Текст книги "Логопедия для всех"

8. Предупреждение рецидивов заикания

Даже, казалось бы, прочно устраненное заикание при особо неблагоприятных условиях может приводить к рецидивам. По этой причине важно сознательно предпринимать необходимые меры для их профилактики, которые сводятся в основном к следующему.

1. Поддержание возможно более спокойных условий жизни как в семье, так и в школе (на работе). Правда, здесь не все зависит только от родителей или самих заикающихся, но все же собственная роль тех и других в этом вопросе далеко не последняя. Те неблагоприятные условия, которые можно изменить, подлежат обязательному изменению, а ко всему остальному необходимо несколько перестроить отношение и не расстраиваться бесчисленное количество раз по одному и тому же поводу. Спокойное отношение к таким неизменяемым обстоятельствам нужно внушить и ребенку. Например: «Ну что же поделаешь, бабушка уже старенькая, больная, не надо на нее обижаться за то, что она тебя часто бранит» (в некоторых семьях при подобных обстоятельствах складываются буквально невыносимые, конфликтные условия жизни, но ведь должен же найтись в семье хотя бы один умный в этом плане человек, тем более что это необходимо для здоровья ребенка!). Если же речь идет о постоянных и травмирующих заикающегося конфликтах с друзьями, то это обстоятельство нужно обязательно устранить из его жизни, даже если ради этого придется поменять друзей. Одним словом, искреннее желание изменить обстоятельства жизни к лучшему всегда подскажет правильный выход из положения.

2. Исключение переутомления, особенно длительного. Оно истощающим образом действует на нервную систему ребенка со всеми вытекающими отсюда нежелательными последствиями (вспомните о причинах заикания). У некоторых же детей день расписан буквально по минутам, поскольку родители не хотят «ничего упустить». Заикающегося дошкольника они водят и на музыку, и на рисование, и на занятия по английскому языку, и на подготовительные занятия для поступления в гимназию, а тут еще и логопед… Не надо быть специалистом в вопросах речевой патологии, чтобы понять бесполезность логопедических занятий в подобных условиях. То же самое относится и к случаям недопустимо большой перегруженности заикающихся школьников и взрослых.

3. Предельное ограничение речевого общения и особо строгое соблюдение щадящего режима при любых неблагоприятных жизненных ситуациях (болезни, операции, несчастные случаи, непредвиденные конфликты и пр.). Здесь важно понимать, что при подобных обстоятельствах чаще всего в первую очередь страдает самое слабое звено, в отношении которого поэтому и нужно заранее проявить необходимую заботу. И если желудочные больные в таких ситуациях особенно строго соблюдают пищевую диету, то заикающимся необходима «диета» речевая.

Говоря о взрослых заикающихся, нельзя не упомянуть о вреде курения и употребления алкогольных напитков, поскольку оба эти фактора оказывают разрушающее воздействие на нервную систему, при неблагополучном состоянии которой нельзя рассчитывать ни на успешное преодоление заикания, ни на сохранение достигнутых результатов.

Наиболее полные и устойчивые результаты в преодолении заикания достигаются у детей дошкольного возраста. В целом же устранимость заикания в каждом конкретном случае зависит от целого ряда факторов и прежде всего – от степени обеспечения необходимых для преодоления заикания условий, о которых шла речь в данной главе.

Использованная литература

1. Буль П. И. Гипноз в клинике внутренних болезней. – Л., 1968.

2. Власова Н. А. Логопедическая работа с заикающимися дошкольниками. – М.: Учпедгиз, 1959.

3. Волкова Г. А. Игровая деятельность в устранении заикания у дошкольников. – М.: Просвещение, 1983.

4. Давиденков С. Н. Неврозы. – М., 1963.

5. Заикание / Под ред. Т. А. Власовой и К. П. Беккера. – М., 1983.

6. Зейгарник Б. В. Личность и патология деятельности. – М.: Изд-во МГУ, 1971.

7. Ковшиков В. А. Специфика заикания при различных нервно-психических расстройствах // Педагогические пути устранения речевых нарушений у детей. – Л., 1976.

8. Лохов М. И., Фесенко Ю. А. Заикание и логоневроз. Диагностика и лечение. – СПб., 2000.

9. Миссуловин Л. Я. Патоморфоз заикания. – СПб., 2002.

10. Неткачев Д. Г. Клиника и психотерапия заикания. – М., 1913.

11. Парамонова Л. Г. О заикании педагогам и родителям: профилактика и преодоление недуга. – СПб.: Детство-Пресс, 2007.

12. Селиверстов В. И. Заикание у детей. – М., 1979.

13. Селиверстов В. И. Психокоррекционные и дидактические основы логопедических занятий. – М.: Владос, 1994.

14. Сикорский И. А. О заикании. – СПб., 1889.

15. Хватцев М. Е. Логопедия. – М.: Учпедгиз, 1959.

16. Хватцев М. Е. Заикание – недуг устранимый. – Л., 1972.

17. Чевелева Н. А. Исправление речи у заикающихся дошкольников. – М., 1965.

18. Чевелева Н. А. Исправление речи у заикающихся школьников. – М.: Просвещение, 1966.

19. Шкловский В. М. Психотерапия в комплексной системе лечения логоневрозов // Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова. – М., 1974.

20. Флоренская Ю. А. Организация лечения заикания коллективно-психологическим методом // Вопросы здравоохранения. – М., 1929.

ГЛАВА 16. Нарушения темпа речи

1. Ускоренная речь (тахилалия) и ее устранение

Тахилалия – это ускоренная речь (в переводе с греческого tachys – быстрый, скорый). При тахилалии, в отличие от заикания, не наблюдается речевых судорог и страха перед речью. Характерно и то, что в сложных и ответственных ситуациях речь страдающих тахилалией, в отличие от речи заикающихся, не только не ухудшается, но даже улучшается, что можно объяснить повышением самоконтроля над нею. От ускорения темпа (вместо 10–12 звуков в секунду произносится 20–30) существенно страдает выразительность речи, ее понимание слушателями.

А. Причины тахилалии

Большую роль в происхождении тахилалии играет наследственная предрасположенность. В дальнейшем к этому наследственному фактору добавляется и подражание ребенка быстрой речи родителей. Значительную роль в происхождении тахилалии может играть также органическое повреждение у ребенка тех мозговых структур, которые в норме регулируют темп и ритм речи. В этом случае темп речи у родителей может быть нормальным. Тахилалия чаще всего возникает в детстве, на фоне уже имеющегося у ребенка невроза, и затем она заметно усиливается в пубертатном (13-15-летнем) возрасте.

Сам механизм ускоренной речи заключается в том, что в этих случаях в коре головного мозга имеется патологическое преобладание процесса возбуждения над торможением, поскольку тормозные процессы резко ослаблены. Это и мешает человеку затормозить свой быстро несущийся речевой поток. Этим же самым объясняется и характерная для многих детей с тахилалией суетливость в поведении, повышенная моторная возбудимость и склонность к многоречивости. Фразовая речь у них обычно появляется рано и развивается быстро, что некоторые специалисты считают «предвестником заикания». На фоне тахилалии и в самом деле в дальнейшем может появляться заикание, возникающее без видимого внешнего повода, поскольку уже сама по себе ускоренность речевого темпа может провоцировать запинки, недоговаривание окончаний слов и даже «проглатывание» некоторых слов. При этом до определенного времени ни окружающие, ни сам ребенок с быстрым темпом речи не считают это каким-то дефектом. Да и большинство взрослых людей, страдающих тахилалией, считают свою речь «нормальной», что совершенно не соответствует действительности, ибо такая речь невыразительна, неряшлива, неубедительна и утомляет слушателей.

Б. Преодолние тахилалии

Методы преодоления тахилалии имеют много общего с методами преодоления заикания – здесь также необходимо комплексное медико-педагогическое воздействие. Проводится медикаментозное лечение, направленное на усиление тормозных процессов в организме, и одновременно воспитывается более упорядоченное поведение ребенка. В частности, его приучают доводить всякое начатое им дело до конца и делать это спокойно, без ненужной спешки и суеты. На этом более спокойном общем фоне легче будет замедлить и темп речи.

Преодоление тахилалии проводится преимущественно в процессе групповых занятий, поскольку коллектив для этих детей является большим сдерживающим началом. Работу лучше всего начать с режима молчания, что позволит успокоить ребенка и несколько «приглушить» сформировавшийся навык быстрой речи. Затем речь вне логопедического кабинета должна быть резко ограничена, чем обеспечивается реальная возможность для контроля над нею.

Используется как самоконтроль над речью, так и контроль со стороны окружающих в виде постоянных напоминаний о необходимости говорить медленнее. В этом отношении имеется принципиальное отличие от подхода к заикающемуся ребенку. Если там мы не фиксировали его внимания на речевых судорогах и не делали замечаний по поводу их появления в речи, то здесь прямо указываем на недостатки и просим ребенка отчетливо повторить небрежно и быстро сказанную им фразу.

В ходе логопедической работы широко используются сопряженная и отраженная речь, позволяющие дать четкий образец для подражания и в то же время задержать, замедлить стремительный речевой поток. Замедлению речевого темпа способствует и ритмическая речь, когда ритм задается путем отстукивания рукой или при помощи метронома.

Обращается внимание на четкое артикулирование каждого звука (для контроля можно использовать речь перед зеркалом), на достаточно длительное произнесение гласных, на соблюдение словесных и логических ударений. Широко используется чтение, в процессе которого особое внимание обращается на соблюдение знаков препинания. Замедлению речевого темпа способствует также усиление громкости голоса, увеличение расстояния до слушателя и пр. Очень полезно участие детей в художественной самодеятельности, чтение басен в лицах и любые другие упражнения в выразительной речи. Для преодоления тахилалии чаще всего требуется проведение нескольких лечебных курсов. Исключительно большую роль при этом играет небыстрый темп речи самих родителей, поскольку в противном случае замедлить темп речи ребенка практически невозможно.

2. Замедленная речь (брадилалия) и ее преодоление

Под брадилалией понимается замедленный темп речи (в переводе с греческого bradys – медленный). Это речь с вялой и нечеткой артикуляцией, с растягиванием гласных звуков, с удлинением пауз между словами, произносимая монотонным голосом. Такая речь производит тяжелое впечатление и быстро утомляет слушателей. В основе брадилалии лежит замедленное протекание нервных процессов, что отражается не только на речи человека, но проявляется и в общей вялости, заторможенности его движений. Брадилалия нередко наблюдается при олигофрении (умственной отсталости). Она может быть и следствием перенесенного менингоэнцефалита, а также травм и опухолей головного мозга. Вместе с тем она встречается и как самостоятельное нарушение темпа речи у медлительных по натуре людей.

Для преодоления брадилалии также используется комплексное медико-педагогическое воздействие.

Медицинская часть комплекса рассчитана на активизацию нервных процессов, что достигается за счет применения лекарственных средств и физиотерапии. В необходимых случаях проводится общеукрепляющее лечение, и на этом фоне существенно облегчается проведение логопедической работы с детьми.

Широко используются гимнастические упражнения и логопедическая ритмика с постепенным ускорением темпа движений. Быстрое ускорение темпа недопустимо ввиду ослабленности процесса возбуждения.

В логопедической работе используются те же самые методические приемы, что и при тахилалии, но не с замедлением, а наоборот, с постепенным ускорением темпа речи. Этому способствует широкое использование сопряженной, отраженной и ритмической речи.

Использованная литература

1. Беккер К., Совак М. Логопедия. – М.: Медицина, 1981.

2. Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. – М.: Медгиз, 1962.

3. Кочергина В. С. Брадилалия, тахилалия, спотыкание // Расстройства речи у детей и подростков / Под ред. С. С. Ляпидевского. – М.: Медицина, 1969.

4. Логопедия / Под ред. Л. С. Волковой. – М.: Просвещение, 1998.

5. Селиверстов В. И. Заикание у детей. – М., 1979.

6. Флоренская Ю. А. К вопросу о функциональных расстройствах речи. Парафазия и тахилалия // Современная психоневрология, № 4, 1934.

7. Хватцев М. Е. Логопедия. – М.: Учпедгиз, 1959.

ГЛАВА 17. Расстройства речи у детей с нарушением слуха

1. Виды слуховой недостаточности у детей

Необходимость отдельного рассмотрения нарушений речи у детей с неполноценным слухом объясняется следующим.

Во-первых, нарушение нормального функционирования одного из ведущих речевых анализаторов приводит к особенно серьезным отклонениям в речевом развитии детей, на что нельзя не обратить внимание читателя.

Во-вторых, правильное понимание этой проблемы родителями и своевременное принятие ими коррекционно-профилактических мер позволит многое сделать для сохранения речи детей.

Принято различать две основные категории детей с нарушением слуха: глухих и слабослышащих, а среди глухих – рано– и позднооглохших. Последние до наступления глухоты уже успели приобрести речь. Однако при наступлении глухоты в 3–5 лет и при отсутствии специальной работы над речью к школьному возрасту у ребенка сохраняется лишь небольшой запас искаженных слов.

Случаи наследственной глухоты, передающейся из поколения в поколение, довольно редки. Что касается врожденной глухоты, то причинами ее может быть недоразвитие слухового аппарата ребенка (при действии вредных факторов на 4-5-й неделе внутриутробного развития) или его повреждение во второй половине беременности вследствие болезней матери, токсикозов, гормональных расстройств, резус-конфликта и пр. Причиной рано приобретенной глухоты может явиться асфиксия при рождении.

Принципиальная разница между слабослышащими и глухими заключается в том, что имеющаяся у слабослышащих степень сохранности слуха позволяет им хотя бы в самой минимальной степени самостоятельно обогащать свой словарный запас, тогда как для глухих это полностью исключено. В дальнейшем изложении мы больше не будем касаться проблемы глухоты и рассмотрим нарушения речи у детей со сниженным слухом.

Примерно в 80 % всех случаев слух у детей нарушается в возрасте до 2 лет. Причинами этого могут быть детские инфекции (в особенности менингит, корь, скарлатина), отиты, применение антибиотиков (прежде всего стрептомицина) и др.

Слабослышащие дети могут иметь разную степень снижения слуха. Принято различать три степени тугоухости, из которых самой тяжелой является третья. Однако для жизни человека гораздо большее значение имеет не степень потери слуха, а состояние его речи, поскольку при одной и той же степени тугоухости возможности речевого общения могут быть весьма различными.

Поэтому и комплектование школ для слабослышащих детей осуществляется в основном не по состоянию слуха, а по уровню речевого развития.

Ввиду сказанного очень важно как можно раньше выявить имеющуюся у ребенка слуховую недостаточность, чтобы сделать все возможное для полноценного формирования у него речи. Беспокоиться об этом следует буквально с самых первых дней утраты слуха, а при врожденной тугоухости – с первых дней жизни ребенка.

Состояние речи у детей со сниженным слухом зависит от следующих условий.

1. От степени снижения слуха (чем больше снижен слух, тем хуже условия для развития речи).

2. От времени наступления тугоухости (чем раньше, тем хуже).

3. От условий воспитания ребенка, то есть от того внимания, которое уделяется развитию его речи. Этот последний фактор настолько важен, что во многих случаях он может перевесить первые два, причем в самых неблагоприятных случаях только на него и могут возлагаться основные надежды.

Мы рассмотрим нарушения речи преимущественно у слабослышащих с 1-2-й степенью тугоухости, владеющих развернутой речью. Большая часть детей с первой степенью тугоухости обучается в общеобразовательных школах.

2. Расстройства речи при тугоухости

Все имеющиеся у слабослышащих нарушения речи условно могут быть разделены на две большие группы – на нарушения, непосредственно связанные со снижением слуха, и не связанные с его снижением. Ко второй группе нарушений следует отнести, например, заикание, дизартрию, открытую и закрытую органическую ринолалию, а также «моторные» формы дислалии и оптические дисграфию и дислексию. Эти виды речевой патологии у слабослышащих как по своей причинной обусловленности, так и по методам коррекционного воздействия приближаются к однотипным нарушениям речи у детей с нормальным слухом.

Что касается речевых расстройств, которые непосредственно связаны с неполноценностью слуховой функции, то они достаточно разнообразны. Однако если попытаться как-то объединить и обобщить все эти нарушения, то здесь правильнее всего будет говорить о недоразвитии у слабослышащих всех сторон речи из-за невозможности ее полноценного восприятия на слух. У них нарушается как понимание речи окружающих, так и собственная произносительная речь во всех ее основных звеньях (звукопроизношение, словарный запас, грамматический строй).

И это вполне понятно, поскольку речь у детей развивается путем подражания, а полноценно подражать полуслышимой речи невозможно.

Рассмотрим состояние у слабослышащих каждой из названных сторон речи.

Понимание речи (импрессивная речь) у этой категории детей страдает из-за неполноценности ее слухового восприятия. Ведь прежде чем понять сказанное, нужно его правильно воспринять, то есть правильно услышать, а при сниженном слухе это далеко не всегда возможно. Слабослышащий ребенок вообще не воспринимает на слух некоторые звуковые частоты, что лишает его возможности различения многих звуков. Так, высокочастотные звуки «с» и «ц» в словах типа «свет – цвет» в условиях проведенного нами специального исследования не воспринимали на слух 84 % слабослышащих учащихся даже с преимущественно первой степенью тугоухости. А это значит, что для них существенно затруднено слуховое восприятие, а следовательно, и понимание тех слов, в состав которых входят эти звуки. Но ведь большинство слабослышащих не различают на слух далеко не одну пару звуков. Тогда каким же образом им удается понимать речь окружающих?

Правильному пониманию речи в условиях неполного ее восприятия может способствовать следующее.

Во-первых, учет конкретной ситуации речевого общения. Допустим, ребенок, не различающий на слух звуки «п» и «б», слышит в разговоре слово «бочка», которое для него звучит неотличимо от слова «почка». Если общая тема разговора посвящена разного рода заготовкам, то слабослышащий поймет, что речь идет о бочке для засолки овощей, а не о почке, которую можно застудить или которая может болеть. Если же говорят об операциях или болезнях, то это же самое сомнительное слово даже в условиях его изолированного произнесения будет истолковано в соответствии с темой разговора. И, наконец, третье толкование этому слову будет дано в ситуации сбора сосновых или ольховых почек.

Во-вторых, учет смысла соседних слов. Например, ребенок, не способный различить по слуху слова «тушь» и «душ», безошибочно понимает их смысл в таких словосочетаниях: «горячий (или холодный, теплый) душ» и «черная тушь».

В-третьих, учет грамматической формы соседних слов. Так, различению слов «папа» и «мама» может помочь ориентировка на окончание употребленного рядом с ними глагола прошедшего времени: «мама пришла», тогда как «папа пришел».

В-четвертых, зрительное восприятие артикуляции сомнительных звуков, играющих решающую роль для понимания смысла слов. Естественно, что речь здесь может идти только о различающихся «по виду» звуках – типа «с» и «ш», «з» и «ж», «п» и «т», «б» и «д» и т. п. Опора на зрительное восприятие артикуляции звуков поможет различить слова типа «мишка» и «миска», «папа» и «тата», «белить» и «делить» и т. п.

Подобными способами домысливания в условиях затрудненного восприятия речи нередко пользуются и нормально слышащие люди (например, при разговоре по телефону или в шумном помещении), для слабослышащих же такое затрудненное восприятие имеет место постоянно. Однако для правильного домысливания необходимо иметь достаточный словарный запас и владеть основными грамматическими нормами языка. То и другое у слабослышащих оставляет желать лучшего, что будет видно из дальнейшего изложения. Следовательно, в вопросах понимания речи им трудно полностью компенсировать свою слуховую недостаточность, однако усовершенствование лексико-грамматической стороны речи улучшит в том числе и возможность ее понимания.

Словарный запас слабослышащих детей отличается целым рядом своеобразных особенностей, типичных именно для этой категории детей. Основные из них следующие.

1. Малый запас слов. Их именно мало, потому что ребенок со значительной степенью снижения слуха лишь немногое может самостоятельно уловить из речи окружающих и тем более прочно усвоить (имеются в виду те случаи, когда с ним не проводится никакой специальной работы по обогащению словаря).

2. Неточность понимания значений употребляемых ребенком слов, выражающаяся в большинстве случаев в расширении и размытости этих значений. Так, название предмета может заменяться названием действия, признака или другого предмета («умываться» вместо «умывальник» или вместо «мыло»; «горячий» вместо «утюг»; «температура» вместо «термометр» и т. п.). Приведенные примеры во многом объясняются все той же бедностью словарного запаса – как говорится, не до тонкостей, лишь бы уловить, о чем вообще идет речь и подобрать хоть сколько-нибудь подходящее слово…

3. Замены близких по звучанию слов, что характерно и для процесса восприятия речи (так называемые «ослышки»). Слабослышащий нередко улавливает лишь общий ритмический рисунок слова, то есть количество слогов в нем и место ударения. С этой точки зрения слова внутри каждой из приведенных ниже групп могут восприниматься ребенком как одинаковые: кочка – горка – кошка – норка – порка; молоток – потолок – порошок – петушок; ворота – ворона – хороший.

4. Искажение окончаний слов, нередко до полной неузнавамости слова, например: «мой» вместо «мост»; «пароль» вместо «паром». Такие особенности произношения слов типичны именно для детей со сниженным слухом, что объясняется безударностью большинства окончаний в русском языке, а значит, недостаточной разборчивостью их звучания. В таком приблизительном, усеченном виде они и усваиваются детьми. Это лишний раз свидетельствует о необходимости особенно четкого проговаривания каждого слова в процессе общения со слабослышащим ребенком.

5. Опускание безударных приставок и суффиксов по причине недостаточно хорошей слышимости тех и других, например: «бежали» вместо «побежали» или вместо «прибежали»; «стол» вместо «столик».

6. Выпадение согласных звуков при их стечении, например: «трау» или «рау» вместо «страус» (последний глухой согласный тоже не слышен); «лон» вместо «слон».

7. Замены акустически близких звуков, не различаемых ребенком на слух, что приводит к изменению смыслового значения слов («колос» вместо «голос», «гардина» вместо «картина»).

Нередко при произнесении одного и того же слова могут иметь место сразу несколько из перечисленных видов искажений, что изменяет слово до полной неузнаваемости, например: «рата» вместо «трактор», «арот» вместо «коробка». Все это вместе взятое позволяет судить о том, насколько неотчетливы и неустойчивы представления слабослышащего ребенка о смысловом значении и звуковом составе употребляемых им в речи слов.

Естественно, что это крайне затрудняет для него также процесс слухового восприятия и узнавания слов, произносимых окружающими людьми. Если бы даже ребенок правильно услышал сказанные слова (чего на самом деле нет), то ему было бы трудно соотнести их с имеющимися у него далеко не точными их «копиями». Единственный способ как-то исправить это положение заключается в четком и достаточно громком произнесении всех слов при разговоре со слабослышащим ребенком. Только в этом случае он получит реальную возможность для того, чтобы с самого начала усваивать все слова в их точном значении и правильном звуко-слоговом и грамматическом оформлении.

Грамматический строй речи по уже рассмотренным выше причинам у слабослышащих детей также грубо нарушен. Связь между словами в предложении в русском языке выражается в основном при помощи окончаний и предлогов, которые чаще всего являются безударными и которых дети со сниженным слухом поэтому просто не слышат. А это значит, что они уже с момента овладения речью не могут усвоить правила согласования слов в роде, числе и падеже, что приводит к тяжелому и трудно преодолеваемому аграмматизму. К тому же фразовая речь у этих детей часто просто отсутствует – имеется лишь набор грамматически не связанных между собой слов.

Звукопроизношение у слабослышащих детей тоже не может формироваться нормально ввиду неполноценного функционирования одного из ведущих в этом отношении анализаторов – речеслухового. (Как помним, в ходе становления у детей звукопроизношения речеслуховой анализатор именно «ведет» за собой речедвигательный.)

Не слыша многих речевых звуков или воспринимая их на слух в усеченном виде (выпадают некоторые из составляющих эти звуки частот), ребенок не может им правильно подражать. Это приводит к тому, что до 96 % слабослышащих учащихся даже в старших классах школы имеют дефекты в произношении звуков речи, причем преобладающими являются полиморфные формы нарушения (на одного ребенка приходится от 4 до 31 неправильно произносимых звуков).