Текст книги "Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины"

Беременность способствует росту и развитию как матки, так и маточных сосудов под воздействием половых гормонов, факторов роста и цитокинов. Уже к 5 неделям беременности маточные артерии увеличиваются как в длину, так и в ширину, а к 20 неделям их диаметр удваивается. Одним из важнейших изменений маточных сосудов при беременности является их ремоделирование (перестройка) в ответ на внедрение во внутренную оболочку матки плодного яйца, разрастание сначала хориона, а потом уже и плаценты. Основным этапом ремоделирования спиральных артерий (конечных веточек маточных артерий, подходящих непосредственно к децидуальной оболочке матки, куда и внедряется плодное яйцо, а точнее особенная его часть, называемая цитотрофобла-стом, которая со временем превратится в плаценту) считается утрата ими гладкомышечных волокон. То есть в стенке сосудов больше нет мышечной прослойки, соответственно, они теряют способность сокращаться, превращаются в широкие трубы с неизменным диаметром. Это обеспечивает постоянство кровотока в них, что очень важно для должного кровоснабжения плаценты и плода, их обеспечения кислородом и питательными веществами.

Нарушения перестройки сосудов, сохранение ими мышечных волокон, неправильное формирование плаценты (недостаточная инвазия цитотрофобласта, патологическая плацен-тация) лежит в основе таких осложнений беременности, как преэклампсия, задержка роста плода и преждевременные роды. Таким образом, особенности течения беременности и развитие осложнений напрямую зависят от правильности формирования и развития плаценты.

Плацента – это временный, но незаменимый и уникальный орган с множеством важнейших функций (через нее плод ест, пьет, выводит продукты жизнедеятельности, а также получает защиту), который окончательно формируется к 16-20-й неделе беременности. К этому сроку уже сформирована вся плацентарная система и поменять ничего не получится: «что выросло, то выросло». Именно поэтому при высоком риске развития осложнений беременности, обусловленных нарушением плацентации, профилактику важно начинать уже с ранних сроков, с начала второго триместра. В более поздние сроки методов эффективного воздействия на «работу» плаценты и улучшающих кровоток в маточно-плацентарной системы не существует. Попытки наладить кровоснабжение плода назначением препаратов, разжижающих кровь или улучшающих метаболизм, бессмысленны.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Преэклампсия… это слово звучит так же загадочно, как и то состояние, которое мы под ним подразумеваем. Преэклампсия – одно из самых грозных акушерских осложнений, приводящее к преждевременным родам, экстренным кесаревым сечениям, увеличивающее частоту материнской и перинатальный заболеваемости, а также неизменно входящее в первую тройку лидеров причин материнской смертности как в России, так и в мире.

Про нее знали почти всегда, называли разными терминами (до сих пор кто-то ее «обзывает» гестозом), пытались выяснить причину, лечить, исследовать, но. публикаций много, а вопросов еще больше.

Вот список фактов о преэклампсии, которые вам точно надо знать.

1. Преэклампсия (ПЭ) это сочетание артериальной гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) и протеинурии (увеличения концентрации белка в моче). По крайней мере в 90 % случаев это так, остальные 10 % приходятся на атипические формы ПЭ, где может не быть АГ или протеинурии, а иногда и обоих симптомов.

2. Все знают, что преэклампсия бывает только у беременных. Но это не совсем так. ПЭ в послеродовом периоде развивается тоже. Так что рано расслабляться нельзя.

3. В основе преэклампсии лежит патологическая плацен-тация, которая развивается в 1-м и начале 2-го триместра беременности (неполноценно формируется плацента, спиральные артерии сохраняют способность спазмироваться, развивается ишемия). Это доклиническпя стадия ПЭ, все уже случилось, но мы еще ничего не подозреваем, нет никаких проявлений. Клиника появится после 20-й недели.

4. Так что профилактику ПЭ есть смысл начинать с ранних сроков, после появления симптомов уже поздно, остается лишь своевременно родоразрешить. Другого лечения нет.

5. Прием аспирина в низких дозах (75, 81, 100, 150 мг – это все низкие дозы, но считается, что именно 150 мг – наиболее оптимальная доза) – доказанная и эффективная мера профилактики ПЭ в группах высокого риска. При условии, конечно, что аспирин был назначен с 12-й недели (ну хотя бы до 16 недель).

6. Чем раньше развилась преэклампсия, тем тяжелее она протекает, поэтому нам важно профилактировать раннюю преэклампсию и ее тяжелые формы. Аспирин как раз более эффективен в профилактике ранней ПЭ, а нам это и нужно.

7. Отеки – это не ПЭ. Если нет повышения АД и протеинурии, отеки – норма беременности. Кстати, не стоит сидеть на диете и ограничивать себя в жидкости, это не поможет избежать ПЭ, а отеки только усилятся.

8. Повышение артериального давления (АД) – тоже не всегда ПЭ. Артериальная гипертензия может быть изолированной. Но в любом случае требуется тщательный контроль, наблюдение и подбор адекватной антигипертензивной терапии.

9. В моче в норме может быть белок! До 0,3 г/л или 0,3 г/сут – это норма. Не стоит бежать в роддом, если вы увидели цифру 0,1 г/л. Нервы надо беречь. Кстати, отличная штука – экспресс-тест на протеинурию, можно пользоваться дома.

10. Уже при постановке на учет врач должен рассчитать степень риска развития ПЭ у беременной. Конечно, есть пациентки, столкнувшиеся с ПЭ и не имеющие изначально никаких факторов риска, но, если они есть, их надо найти как можно раньше. Чтобы своевременно начать профилактику и знать, за кем надо более пристально наблюдать.

Боль в животе

Одним их самых тревожных симптомов беременности, пугающим женщин, заставляющим обращаться к врачу, а иногда даже ложиться в больницу, является боль в животе. Сразу отметим, что боль в животе во время беременности в большинстве случаев не свидетельствует о каких-либо патологических процессах и никакого лечения не требует. Большинство людей на разных этапах своей жизни испытывают дискомфорт в животе, и практически всегда эти ощущения проходят без всякого вмешательства. Однако беременные, как правило, реагируют на такие ощущения более настороженно, и это понятно.

Боль в нижних отделах живота в первой половине беременности может быть связана с множеством причин, не относящихся к возможности потери беременности. Как правило, боль, связанная с угрозой выкидыша, сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей. Если кровянистых выделений нет, то наиболее вероятными причинами боли в малых сроках беременности могут быть следующие.

1. Растяжение круглых связок матки проявляется дискомфортом, прострелами или острыми колющими ощущениями, направленными в диагональном направлении из паховой области в сторону лобка.

2. Растущая матка сдавливает мочеточники, что нарушает отток мочи. В связи с чем могут возникать ощущения, напоминающие настоящую почечную колику, когда боль от поясничной области простреливает в паховую.

3. Для беременности характерна гипотония кишечника. Перерастянутые петли кишечника могут вызывать достаточно интенсивные ощущения. В такой ситуации боли достаточно разлитые или ощущаются больше по бокам живота и часто сопровождаются запорами.

4. Внематочная беременность. Пока локализация беременности точно не установлена, особенно если тест на беременность положительный, а плодного яйца еще не видно на УЗИ, любая боль в нижних отделах живота требует обследования для исключения внематочной беременности.

5. Крайне редко боли могут быть связаны с нарушением питания миоматозного узла или с перекрутом кисты яичника.

6. Также беременность не исключает наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта (аппендицита, холецистита, язвы желудка, панкреатита и т. д.) и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь), поэтому, если боль в животе имеет четкую локализацию, со временем не стихает и сопровождается симптомами со стороны кишечника или общими симптомами (рвота, диарея, головокружение, слабость, повышение температуры), это повод обязательно обратиться к врачу.

Редко кто из беременных не слышал о тонусе матки и не переживал, найдя у себя его симптомы: напряжение матки, окаменение матки, твердость матки, скованность внизу живота. Беременные по-разному описывают ощущения, которые связывают с тонусом или гипертонусом матки.

Кстати, в мировой специальной и даже популярной литературе понятие «гипертонус матки» не встречается! А считать тонус матки за патологию никому и в голову не приходит.

Начнем с того, что матка – это мышечный орган. А у любой мышцы есть способность к сокращению под воздействием различных стимулов: от гормональных до механических. Чем больше срок беременности, тем чаще сокращается матка, так она готовится к предстоящему родовому процессу. После 34–36 недель беременности эта способность к сокращению ляжет в основу «ложных» нерегулярных схваток и станет частью предвестников родов.

В ранние же сроки матка может сократиться при проведении УЗИ или гинекологическом осмотре, при наполненном мочевом пузыре, изменении положения тела, при лежании на спине, вставании. Тонус матки не является симптомом, на основании которого диагностируют угрожающий выкидыш или преждевременные роды. Даже если беременная ощущает тяжесть, связанную с сокращением маточной мышцы, это не повод для госпитализации и лечения. Только при повторяющихся маточных сокращениях, схваткообразных болях, нарастающих по силе, интенсивности и длительности, можно говорить о возможной угрозе потери беременности.

Тонус матки безвреден не только для мамы, но и для малыша. Учитывая, что ребенок развивается в жидкой среде, а жидкость не сжимается, сокращения мышц матки не повредят плоду и не нарушат кровоток в маточно-плацентарной системе.

Лишние, ненужные, а может, и вредные лекарственные препараты, направленные на «борьбу с тонусом матки», не улучшат исход беременности!

Молочные железы

Знаете, почему чаще всего женщина делает тест на беременность? Что ее наводит на эту мысль? Вовсе не задержка менструации, многие не особо за этим следят, да и у кого не бывает колебаний цикла? А вот грудь – совсем другое дело!

Эти изменения становятся очевидны почти сразу и указывают на возможное скорое материнство! Бывает, конечно, по-разному. У кого-то грудь остается прежних размеров почти до начала лактации, да и чувствительность сосков почти не меняется, у некоторых ощущения могут появляться и исчезать (грудь спадает на пару дней, а потом вновь наливается), есть и те, у кого грудь становится пышнее день ото дня, а до сосков невозможно дотронуться. Некоторые беременные жалуются, что теперь область груди запретна для сексуальных ласк, слишком уж она чувствительна. У части из них, даже и много позже родов, сохраняются такие ощущения. Так что все индивидуально и само по себе не указывает на какую-то патологию и не может использоваться для прогнозирования исхода беременности.

Чаще анатомия груди начинает меняться с 1-го триместра беременности, достигая своего расцвета во время лактации. Уже с 3-4-й недели вы можете отметить повышенную чувствительность и болезненность сосков и груди. Это связано с изменением структуры молочных желез в ответ на колебания гормонального фона. У большинства болезненность спадет или пройдет к концу 1-го триместра, но вернется к 3-му триместру в паре с тяжестью и покалыванием. Не расстраиваетесь, есть «счастливицы», которым вообще придется это терпеть в течение всего периода беременности без перерыва.

Кстати, кто мечтал о пышных формах? Вам повезло, у большинства к концу беременности размер груди увеличится в 1,5 раза: у кого-то она растет постепенно, у других самый активный рост наблюдается именно в первые недели беременности. Самое главное – подберите удобный бюстгальтер для беременных нужного размера, обычно покупать обновки приходится уже к 12 неделям! Есть даже специальные бюстгальтеры для сна или занятия спортом во время беременности. Беременные предпочитают бесшовные модели с широкими бретелями из мягкой дышащей ткани без косточек. Они самые комфортные!

Во 2-м триместре вы заметите, что соски и ореолы стали заметно больше и темнее, а на ореолах появились маленькие бугорки. Это специальные железы Монтгомери, вырабатывающие особый жир, который увлажняет соски и бережет их от сухости, трещин и воспаления во время кормления грудью. Смывать этот жир-смазку мылом нельзя. Во-первых, вы лишите соски защиты и сделаете их более уязвимыми, а во-вторых, считается, что запах этого жира похож на запах амниотический жидкости и помогает малышу найти сосок. Вот такой своеобразный проводник.

Забегая вперед, отметим, что в период кормления достаточно ходить в душ 1–2 раза в день, мыть грудь после или до каждого кормления не стоит. Лучше пользоваться несмываемыми кремами для успокоения и облегчения болезненности сосков и сухости кожи на основе ланолина, чтобы избежать частого контакта с водой и необходимости постоянно мыть грудь перед кормлением.

Слышали о том, что надо пощипывать и натирать соски жестким полотенцем с 3-го триместра беременности, чтобы подготовить их к грудному вскармливанию? Забудьте! Это полная чушь. Готовить грудь к кормлению имеет смысл только тем, у кого плоские или втянутые соски. Для таких случаев придумали специальные формирователи сосков, которые вкладываются в бюстгальтер с 32–33 недель беременности и вытягивают сосок, чтобы малышу было удобнее и проще его захватывать. Остальным надо дождаться рождения малыша и начать кормить его грудью в течение первого часа жизни.

Уже во второй половине беременности вы можете заметить, что из сосков начинает вытекать скудное количество жидкости. Ребенка еще нет, а молозиво уже идет! Есть случаи, когда оно появляется уже с 14-й недели, вызывая смятение у беременной и даже врача. Молозиво засыхает на сосках в виде полупрозрачных кристаллов или может быть видно в виде подтеков на одежде. Иногда даже приходится использовать специальные диски-подкладки для бюстгальтера, чтобы не пачкать одежду.

Это все работа клеток, вырабатывающих молоко! Они появляются неделям к 15, а с 22 недель уже способны производить первое грудное молоко – густое и очень липкое. Конечно, его еще очень мало, но, если вы его заметили, не переживайте и не давите на сосок, пытаясь посмотреть вытечет ли еще. Многим кажется, что подтекание молозива – признак угрозы преждевременных родов, но это не так. При повторных беременностях раннее появление «молока» встречается чаще и не должно вас смущать. Так же, как и его отсутствие. У всех своя норма.

Чем быстрее растет грудь, тем больше шансов на появление растяжек. Кожа начинает растягиваться и чесаться. И это далеко не единственные изменения кожи во время беременности.

Кожа

Как кожа, так и ее придатки, включая железы, волосы, ногти и слизистую оболочку, претерпевают множество изменений в период беременности и в послеродовом периоде. Большинство из этих изменений отчетливо видны невооруженным глазом и часто необоснованно становятся предметом волнений: почти все из них носят физиологический характер и пройдут (или проявления существенно уменьшатся) по окончании послеродового периода.

Связанных с беременностью изменений кожи и ее придатков очень много! Здесь перечислена только небольшая их часть: гиперпигментация, пятна на коже, стрии (растяжки), сосудистые изменения, ладонная эритема, изменения в зоне рубца, зуд, гирсутизм, подногтевой гиперкератоз, активация потовых и сальных желез, гиперемия десен, гингивит. Некоторые из них встречаются крайне редко, другие чаще. Если у вас появляются изменения кожи, высыпания или жалобы, которые необъяснимы обычными физиологическими изменениями, обязательно обратитесь к врачу. Ведь появление патологических состояний кожи и ее придатков тоже могут совпасть с периодом беременности.

Чаще всего мы видим ненавистные пигментные пятна! Почти у всех беременных наблюдается повышенная пигментация кожи. Обычно кожа темнеет ограниченными участками в типичных местах, вероятно, в эпидермисе этих зон более плотно расположены клетки, накапливающие пигмент меланин (меланоциты). Чаще всего мы наблюдаем появление темных участков неопределенных очертаний на коже лица и шеи, по средней линии живота, вокруг сосков и ореол, а также в области наружных половых органов, ануса, внутренней поверхности бедер, подмышек, свежих послеоперационных рубцов. Пятна не сопровождаются шелушением или воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.

Причины повышенной пигментации, связанной с беременностью, до конца не изучены. Считается, что эстрогены и прогестерон вызывают стимуляцию меланоцитов, однако пигментные изменения могут происходить уже на очень ранних сроках беременности, когда уровни гормонов в плазме не так высоки и не способны стимулировать выработку мелатонина, как это происходит на более поздних сроках.

Как вы понимаете, это не единственная загадка беременности! Есть множество процессов, механизм которых нам до конца не ясен, но мы точно знаем, что они полны логики, согласованности и направлены на создание идеальных условий для развития плода.

Гиперпигментация может проявляться на самых различных участках тела, но ничто так не огорчает женщину как изменения кожи лица, это всегда воспринимается как косметический дефект. Утверждение, что все беременные прекрасны и никакая мелазма этому не помеха, не сильно утешает.

Хлоазма (мелазма), или маска беременности, – это название симметричных пигментных пятен неопределенных очертаний на лице с вовлечением щек, лба, верхней губы, носа и подбородка, которые встречаются у 75 % беременных. Вариантов может быть несколько: кому-то повезет стать обладательницей полной маски, а кто-то будет носить пигмент изящно только на лбу и носике. Пятна могут быть светло– или темно-коричневыми, иногда серыми или даже с синеватым оттенком.

Дополнительными факторами риска развития хлоазмы являются генетическая предрасположенность, темный цвет кожи, воздействие солнечного света и прием комбинирова-ных оральных контрацептивов. Поэтому защита от солнца, в том числе использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) 50 и выше, является неотъемлемой частью профилактики пигментных пятен во время беременности.

Беременность явление временное, и это, несомненно, огромное ее достоинство: все изменения, рано или поздно закончатся. Участки гиперпигментации на теле бледнеют или полностью проходят в течение нескольких месяцев, а маска беременности может исчезать в течение одного года без всякого лечения. Однако некоторые области гиперпигментации могут никогда не исчезнуть полностью и потребовать проведения косметических процедур. Пилинг, лазер, фототерапия. XXI век – век косметологии и тональника, чего нам бояться-то этих пигментных пятен? Ну и в следующую беременность хлоазма, скорее всего, вернется.

В отличие от ограниченной, генерализованная гиперпигментация, покрывающая большие участки тела, для беременных не характерна. Ее причины могут быть связаны вовсе не с физиологическими, а патологическими изменениями, что требует консультации врача-дерматовенеролога.

У 88 % беременных появляются striae gravidarum, или растяжки беременных, во 2-м и 3-м триместрах на коже живота, груди и бедрах. Сначала они выглядят как красно-фиолетовые яркие полоски на коже, а со временем приобретают белесый вид и становятся менее заметными.

Если у вас есть что-то из нижеперечисленного, вы в группе повышенного риска по появлению растяжек:

1) семейная предрасположенность (растяжки у мамы, сестры и тети);

2) растяжки появились еще до беременности (в подростковом возрасте, при наборе массы тела или по какой-то другой причине);

3) лишний вес;

4) прибавка веса во время беременности внушительная;

5) кожа на животе перерастянута маткой при крупных размерах плода, многоплодии или многоводии;

6) переношенная беременность.

А вот с возрастом риск появления растяжек снижается! Так что в 35 у вас намного больше шансов сохранить кожу в неизменном виде, чем в 20!

Почему эти самые растяжки появляются, точно не знает никто. Скорее всего, играет роль совокупность нескольких факторов: механическое перерастяжение кожи, особенности ее строения и гормональные изменения.

Растяжки совершенно безопасны и не вызывают никаких неприятных ощущений, разве что психологические – за счет изменения внешнего вида кожи и косметического дефекта. Лечение растяжек в основном направлено на улучшение внешнего вида, сглаживание неровностей кожи и выравнивание ее цвета. Методов в наши дни много: от лазера до медикаментозного лечения. Ими вы можете воспользоваться уже после родов.

А сейчас поговорим о самом главном: есть ли эффективная профилактика растяжек беременных? Наверное, нет беременной, которая не использовала бы какие-то чудо-кремы, лосьоны или мази, пытаясь снизить риск возникновения растяжек. Кстати, совсем недавно было популярным мазать живот спермой в надежде улучшить состояние кожи и сделать ее более эластичной! Но – увы и ах! Нет убедительных доказательств эффективности ни одного из вмешательств, достоверно защищающих нашу кожу от появления растяжек.

Есть даже систематический обзор рандомизированных исследований на эту тему. Эффективность чего только в отношении профилактики растяжек у беременных не оценивали, половину названий даже выговорить невозможно. И оливкового и какао масел, и продуктов, содержащих гиалуроновую кислоту, витамины А и Е, аллантоин и пантотенат кальция, экстракты разных растений, альфа-токоферол и гидролизат коллагена-эластина, незаменимые свободные жирные кислоты, пантенол, эластин и ментол. Оказалось, что ничего из этого не работает. Вы можете использовать и оливковое масло, и кремы с модным ланолином, стеарином, триэтанол-амином или миндальным маслом, но только для души, а не от растяжек. Кстати, многие беременные покупают пояса «для живота» и поддерживающие бандажи с той же целью, но и их эффективность в профилактике растяжек тоже не доказана.

Так что не тратьте деньги зря на раскрученные и разрекламированные средства, это не что иное как маркетинговый ход. Питайтесь правильно и сбалансированно, пейте много жидкости, двигайтесь и радуйтесь жизни! Это лучшая профилактика красно-фиолетовых полос на животе и многих других осложнений беременности.

Физиологические изменения кожи почти не касаются невусов или родимых пятен, разве что они могут несколько увеличится в размерах при расположении на животе или груди за счет растяжения кожи в эти областях. Так что, если наблюдается быстрый рост, изменение цвета, формы, поверхности родимого пятна или появились новые симптомы (зуд, кровоточивость, шелушение), обратитесь к врачу, который при необходимости проведет гистологический анализ.

Во время беременности что только не происходит с сосудами: возникают новые, разрастаются, создают новые соединения, расширяются и становятся хрупкими. Все эти изменения, в основном связанные с влиянием эстрогенов, приводят к многочисленным изменениям кожи. Чаще всего это сосудистые звездочки, или телеангиоэктазии, возникающие во 2-м триместре почти у 70 % светлокожих женщин. По сути, это стойкое расширение мелких сосудов кожи (артериол, венул, капилляров) не воспалительной природы. Они, как красные паучки с множеством лапок, распластаны преимущественно в зонах бассейна верхней полой вены: вокруг глаз, на лице и шее, на коже верхней части груди, рук и кистей. Реже сосудистые звездочки или сеточка может быть на нижних конечностях. Иногда даже можно наблюдать редчайшее явление – одностороннюю невоидную телеангиэктазию, когда расширенные капилляры в виде звездочек и круглых шариков расположены только на одной половине тела.

Если у вас покраснели ладони, не пугайтесь, это ладонная эритема. Она тоже возникает в результате сосудистых изменений, связанных с беременностью. Всему виной эстрогены.

До 90 % сосудистых изменений пройдут в течение 3 месяцев после родов самостоятельно. А вот остальные окажутся стойкими, хоть и безвредными. При желании от них можно избавиться при помощи склеротерапии или лазера.

Варикозное расширение вен

Избежать варикоза во время беременности почти невозможно. Вы можете столкнуться с варикозным расширением вен нижних конечностей, вульвы или области прямой кишки (аноректальной области).

Варикозное расширение вен нижних конечностей встречается у 50 % беременных чаще в 3-м триместре, хотя может появиться и намного раньше. Часто варикоз сопровождается отеками голеней, тяжестью в ногах и судорогами, что существенно портит нам жизнь.

Сама беременность является фактором риска развития варикоза, но есть и дополнительные факторы: возраст, семейный анамнез заболевания, повышенный индекс массы тела, отсутствие физической активности, травмы ног, курение и длительное стояние. Часть из них уже не изменить, но, отказавшись от курения, длительного стояния, подобрав приемлемую физическую активность и снизив вес, вы точно облегчите себе жизнь.

Варикозное расширение вен половых губ (вульвы) и влагалища заметить очень просто: вы можете не только видеть синюшные, расширенные и выбухающие вены, но и почувствовать их во время подмывания. Иногда этот клубок сосудов очень пугает женщин, что напрасно. Варикоз вульвы безвреден, не является показанием к кесареву сечению и почти всегда проходит после родов.

Вылечить варикозное расширение вен во время беременности невозможно, но можно облегчить симптомы. Откажитесь от длительного стояния и сидения, носите компрессионный трикотаж, занимайте положение с приподнятыми ногами, спите на левом боку, сохраняйте умеренную физическую активность и не отказывайтесь от спорта.

Если вы заметили выраженное расширение сосудов нижних конечностей (извитые крупные вены, возвышающиеся над кожей), тяжесть в ногах или варикозная болезнь у вас была еще до беременности, обратитесь к флебологу, возможно, понадобится проведение дополнительных исследований или лечения. Кстати, варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени является дополнительным фактором риска развития венозных тромбоэмболических осложнений, оцениваемый в 1 балл, это обязательно нужно учитывать при принятии решения о необходимости назначения антикоагулянтной терапии для профилактик тромбоза.

Папилломы и бородавки

Кожные бородавки и папилломы часто появляются у беременных на лице, шее, в области подмышек, груди, паху и подгрудной области, особенно во второй половине беременности. Это проявление вируса папилломы человека (ВПЧ).

Предполагается, что папилломы при беременности появляются в связи с изменением гормонального фона, который стимулирует рост клеток эпидермиса. Обычно располагаются папилломы там, где происходит соприкосновение одного участка кожи с другим или с одеждой, то есть в местах трения. Чаще это выросты кожи небольшого размера от одного до пяти миллиметров, телесного или немного коричневатого цвета, которые располагаются одиночно или группами. Папилломы относятся к доброкачественным новообразованиям, они не опасны ни для мамы, ни для малыша. Хотя могут доставлять дискомфорт своей владелице, особенно если подвергаются постоянному трению одеждой и цепочкой на шее. В таком случае они могут воспалиться, распухнуть и даже вызывать болевые ощущения.

Есть и приятные новости: почти все папилломы исчезнут после родов без какого бы то ни было вмешательства. Отдельно хочется отметить папилломы на сосках, они особенно волнуют беременных, ведь им предстоит грудное вскармливание. Наличие папиллом на соске не противопоказание для кормления грудью, если их много, они растут, могут повредиться при сосании, стоит обратиться к врачу и удалить их.

Зуд беременных

Зуд, или «почесуха», беременных – достаточно частое явление. Он может быть связан как с физиологическими явлениями, так и с патологией. Например, с холестатическим гепатозом, обострением кожных заболеваний, которые были до беременности или возникли уже во время. Примерно 40 % женщин жалуются на зуд во второй половине беременности, обычно он не сопровождается сыпью и в 60 % случаев связан с самой беременностью, а не с какой-то патологией.

Чаще всего зуд возникает в области живота, где кожа наиболее растянута. Для облегчения симптомов используют увлажняющие мази и лосьоны, иногда приходится пользоваться антигистаминными препаратами или кремами, содержащими стероидные гормоны. Кстати, и сами косметические средства могут вызывать аллергическую реакцию в виде зуда, стоит с осторожностью использовать новые средства или их сочетания.

Зуд, связанный с внутрипеченочным холестазом (повышением желчных кислот и ферментов печени) обычно носит генерализованный характер. Начинается он с выраженного зуда ладоней и подошв, который усиливается ночью, а потом в процесс вовлекается кожа живота, бедер, груди и всего тела. Зуд настолько выражен, что женщина расчесывает себя до крови, оставляя царапины на коже.

Учитывая, что холестаз беременных может стать причиной досрочного родоразрешения, опасен для матери и плода, при возникновении зуда в первую очередь необходимо исключить именно эту причину. Для этого надо обязательно обратиться к врачу, который назначит комплексное обследование, включающее биохимический анализ крови с определением уровня биллирубина, АЛТ, АСТ и желчных кислот. Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности и уровня желчных кислот, именно они наиболее специфичны для холестатического гепатоза.

Помимо вышеперечисленных причин зуд может возникать при некоторых дерматозах беременных, которые часто проявляются высыпаниями. В таких случаях врач поставит диагноз и на его основании подберет вам эффективное и безопасное лечение.

Пирсинг и татуировки

Иногда у беременных появляются весьма необычные желания. Кто-то решается на татуировку или пирсинг именно в этот период. Не стоит поддаваться импульсу и делать необдуманные шаги, наносить тату во время беременности не рекомендуется: могут возникнуть инфекционные осложнения да и невозможно осуществить тщательный контроль за качеством используемого пигмента. А вот на ранее существовавшие татуировки беременность почти не влияет, разве что тату на животе или груди может исказиться из-за растяжения кожи этих областей или хирургических разрезов.

Чего точно не следует делать молодой женщине, так это наносить татуировку на поясничную область. Если пигмент окажется в той зоне, куда делается укол при эпидуральной анестезии (ЭДА), придется отказаться от этого вида обезболивания. Есть риск попадания пигмента в эпидуральное пространство, что может увеличить риск эпидермальных опухолей или воспаления паутинной оболочки головного и спинного мозга. А ведь ЭДА самый безопасный вид обезболивания как для вас, так и для малыша.