Текст книги "Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины"

Шевеления плода

Врачи очень по-разному подходят к рекомендациям о подсчете шевелений плода. Кто-то требует от беременной ежедневно фиксировать количество движений и вести дневник, кто-то просит не концентрировать внимание на активности ребенка.

Из всех шевелений плода во второй половине беременности женщина ощущает примерно половину, в основном это движения конечностями и всем телом.

На ощущение шевелений влияет следующее.

Срок беременности

По УЗИ первые шевеления плода можно увидеть уже на сроке 7–8 недель. Однако первые ощущения шевелений появляются у женщины лишь около 20 недель, далее двигательная активность постепенно возрастает, достигая пика в 28–32 недели.

После 32 недель плод все меньше совершает бурные движения всем телом и все больше только отдельные движения конечностями, то есть количество шевелений существенно не снижается, но меняется их характер.

Количество шевелений в 3-м триместре остается практически неизменным. Часто говорят, что перед родами ребенок затихает, на самом деле в норме двигательная активность снижается лишь с момента начала схваток. Просто в доношенном сроке беременности у ребенка уже нет такого простора, как раньше, и «дискотека» превращается в толчки и удары.

Время суток

Чаще всего количество шевелений увеличивается в течение дня и достигает пика к вечеру и ночью (возможно, это связано с тем, что днем женщине некогда обращать на это внимание).

Комплекция женщины

Женщины с избыточным весом хуже чувствуют шевеления плода.

Количество вод

При многоводии шевеления ощущаются хуже. Ребенок просто свободно плавает, как космонавт по МКС.

Расположение плаценты

При расположении плаценты по передней стенке матки беременная фиксирует далеко не все шевеления плода.

Лекарства

Прием некоторых препаратов (снотворных, успокоительных, а также введение магнезии) успокаивает и ребенка. Он начинает шевелиться меньше, и это нормально.

Не забывайте, что ребенку, даже еще не родившемуся, тоже надо спать. Потому не стоит пугаться прекращения шевелений на 40–60 минут.

Результаты исследований говорят, что при нормально протекающей беременности вполне достаточно сравнивать по ощущениям активность плода с его обычными шевелениями.

Женщина прекрасно представляет, в каком ритме двигается ее ребенок. К врачу следует обратиться, если вы понимаете, что сегодня шевелений значительно меньше, чем обычно. Также срочно надо обратиться к врачу при отсутствии шевелений в течение 2 часов, когда вы прицельно сидите и ждете шевелений.

Если вы будете ежедневно считать шевеления, то больше будете нервничать и с большей вероятностью будете без дела бегать к врачу. Исход беременности при этом никак не улучшится.

Постоянно следить за количеством шевелений плода и вести дневничок действительно нужно в случае:

• задержки роста плода;

• нарушений кровотока по данным доплерометрии, сомнительном нестрессовом тесте (КТГ);

• преэклампсии;

• неблагоприятного завершения предшествующей беременности.

В такой группе риска нормальным количеством шевелений следует считать: 10 в течение 2 часов в спокойном состоянии (желательно лежа на боку), когда мама сконцентрирована на шевелениях. Иногда помимо обычных шевелений появляются ритмичные, как тиканье часов, движения. Они могут продолжаться несколько секунд, а могут несколько минут. Иногда мы говорим: ребенок икает. Ничего плохого в этом нет. Ребенок, которому внутриутробно не дают возможности дышать, тренирует свою дыхательную мускулатуру. Он расправляет грудную клетку и двигает диафрагмой.

Изменения в организме женщины при беременности

Время перемен

Вы беременны! Не важно, становятся эти слова сюрпризом или вполне ожидаемы, понятно одно – настало время перемен. В голове начинают роиться мысли, и каждая из нас падает в свое море эмоций. Здесь есть все, как в хорошем коктейле: опьяняющее счастье, освежающий здравый смысл, манящее будущее, терпкий вкус страха перед чем-то новым, неведомым, но столь потрясающим, что очень хочется приблизиться и рассмотреть все до мельчайших деталей.

Беременность. сложно найти слово, которое так отчетливо отражало бы неизбежность перемен. И пока вы строите планы на будущее, мечтаете, продумываете все шаг за шагом, готовитесь к «гендерному пати», гадая мальчик у вас или девочка, ваш организм давно начал перестройку. И, в отличие от вас, у него нет сомнений на выбранном пути – материнский организм адаптируется к беременности по четкому плану, выработанному в процессе эволюции: каждая система, каждый орган и каждая маленькая клеточка точно знают, как надо «работать», чтобы беременность закончилась рождением здорового малыша.

Наш организм умеет это делать профессионально! Мы можем и должны положиться на него! Несмотря на всю крутизну современной медицины, все эти новомодные приборчики и «зебест» лекарства, мы все еще бессильны перед многими осложнениями беременности и зависим от того, насколько хорошо «заложилась беременность» и в каких условиях она развивается. Эта реальность еще острее заставляет чувствовать всю мощь женского организма! Именно он во многом определяет, как будет протекать беременность и кого родит «царица в ночь…»! Ну от нас тоже кое-что зависит… Не хотелось бы писать банальностей, но придется. Мы не должны мешать!!! Не надо путать божий дар с яичницей и лечить ожидаемые физиологические изменения при беременности, принимая их за смертельную болезнь.

Основа физиологических изменений при беременности – это адаптация организма матери к новым условиям. Чтобы создать «идеальный дом» для будущего малыша, наш умный организм перестраивает работу всех основных систем и органов (репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и иммунной систем, опорно-двигательного аппарата, кожи, ее придатков и т. д).

Эти изменения носят временный характер, почти всегда обратимы и проходят бесследно или с минимальными остаточными проявлениями после окончания послеродового периода. В этом и заключается вся прелесть – все пройдет и вернется на круги своя, стоит только набраться терпения.

Для того чтобы разобраться во всех тонкостях и механизмах «беременной перестройки», нужна специальная подготовка и глубокое погружение в тему. Мы не будем тратить время на изучение сложных процессов, оставим это профессионалам. Нам надо разобраться в том, как адаптация организма к беременности отражается на самочувствии, какие новые ощущения могут появиться, как не превратиться в хныкающую старушку, при каждой возможности бегающую к врачу, и не залечить свою здоровую беременность.

Неприятные симптомы

Беременность часто приносит неприятные ощущения. Они пугают женщину и ее семью, снижают качество жизни, особенно в 1-м и 3-м триместрах, иногда приходится даже принимать лекарства. Это мешает воспринимать беременность как физиологический процесс и радоваться каждому новому дню. Только понимание того, почему возникают те или иные жалобы, как на них реагировать и насколько они опасны, помогают нам не забывать, что беременность – это нормально и беременность – это не болезнь, по крайней мере в подавляющем большинстве случаев.

Все очень индивидуально: нет одинаковых беременных, и даже у одной и той же женщины беременности могут протекать совершенно по-разному. Часть изменений более очевидна, другие проходят бесследно. Некоторые женщины вообще не ощущают беременность, пока не появится живот и малыш не начнет шевелиться, другие же испытывают на себе все беременные прелести с самых первых недель. Сразу договоримся, не ищите у себя все признаки, о которых пойдет речь ниже. Их присутствие или отсутствие – вариант нормы. Беременность, как любое чудо и волшебство, не имеет одного рецепта, у каждой она своя!

Как-то на приеме беременная со сроком 10 недель на вопрос «как дела?» со вздохом ответила: «Тошню, рву и писаю». Очень емкое определение 1-го триместра, атмосферное.

Наиболее часто в первые месяцы беременности женщины отмечают быструю утомляемость, частое мочеиспускание, нагрубание молочных желез, тошноту со рвотой или без нее, изменение вкусовых пристрастий, появление легких спазмов внизу живота, сонливости, плаксивости, повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности и головокружения.

На более поздних сроках беременная может столкнуться с множеством других симптомов:

1) изжогой, которая ощущается как жжение или боль в груди и горле;

2) запором;

3) геморроем, который беременные часто описывают как «опухшие» вены в прямой кишке; геморрой часто сопровождается болевыми ощущениями и зудом, реже кровотечением при дефекации;

4) заложенностью носа и носовыми кровотечениями;

5) чувством нехватки воздуха;

6) болью в пояснице;

7) судорогами в ногах;

8) бессонницей;

9) кровоточивостью десен;

10) отеками;

11) онемением или покалыванием в кистях, стопах или ногах;

12) варикозным расширением вен;

13) появлением нерегулярных схваткообразных или тянущих болей внизу живота и пояснице, связанных с постепенным повышением тонуса и возбудимости матки по мере нарастания срока беременности;

14) появлением пигментных пятен, сосудистых звездочек и растяжек на коже;

15) синдромом беспокойных ног. При нем появляются неприятные ощущения в ногах (иногда даже в руках) в покое, а облегчение наступает только при движении. Часто дискомфорт возникает по ночам, эти ощущения зудящего, колющего, давящего, скребущего или распирающего характера не дают беременной уснуть, вынуждая постоянно двигать ногами в надежде избавиться от дискомфорта. В подавляющем проценте случаев синдром беспокойных ног у беременных возникает при дефиците железа (иногда уже при снижении уровня сывороточного ферритина ниже 75 нг/мл), а назначение препаратов железа облегчает симптомы.

И это далеко не все, с чем вы можете столкнуться в чудесный период ожидания рождения малыша. Звучит, конечно, не очень, такому головокружительному коктейлю ощущений не позавидуешь, но все вышеперечисленное укладывается в «норму беременности» и обусловлено адаптационными изменениями, направленными на создание идеальных условий для вынашивания ребенка.

Срочно к врачу!

Надо отметить, что есть тревожные симптомы, когда все же следует незамедлительно обратиться к врачу. Основные из них перечислены ниже:

1) кровяные выделения из влагалища;

2) жидкие выделения из влагалища;

3) изменения в характере шевелений плода (ухудшение шевелений);

4) выраженные, непроходящие и нарастающие боли в животе или пояснице, усиливающиеся и учащающиеся схватки;

5) выраженная слабость и головокружение;

6) сильная изжога, не проходящая после приема антацидных препаратов;

7) головная боль, которая не проходит после часа отдыха в темной тихой комнате или носит не типичный для вас характер;

8) боль при мочеиспускании или кровь в моче;

9) повышение температуры;

10) боли при дыхании;

11) внезапные изменения зрения, нечеткость зрения, появление вспышек света, «мушек» перед глазами;

12) резкое нарастание отеков и/или снижение объема выделенной мочи;

13) появление любых новых жалоб, которые не объяснимы физиологическими причинами и беспокоят вас.

Вы знали, что почти 50 % обращений в роддом не заканчиваются госпитализацией, беременная уезжает домой, отказавшись лечь в роддом самостоятельно, или врач, не видя показаний, отказывает ей в госпитализации? Кстати, почти с равной вероятностью домой могут быть отправлены беременные, обратившиеся в роддом «самотеком», по направлению из женской консультации или доставленные по скорой. Времена, когда каждая беременная, переступившая порог приемного отделения, обязательно госпитализировалась в отделение патологии беременности и была вынуждена там провести около недели просто потому, что «так принято» или «раз уж пришла, обязана остаться», прошли (причин тому несколько, не будем в это подробно вникать).

В целом, тенденция эта правильная. Беременность не болезнь и без строгих показаний не стоит лежать в стационаре. Это не только бессмысленно и грустно, но и небезопасно: доказано увеличиваются риски гнойно-септических (госпитальную флору никуда не спрятать и никак не «отмыться» от нее) и тромбо-эмболических осложнений. При этом неважно приедете ли вы в роддом «самотеком», по направлению из ЖК или с бригадой СМП, проблем с госпитализацией, если она действительно необходима, не будет. Если у вас начались физиологические роды, излились воды при головном пред-лежании плода или есть еще какой-то не экстренней повод, можно приехать в роддом и на своем транспорте, чаще всего вас даже пропустят на территорию роддома до приемного отделения (хотя эту информацию лучше уточнить заранее в выбранном вами роддоме). Но есть ситуации, когда вызов бригады СМП реально влияет на исход беременности и родов, это может спасти жизнь вам и вашему ребенку. Именно они перечислены ниже.

Показания для вызова бригады скорой медицинской помощи

1. Кровотечение. Звонок от пациентки в 6 утра: «У меня кровотечение…» Единственный правильный ответ в этой ситуации – срочно вызывай скорую! Но беременная боится, что скорая ее отвезет не в выбранный ею роддом, и хочет ехать сама. И это огромная ошибка! При кровотечении (под которым мы предполагаем отслойку плаценты) крайне важен временной фактор! Не надо ехать в самый замечательный роддом города, который вы тщательно выбирали и ходили туда всей семьей на день открытых дверей (а возможно, даже успели заключить контракт), если он далеко! Надо добраться до самого ближайшего! Это спасет жизнь вам и малышу. И конечно, нужно вызвать скорую: эта служба обладает точной информацией, куда вас лучше отвезти, ведь выбранный роддом может быть закрыт на прием пациенток в связи с отсутствием мест в реанимации новорожденных или с тяжелой операцией. Есть много нюансов, о которых вы можете не знать, а они сыграют ключевую роль в экстренной ситуации.

Машина СМП способна максимально быстро добраться до места назначения и не блуждать по территории больницы в поисках входа, бригада скорой всегда заранее сообщает, какую пациентку они везут, что дает врачам роддома время подготовиться (развернуть операционную, например) еще до того, как беременная будет доставлена в приемное отделение. Конечно, далеко не каждые кровяные выделения из половых путей связаны с отслойкой и даже не всякая отслойка плаценты будет показанием для экстренного родоразрешения, но однозначно надо вызвать скорую! Здесь перестраховка точно не лишняя.

2. Необходимость в особой маршрутизации. Мы уже написали раннее, что врачи СМП всегда лучше знают, в какое именно медицинское учреждение вас отвезти в зависимости от клинической ситуации, чтобы помощь была оказана максимально профессионально и эффективно. Информация от всех медицинских учреждений города стекается в центральный пункт: кто закрыт, кто перегружен, где идет сложная операция, где нет свободных реанимационных коек, какое учреждение на чем специализируется и т. д. Не везде одинаковые условия для принятия преждевременных родов и оказания реанимационной помощи новорожденным, есть роддома, специализирующиеся на помощи с кардиологической патологией у беременных (или с какой-то другой соматической патологией), роддома, отдельно стоящие, или на одной территории с многопрофильными больницами… Учреждения 2-го или 3-го уровня, имеющие разные мощности, оборудование и специалистов. Инфекционные заболевания. повышение температуры, новая коронавирусная инфекция. В наших современных реалиях точно лучше вызвать скорую, чтобы вас доставили в профильный роддом. Вы избежите многочасовых согласований переводов и ожиданий консультаций в приемном отделении роддома, который не готов вас принять. В общем, много чего надо учесть, особенно если срок недоношенный, есть особенности течения беременности и какое-то серьезное хроническое заболевание и т. д. Кстати, если вы в чужом городе, однозначно вызывайте скорую, не тратьте время на самостоятельно изучение возможностей системы родовспоможения.

3. Повышение АД/нетипичная головная боль/мушки перед глазами/рвота/боли в эпигастрии/помутнение сознания/потеря сознания/судороги. или что-то еще, сильно отличающееся от понятия «физиологические изменения при беременности», – срочно вызывайте скорую и сообщите о симптомах!

4. Излитие вод при неправильном положении плода (поперечном или косом в основном, но и при тазовом тоже) – вызывайте скорую, все будет быстрее и организованней. Кстати, в приемном отделении тоже существует очередность приема пациенток: в первую очередь осматриваются беременные, доставленные бригадой СМП.

5. Кстати, если у вас частые схватки/не первые роды и вы живете в мегаполисе с пробками, бригада СМП максимально быстро доставит вас до роддома. Ну это так. не обязательный пункт, но все же.

Головные боли

Отдельно хочется остановиться на головной боли. Головная боль у женщин – острый вопрос, особенно для мужчин.

Примерно 60 % женщин до 40 лет испытывали хотя бы один эпизод головной боли в течение последнего года.

При беременности головная боль никуда не пропадает, а вот что с ней делать – большой вопрос, не все препараты разрешены и привычную таблетку уже не выпить. Конечно, впервые возникшая головная боль или боль, характер которой при беременности существенно изменился, требует тщательного обследования с исключением серьезных заболеваний. Это повод обратиться к врачу.

Сейчас поговорим про мигрень. Состояние нередкое, в основном характерное для женщин. Основное проявление – боль в половине головы (правой или левой). В настоящее время методов борьбы с приступами достаточно много, но не все они возможны к применению во время беременности. Хорошая новость состоит в том, что примерно у 60–70 % женщин при беременности течение мигрени облегчается (приступы реже и менее тяжелые), но у 5 %> мигрени становятся тяжелее. А вот уже после родов мигрень, как правило, обостряется.

Итак, если у вас мигрень, следуйте следующей инструкции.

1. Первым делом надо попытаться справиться немедикаментозными средствами: кому-то помогает локальный холод на висок, кому-то, наоборот, – горячая грелка, кто-то спасается сном, а кому-то подходит массаж головы.

2. Если же без лекарств не обойтись, то первой линией терапии считается парацетамол (наиболее исследованный при беременности обезболивающий препарат), также можно использовать комбинированные препараты парацетамола с кофеином.

3. Если эти средства не спасают, то во второй линии стоят аспирин, напроксен и ибупрофен (два последних в 3-м триместре можно использовать только кратковременно – не более двух дней подряд).

4. Из группы триптанов при беременности хоть как-то исследован суматриптан. Опыт применения составляет более 10 лет. Пока сигналов об увеличении риска пороков развития или других осложнений беременности не зафиксировано. В любом случае его стоит применять лишь в тяжелых случаях, когда неэффективны препараты первой и второй линии, и только по назначению врача!

5. При мигренях с тяжелой тошнотой и/или рвотой возможно использование метоклопрамида или димедрола.

Причины изменений

А теперь обсудим, что же лежит в основе физиологических изменений при беременности, как они помогают адаптироваться к новым условиям и как могут проявляться.

Обычно беременные эмоциональны и раздражительны, особенно в 1-м триместре. Но виноваты в этом не они, а нервная система. В ней происходят сложные изменения, затрагивающие как центральные, так и периферические ее отделы.

В разные сроки беременности активность коры головного мозга меняется, можно наблюдать как повышение, так и понижение интенсивности нейродинамических процессов. В первые 3–4 месяца возбудимость коры головного мозга снижена (отсюда сонливость и желание постоянного пассивного отдыха), далее она постепенно повышается, но ближе к доношенному сроку активность снова снизится, достигнув своего максимума к моменту наступления родов (временно снизится и ваша память).

А вот возбудимость спинного мозга и рецепторов матки снижена в течение всей беременности, это способствует расслаблению матки, помогает правильному течению беременности и снижает риск развития преждевременных схваток. Ближе к 37-39-й неделям и особенно перед родами активность спинного мозга и нервной системы матки возрастает, матка становится возбудима, она готова к схваткам, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. В начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва, в связи с чем нередко возникают изменения вкуса, обоняния, повышенное слюноотделение, головокружение, сонливость, изменчивость настроения и другие вегетативные расстройства.

Как мы уже отметили, в начале и конце беременности возбудимость коры головного мозга снижается и на первый план выходит работа подкорковых структур. Это самые древние (в смысле эволюции) отделы головного мозга, отвечающие за базовые функции организма и инстинкты. Ближе к родам беременная погружается в особое волшебное состояние: внимание рассеяно, память снижается, ее мало что извне вообще волнует, интересы сосредоточены вокруг домашнего уюта, подготовки детской и приданого для малыша, возникает острое желание сделать ремонт, купить новые шторы, поменять диван и найти самую крутую коляску. Это синдром «гнездования», многие удивляются таким изменениям в себе и появлению тяги к неведомым до этих самых пор интересам. Беременная витает в облаках. Иногда даже самый простой вопрос может застать врасплох, невозможно вспомнить даты, планы, что было неделю назад, выполнять прежнюю работу. Вот она, работа плаценты! Беременность – идеальный пример того, что такое девичья память и непостоянство. Не пугайтесь, это временное состояние, после родов восстановятся и память, и концентрация.

В период беременности формируется «материнская доминанта», или «доминанта беременности», – психологическая готовность женщины к вынашиванию, рождению и вскармливанию ребенка. Считается, что на уровне центральной нервной системы формируется очаг возбуждения, который характеризуется доминирующими (преобладающими) идеями беременности и острым желанием иметь здорового ребенка, что отражается в том числе и на гормональном балансе. Другие интересы отходят на второй план. И это здорово, не мешайте себе окунуться в это состояние, оно поможет правильно настроиться на роды и материнство, снизить вероятность развития осложнений беременности и родов. Чем ваш ум спокойнее, тем легче пройдут роды! Проверено.

Токсикоз

Те или иные симптомы «токсикоза» встречаются почти у 80–90 % беременных, и только у 0,3–3 % развивается тяжелая рвота, требующая госпитализации, активного лечения, а иногда и прерывания беременности для спасения жизни женщины и сохранения ее здоровья. Опрос более 2500 беременных показал, что 9 пациенток из 10 страдали токсикозом в 1-м триместре, у большинства симптомы носили умеренный характер, а 30 %о из опрошенных вообще описывали лишь легкое недомогание. Поэтому смело можно утверждать, что в подавляющем большинстве случаев токсикоз не опасен ни для матери, ни для плода и не требует медикаментозного лечения.

Точно и однозначно ответить на вопрос «почему развивается токсикоз?» медицина не может. Известно, что определенную роль играют снижение моторики органов желудочно-кишечного тракта, наличие такой бактерии, как Helicobacter pylori (она живет в желудке, вызывает там воспаление и выявляется у 73 %о женщин с тяжелой рвотой), генетическая предрасположенность, дефицит микронутриентов, дислипидемия, вегетативная дисфункция, иммунологические механизмы, депрессия, но большее влияние оказывают гормональные изменения. Чем выше уровень эстрогенов, прогестерона и В-ХГЧ, тем более выражены симптомы токсикоза. Особенно эта связь прослеживается в отношении В-ХГЧ (например, токсикоз при многоплодии, когда уровень хорионического гонадотропина человека выше по сравнению с одноплодной беременностью, протекает сложнее). Помните, как меняется уровень В-ХГЧ в течение беременности? Прогрессивно нарастает до 10 недель, а затем идет на убыль, вот и симптомы токсикоза будто повторяют этот путь.

Тошнота и рвота беременных встречаются чаще у жительниц развитых стран и горожанок, молодых первородящих, у пациенток, принимавших эстрогенсодержащие препараты до беременности, у беременных с обостренным обонянием, с мигренью, с нестабильностью вестибулярного аппарата, с дефицитом микронутриентов, с заболеваниями желудочнокишечного тракта, с многоплодной беременностью, с женским полом плода, с генетической предрасположенностью (в 3 раза повышается риск развития токсикоза у женщин, чьи матери страдали от него во время своей беременности). Если в прошлую беременность у вас были тошнота и рвота, шанс повторить предыдущий опыт с разной степенью выраженности симптомов достигает 90 %, а вот тяжелая рвота беременных повторяется не чаще, чем в 15–20 % случаев.

Часто проявления токсикоза называют «утренним недомоганием беременных», но далеко не всегда тошнота бывает только в утренние часы. У 80 % женщин симптомы сохраняются в течение всего дня, а самые неприятные ощущения возникают ближе к вечеру и даже ночью. В среднем тошноту и рвоту беременные начинают чувствовать с 5–6 недель, к 9 неделям симптомы достигают своего максимума, а к 16-18-й неделе исчезают вовсе. Средняя продолжительность токсикоза около 6 недель, а дальше жизнь начинает сверкать яркими красками и бить ключом. Но есть и исключения: у 15–20 % беременных симптомы сохраняются до 3-го триместра, а у 5 % «счастливиц» вплоть до родов. Что тут скажешь, не повезло. Обратите внимание, что речь идет именно о сохранении симптомов токсикоза на длительный период, а не о возникновении в поздние «не классические» сроки! Если рвота начинается во второй половине беременности и/или сохраняется в течение нескольких дней после родов, следует искать другую причину.

Кстати, исследования показали, что тошнота и рвота на ранних сроках беременности связаны со сниженным риском потери беременности и низкой частотой рака легких, шейки матки и прямой кишки в течение жизни. Во всем надо искать положительные стороны!

Как мы уже знаем, большинство женщин с тошнотой и рвотой, связанными с беременностью, полностью выздоравливают без каких-либо осложнений. Однако есть случаи, когда токсикоз может быть опасен!

Если у вас есть симптомы, описанные ниже, немедленно обратитесь к врачу.

1. Ежедневная многократная рвота, особенно с примесью крови.

2. Постоянная тошнота, не проходящая даже на короткий период времени.

3. Невозможность приема и усвоения пищи и жидкости в течение 12 часов.

4. Потеря веса (более 2–3 кг или 5 % от исходной массы).

5. Боли в животе.

6. Признаки обезвоживания (малый объем мочи, концентрированная темная моча, головокружение при вставании).

7. Лихорадка или диарея наряду с тошнотой и рвотой.

8. Депрессивное состояние, чувство безнадежности, желание прервать беременность или суицидальные мысли из-за тяжести симптомов тошноты и рвоты.

Эти симптомы указывают на тяжелую рвоту беременных (ее еще называют hyperemesis gravidarum), когда развиваются обезвоживание и выраженные метаболические нарушения. Это состояние встречается не часто, но требует обязательного обследования и проведения медикаментозного лечения вплоть до госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.

Теперь поговорим о том, что вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить проявления токсикоза. Стоит начать с изменений образа жизни и питания. Ниже перечислены советы, которые, возможно, не устранят тошноту и рвоту полностью, но симптомы станут более терпимыми и качество жизни улучшится.

1. Ешьте, как только почувствуете голод, или даже до того, как проголодаетесь.

2. Часто перекусывайте и ешьте небольшими порциями. Не переедайте.

3. Еда должна содержать много белка или углеводов, но мало жира.

4. Избегайте острой пищи.

5. Пейте холодные прозрачные газированные или кислые напитки (например, имбирный эль, лимонад) небольшими порциями в промежутках между приемами пищи.

6. Отличный выбор – леденцы со вкусом имбиря.

7. Запах свежего лимона, мяты или апельсина отвлечет от тошноты и поднимет настроение. Можно понюхать их свежими или использовать масляный диффузор с этими ароматами.

8. Чистить зубы надо сразу после любого приема пищи.

9. Не ложитесь сразу после еды, прогуляйтесь.

10. Если принимаете витамины, лучше делайте это перед сном или во время перекуса, а не утром.

11. Избегайте триггеров, которые усиливают неприятные ощущения: душных комнат, резких запахов, жарких мест, громких шумов, переутомления и т. д.

12. Высыпайтесь.

13. Выясните, какие продукты вы лучше переносите. Возможно, некоторые из них вы заново для себя откроете с совершенно другой стороны. Избегайте продуктов, вызывающих рвоту.

Сейчас среди беременных стало популярным использовать альтернативные методы лечения, например иглоукалывание, акупрессуру (ношение браслетов для акупрессуры) или акупунктуру. Сразу оговоримся, что никакой доказанной эффективности у этих методов нет, хотя некоторые находят их полезными и уверяют, что почувствовали облегчение.

Мы упомянули, что существуют медикаментозные методы лечения, часть из них может применяться на амбулаторном этапе, часть доступна только в стационарах. Мы намеренно здесь не упоминаем названия лекарств. Проявлениями тяжелого токсикоза должен заниматься врач, именно он определит, есть ли показания к госпитализации, и подберет лечение.

Промедление может серьезно сказаться на вашем здоровье. Если у вас есть необходимость в медикаментозной терапии, обратитесь за профессиональной помощью.

Изменения репродуктивных органов

Наверняка ни у кого нет сомнений, что во время беременности самые серьезные метаморфозы случаются с органами репродуктивной системы. Уже с 10-й недели беременности появляются синюшность и отечность наружных половых органов, усиливается кровоток, утолщаются и отекают маточные трубы. Матка начинает увеличиваться в размерах, меняется ее форма, положение, консистенция и возбудимость.

Матка – уникальный орган, которым невозможно не восхищаться: ее масса, равная 50-100 г до беременности, возрастает до 1000–2000 г к ее концу, а объем полости матки увеличивается к концу беременности в 500 раз! Разрастаются и укрупняются мышечные и нервные волокна, увеличивается число рецепторов, и растет сосудистая сеть. Такую матку непросто удержать! Гипертрофируется (утолщается и усиливается) связочный аппарат матки, особенно круглые и крестцово-маточных связки.