Текст книги "Психологическое консультирование. Учебное пособие"

Медицинская (клиническая) психология – область психологии, изучающая вопросы теории и практики медицины, которые связаны с психологией, и вопросы психологии больных людей, имеющие отношение к задачам диагностики, лечения и профилактики болезней. Это психологическая специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, образования и социальной помощи.

Термин «клиническая психология» был введен американским психологом Лайтнером Уитмером[22]22
  Лайтнер Уитмер (1867–1956) – американский психолог, в 1896 г. организовал первую психологическую клинику при Пенсильванском университете для обследования детей. Основание этой первой клиники психологической помощи означало сочетание академического и прикладного подходов, что и является характерной чертой клинической психологии.


[Закрыть], узкоопределявшим его как изучение индивидов путем наблюдения или эксперимента с намерением произвести изменение. Американская психологическая ассоциация (АРА) дает такое определение: «Область клинической психологии интегрирует науку, теорию и практику с целью понять, предсказать и облегчить дезадаптацию, инвалидность и дискомфорт, равно как и способствовать адаптации, приспособляемости и личностному развитию. Клиническая психология концентрируется на интеллектуальных, эмоциональных, биологических, психологических, социальных и поведенческих аспектах функционирования человека в течение жизни, в различных культурах и на всех социоэкономических уровнях».

Предмет клинической психологии – особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации лечения, укрепления и сохранения здоровья.

Объект клинической психологии – больной – страдающий человек, у которого нарушено физическое, душевное или социальное благополучие.

Медицинский (или клинический) психолог – это психолог, получивший дополнительную подготовку по медицинской (клинической) психологии, которая включает (в соответствии с приказом МЗ РФ № 391 от 26.11.1996) практические навыки в области психодиагностики (в том числе и экспертной), психокоррекции, психопрофилактики и психологического консультирования.

Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования Специальность 022700 «Клиническая психология» включает изучение таких дисциплин, как клиническая психология, нейропсихология, основы психосоматики, психология аномального развития, основы психологического консультирования, психокоррекция и психотерапия, базовые теории психотерапии, психология реабилитации и восстановление высших психических функций, нейропсихология детского возраста, неврология, личностные расстройства и др.

Клиническая психология условно может быть подразделена на общую и частную. Общая клиническая психология изучает: основные закономерности психологии больного человека (категории нормальной, временно измененной и болезненной психики); психологии врача (медицинского работника); психологии повседневного взаимодействия больного и врача, психологической атмосферы лечебного учреждения; учение о психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях; учение об индивидуальности (темперамент, характер, личность), об эволюции и этапах постнатального онтогенеза (детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), об аффективно-волевых процессах; биомедицинскую этику, включая вопросы врачебного долга, врачебной тайны и т. д.

Частная клиническая психология изучает: особенности психологии больных с различными формами нервно-психических расстройств, которые могут являться объектом деятельности врача любой специальности; психологию больных на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде; особенности психологии больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, новообразованиями и т. д.); психологию больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота); медико-психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.

Как мы видим, клинический психолог осуществляет широкий спектр работ, важной частью которой является консультативная работа с людьми, имеющими различные заболевания.

Психологическое консультирование первоначально было посвящено оказанию помощи людям в поисках подходящей профессии, однако постепенно оно расширилось до сферы практической деятельности[23]23
  Вехи в истории консультирования за рубежом можно прочитать: Глэддинг С. Психологическое консультирование. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2002. (Серия «Мастера психологии».)


[Закрыть]. Как вид психологической консультативной помощи выделилась из психотерапии в ответ на потребности людей, не имеющих клинических нарушений, однако ищущих психологическую помощь[24]24
  Кочюнас Р. Основы психологического консультирования: пер. с лит. – М.: Академический проект, 1999.


[Закрыть]. Официально оно было признано отдельной помогающей профессией в 1946 г., но с тех пор претерпело значительные изменения[25]25
  Корсини Р., Ауэрбах А. Психологическая энциклопедия. – 2-е изд. – СПб., 2006.


[Закрыть].

Психологическое консультирование – практическое оказание действенной психологической помощи советами и рекомендациями людям, нуждающимся в этой помощи, со стороны профессионально подготовленных специалистов, психологов-консультантов.

Б.Д. Карвасарский отмечает, что этой деятельностью могут заниматься психологи, социальные работники, педагоги или врачи, прошедшие специальную подготовку[26]26
  Психотерапевтическая энциклопедия / Б.Д. Карвасарский. – СПб.: Питер, 2000.


[Закрыть]. В качестве пациентов могут выступать здоровые или больные люди, предъявляющие проблемы экзистенциального кризиса, межличностных конфликтов, семейных затруднений или профессионального выбора. В любом случае клиент воспринимается консультантом как дееспособный субъект, ответственный за решение своей проблемы. В этом основное отличие психологического консультирования от психотерапии.

Таким образом, психологическое консультирование – область практической психологии, которая помогает найти решения относительно широкого поля проблем повседневной жизни – внутриличностные и межличностные конфликты, социальные и экономические трудности, неустроенность в семье, сложности с учебой или на работе, поиски смысла жизни и т. д.

Психологическое консультирование в России – достаточно молодая профессия.

Как мы помним из истории, психология традиционно была частью философии, поэтому отделения психологии существовали в рамках философских факультетов[27]27
  Преподавание психологии в целом очень хорошо описано в учебном пособии: Карандашев В.Н. Методика преподавания психологии. – СПб.: Питер, 2006.


[Закрыть]. В 1941 г. в составе Московского университета был восстановлен философский факультет, на котором в 1942 г. была учреждена кафедра психологии (возглавлял С.Л. Рубинштейн). В 1944 г. в рамках философского факультета Ленинградского государственного университета было создано отделение психологии (возглавил Б.Г. Ананьев). И только с 1966 г. факультеты психологии МГУ и ЛГУ существуют в качестве самостоятельных, несколько позже они были открыты в Ярославском и Тбилисском ГУ[28]28
  Наибольший опыт психологического образования имеется в старейших учебных заведениях страны – Московском, Санкт-Петербургском, Ярославском, Ростовском, Самарском университетах. Крупными психологическими центрами, а также центрами российского психологического образования стали Казань, Самара, Уфа, Тверь, Пермь, Курск, Новосибирск, Иркутск. Во второй половине 90-х годов факультеты и отделения психологии были открыты также во многих других высших учебных заведениях. Этот процесс особенно ускорился после 1993 г. В 1997 г. в России было уже 90 психологических факультетов. Подготовка психологов по полной вузовской программе стала массовой (там же). Нас же, скорее, интересует ракурс развития именно психологического консультирования.


[Закрыть].

В год выпускалось около ста специалистов. Причем большинство психологов занимались научными исследованиями, психологической практики как таковой фактически не существовало. Это было связано как с отсутствием знания о теориях консультирования, особенностях консультативного процесса, методах работы, а также недостатком специалистов, способных передать свои практические знания студентам.

Кроме того, торможение непосредственно консультативной работы, с нашей точки зрения, было связано и с проблемой языка. Чрезмерная научность в выражении мыслей делает сложным понимание друг друга и в кругах специалистов. Общение же на подобном языке с «обыкновенными» людьми невозможно.

Вы никогда не замечали, что читать отечественных классиков (за редким исключением), особенно студентам, очень не просто? И дело здесь не только в научной терминологии.

Можем предположить, что так называемый птичий язык скорее всего образовался в ответ на репрессии и положение психологов в СССР в целом в первой половине ХХ в. В ситуации контроля со стороны господствующей идеологии психологи намеренно выражали свои мысли двусмысленно. Нужно было говорить на таком языке, чтобы в случае угрозы сразу же предложить иную интерпретацию сказанного.

Интересно, что сейчас, когда все запреты сняты и есть полная свобода самовыражения, психологи до сих пор нередко говорят недостаточно четко и ясно. По-прежнему наблюдаются трудности с умением кратко и точно формулировать суть своих идей, понятно обозначать свою позицию.

Еще раз подчеркнем, что все это до той или иной степени оправданно в научной среде, но совершенно неприемлемо в консультативной работе.

Возвращаясь к истории, отметим, что в 80-х годах XX в. появляются переводы работ зарубежных психологов по практической психологии. Кроме того, в 1982 г. вышла книга Б.Д. Карвасарского «Медицинская психология», а в 1985 г. – первая отечественная книга по психотерапии «Психотерапия».

Начинается постепенное развитие области. В 1996 г. выходит «Положение о профессиональной ориентации и психологической поддержке населения в Российской Федерации», а в 1999 г. – «Положение о службе практической психологии в системе Министерства образования Российской Федерации». В этот же период начинают появляться первые частные психологические кабинеты, негосударственные центры психологической помощи, организуются ассоциации и общества практических психологов.

За достаточно короткий период происходит стремительное развитие дисциплины: по всей стране в высших учебных заведениях открываются факультеты и кафедры психологии, основываются практические школы, такие как институт психотерапии и консультирования «Гармония» (1988), институт практической психологии «Иматон» (1998) и многие другие.

В больших городах рынок оказался наполненным и переполненным услугами по психологическому консультированию.

В настоящее время это достаточно популярная профессия, привлекающая внимание как молодых людей, так и тех, кто хочет разобраться в себе, изменить свою жизнь или сменить профессию и попробовать что-то новое. Поражает широта распространения области – образовательные, лечебные и реабилитационные учреждения, организации, занимающиеся трудоустройством населения, бизнес-консультированием и т. д. Такие тенденции, несомненно, являются положительным знаком.

Однако современные условия поставили новые задачи дальнейшего развития дисциплины.

Если раньше проблема состояла в отсутствии подготовки психологов, занимающихся психологическим консультированием, то теперь на первое место выходит проблема качества их подготовки.

Ежегодно в стране из академических и практических учреждений выпускаются сотни психологов, и только крайне небольшой процент, получая качественную подготовку и уделяя много времени своему профессиональному, личностному и духовному росту, оказывается способным работать качественно.

Наивное представление о «легкости» профессии психолога-консультанта, в которой занимаются «только разговорами» (особенно по сравнению с психотерапией) как о не требующей длительного и качественного обучения, обязательной супервизии, работе над собой, привело к тому, что статус этой профессии, к большому сожалению, не столь высок как в глазах общественности, так и в профессиональной среде.

Этический кодекс психолога-консультанта носит рекомендательный, но не обязательный характер. Взывая к морально-этическим ценностям консультантов, он не регламентирует случаи, в которых психолог выходит за рамки предложенных этических норм (например, использует в разговоре ненормативную лексику, берет от клиента ценные подарки, вступает с ним в интимные отношения и т. д.).

Основная проблема, наверное, состоит в том, что психологическая практика в нашей стране до сих пор не получила должного законодательного подтверждения. Отсутствие закона о психологической деятельности, содержащего информацию, например, о том, какое образование (теоретическое и практическое) и в каком объеме необходимо для работы в данной области, рождает непонимание того, кто может заниматься психологическим консультированием.

Предполагаем, что эти задачи психологическое консультирование призвано решить для своего дальнейшего роста и развития. Свидетельство этому – большое количество активно обсуждаемых проектов закона о психологической помощи. 24 июня 2014 г. в Государственную Думу РФ внесен проект закона РФ «О психологической помощи населению РФ», который рассматривается как эпохальное событие: российская психология, по словам М.М. Решетникова, впервые входит в правовое поле.

Еще один вид психологической консультативной помощи – психокоррекция – деятельность по исправлению (корректировке) тех особенностей психического развития, которые по принятой системе критериев не соответствуют «оптимальной» модели[29]29
  Термин получил распространение в начале 70-х годов. До этого времени психология существовала как единая дисциплина, не имеющая достаточно четко выделенных отраслей. Однако с развитием психологии как науки начинают выделяться отрасли, составляющие самостоятельные разделы психологии, такие как: общая психология, детская психология, педагогическая психология, психология труда, психология искусства. Соответственно возникает необходимость более дифференцированных видов психологической помощи.


[Закрыть].

Психокоррекция – система мероприятий, направленная на исправление недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия; психокоррекционные воздействия направлены на изменение поведения и развитие личности клиента[30]30
  Осипова А.А. Общая психокоррекция: учеб. пособие для студентов вузов. – М., 2000; Хухолева О.В. Основы психологического консультирования и психологической коррекции: учеб. пособие. – М., 2001.


[Закрыть]. Методы корректировки разнообразны, их выбор зависит от того, к какой школе принадлежит психолог.

Психокоррекции подлежат недостатки, не имеющие органической основы и не представляющие собой такие устойчивые качества, которые формируются довольно рано и в дальнейшем практически не изменяются.

Предметом коррекции может стать познавательная, аффективно-волевая сферы, личность, поведенческие аспекты, межличностные отношения, внутригрупповые взаимодействия (семейные, супружеские, коллективные), детско-родительские отношения.

По характеру направленности выделяют симптоматическую (т. е. коррекцию симптомов, которая, как правило, предполагает кратковременное воздействие с целью снятия острых симптомов отклонений в развитии, мешающее перейти к коррекции каузального типа) и каузальную (направленную на источники и причины отклонений) психокоррекцию.

Психологическая коррекция базируется на психологическом консультировании и предполагает целенаправленное психологическое воздействие на клиента с целью приведения его психического состояния к норме в случае диагностики у него каких-либо характерологических девиаций или личностных аномалий, а также для освоения им какой-либо деятельности. Психологическая коррекция в клинической психологии направлена на активное внешнее вмешательство и формирование адекватного и искомого психического состояния человека, его активности и душевного комфорта, гармонизации его отношений с социальным окружением.

Следующий вид психологической консультативной помощи – телефонное консультирование. Особенностью данного вида является существование единственного аудиального канала при взаимодействии клиента и консультанта.

Из истории становления телефонного консультирования известно, что изначально оно было связано с помощью людям, находящимся в состоянии психологического кризиса или решившихся расстаться с жизнью. Местом рождения стал Лондон (1954), а зачинателем и впоследствии руководителем одного из международных движений телефонной помощи – английский священник Чад Вара[31]31
  Подробно историю становления телефонного консультирования можно прочитать: Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. – М.: Смысл, 1999.


[Закрыть].

В подавляющем количестве источников можно найти информацию о том, что в нашей стране первый телефон психологической помощи появился в 1989 г. в институте психотерапии и консультирования «Гармония». Однако это не совсем так.

Первый телефон доверия был создан в 1982 г. в Москве А.Г. Амбрумовой как звено профилактической кризисной социально-психологической помощи на «нулевом этапе»[32]32
  Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Век, время и место профессора Амбрумовой в отечественной суицидологии // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – № 2 (19). – URL: http://medpsy.ru


[Закрыть]. Ранее А.Г. Амбрумова стажировалась в специализированном Центре профилактики суицидов (Лос-Анджелес) у Э. Шнейдмана и Н. Фарбероу. Центры включали кризисный стационар и телефон доверия. Последний был призван осуществлять круглосуточное купирование кризисных состояний, межличностных (семейных) и социальных конфликтов на ранних их этапах, поддерживал одиноких. Соблюдались принципы оперативности, анонимности, доступности.

Однако отсутствие необходимого обучения сотрудников телефона доверия сказывалось на самой работе: рамки и правила нарушались. Беседа (не «консультация») длилась до семи часов, с абонентами переписывались до востребования. Лавина звонков («Трубка звенела в руках») заставала консультантов врасплох. «Неуверенность, вызванная нехваткой знаний и навыков работы, сочеталась с неистребимым желанием помогать всем»[33]33
  Там же.


[Закрыть].

И, тем не менее, это был первый опыт работы телефона доверия в России. Несомненно, впоследствии сама технология работы изменилась: на первый план вышла подготовка телефонных консультантов, осуществление супервизорской помощи.

Смыслом работы на телефоне доверия является изменение актуального состояния клиента и предоставление эмоциональной поддержки лицам, находящимся в сложной жизненной ситуации. В некоторых случаях удается помочь клиенту решить проблему в течение одного разговора, однако это происходит не всегда. Ведь проблемы обычно копятся длительное время – месяцы или даже годы, – поэтому решить их за столь непродолжительное время удается далеко не всегда.

Кроме того, чаще всего работа на телефоне ориентирована на разовую помощь. После совершения разговора, если это необходимо, клиента переадресовывают в очную службу, связанную с психологической, психотерапевтической или психокоррекционной помощью.

Нельзя не сказать и о консультировании по скайпу, являющемся видом он-лайн консультирования, которое столь уверенно распространяется в России и в мире в последнее десятилетие и, несомненно, имеет свои особенности.

Онлайн-консультирование предполагает либо непосредственно беседу с клиентом (общение посредством скайпа), либо переписку (по электронной почте, icq)[34]34
  В консультировании по переписке фокус внимания находится только на вербальном уровне, т. е. выраженным письменно словом. Способностью выразить себя словом обладают далеко не все люди, но самое важное состоит в том, что в тексте трудно бывает «прочитать» эмоции, которые стоят за словами.
  То, чему в консультировании уделяется особое значение – невербальному наполнению каждого слова, работе с чувствами, – здесь отследить в принципе невозможно.
  Психолог, таким образом, не имеет возможности собрать необходимую достоверную и точную невербальную информацию о клиенте. Возрастает риск неясности, размытости, недоговоренности, непонятости друг другом.
  Поэтому, ни в коем случае не умаляя роль консультирования по переписке, отметим, что, поскольку оно содержит в себе только письменный контакт, его довольно сложно отнести к консультативной психологической помощи в нашем ее понимании, поскольку здесь нет специально организованного процесса взаимодействия консультанта и клиента. Кроме того, здесь не существует понятия «сессия» как четко зафиксированного времени, в рамках которого клиент и консультант работают над проблемой клиента.


[Закрыть].

Неоспоримым достоинством скайп-консультирования является помощь людям с ограниченными возможностями, проживающим в отдаленных районах и не имеющих возможности получить очные консультации. Сильной стороной является также оперативность: мы можем рассматривать ее как «скорую психологическую помощь», хотя и ни в коем случае не заменяющую другие виды.

Недостатком является то, что взаимодействие, возникающее в искусственной среде на расстоянии, не может быть выстроено так, как это происходит с людьми «вживую», т. е. с использованием всех каналов восприятия на расстоянии – зрительного, слухового, обонятельного.

Даже тогда, когда визуальный контакт в консультировании по скайпу присутствует, он не может быть установлен полностью (чаще обозримой является лишь верхняя половина человека). Поэтому с нашей точки зрения в этом смысле оно сочетает в себе черты психологического консультирования и телефонного консультирования.

Несомненно, эффективность консультирования по скайпу трудно оценивать. Это возможно будет отследить только в условиях пролонгированной работы.

Характерные черты различных видов консультативной психологической помощи

В литературе существуют попытки введения критериев в разделении различных видов консультативной психологической помощи. В основном это касается отличий между психологическим консультированием, психокоррекцией и психотерапией[35]35
  Елизаров А.Н. Основы индивидуального и семейного психологического консультирования. – М.: Ось-89, 2003. – С. 10–11; Гусакова М.П. Психологическое консультирование. Теория и практика. – М.: Эксмо, 2010; Кочюнас Р. Основы психологического консультирования: пер. с лит. – М.: Академический проект, 1999; Гулина М. Терапевтическая и консультативная психология. – СПб.: Речь, 2001.


[Закрыть].

С некоторыми авторами нам согласиться трудно. Так, например, сомнительным нам представляется мнение о том, что «психологу-консультанту необходим психологический диплом и некоторая дополнительная специальная подготовка в области теории и практики психологического консультирования, которая может быть не особенно длительной. Психотерапевт не сильно привязан к психологическому диплому, однако нуждается в документе, который удостоверяет право работать в рамках определенного направления психотерапии. В отличие от психолога-консультанта психотерапевту необходим длительный опыт собственной психотерапии и длительный период самостоятельной работы под руководством опытного руководителя» (Алешина: по Гусаковой)[36]36
  Алешина Ю.Е. Специфика психологического консультирования // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. – 1994. – С. 22–33.


[Закрыть].

Как уже было сказано, такие суждения создают о психологическом консультировании образ легкодоступной области, не требующей больших вложений (временных, энергетических, материальных и т. д.). Это, с нашей точки зрения, опасные идеи, которые формируют иллюзорное представление об этой области.

Для того чтобы обозначить область психологического консультирования более четко, мы также предпримем попытку разграничения описанных областей, осознавая, что во многом подобное разделение относительно и представляет собой лишь ориентир для целостного видения ситуации. Для этого мы заполним таблицу, которая и поможет нам сориентироваться в пространстве (табл. 1.1, с. 34–35).

Согласно законодательству психотерапия – это область деятельности врачей, т. е. специалистов, имеющих высшее медицинское образование. Она ориентируется на работу с пациентами, имеющими как клиническую норму, так и патологию. Именно из-за последнего психотерапия считается наиболее длительным видом терапевтической практики[37]37
  Несомненно, этот тезис является условным. Краткосрочная психотерапия подразумевает существенные (в среднем 10-кратные) ограничения во времени по сравнению с аналогичными «классическими» формами психотерапии (например, психоанализом).


[Закрыть]. Здесь возможно использование медикаментозных средств. Работа происходит с прошлым, настоящим и будущим клиентов, однако наибольший акцент ставится на прошлом времени (это положение вытекает из того, что работа с клинической ненормой требует больше времени). Если психотерапевтическая помощь осуществляется в государственном учреждении, то именно из-за направленности на работу с патологическими пациентами она не анонимна[38]38
  Отметим, однако, что действия психотерапевта регламентируются ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» о соблюдении врачебной тайны.


[Закрыть]. Кроме того, в государственном учреждении невозможно получение помощи без указания своего имени или под чужим именем, поскольку это связано с оплатой труда врачей. Несомненно, работа, проводящаяся в коммерческих организациях, может происходить анонимно.

Медицинская психология. Поскольку медицинский психолог – специалист, «участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи», его деятельность будет сочетать в себе черты психотерапии и психологического консультирования. Он может иметь дело как с клинической ненормой (пациенты психиатрических учреждений), так и с клинической нормой (психосоматические пациенты). Соответственно сроки оказания этой помощи могут быть достаточно длительными или ограниченными пребыванием пациента в стационаре. Так же как и в психотерапии, работа происходит с прошлым, настоящим и будущим клиентов с акцентом на прошлом времени. Очевидно, в условиях стационара это будет не анонимная помощь.

Психологическое консультирование имеет дело с людьми, не имеющими клинической патологии[39]39
  В литературе часто указывается, что консультирование ориентировано на здоровые стороны личности, независимо от степени нарушения. Однако стоит отметить, что работа с клинической ненормой может производиться только клиническим психологом и только совместно с лечащим врачом.


[Закрыть]. А это значит, что профессионалом, работающим в данной области, может быть специалист, не имеющий высшего медицинского образования (хотя, несомненно, знания в области клинической психологии являются необходимыми: консультант никогда не знает, кто придет к нему на прием). Консультирование чаще ориентировано на настоящее и будущее клиентов (хотя очевидно, что работа происходит и с прошлым). В подавляющем числе случаев помощь осуществляется анонимно (т. е. не ведется учет паспортных данных клиента); однако в случае оказания помощи в рамках государственных учреждений степень анонимности может быть изменена. Также считается, что это более краткосрочный вид терапевтической практики по сравнению с психотерапией – до 15 встреч[40]40
  Кочюнас Р. Основы психологического консультирования: пер. с лит. – М.: Академический проект, 1999. – 240 с.


[Закрыть]. Хотя эта цифра показывает лишь общие тенденции и является очень относительной: в некоторых случаях для достижения целей бывает достаточно нескольких встреч, в некоторых необходима продолжительная работа.

Таблица 1.1

Сравнение видов психологической консультативной помощи

Биологическая терапия[41]41
  Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Она включает применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а также других средств – гормонов, витаминов, диеты.


[Закрыть]

Поскольку выделение психокоррекции как относительно самостоятельной области произошло в ответ на запросы быстрых изменений, поэтому помощь осуществляется в наиболее краткие сроки[42]42
  Тем не менее следует напомнить о существовании симптоматической (направленной на работу с симптомом) и каузальной (направленной на выявление причин) видов коррекции. Очевидно, что каузальный вид психокоррекции может занимать более длительное время.


[Закрыть]. Специалисты, работающие в данной области – преимущественно психологи. Объектом работы являются как клинически здоровые люди, так и девиантные личности – клиенты, имеющие определенные отклонения от нормы. Для психокоррекции характерна ориентация на будущее (хотя, несомненно, работа ведется и с прошлым и с настоящим временем). Анонимность зависит от учреждения, в котором происходит работа (очевидно, что степень анонимности в обыкновенном психологическом центре и центре реабилитации наркоманов или тюрьме будет различной).

На телефоне доверия могут работать как волонтеры (лица, имеющие неоконченное специальное психологическое образование), так и профессиональные психологи. Клиенты, обращающиеся к телефону доверия, – лица, имеющие как клиническую норму, так и патологию. Отличительными свойствами телефонного консультирования являются ориентация на актуальное состояние абонента, сохранение анонимности клиента (на подавляющем числе телефонов доверия в России не стоят определители номера, а также отсутствие в философии работы необходимости отслеживать дальнейшие действия абонента); ориентация на разовое обращение абонента, после которого в случае необходимости происходит переадресация на получение помощи в рамках психотерапии, психологического консультирования или психокоррекции.

Консультирование по скайпу может строиться по типу как психологического консультирования, так и телефонного консультирования и сочетать их характеристики.

В случае, если моделью работы является телефон доверия – это разовый звонок, обращение клиентов в состоянии клинической нормы или ненормы; консультант работает в большей степени с актуальным состоянием клиента.

Оптимально, когда после консультации по скайпу клиент имеет возможность обратиться за очной помощью, если он не получил исчерпывающих ответов на свои вопросы. Однако для людей, проживающих в труднодоступных районах, или имеющих ограничения в передвижении, или временной лимит, этот вид консультативной помощи может стать основным.

В случае предварительной договоренности – очной записи или записи он-лайн – работа будет близка к парадигме психологического консультирования. Это может быть серия консультаций, направленных на достижение поставленной цели.

Степень анонимности в скайп-консультировании также зависит от модели работы (это могут быть разовые звонки, поступающие от анонимных абонентов, или регулярная работа, проводящаяся с известными клиентами).

Необходимо также осознавать ограничения данного вида консультативной помощи в силу ее дистанцированности и понимать, что осуществление контроля над процессом на расстоянии имеет свои особенности.