Текст книги "Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы"

Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) – инструментальное удаление плодного яйца. В связи с тем, что аборт и роды при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением, обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.

При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или преждевременных родов (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 – 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию сепсиса у женщины.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение осложнений беременности (токсикозов беременных, резусили АВО-сенсибилизации вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО и т. п.), полноценное питание с достаточным количеством витаминов и правильную организацию труда беременной. Профилактика интранатальной смерти плода заключается в правильном ведении родов, предупреждении гипоксии плода, постоянном контроле за сердцебиением плода во время родов. При возникновении гипоксии в родах необходимо экстренно проводить лечебные мероприятия по ее устранению, а в случае их неэффективности своевременно решать вопрос об оперативном родоразрешении.

ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ – см. Токсикозы беременных.

ВОДЯНКА ОБОЛОЯЕК ЯИЧКА см. Гидроцеле.

ВОЗБУЖДЕНИЕ ПСИХОМОТОРНОЕ. В психиатрической практике термин «возбуждение» используется для обозначения болезненно усиленной речевой или двигательной деятельности человека. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает при наплыве угрожающих галлюцинаций или преобладании в клинической картине бредовых идей преследования, воздействия. Возбуждение сопровождается тревогой и страхом. Больные напряжены, насторожены, злобны, их ни на минуту не оставляет ощущение нависшей над ними угрозы. Они по бредовому трактуют все происходящее вокруг, всюду видят опасность и врагов; внезапно пытаются спастись бегством, нападают на окружающих или наносят повреждения себе. Делириозное возбуждение возникает чаще в ночное время, в период наплыва угрожающих зрительных или слуховых (обычно императивных) галлюцинаций. Двигательное возбуждение сопровождается сильным страхом, который и обусловливает особенности поведения (больной, «спасаясь», выпрыгивает в окно и т. д.). Маниакальное возбуждение сопровождается аффектом веселья, постоянным стремлением к бестолковой деятельности, речевым возбуждением и стойкой бессонницей. Паническое возбуждение психогенно по своей природе и представляет бессмысленное моторное возбуждение (в форме «двигательной бури»), возникшее в результате очень сильных потрясений, катастроф. Психопатическое возбуждение также, как правило, обусловлено какими-либо психологическими причинами и обычно целенаправленно. При удерживании больного возбуждение возрастает; содержание речи (требования, угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и ситуации. Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном помрачении сознания, перед судорожными припадками или после них, при эпилептических психозах; это возбуждение сопровождается выраженным аффектом злобы, агрессивно-разрушительными действиями. Возбуждение возникает внезапно и в некоторых случаях может приводить к тяжелым последствиям (убийство, увечье и т. п.).

Возбуждение – это чаще состояние, требующее неотложной психиатрической помощи. Главная задача среднего медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до прибытия машины для его перевозки в психиатрическое учреждение состоит в обеспечении безопасности больного и окружающих. См. также Параноидный синдром, Галлюцинации, Бред, Маниакальный синдром.

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ – инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, чередующимися с периодами нормальной температуры (апирексия – безлихорадочный период).

Очаги инфекции имеются в некоторых странах Африки, Азии и Америки.

Возбудитель – Borrelia recurrentis (спирохета Обермейера) имеет вид нитевидной спирали с небольшим числом неравномерных витков; длина ее до 20 – 40 мкм. Спирохета подвижна, грамотрицательна, легко красится анилиновыми красками.

Источник возбудителя инфекции – больной человек. Переносчики – платяная, редко головная вши. Заражение человека происходит в результате повреждения тела вши при расчесах, трении одежды и попадании на поврежденную кожу гемолимфы вши, в которой содержатся спирохеты.

Клиническая картина. Инкубационный период в среднем длится 7 – 8 дней (от 3 до 14 дней). Заболевание начинается внезапно с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 40 – 41 °C. Отмечаются упорная головная боль, ломота и боли в мышцах (главным образом икроножных), костях, суставах, по ходу нервов. Исчезает аппетит, наблюдаются бессонница, сильная жажда, возможны рвота, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры. Кожа сухая, на высоте приступа наблюдается гиперемия лица, конъюнктив, инъекция сосудов склер. Иногда на коже появляются высыпания в виде розеол, петехий. Язык обложен белым налетом («молочный», или «меловой», язык). Пульс учащен до 130 – 140 ударов в 1 мин (в периоде апирексии сменяется брадикардией). АД умеренно снижено, во время кризиса возможен коллапс. С первых дней болезни появляется чувство давления или боли в левом подреберье в связи с увеличением селезенки, с 3 – 4-го дня болезни – нередко легкая желтушность кожи и склер. Селезенка значительных размеров, плотная и болезненная при пальпации. Печень также увеличена. Иногда бывают поносы. В период лихорадки отмечается олигурия, сменяющаяся после кризиса повышенным диурезом с низкой относительной плотностью мочи.

Длительность первого лихорадочного приступа 5 – 7 дней, иногда короче. Температура тела падает критически, что сопровождается обильным потоотделением. Во время апирексии, длящейся примерно 6 – 8 дней, больной чувствует себя практически здоровым, но может сохраняться слабость.

Затем начинается второй приступ, протекающий так же, как и первый. Продолжительность каждого последующего приступа короче предыдущего. Температура при первом приступе лихорадки всегда постоянна; при повторных – может быть ремиттирующей или неправильной. Число приступов не более 4 – 5, после чего наступает период реконвалесценции. В течение нескольких недель могут сохраняться слабость, быстрая утомляемость, головокружения, боли в области сердца, бессонница.

Наиболее частыми осложнениями являются инфаркт и разрыв селезенки, инфекционно-токсический шок, менингит, сепсис, пневмония, иридоциклит.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических данных (педикулез, пребывание в местности, где встречается данное заболевание, контакты с больными), клинической картины и результатов лабораторных исследований. В крови наблюдается незначительная гипохромная анемия, более выраженная в тяжелых случаях. В период приступов – в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, тромбоцитопения, иногда значительная. В конце первого приступа увеличивается СОЭ и сохраняется в течение нескольких недель.

Проводят микроскопию мазков крови или толстой капли в темном поле и окрашенном виде. В межприступном периоде, когда спирохет в крови мало, пользуются методом обогащения: берут из вены 2 – 3 мл крови в пробирку, центрифугируют, из осадка приготовляют толстые мазки, в которых ищут возбудителей. Используют также биологическую пробу на морских свинках, реакцию связывания комплемента.

Лечение. Заболевших обязательно госпитализируют в сопровождении медицинского работника. Применяют пенициллин, препараты тетрациклинового ряда или левомицегин до стойкого снижения температуры тела, обычно в течение 7 – 10 дней. По показаниям назначают дезинтоксикационные, сердечно-сосудистые и симптоматические средства.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика. Основой профилактики является борьба с педикулезом. Большое значение имеют раннее выявление и госпитализация больных, дезинсекция в очаге и полная санитарная обработка лиц, общавшихся с больным, дезинсекция их одежды, постельных принадлежностей, помещений. За очагом устанавливают наблюдение в течение 2 мес с момента изоляции последнего больного; оно включает ежедневное в течение 25 дней измерение температуры у лиц, бывших в контакте с больным, повторные осмотры их на педикулез. Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем через 3 нед после нормализации температуры.

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ (КЛЕЩЕВОЙ) – зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, которые чередуются с периодами апирексии (нормальной температуры).

Природные очаги встречаются в Центральной Америке, в Закавказье, на Северном Кавказе и в Средней Азии.

Возбудитель – спирохеты различных видов рода Borrelia. Они имеют вид спирали длиной 8 – 50 мкм, содержат небольшое количество вакуолей и гранул в цитоплазме. Возбудители находятся в крови больного как во время приступа, так и в межприступном периоде.

Источниками возбудителей инфекции являются различные позвоночные животные: грызуны, населяющие пустыни, полупустыни и степи (песчанки, туркестанская и пластинчатозубые крысы, тушканчики, полевки и др.), насекомоядные (еж), хищники (шакал, лисица и др.). Резервуар и переносчик возбудителя – аргасовый клещ рода Alectorobius, паразитирующий на животных – источниках возбудителей инфекции. Клещи заражаются при кровососании на животных – носителях спирохет и передают их при укусе другим животным и человеку. Для клещевого возвратного тифа характерна сезонность, связанная с активностью переносчика.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода 5 – 15 дней. На месте укуса клеща образуется первичный аффект – зудящая багровая папула, которая держится 2 – 4 нед. Через несколько дней развивается лихорадочный приступ. Температура тела повышается с ознобом до 39 – 40 °C, появляются головная боль, боли в мышцах, жар, рвота, понос, боли в животе и пояснице, возбуждение, бред. Лицо гиперемировано, склеры субиктеричны. Селезенка и печень увеличены. Через 1 – 4 дня температура тела критически падает. Интервалы между приступами от 1 до 3 дней. Число приступов до 10 – 20. Общая продолжительность болезни может быть до 2 – 3 мес.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (важное значение имеет обнаружение первичного аффекта на месте укуса клеща), данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в местах распространения болезни) и результатов лабораторных исследований. В крови наблюдается гипохромная анемия, отмечаемые во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения, СОЭ увеличивается, достигая ко 2-й неделе 40 – 60 мм/ч, и уменьшается к концу болезни. Микробиологические исследования проводят те же, что и при эпидемическом возвратном тифе. При отрицательном результате микроскопии крови прибегают к заражению морских свинок кровью больных и выявлению в их крови спирохет через 1 – 5 дней.

Лечение такое же, как при эпидемическом возвратном тифе.

Профилактика заключается в защите человека от нападения клещей. На эндемичных территориях следует избегать отдыха и ночевок вблизи мест обитания клещей (в пещерах, гротах, в сельских глинобитных постройках, во дворах у заборов, в развалинах, у нор грызунов). Если нахождение людей в подобных местах неизбежно, рекомендуется использовать пологи, спальные мешки, применять репелленты, обрабатывая ими открытые части тела, верхнюю одежду, пологи, постельные принадлежности. Проводят мероприятия по уничтожению клещей в жилых и хозяйственных постройках. Хорошие результаты дает обработка контактными инсектицидами нижней части стен (на высоту 1 – 1,5 м) и прилежащей к стене полосы пола в хозяйственных постройках. Инсектициды в виде дустов вносят (вдувают) в трещины, отверстия стен, пола и в норы грызунов. Для лишения клещей мест обитания и уничтожения их следует регулярно заделывать щели в стенах и полу, а также норы грызунов. Одновременно с уничтожением клещей в жилых и нежилых помещениях нужно уничтожать синантропных грызунов.

ВРОСШИЙ НОГОТЬ – внедрение (врастание) края ногтевой пластинки в ногтевой валик пальца. Чаще врастает наружный край ногтевой пластинки I пальца стопы. Этому способствуют короткое подрезание углов ногтевой пластинки, усиленный рост ногтей, плоскостопие, косолапость, ношение тесной обуви на высоком каблуке, систематические микротравмы, несоблюдение гигиены ног.

Отмечаются отек и гиперемия ногтевого валика, боли при пальпации и ходьбе. В случае прогрессирования заболевания появляются скудные гнойные выделения, изъязвление края ногтевого валика, патологические грануляции. Заболевание приобретает затяжной характер, нарушается трудоспособность, иногда развиваются лимфангиит, лимфаденит.

Лечение чаще проводят амбулаторно. В ранних стадиях рекомендуют ношение свободной обуви, ограничение ходьбы, теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия или гидрокарбоната натрия (пищевой соды), прокладывание между краем ногтевой пластинки и мягкими тканями пальца узких марлевых полосок, пропитанных растворами антисептиков, повязки с 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина. При неэффективности лечения, появлении гнойного отделяемого, патологических грануляций показано оперативное вмешательство, которое заключается в краевой резекции ногтевой пластинки вместе с пораженным ногтевым валиком, частью ногтевого ложа и ростковой зоной.

При неоднократных рецидивах показана пластическая операция – полное иссечение всех ногтеобразующих тканей с последующим закрытием раны кожным лоскутом.

Профилактикой вросшего ногтя и послеоперационных рецидивов является правильное подрезание ногтей, ношение свободной удобной обуви, лечение ортопедических заболеваний и соблюдение личной гигиены.

ВУЛЬВИТ – воспаление наружных половых органов (вульвы) женщины; как правило, сочетается с кольпитом.

Неспецифический вульвит чаще встречается у девочек и пожилых женщин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма в эти периоды жизни. Специфический вульвит вызывают трихомонады, гонококки, хламидии, крайне редко микобактерии туберкулеза.

Возникновению вульвита способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, дерматозы, анемия, гиповитаминозы, аллергические, инфекционные и вирусные болезни, энтеробиоз и др.; а также травмы, термические и химические воздействия.

Первичный вульвит встречается редко, и может быть проявлением аллергической реакции организма либо следствием травмы или ранения вульвы с последующим инфицированием, а также действия термических и химических факторов. Чаще вульвит возникает вторично в результате раздражения наружных половых органов патологическими выделениями из влагалища.

Острый вульвит проявляется жжением и зудом в области наружных половых органов, болезненностью при ходьбе и мочеиспускании. При осмотре наружных половых органов во время гинекологического исследования выявляют диффузное покраснение кожи и слизистой оболочки вульвы, гиперемию и отечность клитора, иногда гипертрофию малых половых губ. При несвоевременном или неадекватном лечении заболевание может перейти в хроническую форму. Хронический вульвит протекает с частыми рецидивами. У девочек раннего возраста после перенесенного вульвита могут образоваться сращения малых половых губ (синехии).

Лечение заключается в устранении причины заболевания и факторов, способствующих его возникновению. При остром вульвите и обострении хронического вульвита показан туалет наружных половых органов (2 – 3 раза в день) отварами ромашки, череды, раствором фурацилина (1:5000), соблюдение диеты с исключением острых блюд. Целесообразно назначение десенсибилизирующих средств. При наличии синехий их разделяют тупым путем и затем применяют мази с добавлением эстрогенов. При вульвите, вызванном гонококками, трихомонадами, микобактериями туберкулеза, проводят специфическое лечение. В период лечения следует воздержаться от половой жизни.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также соблюдении правил личной гигиены.

ВШИВОСТЬ – см. Педикулез.

ВЫВИХИ – стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающееся нарушением функции сустава.

При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом, при неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются. Вывихнутой считают ту кость или сегмент конечности, которые лежат дистальнее сустава, например при вывихе в локтевом суставе – предплечье, при вывихе в плечевом суставе – плечо.

Различают врожденные, травматические, привычные и патологические вывихи.

Врожденные вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врожденные вывихи бедра.

Травматические вывихи возникают обычно в связи с чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности) движением в суставе, обычно насильственным (например, вывих плеча при падении на отведенную руку). Травматический вывих бывает также обусловлен ударом в область сустава. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки.

Встречаются вывихи, осложненные переломом кости (переломовывихи), повреждением сосудов, нервов или кожи (открытые вывихи). Невправимые вывихи чаще всего обусловлены ущемлением мягких тканей (суставной сумки, сухожилия) между суставными поверхностями.

Характерны изменение формы сустава и ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. При попытке произвести пассивное движение в суставе возникают резкая боль и пружинящее сопротивление. При пальпации сустава обычно обнаруживают вывихнутый суставной конец кости в необычном месте.

На этапе оказания доврачебной помощи нужно обеспечить покой конечности путем иммобилизации с помощью транспортной шины или повязки; пострадавшего нужно срочно направить к врачу.

Вправление травматического вывиха должно быть, по возможности, ранним. Его производят под местной или общей анестезией. После вправления для удержания суставных поверхностей в правильном положении накладывают иммобилизующую повязку. В последующем лечение сводится к назначению физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной гимнастики.

Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Они развиваются обычно в тех случаях, когда иммобилизация после вправления травматического вывиха была слишком кратковременной. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определенном движении в суставе. Больного с привычным вывихом направляют к врачу. В этих случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава.

Профилактика привычных вывихов заключается в бережном вправлении травматического вывиха, достаточной (для вывиха плеча обычно в течение 3 нед) иммобилизации и проведении в дальнейшем лечебной гимнастики.

Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулезе, остеомиелите и др., а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей, например при полиомиелите. Лечение проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено прежде всего на основное заболевание и на возможное восстановление функции пораженного сустава.

ВЫВОРОТ ВЕКА (син.: эктропион века) – патологическое положение века, при котором его край отстает от глазного яблока, а конъюнктивальная поверхность века обращена кнаружи.

Различают рубцовый, спастический, паралитический и старческий выворот век. К образованию рубцового выворота приводят ожоги, ранения и др. Спастический выворот возникает вследствие сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза при воспалительных заболеваниях конъюнктивы и роговицы, встречается чаще у детей. Паралитический выворот наблюдается только на нижнем веке и происходит в результате паралича лицевого нерва. Старческий выворот век – результат старческой атрофии круговой мышцы глаза. Выворот века сопровождается слезотечением. Конъюнктива в области выворота гиперемирована и нередко утолщена; конъюнктивальная поверхность век подвержена высыханию, так как обращена кнаружи. Вследствие нарушения смыкания век и постоянного переувлажнения роговицы может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

При значительном рубцовом вывороте производят пластические операции, позволяющие придать веку правильное положение; при спастическом и паралитическом вывороте проводят лечение основного заболевания.

ВЫВОРОТ МАТКИ – осложнение последового и послеродового периода, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, проходя через расширенный маточный зев во влагалище, или выходит за пределы половой щели. Встречается очень редко и свидетельствует о неправильном ведении родов. Вывороту матки способствует грубое потягивание за пуповину, нарушение техники выделения последа по Креде – Лазаревичу, повышение внутрибрюшного давления при плохо сократившейся матке. Крайне редко выворот матки может наблюдаться при рождении подслизистого узла миомы, расположенного в области дна, – так называемый онкогенетический выворот матки.

При остро возникающем вывороте матки появляются резкие боли в животе, признаки шока и кровотечение из сосудов матки, головокружение, рвота, бледность, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.

Полный выворот матки (вывернутая матка находится во влагалище или выходит из половой щели) распознать несложно. При частичном вывороте двуручное исследование позволяет обнаружить в области тела матки воронкообразное углубление, а во влагалище – опухолевидное образование.

Вправление матки производит, как правило, врач, в экстренных случаях – акушерка. Одновременно проводят противошоковые мероприятия (не позднее 2 – 6 ч после выворота). Манипуляцию осуществляют под общей анестезией в положении больной на гинекологическом кресле. Перед вправлением подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина. Если к вывернутой матке прикреплена плацента, ее перед вправлением отделяют. Матку обмывают раствором фурацилина 1:5000 и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Вправление производят путем осторожного надавливания рукой на дно вывернутой матки. Во влагалище вводят руку и продвигают матку через узкую часть воронки выворота, соответствующую шейке матки. Другой рукой через брюшную стенку поддерживают края воронки выворота. После вправления матки во влагалище вкладывают тугой тампон, внутримышечно вводят питуитрин, окситоцин, на низ живота кладут пузырь со льдом, поднимают ножной конец кровати. После вправления матки больная нуждается в медицинском наблюдении в условиях стационара. В случае безуспешности ручного вправления матки прибегают к операции.

При вывороте матки в последовом и послеродовом периодах прогноз в случае своевременного вправления матки благоприятный.

Профилактика выворота матки заключается в соблюдении правил ведения последового и послеродового периода. Большое значение имеет тщательное и осторожное проведение приема Креде – Лазаревича.

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ – смещение матки и влагалища за пределы половой щели. Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. Различают неполное и полное выпадение матки и влагалища. При неполном выпадает только шейка матки и частично стенки влагалища, при полном – из половой щели выходит влагалище, внутри которого находится матка. От выпадения матки следует отличать опущение матки, когда наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости малого таза, проходящей через седалищные ости, но матка при этом не выходит из половой щели.

Наблюдается при слабости мышц тазового дна, развившейся в результате родовой травмы, при повышении внутрибрюшного давления, недостаточности связочного аппарата матки, слабости мышц брюшного пресса, а также в пожилом и старческом возрасте. У нерожавших женщин эта патология крайне редка; обычно связана с нарушениями иннервации мышц тазового дна.

Выпадение матки и влагалища развивается медленно. В начальных стадиях проявляется только при повышении внутрибрюшного давления (натуживании). По мере развития патологического процесса выпадение происходит без предварительного напряжения. Больные жалуются на боли в пояснице, внизу живота, особенно после физического напряжения, на выделения (часто кровянистые) из влагалища, ощущения инородного тела в области промежности, нарушение мочеиспускания, вплоть до его задержки. Выпавшая матка отечна, цианотична, нередко с множественными поверхностными изъязвлениями.

Лечение зависит от степени смещения матки и влагалища, а также общего состояния женщины. При опущении матки лечение проводится в амбулаторных условиях. Применяют общеукрепляющие мероприятия, лечебную физкультуру, способствующую укреплению мышц тазового дна и связочного аппарата, водные процедуры. Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку. При полном и неполном выпадении показано оперативное лечение: влагалищная экстирпация матки, вентрофиксация (подшивание матки к брюшной стенке), в отдельных случаях – ампутация шейки матки со сшиванием кардинальных связок матки. Для восстановления тазового дна применяют пластические операции: кольпорафию – иссечение избыточной ткани стенок влагалища с последующим их сшиванием, кольпоперинеорафию (кольпоперинеопластику) – ушивание задней стенки влагалища и мышц промежности.

При противопоказаниях к оперативному лечению у женщин пожилого и старческого возраста оправданно применение маточных колец, помогающих удержать матку и влагалище в правильном положении. Однако следует помнить, что при длительном их использовании могут образоваться изъязвления, пролежни.

Профилактика заключается в рациональном ведении родов, своевременном и тщательном ушивании разрывов влагалища и промежности, раннем вставании после родов, соблюдении правил личной гигиены, занятиях гигиенической гимнастикой, спортом, назначении специальных упражнений, способствующих укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, связочного аппарата во время беременности и после родов.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ – выпадение через задний проход всех слоев стенки прямой кишки. Чаще встречается у мужчин. Факторами, способствующими выпадению прямой кишки, являются повышение внутрибрюшного давления, травмы заднего прохода и мышц тазового дна. Основная жалоба больного: выпадение прямой кишки при дефекации, физической нагрузке, кашле, ходьбе. Различают три стадии выпадения: I стадия – только при дефекации; II стадия – при физической нагрузке, кашле; III стадия – при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение. При постоянном выпадении прямой кишки показано ношение поддерживающих повязок, бандажей. Часто больные жалуются на выделение слизи из прямой кишки, реже отмечают прожилки крови в кале либо кровянистые помарки на белье. Болевой синдром наблюдается редко, как правило, только при ущемлении выпавшей кишки.

Диагноз устанавливают на основании жалоб и выявления выпавшей кишки при натуживании. Исследование проводят в положении больного на корточках над тазом.

Выпадение прямой кишки дифференцируют с выпадением геморроидальных узлов (см. Геморрои), стенки анального канала, промежностной грыжей, при которых отсутствует характерное для выпадения прямой кишки равномерное выпадение всех слоев прямой кишки.

При ущемлении выпавшей прямой кишки и отсутствии глубоких некротических изменений кишечной стенки следует попытаться вправить ее. Выпавшую кишку обильно смазывают вазелиновым маслом и осторожно вправляют с помощью салфеток, смоченных вазелиновым маслом или любой мазью, в положении больного лежа на боку или на четвереньках с опущенной головой. В сложных случаях вправление прямой кишки выполняют под общей анестезией. При глубоких некротических изменениях выпавшей части кишки показана брюшно-промежностная резекция прямой кишки с наложением колостомы.

Лечение выпадения прямой кишки у детей возможно с помощью методов лечебной физкультуры, создания условий для дефекации после клизмы в положении лежа, введения в параректальную клетчатку склерозирующих препаратов. Лечение взрослых больных только оперативное.

Прогноз при своевременном лечении в целом благоприятный, однако возможны рецидивы.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, вызывающих ослабление мышц тазового дна и способствующих развитию выпадения прямой кишки.