Текст книги "Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины"

Иногда порывы молодости играют с нами злую шутку. Если у вас уже есть тату в нижней части спины, заранее обсудите с анестезиологом возможные виды обезболивания родов с учетом этой особенности.

Если у вас есть пирсинг на языке, губах, сосках, пупке или гениталиях, лучше временно удалить украшение во второй половине беременности и перед родами. Обычно беременные сами снимают украшения в пупке, потому что оно начинает мешать, кожа в этой области истончена, перерастянута (может даже порваться в области пирсинга), а живот увеличивается день ото дня. К тому же украшения могут мешать проведению кесарева сечения, интубации (при эндотрахе-альном наркозе, когда специальная рубка вводится в трахею через ротовую полость) и грудному вскармливанию.

Волосы и ногти

У беременных увеличивается активность потовых и сальных желез, особенно к концу беременности, что особенно неприятно в жаркое время. Еще и волосы стали расти активнее! Конечно, так бывает не у всех, есть счастливицы, которые отмечают замедление и уменьшение роста волос, но чаще все же мы видим разрастание лишних волос на лице, спине, руках, ногах и животе в надлобковой области. Это явление называется гирсутизм, и во время беременности оно возникает в результате повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов), вырабатываемых яичниками и плацентой.

На голове волос тоже становится больше, ловите момент, новомодные стрижки и укладки будут сейчас очень кстати. Обычно через 1–5 месяцев после родов начинается «волосе-пад», это временный период. Организм избавляется от лишнего, не позже чем через 15 месяцев после родов все придет в равновесие.

Ногти тоже у беременных растут быстрее, но могут стать неровными, с участками утолщения, с поперечными бороздками, с пигментными полосами, мягкими и ломкими.

Органы дыхания

Для всего живого на земле нужен кислород, а беременным в особенности: им приходится дышать за двоих. Потребность в кислороде беременной и плода повышается с каждым днем, и дыхательной системе приходится работать с дополнительной нагрузкой в «беременном» режиме.

Для этого существует множество приспособительных механизмов, начиная от увеличения вентиляции легких в два раза, заканчивая изменениями в газовом составе крови. Мы не будем вдаваться в подробности, но некоторые особенности обсудить стоит.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей (носоглотки и носовых пазух) во время беременности часто отекает, сосуды в ней расширяются, наполняются кровью, активность ее желез повышается, а вырабатываемая ими слизь обладает мощными защитными свойствами в отношении инфекционных агентов. С одной стороны, это хорошо, но часто полнокровие и отечность слизистой носа могут проявляться в виде заложенности и носовых кровотечений. Если вас беспокоит ринит беременных, а заложенность носа настолько выражена, что снижает качество жизни, обратитесь к врачу. Не стоит мучиться, не спать ночами, а днем непрерывно шмыгать носом. Дыхание беременной должно быть полноценным, это важно как для нее, так и для малыша.

Не меняйте бесконечно капли в нос самостоятельно. Существует специальное, безопасное и эффективное лечение: предпочтительно применять не сосудосуживающие капли, а гормональные препараты местного действия (например, с глюкокортикостероидом будесонидом).

У беременных меняется конфигурация грудной клетки, начиная с ранних сроков расширяются межреберные промежутки, увеличивается подреберный угол (с 68 до 103 градусов), диаметр грудной клетки увеличивается более чем на 2 см (за счет увеличения как поперечного, так и передне-заднего ее размеров). Благодаря этому сохраняется общая емкость легких! Несмотря на то что увеличивающаяся в размерах матка «подпирает» и поднимает диафрагму аж на 4 см выше ее обычного расположения, ее подвижность не только не снижается, а, наоборот, увеличивается на 2 см от исходной, что обеспечивает нормальные дыхательные движения.

Самым ярким проявлением адаптации дыхательной системы в период беременности является одышка. Ее беременные часто описывают как «чувство нехватки воздуха», желание вздохнуть поглубже. Физиологическую одышку испытывают 60–75 % женщин во время нормальной беременности (то есть две из трех женщин!). Обычно она начинается уже в 1-м или 2-м триместре, прогрессируя к 3-му.

Физиологическая одышка может сохраняться и до 6 месяцев после родов. Механизм одышки при нормальной беременности не совсем ясен. Она начинается уже в 1-м триместре, когда матка еще маленькая, не может «сдавливать» легкие, а внутрибрюшное давление не успевает увеличиться. Поэтому, скорее всего, виной всему снова прогестерон и вызванная им гипервентиляция легких. Кстати, при этом частота дыхательных движений в минуту остается почти неизменной.

Как вы понимаете, одышка может быть связана не только с беременностью, но и с множеством патологических состояний. Поэтому важно вовремя заподозрить неладное и обратиться к врачу.

Для физиологической одышки беременных характерно следующее.

1. Изолированность. Она сама по себе. Не сопровождается ни кашлем, ни свистящим дыханием, ни повышением температуры (кстати, повышение температуры до 37,337,5 °C, особенно в 1-м триместре, может быть вашей нормой беременности), ни учащением дыхания, ни болями в грудной клетке, ни кровохарканьем, ни выделением мокроты, ни нарушением ритма сердца, ни снижением содержания кислорода в крови.

2. Постепенное начало и прогрессирование от 1-го к 3-му триместру. Никакой внезапности.

Если частота сердечных сокращений > 120 ударов в минуту, частота дыхания > 24 вдохов в минуту, концентрация кислорода в крови < 95 % (в наше время у многих есть пуль-соксиметры), вам приходится занимать вынужденное положение или использовать вспомогательные дыхательные мышцы, чтобы облегчить дыхание, возникли любые нарушения речи, появились хрипы, свистящее и шумное дыхание, резкая потливость, боль в шее или за грудиной, синюшность на лице или пальцах, кровохарканье, депрессивное или возбужденное психическое состояние, отек ротоглотки, срочно обратитесь к врачу! Эти симптомы говорят о выраженной патологии и могут быть очень опасны.

Иногда одышка может нарастать у пациенток с анемией, поэтому очень важно определять уровень гемоглобина и сывороточного ферритина у беременных.

Сердце и сосуды

Сердечно-сосудистая система (ССС) во время беременности испытывает, пожалуй, самую сильную нагрузку и вынуждена работать на максимуме. Адаптация ССС к беременности происходит постепенно и начинается с самых ранних сроков, достигая своего пика во 2-м и начале 3-го триместра. Эти изменения способствуют созданию оптимальных условий для роста и развития плода, а также защищают мать от кровотечения в родах.

Примерно с 5 недель беременности снижается тонус сосудов, а сами они расширяются. Это отражается в снижении артериального давления, которое начнет «выравниваться» только к средине 2-го триместра, а в 3-м так вообще может стать чуть выше привычной добеременной нормы.

Метаболические потребности матери и плода увеличиваются по мере развития беременности: питательные вещества должны доставляться к тканям и органам быстро и в полном объеме, а продукты жизнедеятельности выводиться. Нижеописанные изменения помогают удовлетворить эти потребности.

Сердечный выброс (СВ, простыми словами, объем крови, который выбрасывается в кровоток за 1 минуту) постепенно повышается и достигает пика в 28 недель беременности, этому способствует увеличение сократительной способности сердца и частоты сердечных сокращений (ЧСС). При нормальной беременности частота сердечных сокращений в покое начинает повышаться уже с 1-го триместра, в среднем на 10–30 ударов в минуту, достигая максимума в 34 недели, но обычно не превышает 115 уд/мин. Если ЧСС превышает 115 уд/мин, стоит обратиться к врачу и определиться с причинами. Как мы уже поняли, для беременных привычна тахикардия (учащенное сердцебиение), которую они даже не всегда ощущают.

Еще одним важным адаптационным механизмом является увеличение объема крови, который происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы, а не форменных элементов (клеток крови, преимущественно эритроцитов). Увеличение объема плазмы и количества эритроцитов начинается уже с 4-й недели беременности, достигая пика к 28–34 неделям беременности. Объем плазмы увеличивается на 10–15 процентов уже на сроке от 6 до 12 недель, но самое быстрое и существенное увеличение мы наблюдает во 2-м триместре к 30–34 неделям (в 1,5–2 раза от исходного объема).

Количество эритроцитов растет в течение всей беременности, начиная с 8-10 недель, ведь маме и плоду требуется все больше и больше кислорода. Но повышение количества эритроцитов менее существенно (максимум на 20–30 % к исходному) по сравнению с увеличением объема жидкой части крови (плазмы), поэтому кровь становится более жидкой, развивается «физиологическая гемодиллюция», или размывание. Именно этот эффект лежит в основе физиологической анемии беременных, которая имеет очень важное значение для развития плода и снижения рисков.

1. Снижается вязкость крови, что облегчает работу сердца по «проталкиванию» крови по сосудам, в том числе в плацентарной системе.

2. Общий объем крови увеличивается более чем в 2 раза, что помогает справиться с неизбежной физиологической кровопотерей в родах.

3. Увеличенный объем крови в основном распределяется на плаценту, почки и кожу. Это обеспечивает плод необходимыми питательными веществами, помогает выводить продукты жизнедеятельности матери и плода и контролировать температуру матери.

Отеки

Частым спутником второй половины беременности являются отеки. Они так и называются – гестационные отеки, потому что связаны с беременностью и особенностями адаптации материнского организма, а именно с увеличением объема плазмы. Хранить такое количество жидкости в сосудистом русле невозможно, во-первых, оно (это самое русло) не безгранично растяжимо, во-вторых, это огромная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, которая и так работает на больших оборотах. Но жидкость-то нужна! Куда ж ее девать?

Конечно, в межклеточное пространство, вот вам и отеки. Они могут появляться уже с 20 недель, но чаще развиваются неделям к 30 и далее нарастают к родам и сохраняются в течение 2 недель послеродового периода. Иногда после родов отеки продолжают нарастать особенно на 3-4-5-е сутки, чаще всего это связано с «приходом молока», не стоит волноваться, через пару недель вы вновь насладитесь своими тонкими щиколотками.

Сами по себе отеки являются нормой беременности, не опасны и не лечатся!

И уж точно не надо сидеть на диетах, пытать себя разгрузочными днями или резко снижать объем выпитой жидкости. От обезвоживания отеки только усилятся! Обычно отеки беременных усиливаются к вечеру, а к утру после сна или отдыха в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, почти пропадают. Очень важно, чтобы отеки не сопровождались снижением объема выделенной мочи, резким набором веса, в основном были расположены на стопах, голенях и кистях, не носили генерализованный характер и резко не нарастали. Тогда все в норме.

Лето, жара и отеки беременных… Отеки могут быть в любое время года, но летом они наиболее заметны и по-особенному омрачают жизнь беременных.

Отеки появляются во второй половине беременности и часто становятся поводом для обращения к врачу и даже госпитализации! Что, конечно, совершенно не оправдано! Чтобы отеки вас не пугали, мы предлагаем фирменную «супердесятку» успокоительных фактов!

1. Гестационные (то есть связанные с беременностью) отеки встречаются почти у 80 % женщин с нормальным течением беременности. Они связаны с физиологическими изменениями, которые происходят в организме, чтобы беременность и роды прошли хорошо.

2. Обычно они определяются на стопах, голенях и кистях рук, усиливаются к вечеру, спадают после сна и не доставляют выраженного дискомфорта. Разве что не всем женщинам нравится вид поднабравших в объеме ножек, но это издержки беременности, придется потерпеть.

3. Гестационные отеки НЕ требуют лечения!!! Канефрон, цистон, бруснивер, триампур (знали о таком?), фиточаи и что еще там назначают?

4. При гестационных отеках нельзя снижать объем выпитой жидкости!!! Особенно летом! Отеки только усилятся, а от обезвоживания риски других осложнений станут только выше.

5. НЕТ разгрузочным дням и диетам! Нет отказу от соли! Нормосолевая, нормоводная диета и сбалансированное питание! Надеюсь, никто не балуется гречневыми, кефирными днями? Или зелеными яблоками вместо всех приемов пищи?

6. При отеках беременных не капают магнезию! Точнее, конечно, капают, непонятно только зачем.

7. Для отеков беременных не характерно снижение объема выделенной мочи! Они не связаны с задержкой жидкости. Если вы начали резко меньше мочиться, а отеки нарастают, обратитесь к врачу. Вообще периодически считать диурез, если у вас случились отеки, вещь нужная. Примерно надо посчитать, сколько вы потребляете (не забудьте учесть супы и водянистые фрукты) жидкости и сколько выделяете (считаете вы мочу, но не забываем, что жидкость также «выходит» с потом и дыханием). Цифры должны получиться примерно одинаковые. Но разница в 500 мл допустима.

8. Если у вас отеки, убедитесь, что давление не повышается, а в моче нет белка. Для этого можно использовать экспресс-тест на белок в домашних условиях. Если что-то из этого отличается от нормальных значений – идите к врачу!

9. «Беременные» отеки не бывают генерализованными! Если отеки распространяются на лицо, шею, грудь, живот, не спадают после ночного сна, обратитесь к врачу. Дело может быть не только в беременности!

10. После родов отеки могут усилиться. Связано это с «приходом» молока. Все пройдет в течение 2 недель! Вы снова станете счастливой обладательницей тонких щиколоток! Ура!

Кстати, отеки могут вызывать онемение и покалывания в кистях рук… а еще требуется вовремя снять обручальное кольцо, иначе потом это будет сделать сложно!

Мочевыделительная система

Беременность приводит как к структурным, так и к функциональным изменениям почек и мочевыводящих путей.

Почки увеличиваются в размерах: примерно на 1,5 см в длину и на 30 % в объеме. У 80 % беременных во 2-м триместре на УЗИ можно увидеть расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), а также мочеточников (ги-дроуретер), особенно справа. Это следствие гормональных изменений, внешней компрессии матки и изменений стенки мочеточников.

Такое расширение не говорит о патологии и относится к физиологическим изменениям, если нет жалоб (повышения температуры и болей) и других клинических проявлений заболевания. Обычно через 6-12 недель после родов все вернется к добеременной норме.

Однако гидронефроз и гидроуретер увеличивают риски развития воспалительных заболеваний мочевыделительной системы и выраженного нарушения оттока мочи из почки, что порой требует серьезного лечения вплоть до установки стента в мочеточник.

Для профилактики можно проводить, так называемую «позиционную терапию»: ежедневно вставать в коленно-локтевую позу минут на 15: в таком положении матка смещается и отток мочи восстанавливается.

Несмотря на то что вместимость мочевого пузыря при беременности повышается, растущая матка его сдавливает, уплощает, смещает кверху и кпереди, что существенно снижает его объем. Частое мочеиспускание, ночные походы в туалет «по-маленькому» (никтурия), недержание мочи при напряжении – обычные спутники беременности.

Если попросить родившую женщину перечислить наиболее характерные спутники беременности, чаще всего вы услышите следующее: постоянно хочется спать, есть и писать, а дальше у каждой уже свой «беременный» список. Писать, действительно, хочется часто. Особенно в начале и конце беременности: до 80 % беременных в 1-м или 3-м триместрах беременности отмечают, что в течение дня более 7 раз ходят в туалет, а ночью приходится просыпаться минимум 2 раза. В этом плане самое комфортное время – 2-й триместр, когда матка уже достаточно выросла, вышла за пределы малого таза и мочевой пузырь относительно меньше сдавлен. Но уже к 3-му триместру все симптомы вернутся. К этому сроку уже и предлежащая часть плода давит на мочевой пузырь, иногда вызывая болевые ощущения при шевелениях. Приятного мало, но это безопасно и, к сожалению, никак не «лечится». Придется потерпеть.

Недержание мочи, которое часто сопровождает последние сроки беременности, чаще всего связано с давлением матки на мочевой пузырь, снижением тонуса мышечного сфинктера уретры и расслаблением ее поддерживающих связок, обусловленным гормональными изменениям. Эффективной профилактикой является тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Ее часто рекомендуют в послеродовом периоде, но начинать стоит уже во время беременности.

Все изменения работы мочевыделительной системы пройдут после родов, кроме недержания мочи, которое в послеродовом периоде может даже усилиться.

Пищеварительная система

Беременность практически не влияет на секрецию или всасывание в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), но оказывает значительное влияние на его моторику. Связанные с беременностью изменения моторики присутствуют во всем желудочно-кишечном тракте и обусловлены повышением уровня прогестерона. Помимо этого, по мере нарастания срока беременности и роста матки органы брюшной полости существенно смещаются, нарушается их анатомия, а внутри-брюшное давление повышается.

Самыми распространенными изменениями в органах ЖКТ в период беременности являются следующие.

1. Гингивит (отечность десен, часто сопровождающаяся повышенной кровоточивостью, связанная с гормональными изменениями). Оптимальная гигиена полости рта может уменьшить отек десен, покраснение и кровоточивость. Поэтому важно чистить зубы два раза в день, ежедневно пользоваться зубной нитью и полоскать рот противомикробным/ антисептическим ополаскивателем один или два раза в день. Пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами следует проконсультироваться со стоматологом.

2. Изменения вкуса (причины до конца не известны).

3. Птиализм (повышенное слюноотделение, встречается до 35 % случаев, объем выделившейся слюны в сутки достигает 2 литров. Чаще всего сопровождается тошнотой и рвотой и проходит вместе с другими явлениями токсикоза).

4. Гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) встречается у 40–85 % беременных, симптомы прогрессируют от 1-го к 3-му триместру и проходят после родов. Он связан с несколькими причинами: снижением тонуса кардиального сфинктера (мышечного кольца, расположенного в самом конце пищевода в месте его перехода в желудок, плотно смыкающегося и препятствующего обратному попаданию перевариваемой пищи из желудка в пищевод), сдавлением желудка маткой и его смещением кверху, а также повышением внутрибрюшного давления в период беременности. Основное проявление гастроэзофагального рефлюкса – это изжога, изнуряющая, усиливающаяся в горизонтальном положении и часто плохо поддающаяся терапии. Ешьте часто и маленькими порциями, не ложитесь сразу после еды и начните прием антацидов, они не всасываются в ЖКТ и абсолютно безопасны для беременной и плода. Не стоит портить себе жизнь изжогой в XXI веке.

5. Снижение моторики желчного пузыря и повышенный риск образования в нем камней за счет сгущения желчи и нарушения ее оттока.

6. Вздутие живота и запоры. Примерно 15–40 % женщин жалуются на запоры во время беременности, и у 6-12 % эти симптомы сохраняются и в послеродовом периоде. Основная причина все та же – изменение гормонального фона и связанное с ней снижение моторики тонкой и толстой кишки. Снижение сократительной способности гладкой мускулатуры кишечника способствует задержке продвижения переваренной пищи. Усугублению проблемы способствует низкая физическая активность женщин в период беременности и прием препаратов железа. Лучшая профилактика запоров – активность, соблюдение питьевого режима и правильное питание с высоким содержанием клетчатки.

Движение – жизнь, и беременности это касается в первую очередь. Запоры, венозные тромбоэмболические осложнения, чрезмерная прибавка веса, отеки, гестационный сахарный диабет, геморрой – это лишь малая часть тех осложнений, которых вы избежите, сохраняя физическую активность. Не говоря уже про улучшение настроения и прекрасный внешний вид!

Если изменения образа жизни и питания не помогли справиться с запорами, обратитесь к врачу, возможно назначение медикаментозной высоко эффективной терапии.

Переполненный кишечник может механически раздражать матку, приводя в тонус, который сопровождается неприятными ощущениями. Боли в животе при запорах беременные часто путают с проявлениями угрозы выкидыша и обращаются за помощью в стационар. Иногда это обращение заканчивается необоснованной госпитализацией и приемом ненужных препаратов, например прогестерона. Вы же помните, что именно он способствует снижению активности кишечника и перистальтики в нем, то есть способствует появлению запоров? Теперь вы и сами можете предположить, что такое лечение не принесет облегчения и сделает только хуже. Вывод один – своевременно и правильно лечите запор!

7. Геморрой – варикозное расширение геморроидальных вен прямой кишки. Появлению геморроя способствует нарушение оттока крови от нижних конечностей, сдавление нижней полой вены беременной маткой и. запоры. Примерно 30–40 % беременных испытывают дискомфорт, связанный с геморроем, особенно в третьем триместре: зуд, дискомфорт, а иногда и кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен. Основной целью лечения геморроя является облегчение его симптомов. С этой целью применяют противовоспалительные, противозудные и обезболивающие препараты местно. Обычно достаточно консервативного лечения, но бывают случаи тяжелого рецидивирующего течения геморроя, когда приходится проводить хирургическое лечение, которое при необходимости может быть безопасно проведено во время беременности.

Опорно-двигательная система

Изменения гормонального фона во время беременности (повышение концентрации прогестерона, эстрогенов и релаксина уже с 1-го триместра) существенно влияют на костно-мышечную систему, которая испытывает еще и дополнительные перегрузки за счет увеличения массы тела, смещения центра тяжести и характерных изменений осанки.

Беременные часто жалуются на возникновение болевых ощущений в пояснице, стопах, кистях, тазу и суставах. Это и не удивительно, нагрузка на многие суставы увеличивается в 2 раза, а слабость связочного аппарата, развившаяся в ответ на гормональные изменения, делает суставы менее стабильными, способствуя растяжению мышц.

Наиболее часто у беременных развивается лордоз, нестабильность («разболтанность») опорных суставов, расширение и повышенная подвижность крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, а также увеличивается наклон таза вперед. Слабость связок может повлиять на стабильность всех опорных суставов от таза до стопы, поэтому у беременных повышается риск вывихов, будьте аккуратны, особенно при занятиях спортом или активном отдыхе.

На боли в пояснице разной степени интенсивности жалуется каждая вторая беременная, обычно она вызвана механическими факторами. Есть несколько советов, помогающих облегчить болевой синдром.

1. Носите обувь на низком каблуке (но не на плоской подошве) с хорошей поддержкой свода стопы. Возможно использование специальных стелек для обуви.

2. Не поднимайте тяжести, просите о помощи.

3. Лучше спать на твердой поверхности с хорошей поддержкой позвоночника.

4. Спите на левом боку с подушкой между коленями для поддержки. Такое же положение можно принимать днем для облегчения боли: лягте на левый бок, согните ноги в коленных и тазобедренных суставах, положите подушку между коленей или под живот.

5. Если вы сидите, выберите стул с высокой спинкой и используйте небольшую подушку для поддержки поясницы.

6. Прикладывайте тепло, холод или массируйте болезненную область. Массаж не запрещен во время беременности, так же как и плавание или спорт. Движение – лучшее средство от боли, физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, облегчают болевые ощущения. Можно также применять физиотерапию и иглоукалывание.

7. Если вы длительно находитесь в сидячем положении, используйте низкую табуретку, поставьте на нее одну ногу, это уменьшит нагрузку на поясницу.

8. Если возникнет необходимость медикаментозной терапии, препаратом выбора является парацетамол.

В 80–95 % случаев боль в спине проходит после родов, но у 20 % она сохраняется даже через 2–3 года.

В таких случаях нужна дополнительная диагностика для определения причины сохранения длительного болевого синдрома, например выявления грыжи межпозвоночного диска.

Лишний вес – дополнительный фактор риска сохранения болевого синдрома после родов. Пациентки с ИМТ > 25 кг/м² имели почти 30 % риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата после беременности по сравнению с пациентками с ИМТ от 18,5 до 25 кг/м².

Часто боли в спине связывают с эпидуральной анестезий (ЭДА), но, как правило, причина совершенно в другом. В первые несколько дней после ЭДА действительно может быть некий дискомфорт в месте укола, но он сохраняется короткий период времени.

Помимо болей в поясничной области у 40–50 % беременных появляются боли в тазу: в тазобедренных суставах, лобковом симфизе и в крестцово-подвздошных суставах. В 6 % случаев боли носят опоясывающий характер, потому что затрагивают все три сустава, у остальных беременных болит в области симфиза, в области крестцово-подвздошных связок с одной или обоих сторон. Чаще болями в тазу страдают много рожавшие, беременные с лишним весом и склонностью к депрессии.

Уже к 10–12 неделям беременности лобковый симфиз расширяется за счет высокого уровня релаксина (релаксин – гормон, отвечающий за размягчение соединительной ткани и подготовку шейки матки к родам). Это расширение позволяет совсем незначительно увеличить подвижность лобкового симфиза, но этого достаточно для возникновения болевых ощущений. Боли могут усиливаться при механическом сдавлении и деформации в области лобкового симфиза (при стремительных родах, длительном 2-м периоде родов (больше 150 минут), крупных размерах плода, многоплодии, родоразрешении при помощи акушерских щипцов, предшествующей патологии таза или травмах в области таза).

Болевые ощущения в области лона встречаются часто, а вот истинное расхождение лонного сочленения (симфизиопатия, диастаз лона) – явление редкое и диагностируется в менее чем в 1 % случаев. Боль обычно усиливается при нагрузке, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице, повороте в постели, вставание со стула, кашле и чихании. Иногда боль настолько выражена, что беременная просыпается от нее ночью.

У небеременных расстояние между лобковыми костями не более 4–5 мм, у беременных в норме оно увеличивается на 2–3 мм. Диагноз симфизиопатии ставится при увеличении расстояния между лонными костями более 10–13 мм, что подтверждается при ультразвуковом исследовании. При этом появляется выраженная боль в лоне, усиливающаяся при надавливании на симфиз, двустороннем давлении на крылья подвздошных костей, сгибании и разгибании бедра в тазобедренном суставе, поднятии выпрямленной ноги в положении лежа. Иногда можно даже почувствовать борозду на уровне симфиза при прощупывании.

Симфизиопатия не является показанием к родоразрешения путем операции кесарево сечение. Ведь развивается она в ответ на изменения гормонального фона при беременности, а не во время родов. Нет гарантии, что боли пройдут или не усилятся как после естественных родов, так и после кесарева сечения. Решение о методе родоразрешения принимается совместно с ортопедом, кесарево сечение целесообразно проводить только в случаях тяжелого диастаза (расстояние между лонными костями > 25 мм) или при выраженном ограничении движений, что создает механические препятствия естественным родам. К сожалению, симфизиопатия может повториться при следующих беременностях в более выраженной степени, но на эту вероятность не влияет кесарево сечение.

В поздние сроки беременность далеко не всегда комфортна: ноги отечны, стопы болят, живот мешает, ноет поясница и кто-то изнутри постоянно бьет то в печень, то в мочевой пузырь, а еще это боль в области лобкового симфиза, особенно, когда встаешь с кровати или пытаешься перевернуться на другой бок. Качество жизни снижается. Хочется быть активной, но куда уж там, какие могут быть прогулки, если ноет все в области таза. Может показаться, что мы описываем симптомы каких-то заболеваний, что человека надо срочно лечить! Но нет, это все связано с физиологическими изменениями при беременности и лечения обычно никого не требуется. Особенно всех интересует симфизиопатия (ранее употреблялся термин симфизит, но он был совершенно справедливо заменен).

Симфизиопатия

1. Симфизиопатия встречается достаточно редко (0,032,8 %), симптомы появляются во второй половине беременности на определенное количество времени и исчезают без активных лечебных мероприятий, хоть и способны ограничить функциональные возможности пациенток и ухудшить качество жизни.

2. В основе симфизиопатии у беременных лежат 2 фактора: нарушения минерально-витаминного обмена (в первую

очередь кальция, витамина D и магния) и физиологический процесс расслабления соединительнотканного аппарата таза, происходящий под воздействием увеличивающихся при беременности уровней гормонов прогестерона и релаксина.

3. Диагноз симфизиопатия ставится при сочетании клинических проявлений и диастазе между лонными костями более 1 см. Но если нет клиники, а диастаз случайно нашелся, это не показание к чему-либо.

4. Возможно проведение симптоматической терапии: прием препаратов кальция и НПВС (индометацина, например. Есть противопоказания. Обязательно согласуйте с врачом!!!) до 32 недель. но это все только симптоматическая терапия.

5. Ношение бандажа на бедрах тоже может облегчить состояние.

6. Симфизиопатия сама по себе не является показанием для кесарева сечения.

7. Кесарево сечение не спасет от болей в лоне после родов, ведь они возникли не из-за родов, а из-за самой беременности. Обычно все симптомы самостоятельно проходят в течение месяца после родов.

8. Если симфизиопатия приводит к существенному ограничению движений, женщина не может рожать сама из-за выраженного болевого синдрома, показано кесарево сечение.

9. Все боятся разрыва лонного сочленения в родах при симфизиопатии (и такая вероятность несколько выше, чем без этого состояния), но разрыв может произойти и у женщин с полным отсутствием симптомов. К счастью, это очень редкое осложнение.

10 . После родов показан покой, тугое бандажирование и время… В нашем случае оно почти все лечит. Боль обычно проходит через 1 месяц после родов, а состояние тазовых суставов восстанавливается через 4–12 недель. До 80 % беременных выздоравливают полностью, у части остается дискомфорт в области лона до 2 лет, но у 2–3 % пациенток остается хроническая тазовая боль даже через много лет после родов.

На поздних сроках могут может появиться дискомфорт или боль в области нижних ребер, чаще справа. Предполагается, что боли возникают из-за давления дна матки на эту область, особенно если беременная небольшого роста или с большой маткой (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется носить свободную одежду, менять положение тела так, чтобы матка не подпирала ребра и для нее появилось больше места.