары, настои, эмульсии, антибиотики, свечи, сыворотки хранятся только в холодильнике при температуре от +2 °C до +10 °C, предназначенном для хранения лекарственных средств.

Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности. Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учету, который ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.

39. Пути введения лекарственных средств в организм

Существуют наружный, энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств в организм.

Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Оказывает местное действие. На кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази, в нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли) мазей. Всасывание через слизистые оболочки проходит очень энергично.

В уши лекарственные средства закапывают пипеткой, масляные растворы подогревают.

Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний.

Энтеральный путь введения лекарств: через рот, под язык, через прямую кишку. Всасывание в кровь осуществляется через пищеварительный тракт. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают общее действие на организм и местное на желудочно-кишечный тракт. Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде.

Недостатками энтерального пути введения являются:

1) медленное всасывание, которое происходит в кишечнике;

2) отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство;

3) неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.

40. Парентеральное введение лекарственных средств

Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.

Преимуществами парентерального пути введения являются: быстрота действия, точность дозировки, поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде.

Недостатками введения является: обязательное участие обученного медицинского персонала, соблюдение асептики и антисептики, затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.

Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Люер», имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10, 20 мл.

Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств

Наиболее частыми осложнениями являются инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служат нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфары, дибазола, папаверина, ношпы и особенно 25 %-ного раствора сернокислой магнезии.

Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляются болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ. Если помощь не оказана, может развиться абсцесс – гнойное расплавление тканей. Отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.

41. Профилактика инфильтратов, абсцессов

Медицинская сестра процедурного кабинета должна

1) работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций;

2) правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции;

3) инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами;

4) перед выполнением инъекции тщательно пропальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию.

Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. При введении масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37–38 °C. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства.

Гипертонические растворы (анальгин, сернокислую магнезию) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания.

Необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Чаще всего постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодицы, преимущественно у женщин, особенно имеющих избыточный вес. Иногда вводят лекарства в поясничную область, область тазобедренного сустава, что недопустимо.

Об аллергической реакции (крапивнице, остром насморке, остром конъюнктивите, отеке Квинке) следует немедленно сообщить врачу!

Самой грозной формой аллергической реакции является анафилактический шок. Он может возникнуть при введении антибиотиков, вакцин, различных белковых препаратов и других лекарственных средств.

42. Техника внутрикожной инъекции

1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

2. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).

3. Сверить назначения врача.

Примечание: лекарственные средства с истекшим сроком годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида использованию не подлежат.

4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом.

5. Вскрыть пакет, собрать шприц.

6. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

7. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.

8. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.

9. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дезинфицирующий раствор.

10. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5° к поверхности тела пациента.

11. Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.

12. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

13. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

14. Взять ватный шарик, смоченный спиртом, и легким касательным движением обработать место инъекции.

15. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола.

16. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов.

17. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

43. Техника подкожной инъекции

1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

2. Вскрыть пакет и собрать шприц.

3. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

4. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе.

Доза определяется только врачом!

5. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

6. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.

7. Надеть колпачок на иглу.

8. Усадить пациента на кушетку или уложить. Положение зависит от места введения и состояния пациента.

9. Пропальпировать место инъекции. Места введения для подкожной инъекции – наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточная область.

10. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.

11. Обработать дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина).

Вначале обрабатывается большая зона, примерно 10 × 10 см, затем только место инъекции одним мазком.

12. Собрать кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки.

13. Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины.

14. Ввести лекарственное средство первым пальцем левой руки.

15. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, на область инъекции.

16. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

17. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи. Это способствует всасыванию раствора.

18. Промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или в дезрастворе, а затем шприц и иглы поместить в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина.

19. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

20. Оценить реакцию пациента на процедуру.

21. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.

44. Техника применения, расчета и введения инсулина

Внимание! Инсулин вводится строго по назначению врача!

Инсулин дозируют в ЕД (единица инсулина), он выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД, 80 ЕД и 100 ЕД. Инсулин вводят специальным инсулиновым шприцем, учитывая, что одно деление шприца соответствует 4 ЕД. Перед введением флакон следует согреть до 37–38 °C, игла должна быть острой, шприц и иглы нельзя стерилизовать спиртом.

Осложнения после введения инсулина:

1) аллергическая реакция (местная гиперемия, крапивница);

2) постинсулиновая липодистрофия – дистрофия подкожно-жирового слоя.

Расчет и введение инсулина подкожно:

1) при сахарном диабете I типа;

2) при гипергликемической коме.

Противопоказания:

1) гипогликемическая кома;

2) аллергическая реакция на данный инсулин.

Выполнение процедуры:

1) подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36–37 °C в водяной бане. Можно подержать флакончик в руке 3–5 мин;

2) взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. Определить цену деления шприца;

3) вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку;

4) протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту;

5) набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1–2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток. Дополнительные 1–2 ЕД набираются для того, чтобы уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией;

6) обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.

Места подкожных инъекций:

а) верхняя наружная поверхность плеча;

б) верхняя наружная поверхность бедра;

в) подлопаточная область;

г) передняя брюшная стенка.

Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место;

7) снять колпачок со шприца, выпустить воздух;

8) взять кожу в складку I и II пальцами левой руки;

9) ввести быстрым движением иглу под углом 30–45° в середину подкожно жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх;

10) ввести медленно инсулин;

11) прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу;

12) накормить пациента;

13) продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезинфекции.

45. Внутримышечная инъекция

Выполнение процедуры:

1) надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки;

2) вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно;

3) набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом). Масляный раствор подогреть до 37 °C;

4) снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором;

5) надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу;

6) пропальпировать место инъекции;

7) обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы спиртом;

8) растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее;

9) ввести иглу под прямым углом на глубину 5–6 см. При введении масляных растворов следует убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя. Исключить попадание в сосуд масляных растворов;

10) ввести лекарственное средство;

11) приложить стерильный тампон, смоченным спиртом, в область инъекции;

12) извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю;

13) сделать легкий массаж места инъекции, не отрывая вату от кожи;

14) поместить шприц с иглой в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина;

15) снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

16) сделать запись о проделанной процедуре.

46. Внутривенная инъекция

Выполнение процедуры:

1) положение пациента: удобно сидя или лежа;

2) вымойте руки;

3) под локоть пациента положите плотную клеенчатую подушку;

4) наложите резиновый жгут;

5) попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте область локтевого сгиба тампоном, смоченным в спирте (движения тампона от периферии к центру), определяя наполнение вены;

6) проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;

7) натяните кожу в месте инъекции и зафиксируйте вену;

8) держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколите ее и пунктируйте вену;

9) убедитесь, что игла в вене: потяните поршень на себя – в шприце появится кровь;

10) развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак;

11) левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 мл;

12) прижав к месту инъекции тампон, смоченный спиртом, извлеките иглу;

13) попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ее в таком положении 5 мин. Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба.

Внутривенное капельное введение жидкостей

Выполнение процедуры:

1) положение пациента: лежа в удобной позе;

2) проверьте пригодность раствора, предназначенного для вливания, название, срок годности, цвет, прозрачность, количество;

4) вымойте руки;

5) вскройте центральную часть металлической крышки флакона нестерильным пинцетом и обработайте пробку флакона тампоном, смоченным в спирте;

6) вскройте пакет и достаньте систему;

7) снимите колпачок с иглы воздуховода и введите иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода скрепите на флаконе аптечной резинкой;

8) закройте винтовой зажим, снимите колпачок на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона;

9) переверните флакон и закрепите его на штативе;

10) поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, заполните капельницу до половины объема;

11) закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение (фильтр должен быть полностью погружен в раствор);

12) откройте зажим и заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции (канюли).

47. Профилактика постинъекционных осложнений

Основной причиной осложнений являются технические ошибки при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке. Можно пользоваться только стерильным шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, приложить грелку и обязательно сообщить врачу.

Другая причина осложнений – нарушение правил введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться, и ее часть остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где наиболее возможен перелом иглы. Никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу; инородное тело удаляют как можно раньше.