Текст книги "Здоровая беременность и естественные роды: современный подход"

Когда же?

Вы прекрасно знаете, что беременность длится девять месяцев, но от акушера или гинеколога незадолго до родов можете вдруг услышать выражение десятый месяц. Не беспокойтесь, это вовсе не значит, что вам придется ходить с большим животом лишние четыре недели.

Врачи считают лунные месяцы, а они состоят из 28 дней. Доношенная беременность, как правило, длится 280 дней, или 40 недель, или 10 лунных (акушерских) месяцев, начиная со дня начала последней менструации. Это как раз и будет примерно девять месяцев нашего обычного календаря.

Однако ваш организм и развитие ребенка вовсе не аналогичны точному часовому механизму, поэтому врачи обычно осторожно говорят, что нормальные роды наступают при сроке 38^-2 недели. Если ребенок окажется таким нетерпеливым, что родится раньше этого срока, он будет недоношенным, то есть не вполне готовым к самостоятельной жизни. «Ленивый» ребенок, который не торопится расставаться с мамой, тоже может создать проблемы для себя и для нее.

Теперь немного нехорошей статистики: частота невынашивания беременности составляет 10–25 % всех беременностей, в том числе 5-10 % приходится на преждевременные роды.

Не надо волноваться раньше времени: подготовительный период может закончиться так же внезапно, как и начался, и следующий раз начнется, возможно, через сутки или двое. И только когда схватки становятся регулярными, пора засекать, не уменьшаются ли промежутки между ними.

Не забывайте, что в это время вам надо всегда иметь при себе документы и обменную карту, даже если вы на пять минут вышли в магазин за хлебушком. Как я уже говорила, если попадете в роддом без обменной карты, вас могут отправить рожать в инфекционное отделение

Что же говорит о том, что скоро случится это долгожданное событие?

Вы вдруг замечаете, что у вас изменилась форма живота, – это ребенок опускается ко входу в малый таз. При этом становится легче дышать. Если учесть, что одновременно ваш организм перестраивается для родов (изменяется соотношение и количество гормонов, других биологически активных веществ, происходят изменения в нервной системе), ничего удивительного, что вы начинаете чувствовать прилив сил и энергии. Некоторые женщины так вдохновляются, что за неделю-две до родов затевают ремонт и даже способны двигать тяжеленную мебель. Если вам в голову придет такая фантазия, все-таки сдержитесь: силы потребуются для другого. И не исключено, что ваш малыш попросится наружу аккурат в разгар ремонта. А ваши родственники (муж, мама, отец) будут слишком за вас волноваться, чтобы заканчивать ремонт, и вам придется вернуться после родов в развороченную квартиру.

Еще вы можете заметить, что увеличились слизистые выделения из влагалища (не путайте с околоплодными водами!).

Может произойти снижение массы тела за счет большего выведения жидкости из организма. При этом отмечаются учащенное мочеиспускание и учащенный стул, вплоть до диареи, – можете считать, что ваш организм сам себе ставит клизмы.

И, конечно, схватки – пока еще нерегулярные, не выраженные отчетливыми болевыми ощущениями, часто даже незаметные (есть лишь ощущения периодического напряжения живота).

«Кажется, рожаю…» (Пора ехать в роддом?)

Следующие признаки должны стать для вас сигналом к действию.

• Ваши схватки регулярные, и промежутки между ними уменьшаются. Учтите, что некоторые женщины не ощущают боли при схватках вплоть до рождения ребенка. Если вы будете ждать именно болезненных схваток, то рискуете, что роды начнутся намного раньше, чем вы ожидаете, и, главное, где-нибудь в самом неудобном месте. А потом журналисты будут рассказывать о родах в магазине, метро, такси, автобусе, на борту самолета…

• Несмотря на нерегулярность схваток, вы испытываете вызванную сокращениями матки боль, нарушающую сон и утомляющую вас; матка постоянно в тонусе.

• Появляются кровянистые выделения из влагалища, хотя в норме чуть-чуть крови может просочиться из надрывов шейки матки.

• Отошли околоплодные воды. Они могут отойти в любой, иногда неподходящий момент. Не смущайтесь, это нормальный процесс. Если это случилось, постарайтесь добраться до роддома как можно быстрее. Не говоря уже о том, что роды могут начаться с минуты на минуту, вашему малышу будет не очень хорошо «в сухом виде». В норме околоплодные воды отходят самостоятельно при полном раскрытии маточного зева, то есть в конце первого периода родов. Количество вод – примерно стакан-полтора, иногда они могут сочиться медленно и по чуть-чуть, иногда отходить сразу, совершенно безболезненно. Тревожный симптом – если воды имеют кровянистую примесь, зеленый цвет или неприятный запах.

• Шевеления ребенка стали очень сильными, слабыми или болезненными. Или, наоборот, ваш малыш вовсе перестал шевелиться. Что-то с ним неладно…

• Вам плохо: сильная головная боль, боль в желудке, мелькание «мушек» перед глазами, обморочное состояние, дрожь, озноб в теплом помещении, необычно сильное потоотделение.

Если вы наблюдаете у себя какое-то из описанных состояний, берите паспорт, обменную карту беременной, заполненную врачом женской консультации, заранее собранные вещички – и вперед, в роддом. Причем не теряйте времени! Если так получилось, что отвезти вас некому, вызывайте такси или «скорую помощь». Троллейбус подойдет разве что в том случае, если до роддома одна остановка.

ОЙ!!! Не успели добраться до роддома…

А вас ведь предупреждали!

Однако если роды застали вас дома, в транспорте, магазине, где-нибудь еще и сдержать их уже нет никакой возможности, ребенок перешел ко второй стадии и активно появляется, запихивать его обратно, сами понимаете, нельзя и – делать нечего! – рожать придется прямо здесь и сейчас.

Самое главное в такой ситуации, чтобы малыш не упал на пол. По этой причине как только начнутся схватки с потугами, следует быстрее лечь на бок, желательно на что-нибудь мягкое, и начать глубоко дышать.

Довольно часто в стремительных (в течение двух часов) родах повинна наследственность. Если ваша мама или бабушка тоже рожали стремительно, обязательно скажите об этом наблюдающему врачу. Возможно, имеет смысл отправить вас в роддом за неделю-другую до предполагаемой даты родов.

Глава 5
Роды и послеродовый период

Начинается…

Нормальные роды через естественные родовые пути протекают в три периода.

1. Раскрытие шейки матки.

2. Рождение ребенка.

3. Рождение последа.

Первый период самый продолжительный и, как правило, самый болезненный.

У первородящих он длится 10–15 часов, у повторнородящих – 5–7 (на остальную часть родов в норме уйдет полтора-два часа).

Собственно, часть этого периода вы проведете еще вне стен роддома, потому что началом его считают появление регулярных схваток. В это время у вас происходит медленное истончение шейки матки, увеличение просвета канала шейки (выражаясь простыми словами, открывается путь, по которому из матки пойдет ребенок).

Когда диаметр канала шейки матки достигает 4 см, схватки усиливаются, раскрытие зева ускоряется. Полным называется такое раскрытие маточного зева, когда он расширен на 11–12 см, то есть способен пропустить головку и туловище новорожденного.

До этого времени потуги запрещены: если вы будете сейчас пытаться ускорить движение ребенка, двигаться ему фактически некуда, и это может причинить травму вам (разрывы родовых путей), да и ребенку на пользу не пойдет.

Итак, на первом этапе «помогать» ребенку вы не должны.

Как уже говорилось, основная часть болей при родах приходится именно на этот период.

Впрочем, мучительная боль не является нормальным и обязательным компонентом родов. Некоторые женщины рожают почти безболезненно. Боль может нарушать сократительную деятельность матки, вызывать нарушение функции желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, быть причиной рвоты. С другой стороны, полное отсутствие боли может говорить о больших проблемах в центральной нервной системе. Поэтому лучше говорить не о родах без боли (как порой обещают современные методики аутотренинга), а об управлении болью и реакции вашего тела и психики на болевые ощущения.

Без сомнения, современные обезболивающие препараты способны устранить боль, но они же способны вызвать осложнения, и врачи без особой необходимости такие медикаменты не применяют.

Местные анестетики и т. п. могут привести к замедлению сердцебиения плода и возникновению кровотечений у матери.

Кстати, запомните, что на любое введение обезболивающих медикаментов требуется ваше разрешение.

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. Впрочем, данный метод обезболивания имеет свои противопоказания (нарушение свертывания крови, наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции и т. д.).

Внутривенное обезболивание родов, помимо риска осложнений, нарушает контакт с роженицей и опасно тем, что препарат может попасть в кровь плода с последующим нарушением у него дыхания. Относительно безопасны спазмолитические препараты (например, но-шпа), но их передозировка нарушает нормальное течение родов, ослабляя схватки, а противоболевой эффект незначителен.

Некоторые факторы, влияющие на уровень боли, от вас не зависят, например размеры и форма вашего таза, положение и размеры ребенка. Однако частично обезболить свои роды вы можете.

Прислушайтесь к себе: если вам легче переносить схватки, понемногу прохаживаясь, ходите. Медленная ходьба помогает легче переносить болезненные схватки и вдобавок ускоряет течение первого периода родов: схватки становятся более сильными и эффективными, а ребенок продвигается под действием силы тяжести быстрее. Но если вы лучше чувствуете себя полусидя или лежа в постели, не мучайте себя напрасно, прилягте. Иногда женщина, пытаясь найти наиболее удобную позу, становится на корточки или четвереньки.

Во-первых, очень важно ваше эмоциональное состояние.

Если вы с ужасом будете ожидать предстоящего испытания, возникшее психофизиологическое напряжение будет способствовать появлению боли. Между тем гормональная и нервная перестройка организма как раз и направлена в том числе на устранение ненужной боли. Ваш болевой порог сейчас заметно повышен, в организме вырабатывается окситоцин, который частично обезболивает роды. Как я уже говорила, при родах повышается и количество эндорфинов. Некоторые женщины во время родов испытывают своеобразное чувство удовольствия. И не потому, что нравится боль, просто организм вознаграждает их за роды высоким уровнем эндорфинов, которые иногда называют гормонами наслаждения.

Во-вторых, вы должны заранее знать, что с вами происходит при родах, как себя при этом вести, как помогать себе родить и как по возможности избавиться от боли. В последние годы врачи наконец начали признавать, что рожающая женщина – тоже человек, а не некий безликий пациент, который должен терпеть, а когда прикажут, тужиться. Сейчас с большим вниманием относятся к инстинктивному поведению женщины.

По мере увеличения раскрытия шейки матки схватки становятся все более сильными. Нередко в этот период роженица чувствует, что теряет контроль над собой. Схватки становятся все более болезненными, сопровождаются ознобом, дрожью, потливостью, иногда тошнотой и рвотой.

Это очень ответственная часть родов: помните, что каждая схватка, особенно сильная, приближает момент рождения. Вам может показаться, что еще немного – и вы не выдержите.

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод вниз. При каждой схватке давление внутри матки резко возрастает и околоплодные воды устремляются в сторону нижнего маточного сегмента. Нижняя часть плодных оболочек отслаивается от стенки матки, начинает внедряться в просвет канала шейки матки с внутренней стороны – образуется так называемый плодный пузырь. Во время паузы пузырь расслаблен, во время мышечного сокращения напрягается под напором околоплодных вод и сам начинает потихоньку раздвигать шейку матки наподобие клина.

Под влиянием схваток плодный пузырь натягивается все сильнее, и, наконец, он разрывается (как правило, при полном раскрытии шейки матки) – и околоплодные воды отходят.

Как уменьшить боль?

Ниже приведены способы, применяя которые можно уменьшить боль при родах. Не стоит думать, что обязательно нужно использовать их все. Какие-то из упражнений вы сможете сочетать в одной позе, какие-то не сможете делать в той позе, которую займете (и которая покажется вам наименее болезненной), некоторые вы сможете производить в одиночку, для других обязательно присутствие партнера.

Итак, для уменьшения боли используйте следующие способы.

1. Правильное равномерное глубокое дыхание во время схватки. Не задерживайте дыхание, не напрягайтесь, не тужьтесь раньше времени. Представьте, будто ваши легкие прослушивает фонендоскопом врач, и дышите глубоко и ритмично.

2. Вдох и выдох во время схватки сочетайте с поглаживанием живота.

3. Во время болезненной схватки растирайте область поясницы и крестца.

4. Там же (в районе так называемого крестцового ромба) прижимайте кулаками точки, соответствующие углам ромба.

5. Нащупайте у себя в боковых отделах таза выступающие подвздошные кости (примерно в области резинки от трусиков). Сильно нажимайте их большими пальцами во время частых болезненных схваток.

6. Берегите силы, пробуйте вздремнуть между схватками, если устали.

7. Отвлекайте свое внимание: разговаривайте с мужем, попробуйте сконцентрироваться на какой-нибудь мелодии, просто сфокусируйте внимание на чем-нибудь, будь то лицо мужа или окно.

8. Во время схватки не напрягайтесь, а расслабляйтесь. Тренировать полное расслабление нужно еще во время беременности. Заранее определите позу, в которой достигаете расслабления наиболее легко, установите, какие действия вашего партнера облегчают ваше полное расслабление: массаж шеи, плеч, поглаживание руки или что-то другое.

Гимнастика при родах

Физические упражнения могут использоваться при родах с целью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления.

Лечебная гимнастика в первом периоде родов противопоказана при наличии у беременной следующих проблем:

• преэклампсии, эклампсии;

• тяжелых заболеваний, сопровождающих беременность (сахарный диабет, туберкулез, недостаточность кровообращения П-Ш стадии и др.);

• предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, неправильном положении и предлежании плода, предлежании и выпадении мелких частей плода;

• преждевременном отхождении околоплодных вод;

• повышении АД выше 140/90 мм рт. ст.

Далее приведены упражнения, которые можно использовать во время родов.

Упражнения в положении стоя.

1. Ходьба на месте, ходьба по палате.

2. Наклоны корпуса вперед, в стороны.

3. Повороты корпуса вправо, влево без движения рук и с движением рук в сторону поворота.

4. Поочередный подъем ноги с опорой рукой о кровать.

5. Приседания с опорой руками о кровать.

6. Вращательные движения руками, согнутыми в локтевых суставах.

7. Дыхательные упражнения с разведением рук в стороны.

8. Поднимание надплечий с последующим расслаблением.

9. Встряхивание рук, кистей с целью расслабления мышц плечевого пояса.

Упражнения в положении сидя (на стуле, на краю кровати).

1. «Ходьба» сидя.

2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

3. Сгибание рук в локтевых суставах с одновременным сжиманием пальцев рук в кулак.

4. Вращение прямых ног наружу и внутрь.

5. Повороты корпуса вправо и влево с отведением соответствующей руки в сторону поворота.

6. Наклоны корпуса вперед с некоторым последующим прогибанием назад.

7. Динамические дыхательные упражнения с подъемом рук вверх и разведением их в стороны.

8. Расслабление мышц спины, плечевого пояса.

Упражнения в положении лежа (на спине, на боку).

1. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

2. Одновременное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая стоп от поверхности постели.

3. Вращение прямых ног наружу и внутрь.

4. Разведение и сведение ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах.

5. Поочередное подтягивание согнутой ноги к животу.

6. Поворот на бок.

7. Дыхательные упражнения с разведением рук в стороны (лежа на спине), с отведением одной руки вверх и в сторону (лежа на боку).

8. Диафрагмальное дыхание.

9. Упражнения на расслабления мышц рук, живота, ног (лежа на спине).

Как видите, в состав этих упражнений входят отдельные элементы инстинктивного поведения роженицы. По этой причине не надо делать все упражнения, если вам что-то не нравится. Выберите несколько наиболее подходящих для вас. Если говорить проще – двигайтесь, если ваше тело не против.

В потужном периоде роженица испытывает самую большую нагрузку, сопровождающуюся задержкой дыхания (во время натуживания). Однако и здесь можно найти место для упражнений.

Для создания условий активного отдыха в интервале между потугами используют физические упражнения, увеличивающие газообмен, устраняющие застой крови в конечностях, улучшающие кровообращение мышц брюшной стенки. Упражнения эти, правда, не предполагают, что вы будете производить какие-то наклоны и приседания.

Все, что вы можете делать в это время, – шевелить руками, сжимать и разжимать пальцы, вытягивать и поджимать стопы, сгибать и разгибать ноги в коленях. И конечно, расслабляться.

Начинаем тужиться…

Когда врач разрешает тужиться, надо с началом схватки глубоко вдохнуть, набрав в легкие как можно больше воздуха, и задержать дыхание. Потуги – очень тяжелая работа для женщины, в этот период ей необходима помощь партнера и медицинского персонала.

После полного раскрытия зева матки и отхода околоплодных вод происходит усиление схваток. Во время схватки женщина испытывает сильнейшее желание тужиться. Схватки становятся все более длительными, а промежутки между ними уменьшаются до 2–3 минут.

Когда роженица чувствует нехватку воздуха, она медленно выдыхает и на секунду расслабляется, а затем вновь глубоко вдыхает и снова тужится.

За одну схватку во время этого периода родов нужно произвести 2–3 потуги. Обязательно выдыхать воздух медленно и медленно расслабляться, иначе при быстром расслаблении то, что продвинулось вперед, вновь возвращается назад, не закрепляясь на новом месте.

По мере продвижения головки ребенка начинает выпячиваться промежность, шире открывается половая щель, и вскоре оттуда начинает показываться головка (она еще какое-то время будет прятаться, когда схватка отпустит, но потом наконец останется, даже когда не будет потуги).

Начинается рождение ребенка.

С каждой потугой головка все дальше выходит, и мама уже может дотронуться до головки своего малыша. Потуги учащаются и усиливаются, напряжение в промежности быстро возрастает.

В тот момент, когда происходит прохождение наиболее объемной части головки, тужиться не надо – это опасно травмами. Сейчас необходимо глубоко и часто дышать и полностью расслабиться.

Акушерка в это время осторожно выводит головку. Если понадобится потуга, акушерка просит роженицу немного потужиться вне схватки. Появляются лобик, личико и подбородок новорожденного.

С момента появления головки до полного рождения ребенка проходит всего несколько секунд, во время которых нужно тужиться как можно сильнее – появляются плечики. Акушерка помогает малышу родиться.

Иногда при родах возникает явная угроза разрыва промежности. В таких случаях производится рассечение промежности. Эта процедура осуществляется под местным наркозом, то есть боли вы не почувствуете. Разрез промежности легче сшивается и лучше заживает, чем рваная рана. Да и ребенку лучше, если он не упирается долго и упорно в непроходимую промежность, разрывая ее, а сравнительно легко проходит через надрезанную.

Ребенок родился!

Рождение для ребенка признается огромным стрессом большинством психологов.

Тем не менее малыш вооружен: во-первых, мозг и надпочечники вырабатывают особые вещества, которые действуют во время родов как сильнейший обезболивающий наркотик. Во-вторых, сразу после рождения в крови ребенка возрастает содержание других веществ-анальгетиков, которые также действуют обезболивающе. Их уровень возвращается к норме только к концу первой недели жизни. Эти вещества необходимы для регуляции синтеза гормонов поджелудочной железы, надпочечников, желудочно-кишечного тракта и других гормонов, а также для регуляции состояния сердечно-сосудистой и других функциональных систем организма новорожденного. В-третьих, у ребенка (как и у мамы) в крови повышен уровень окситоцина (вы уже знаете об этом важном гормоне, который помимо других функций отвечает в том числе и за то, что человек забывает о перенесенной боли).

Окситоцин также вызывает у человека чувство нежности и привязанности к тому, кто находится рядом. Именно поэтому в том числе важным является ранний контакт ребенка с мамой (окситоцин сейчас в крови у обоих повышен, и именно сейчас на подсознательном уровне формируется в основном материнская любовь к ребенку и любовь ребенка к матери).

Малышу холодно и неуютно поначалу, но вот он у родной теплой груди, совсем близко бьется сердце, которое он слышал столько месяцев, успокаивающе пахнет молозивом.

Может, он еще не будет сосать, так, лизнет капельку, но важно, что он ощутил – есть в этом новом непривычном пока мире знакомое и родное существо.

Если же он поел с аппетитом, то получил первую порцию наиболее ценного продукта, который создала для него природа, – материнского молозива. Никакие искусственные смеси не заменят этот превосходный напиток для вашего ребенка.

Нежное прикосновение губ ребенка вызывает у матери дополнительный выброс окситоцина, благодаря чему ускоряется рождение плаценты и быстрее сокращается матка. Кроме того, прикосновение ребенка – важнейшее лекарство от послеродовой депрессии. Мама видит, что ее усилия были не напрасны, и знает, что ей есть для чего жить дальше.

Впрочем, хочется успокоить и мам, которые по какой-то причине не смогли осуществить эту важную с эмоциональной точки зрения встречу. Обстоятельства рождения ребенка могут быть разными, например вы можете находиться под наркозом во время кесарева сечения. Целые поколения были рождены в те времена, когда раннее прикладывание еще не казалось важным. И что же? Разве уменьшилось количество материнской любви и нежности? Я не верю.

Ребенок после рождения имеет уровень адреналина в крови намного больший, чем его может быть в крови переживающего стресс взрослого. Адреналин способствует всасыванию в кровоток жидкости из дыхательных путей новорожденного, расправлению его легких и бронхов, увеличению кровотока в сердце, головном мозге, почках малыша, мобилизации энергии из запаса жира и углеводов.

Именно благодаря высокому содержанию адреналина в крови он делает первый вдох и издает первый крик.

Мама отдыхает, потому что сил на роды у нее ушло много. Могут ощущаться озноб и дрожь. Постепенно уменьшается частота пульса и приходит в норму артериальное давление.

После непродолжительного отдыха опять появляются схватки – уже малоболезненные. Матка сокращается и избавляется от плаценты. Как правило, для рождения последа достаточно одной потуги.

Послед осматривает врач: послед должен быть целым, ни один кусочек не должен остаться в матке.

Как правило, рождение последа занимает не более получаса.

После этого матка резко сокращается. К «добеременному» размеру она вернется в ближайшие дни.