Текст книги "Здоровая беременность и естественные роды: современный подход"

Лекарства

Лекарства можно разделить на три группы.

Оказывающие доказанный тератогенный эффект (то есть такой, в результате которого может родиться больной ребенок). К ним относятся следующие:

• многие половые гормоны и их производные (кроме применяющихся в акушерстве, например при лечении угрозы прерывания беременности, которая зачастую связана с недостаточностью собственных гормонов);

• антитиреоидные и пероральные противодиабетические препараты;

• противоопухолевые препараты;

• противомалярийные препараты;

• некоторые противоэпилептические препараты;

• некоторые антикоагулянты;

• некоторые антибиотики и сульфаниламиды;

• избыточные дозы витаминов A, D и йода.

При беременности данные средства назначаются только в случае острой необходимости.

Сведения о которых противоречивы. К таким лекарственным средствам относятся следующие:

• кортикостероиды;

• транквилизаторы;

• антидепрессанты;

• нейролептики;

• противотуберкулезные препараты;

• противовоспалительные и жаропонижающие средства;

• снотворные (барбитураты);

• мочегонные; антигистаминные;

• некоторые антибиотики и сульфаниламиды;

• некоторые препараты, понижающие артериальное давление.

Эти лекарства нежелательно использовать в первые 12 недель беременности. При необходимости их применяют недлительными курсами, избегая максимальных доз. Некоторые лекарственные препараты (аспирин, резерпин и др.) желательно не применять в течение 2 недель до родов.

• Лекарства, безопасные при беременности (при условиях назначения их недлительными курсами и не в чрезмерных дозах): антибиотики пенициллиновой группы, цефалоспорины, эритромицин, гепарин, витамины, препараты кальция, магния, железа и др.

Учитывайте еще, что во время беременности вы немного изменились и лекарство может дать совсем не тот эффект, которого вы ожидаете: может возникнуть индивидуальная чувствительность к тому или иному препарату, появиться аллергическая реакция. К тому же изменяется механика действия лекарства и проникновения его в кровь и органы. Желудочно-кишечный тракт сейчас резко притормозил свою работу, и прохождение по нему пищи сильно замедлилось. Замедлилось и всасывание из него, поэтому лекарственные средства, которые вы принимаете через рот, действуют намного медленнее, чем у небеременных. А ведь еще и состав крови изменился, печень стала быстрее перерабатывать одни лекарства и медленнее другие, почки тоже не сидят без работы: одно быстрее выбрасывают, другое накапливают.

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью

При обнаружении одного из следующих признаков следует немедленно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь».

Маточное кровотечение при беременности любого срока:

• в ранние сроки кровотечение может быть признаком самопроизвольного выкидыша, кровоточащего полипа шейки матки, внематочной беременности, эрозии или рака шейки матки;

• во второй половине беременности кровотечение может быть признаком очень тяжелой патологии, грозящей не только здоровью, но и жизни матери и ребенка.

Сильные головные боли – особенно опасно, если они сочетаются с отеками конечностей, нарушениями зрения (ослаблением, затуманиванием, мельканием мушек перед глазами).

Острая боль в животе – может быть вызвана преждевременной отслойкой плаценты с внутренним кровотечением или разрывом матки. Возможны также острый аппендицит, язва желудка, панкреатит.

Внезапное выделение жидкости из влагалища:

• в ранние сроки – проявление воспаления влагалища;

• в поздние – выделение околоплодных вод.

Ослабление движений ребенка или их внезапное прекращение может быть признаком глубокого кислородного голодания или даже гибели малыша. Возможные причины – гемолитическая болезнь плода, перенашивание, тяжелые эндокринные заболевания, болезни сердца и сосудов.

Глава 4
Готовимся к родам

Проблема повышенной важности

И вот сейчас я хочу заострить ваше внимание на очень важной проблеме: как вы будете рожать?

Я имею в виду не саму технологию родов (ее мы рассмотрим достаточно подробно в главе 5), а то, что сопровождает этот процесс.

Надеюсь, что эту главу вы прочтете без предубеждений.

Сейчас вы находитесь в поиске: как лучше подготовиться к родам, как легче родить здорового ребенка, как его воспитывать, и поэтому именно в данный период прислушиваетесь к самым разнообразным советам, читаете книги, посвященные этой теме, разговариваете с людьми.

К сожалению, именно сейчас многие недобросовестные люди готовы воспользоваться вашим неведением и доверчивостью для своей выгоды. По этой причине не принимайте на веру все, что узнаете, а ищите другие источники, которые могли бы подтвердить или опровергнуть полученные вами сведения.

Особенно это касается так называемой неофициальной медицины. Не подумайте, что я хочу обругать все неофициальное. Однако не секрет, что в наши дни целительской деятельностью порой занимаются шарлатаны. А отличить зерна от плевел очень трудно, если вы не разбираетесь в вопросах медицины в целом и гинекологии и акушерства в частности (а вы, скорее всего, не разбираетесь, иначе бы читали не эту книгу, а толстые тома специальной литературы, битком набитые непонятными терминами).

С первого взгляда тяжело понять, что этот человек хорошо разбирается в проблеме, а вон тот – явный мошенник, а вон тот, хотя и не мошенник, в проблеме не разбирается и доверчиво повторяет за мошенником всякие глупости.

Следует насторожиться, если вы слышите слова «информация», «энергетика», «биополе» и некоторые другие. В самих этих словах ничего дурного нет. Но это так называемые «модные» слова, часто скрывающие некомпетентность человека, который их использует.

Пример такого модного слова – шлаки, которые так усердно выводят из организма. Однако очень часто люди, выводящие шлаки, не могут объяснить, что они, собственно, выводят. Когда начинаешь разбираться, обнаруживается порой, что под словом шлаки они понимают кал, который и так бы вышел из кишечника рано или поздно.

Я подчеркиваю: человек, употребляющий «модные» слова, не обязательно шарлатан. Но то, что он говорит, требует более тщательной проверки.

Сами по себе рассуждения об энергетике и биополе навредить вам вряд ли смогут. Однако слово за слово, откровение за откровением – и вы уже во власти теории, иногда сомнительной, и доверяете своему «информатору» во всем.

Вы и ваш ребенок в опасности, если верите в следующее:

• врачи находятся во власти устаревших предрассудков и часто мешают естественному течению событий, женщина же интуитивно всегда примет правильное решение;

• кесарево сечение следует применять только в случае смерти матери, чтобы спасти ребенка;

• прививки неэффективны и более опасны, чем мифические инфекции, от которых они якобы защищают.

Когда-то давно все связанное с рождением было исключительно женским занятием. Опытные женщины помогали роженицам. Некоторые из таких женщин делали это своей профессией. Их называли повитухами, или повивальными бабками. (Кстати, повивальная бабка отнюдь не обязательно была древней старухой, встречались и молодые-красивые. Очень часто профессия передавалась по наследству от матери к дочери. Нередко совмещалась с другой профессией – знахарки.)

В исключительных случаях роженица попадала к лекарю-мужчине. Как правило, тогда, когда рядом не оказывалось женщин или когда повитуха, исчерпав свои возможности, опускала руки.

Опыт мужчин в деле родовспоможения накапливался и, что немаловажно, довольно часто записывался. Опыт повитух, как правило, передавался большей частью устно.

Можно сказать много нехороших слов о качестве российской медицины, однако статистика показывает, что дела в России обстоят не так плохо, как там, где женщины рожают без медицинской помощи, исключительно с помощью традиционного родовспоможения, или с минимальным ее участием.

В Африке материнская смертность составляет 630 женщин на 100 000 живорожденных детей, в Океании и того хуже – 800.

Сто лет назад, когда медицинская помощь при родовспоможении была минимальной, женщины чаще всего погибали от эклампсии. Сейчас среди причин материнской смертности на первом месте кровотечения. Если вы полагаете, что с этими напастями можно справиться исключительно с помощью «инстинктивного поведения», то ошибаетесь. Здесь нужна именно помощь медика. Пренебрегая посещением врача во время беременности, вы можете пропустить начало позднего токсикоза. Решив рожать дома – оказаться в ситуации, когда «скорая помощь» может к вам опоздать.

В 40-50-е годы в США всем без исключения роженицам давали обезболивание и почти всех без исключения младенцев извлекали с помощью щипцов.

Я не против свободного интуитивного поведения роженицы – я против спекуляций на эту тему.

Вы можете существенно навредить ребенку, если будете ждать, пока он родится естественным способом. Переношенный ребенок – это тоже нехорошо. И если вы настаиваете на естественных родах тогда, когда врачи крайне рекомендуют сделать кесарево сечение, можете оказаться в ситуации, когда кесарево сечение все-таки сделают – после ваших долгих и бесплодных родовых мучений.

Столетия назад также возникали ситуации, когда врачи приходили к выводу, что женщина не может родить естественным путем. Тогда ставили жестокий, но необходимый вопрос: кого спасать – женщину или ребенка? Если выбирали спасение женщины – ребенка убивали и вынимали из матки по частям. Если выбирали спасение ребенка – делали кесарево сечение. В те времена, при отсутствии анестезии и без всяких понятий об антисептике, такая операция в подавляющем большинстве случаев оказывалась смертельной для женщины. (Да что там операция на брюшной полости! Простое по нынешним временам удаление зуба могло привести к смерти страдальца.) Все коренным образом изменилось в XIX веке, когда, с одной стороны, удалось разработать надежные методы анестезии, а с другой, наконец начали заботиться о том, чтобы во время хирургических операций поддерживалась стерильная чистота.

В настоящее время при кесаревом сечении, как и при любой хирургической операции, также возможны осложнения, однако сравнительная безопасность этого способа родовспоможения создает искушение пользоваться им без чрезвычайной необходимости.

Всемирная организация здравоохранения полагает, что кесарево сечение в среднем следует применять не более чем в 10 % случаев. В Южной Америке, тем не менее, примерно 37 % детей рождаются именно с помощью кесарева сечения.

Поймите меня правильно: я не уговариваю вас без оговорки верить только врачам. Врачи, в конце концов, тоже люди, и им свойственно заблуждаться.

Никто не спорит с тем, что лучший способ родов – именно естественный. Но! Несмотря на всю естественность, беременность ироды все еще остаются опасными для жизни и здоровья матери и ребенка. В такой сравнительно благополучной по акушерской статистике стране, как Беларусь, без осложнений разной степени тяжести оканчивается только пятая часть беременностей.

Но! Шарахаясь от официальной медицины, вы можете угодить в руки шарлатанов или малокомпетентных людей. Неосведомленность и легковерие могут стать еще одним опасным фактором для вашей беременности.

Как рожали наши мамы и как порой приходится рожать нам

Прежде чем вы начнете читать этот раздел, я хочу вас предупредить: то, что здесь написано, во многом устарело. Описанная ситуация относится скорее к роддомам двадцатилетней давности. С той поры в теории и практике родовспоможения произошли заметные сдвиги. Однако в наши дни вы еще можете столкнуться с тем или иным рудиментом.

Официальный медицинский подход начинает проявлять себя еще в женской консультации, но в полном блеске расцветает в момент поступления роженицы в родильный дом. Проведя предварительный опрос и обмеры, заполнив бумаги, женщину переодевают в казенную одежду, а свою одежду она отдает родственникам, с которыми должна проститься на время всего пребывания в роддоме. Теперь своих родных она увидит только при выписке или под окном роддома, а общаться сможет лишь по телефону или записками. Папа, слоняющийся под окнами роддома или по водосточной трубе лезущий к окну палаты с пакетом в зубах, – отнюдь не мифический персонаж.

Затем следуют осмотр, бритье лобка, клизма, душ и перевод в предродовую палату. Женщина не имеет права возражать – медицинский персонал лучше знает, «как должно быть». Выдвигают следующие аргументы для бритья: «роды – сложный травматичный процесс, протекающий в родильном зале, условия в котором приближены к условиям операционной. Выпавший волос может попасть на раневую поверхность матки, помешать сшиванию краев надрывов мягких родовых путей и их дальнейшему заживлению, даже просто попасть в рот вашему ребенку». (При этом учтите, что кожа наружных половых органов перед родами будет обязательно обработана антисептиком, поэтому о нестерилъности волоска речь не идет.) Клизму делают, исходя из следующих аргументов: она нужна, потому что «какое-то время после родов вам будет сложно опорожнить кишечник», потому что «полный кишечник естественно опорожняется во время второго периода родов – изгнания плода», потому что «клизма играет роль мощного стимулятора схваток, ускоряя течение первого периода родов».

Говоря откровенно, даже либерально настроенные современные медики рекомендуют все-таки брить волосы в промежности (не на лобке), потому что в случае возможных разрывов или разрезов легче зашивать. И клизма тоже может оказаться нелишней – женщине и самой это удобнее, если ко всем трудностям родов не присоединится еще и эта дурнопахнущая проблема.

Дальнейшая помощь в родах сводится к укладыванию женщины на кровать и требованию, чтобы она при схватках лежала. Дело даже не в том, что слоняющиеся по палатам и коридорам роженицы, временами принимающие весьма странные позы, мешают персоналу. Требования лежать порой сопровождаются странными аргументами: «будешь ходить – выпадет ручка ребенка» или «будешь стоять на четвереньках – ребенок запутается в пуповине» и т. д. Причем говорящие часто верят в то, что они говорят.

При очередном осмотре роженице могут вскрыть плодный пузырь, не оповещая ее об этом. Аргумент: «эта процедура является мощным стимулом для активизации родовых схваток».

Женщине дают разные медикаменты – для облегчения ее состояния и состояния ребенка или же для усиления родовой деятельности, если врачу кажется, что роды развиваются недостаточно быстро.

Основную часть потужного периода женщина проводит, лежа на кровати, и не имеет возможности изменить позу.

С момента прорезывания головки роженицу переводят в родзал на родильный стол. Здесь под команды акушерки она и производит на свет ребенка.

Новорожденному младенцу очищают носоглотку от слизи и перерезают пуповину, не дожидаясь окончания ее пульсации. Затем малыша показывают матери и сообщают пол ребенка. После этого новорожденного уносят на обработку. (Строго говоря, первых двух часов после рождения ребенка как бы не существует. Как утверждают, если он умрет в течение этих двух часов, его оформляют как мертворожденного. Родственникам, которые названивают в справочное отделение роддома, сообщат о том, что роды состоялись, не ранее чем через эти же два часа.)

Роженица остается в родзале до рождения плаценты. Затем ее осматривают, проводят необходимые восстановительные медицинские процедуры (наложение швов и т. д.) и оставляют на два часа в помещении рядом с родзалом. Мать и ребенок встретятся в отделении послеродового ухода через несколько часов или на следующий день, а возможно, и на 3-5-й день, если педиатр посчитает, что ребенок пока еще не готов к свиданию с матерью.

Ничего удивительного, что при таких взаимоотношениях между женщинами и медицинским персоналом роддом начинает восприниматься как место, враждебное рожающей женщине. Именно поэтому женщины порой предпочитают рожать дома или попадают под влияние шарлатанов, которые пропагандируют так называемые «естественные» роды – порой в весьма странной трактовке.

Тут опять начинается проблема с терминологией – насколько естественны роды под наблюдением врача, роды под наблюдением «духовной» акушерки, роды в воде, роды такие, роды этакие… У каждого свое представление об естественности и о том, насколько можно корректировать течение родов.

Беда в том, что в дело вступают эмоции и женщина, как правило, не может достоверно и беспристрастно оценить, насколько безопасна та или другая процедура родов. А подумать надо не только о предполагаемой степени психологического комфорта во время родов, но и о том, насколько человек, который окажется рядом во время родов, будет в состоянии тем или иным способом предотвратить самое страшное.

На мой взгляд, официальная медицина – при всем своем консерватизме, косности, ветхозаветном представлении о психологии родов, формальном бездушии и внешней нечуткости – имеет больше возможностей вытащить вас или вашего ребенка с того света.

Кроме того, официальная медицина не стоит на месте.

Инстинктивное поведение роженицы

Еще в 30-е годы XX века известный английский акушер Грантли Дик-Рид стал проводить роды, разрешать женщине вести себя свободней, чем это было принято в медицинской практике, что позволило добиться почти полного обезболивания. Его подход к ведению родов не остался незамеченным, и это направление акушерства стали разрабатывать другие исследователи. И в то время как основная часть медиков считала большим достижением медикаментозное обезболивание родов и разные варианты вмешательства в них, акушеры и педиатры некоторых европейских клиник уже в 50-е годы XX века позволили роженице вести себя естественным образом, то есть так, как ей хочется. Исследуя поведение женщин, ученые получили возможность понять, какими именно должны быть роды. Этот опыт позволил составить представление о естественном инстинктивном поведении женщины во время родов и сформулировать рекомендации по организации и ведению родов.

Инстинктивное поведение женщины во время родов обусловлено особым гормональным балансом в ее организме. Невозможно предугадать, чего именно захочет ваше тело, можно только догадываться.

Гормоны, регулирующие процесс родов, имеют, если так можно выразиться, широкую специализацию и одновременно могут влиять на ваши мышцы, эмоции, корректировать ваше поведение. Кроме того, они помогают быстрее забыть о перенесенной боли. (Роженицы порой дают себе в момент родов клятвы, что рожать больше никогда-никогда не будут! И они же через два-три года начинают мечтать о новом ребенке, спокойно вспоминая о родовых страданиях: «Да, было больно. Но терпеть можно».) Например, во время родов гипофиз женщины вырабатывает окситоцин (мы уже неоднократно упоминали этот гормон), который способствует сократительной деятельностиматки, а кроме того, влияет на механизмы памяти и способствует забыванию событий. Младенец тоже во время родов имеет в своей крови большую дозу окситоцина, что помогает ему в нелегком процессе рождения.

Строго говоря, полное (полнейшее!) отсутствие боли во время родов является скорее тревожным фактором, поскольку боль – один из регуляторов в человеческом организме. Болью организм реагирует на те или иные изменения, и в ответ на боль организм предпринимает те или иные действия на сознательном или бессознательном уровне.

Медикаментозное обезболивание нарушает естественный механизм сигнализации о развитии процесса родов и мешает роженице на почти сознательном (и ее организму на бессознательном) уровне контролировать этот процесс, а значит, и помогать родам. Следовательно, отсутствие боли заметно тормозит процесс родов (о непосредственном влиянии медикаментов на женщину и ребенка я пока не упоминаю).

Боль нужна! Важно, чтобы она не превратилась в мучение. Но не верьте, если какая-то методика обещает полное избавление от родовой боли: вас, скорее всего, обманывают, пытаясь успокоить.

Роды – это стресс. А при стрессе, когда организм испытывает боль или страх, увеличивается выделение адреналиноподобных веществ. Адреналин усиливает мышечное напряжение, норадреналин повышает сердцебиение, увеличивает кровяное давление, активизирует энергоотдачу. Все это помогает усиливать родовые схватки.

Заметьте, именно боль управляет выделением адреналина!

И одновременно в период родов вырабатываются эндорфины (своеобразные гормоны-наркотики), которые действуют как болеутоляющее средство, способствуют улучшению эмоционального состояния, подавляют беспокойство. Под воздействием эндорфинов во время родов женщины часто ведут себя так, будто они приняли наркотик, и заметно, что в промежутках между болезненными схватками они чувствуют себя хорошо.

При естественном течении родов многие женщины способны испытывать не просто удовольствие, но иногда и эйфорию. (Одна моя подруга выразилась так: «Когда я рожала, я испытала настоящее счастье. Это было… Это БЫЛО…» – она беспомощно развела руками. Слов, способных передать испытанное счастье, у нее не нашлось, хотя она – учительница русского языка и литературы.)

Итак, обезболивают естественные роды окситоцин и эндорфины. Так может, стоит помогать женщине, дополнительно вводя ей эти гормоны?

Однако тут не все так просто. Во-первых, введение постороннего окситоцина подавляет выработку естественного. Во-вторых, при этом не включается механизм распределения гормона, и он оказывается не там, где нужно. В результате вместо помощи положение роженицы осложняется.

Естественный гормональный баланс, возникающий во время родов, чрезвычайно хрупок. Нарушить его может не только грубое введение каких-либо медикаментов, но даже указание акушера, настаивающего, чтобы женщина рожала «по правилам».

А теперь отвлечемся от «пробирок с гормонами» и посмотрим, как именно ведет себя рожающая женщина.

Итак, ниже приведены элементы инстинктивного поведения роженицы.

Дыхание и крик роженицы. Крик и стоны рожающей женщины – это настолько естественное (и весьма плохо управляемое сознательно) поведение, что об этом знает каждый, кто видел, как рожала радистка Кэт в фильме «Семнадцать мгновений весны». Кричать «Мамочка!» по-немецки у нее совершенно не получилось.

Кричать, если хочется кричать, рожающей женщине просто необходимо. Сдерживая крик, женщина нарушает естественно установившийся дыхательный ритм.

Замечено, что, если губы женщины зажаты, она сдерживает стон, крик и даже дыхание, шейка матки становится жесткой и ее раскрытие приостанавливается.

Если женщина свободно дышит, стонет и кричит, шейка матки оказывается податливее и за счет этого ее раскрытие идет более интенсивно. Крик роженицы, таким образом, сродни выкрику каратиста, который с громким возгласом на выдохе концентрирует все свои силы.

Положение тела при родах. Необходимость рожать лежа в акушерство ввели лекари-мужчины, которым ничего не было известно о естественном родовом поведении женщины и которым легче было наблюдать за пациенткой в таком положении.

На самом деле в ходе родов женщина должна неоднократно менять положение тела: это облегчает боль и стимулирует нормальное течение родов. Позы, выбираемые женщинами в ходе родов, довольно разнообразны, и роженица должна иметь свободу выбора. Кроме того, от позы и движений роженицы зависят ее дыхание и характер издаваемых стонов и криков. В зависимости от того, что она делает: лежит на боку или на спине, сидит, ходит, делает наклоны или приседает, – изменяется ее дыхание.

Наилучшей позой во время родов является та, которую выберет сама роженица.

Если роды протекают естественно, то женщина сама выбирает стиль дыхания, соотнося его с положением тела.

Основными позами и движениями при родах являются положения на коленях, на корточках, положения сидя и стоя, ходьба, наклоны. Как правило, во время схваток женщины предпочитают ходить, наклоняться, становиться на четвереньки или приседать, а во время потуг они садятся на корточки или становятся на колени.

Расслабление. В своем инстинктивном поведении рожающая женщина способна управлять расслаблением мышц – именно тогда, там и в такой степени, как это необходимо в данный момент. Это имеет чрезвычайно важное значение для благополучного рождения ребенка: при расслаблении мышцы размягчаются и перестают служить препятствием для продвижения плода по родовым путям. Таким образом процесс родов протекает значительно мягче.

Итак, мешать рожающей женщине нельзя: если она повинуется своим инстинктам – она делает все, чтобы роды прошли наиболее оптимальным образом. И акушер должен быть осторожен, чтобы своим вмешательством не помешать этому естественному процессу.