Текст книги "Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы"

В

ВАГИНИЗМ – рефлекторное судорожное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна, возникающее при попытке полового сношения (иногда при мысли о нем) или при гинекологическом исследовании. Сопровождается одновременным судорожным сведением бедер и сокращением мышц брюшной стенки. Чаще вагинизм возникает у женщин с повышенной возбудимостью (неврастения, неврозы, навязчивые состояния), перенесших психическую травму в первые дни половой жизни. Патологических изменений со стороны половых органов при психогенном (истинном) вагинизме не обнаруживается. Иногда вагинизм развивается вследствие воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища (ложный вагинизм).

Лечение включает общеукрепляющие мероприятия, психотерапию, устранение воспалительного процесса половых органов; следует временно прекратить половую жизнь. При истинном вагинизме необходима консультация невропатолога, психиатра, сексопатолога.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН (син: варикозная болезнь) заболевание вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета, узлоподобной извилистостью, а также истончением венозной стенки.

Может возникать в различных органах, например в пищеводе, семенном канатике (см. Варикоцеле). Наиболее часто встречается поражение вен нижних конечностей, которое наблюдается преимущественно у женщин и нередко начинается во время беременности.

Предрасполагающими факторами являются чрезмерные нагрузки, работа, связанная с длительной ходьбой или выполняемая в положении стоя.

Первыми клиническими признаками заболевания являются быстрая утомляемость конечности, чувство тяжести в ней, ощущение кожного зуда, тепла, к концу дня возникает отек области голеностопного сустава и голени, а затем умеренное расширение вен на бедре и голени. Это расширение постепенно прогрессирует, появляются узлы, извитость сосудов. Жалобы на тяжесть и распирание, тупую боль в ноге становятся постоянными. Появляются судороги в икроножных мышцах, как правило, ночью.

Течение заболевания может осложниться развитием острого тромбофлебита, кровотечением из варикозных узлов, дерматитами, трофическими изменениями кожи голени с образованием язв, рожей, лимфангиитом.

Варикозно-расширенные вены обнаруживаются при осмотре и пальпации. Функциональное состояние вен нижних конечностей оценивают с помощью различных проб (маршевой и др.). Для уточнения проходимости глубоких вен применяют флебографию.

Лечение варикозного расширения вен в начальной фазе консервативное: бинтование конечности эластичным бинтом, который накладывают утром в постели на слегка приподнятую ногу. Бинтование начинают от основания пальцев стопы. Бинт накладывают равномерно, перекрывая на ²/₃ предыдущий тур и постепенно ослабляя его натяжение. Вместо эластичного бинта можно использовать специально подобранный по размеру медицинский чулок, который обеспечивает убывающую компрессию тканей конечности от стопы к бедру. Для уменьшения болей рекомендуется смазывание кожи венорутоном, троксевазином (желе).

Начальные формы заболевания иногда лечат с помощью инъекции в варикозно-расширенную вену средств, вызывающих в последующем ее облитерацию (варикоцид, тромбовар и др.). Такую склерозирующую терапию проводят в стационаре. При выраженном расширении вен этот метод малоэффективен и даже опасен, так как склерозирующий препарат может попасть в глубокие вены и вызвать распространенный тромбофлебит. Основной метод лечения выраженного варикозного расширения вен – хирургический. Операцию предпочтительно производить до развития трофических изменений кожи. Хирургическое лечение заключается в удалении подкожных и перевязке несостоятельных коммуникантных вен.

При развитии трофических нарушений (отеки, язвы и др.) у многих больных ограничивается или утрачивается трудоспособность. Чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем благоприятнее прогноз, тем в большей степени удается возвратить больному трудоспособность. Поскольку варикозному расширению вен часто сопутствует плоскостопие, следует тщательно подбирать обувь. Она должна быть удобной, иметь устойчивый каблук высотой не более 4 см и эластичную подметку. Тонизирующее действие на сосуды конечности оказывают контрастный душ, плавание. В течение дня целесообразно соблюдение режима движений, предусматривающего ограничение времени пребывания в положении стоя, чередование физических упражнений и дозированной ходьбы в медицинских чулках с отдыхом лежа. Профилактика варикозного расширения вен во время беременности заключается в компрессии нижних конечностей (бинтование эластичным бинтом, ношение медицинских чулок), рациональном питании, предупреждении запоров.

ВАРИКОЦЕЛЕ – варикозное расширение вен семенного канатика. Возникновение варикоцеле обусловлено повышением давления в почечной вене, например при ее сужении. Это приводит к обратному току крови в яичковой вене и развитию варикозного расширения вен семенного канатика. Варикоцеле локализуется преимущественно слева, так как условия оттока крови из мошонки слева хуже, чем справа. Возникает чаще в период полового созревания, когда приток крови к половым органам наиболее интенсивный. Факторами, предрасполагающими к развитию варикоцеле, являются длительное половое возбуждение, поднятие тяжестей и др.

Больных беспокоят чувство тяжести и тянущие боли в мошонке при физической нагрузке, половом возбуждении. Прогрессирование процесса может привести к атрофии яичка, бесплодию.

Диагноз устанавливают при осмотре больного в положении стоя. Мошонка на стороне поражения отвисает, по ходу семенного канатика пальпируются извитые, расширенные, легко сдавливаемые вены. В положении больного лежа отток крови облегчается и варикозно-расширенные вены семенного канатика могут спадаться.

При варикоцеле рекомендуется ограничение физической нагрузки, упорядочение половой жизни, ношение суспензория. Больного необходимо направить на консультацию к урологу, в частности для решения вопроса о возможном хирургическом лечении. Последнее может заключаться в наложении анастомоза между яичковой и общей подвздошной венами; перевязке и рассечении семенной вены или ее эмболизации.

При своевременном хирургическом лечении (до появления симптомов нарушения трофики яичка – уменьшение размеров яичка, бесплодие) функция яичка, как правило, восстанавливается.

ВАСКУЛИТ – воспаление стенки кровеносного сосуда. По происхождению васкулиты могут быть первичными (идиопатическими) и вторичными. Первичные васкулиты являются самостоятельными нозологическими формами; они характеризуются распространенным поражением артериального и венозного отделов сосудистого русла, а также системы микроциркуляции. Вторичные васкулиты рассматриваются как проявления других болезней – инфекционных (например, сыпного тифа), аутоиммунных (например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.), опухолевых и др.

Системные васкулиты относятся к группе ревматических заболеваний и включают узелковый полиартериит, облитерирующий тромбангиит, гранулематоз Вегенера, неспецифический аортоартериит, височный артериит, геморрагический васкулит и некоторые редкие формы.

Этиология системных васкулитов остается невыясненной. У ряда больных заболевание возникает после переохлаждения, бактериальных и вирусных инфекций, введения сывороток, вакцин, применения лекарственных препаратов и воздействия других экзогенных факторов.

В механизме развития васкулитов ведущая роль отводится системе иммунитета, реакциям гиперчувствительности немедленного и замедленного типов (см. Аллергия), что приводит к повышению проницаемости и разрушению элементов сосудистой стенки с последующей ее деформацией и склерозом. Нарушается система свертывания крови. Снижается кровоснабжение различных органов и тканей.

Клинически васкулиты характеризуются системностью, поражением нескольких или многих органов, тканей и сосудистых бассейнов. Клиническая картина зависит прежде всего от нозологической формы и калибра пораженных сосудов, однако ряд симптомов свойствен большинству системных васкулитов: лихорадка; кожные проявления в виде мраморного рисунка, цианоза конечностей, сыпей различного характера (папулезных, узловатых, геморрагических), трофических нарушений; мышечные боли, судороги в покое; полиартралгии, монои полиартрит; признаки полиневрита. Характерно последовательное поражение различных внутренних органов. Вовлечение в процесс венечных артерий сердца проявляется болями типа стенокардии, возникновением в ряде случаев инфаркта миокарда, поражением мышцы сердца с развитием миокардита и последующим миокардиосклерозом. Изменения сосудов легких ведут к развитию пневмоний, бронхоспастического синдрома, инфаркта легкого, пневмосклероза, формированию легочной гипертензии и легочного сердца. Встречаются язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, инфаркты кишечной стенки, кровотечения, увеличение печени и селезенки, явления острого и хронического панкреатита, тромбоз брыжеечных сосудов с последующей гангреной стенки кишки. Поражение почек характеризуется развитием нефрита с изменениями в моче в виде протеинурии, гематурии, повышением АД, нефротическим синдромом. Вовлечение в патологический процесс нервной системы приводит к развитию полиневрита, нарушений мозгового кровообращения. При поражении сосудов конечностей отмечаются перемежающаяся хромота, синдром Рейно и мигрирующий флебит.

У большинства больных при исследовании крови выявляются нарушения, свидетельствующие о наличии воспаления: повышение СОЭ, уровня фибриногена, содержания а₂-глобулинов, С-реактивного белка, но специфические изменения при системных васкулитах отсутствуют.

Течение системных васкулитов чаще длительное, рецидивирующее. Прогноз при многих формах остается неблагоприятным, хотя использование современных схем терапии позволяет увеличить продолжительность жизни больных, а в ряде случаев сохранить трудоспособность.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСТОНИЯ (син.: вегетативно-сосудистая дистония) – синдром, включающий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их регуляции. Термин «дистония» отражает традиционные представления о дисбалансе активности (тонуса) симпатической и парасимпатической систем как источнике функциональных вегетативных расстройств. Причиной вегетативной дистонии могут быть наследственные и конституциональные факторы, органические поражения нервной системы, соматические и психические расстройства.

Конституциональная вегетативная дистония обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется лабильностью сердечного ритма, АД, болями в животе, дискинезией желудочно-кишечного тракта, вазомоторной лабильностью, склонностью к субфебрилитету, гипергидрозом, метеотропностью. С возрастом эти изменения обычно компенсируются, но в условиях возрастных гормональных перестроек, под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, стресса или невротического развития возможна декомпенсация.

Вегетативная дисфункция может возникать при различных органических заболеваниях головного мозга, но в большинстве случаев она не играет решающей роли в клинической картине заболевания. Исключения составляют некоторые поражения гипоталамуса, лимбической системы, ствола, спинного мозга. Вегетативная дисфункция может возникать при поражении периферической нервной системы, соматических заболеваниях (например, при гипертонической болезни, хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта), эндокринных заболеваниях. Одной из основных причин вегетативных нарушений служат возрастные эндокринные перестойки в пубертатном, климактерическом периодах. В качестве отдельной формы выделяют психофизиологическую вегетативную дистонию, возникающую на фоне стресса, переутомления, спортивного перенапряжения. Но наиболее распространенной причиной являются психические, прежде всего невротические, расстройства.

Клинические проявления вегетативной дистонии зависят от этиологических факторов, но, поскольку в основе ее почти всегда лежит системный дефект вегетативной регуляции, они, как правило, полиморфны и отражают дисфункцию многих органов и систем организма. В связи с этим термины «вегетативно-сосудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» искусственно суживают спектр возможных вегетативных нарушений, концентрируя внимание лишь на дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина вегетативной дистонии складывается из ряда синдромов. Кардиоваскулярный синдром может проявляться изменением сердечного ритма (синусовой тахикардией или брадикардией, наджелудочковой пароксизмальной тахикардией, наджелудочковой экстрасистолией), лабильностью АД, патологическими вазомоторными реакциями (бледностью, цианозом или гиперемией кожи, приливами, зябкостью кистей, стоп). Часто встречается кардиалгический синдром, который проявляется колющими, давящими, жгучими, пульсирующими болями в прекордиальной области или трудно описываемым дискомфортом. В отличие от стенокардии эти боли не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны, не уменьшаются при приеме нитроглицерина, часто сопровождаются проявлениями гипервентиляции (например, ощущением нехватки воздуха, парестезиями в периоральной области и дистальных отделах конечностей), никогда не иррадиируют в зубы и нижнюю челюсть, но могут, как и стенокардитические боли, распространяться в левую руку и лопатку. У части больных выявляют изменения на ЭКГ.

Дыхательные расстройства выражаются в гипервентиляционном синдроме, психогенной одышке и кашле. Гипервентиляционный синдром играет особенно важную роль в вегетативной дистонии, участвуя в патогенезе многих ее клинических проявлений. Гипервентиляция (учащенное дыхание) – облигатное проявление тревоги, приводит к избыточному удалению из организма углекислого газа (гипокарбии), что в свою очередь ведет к дыхательному алкалозу и снижению содержания в крови ионизированного кальция. Результатом являются два классических проявления гипервентиляции – мышечные спазмы (тетания) и парестезии в периоральной области и дистальных отделах конечностей, очевидно связанные с ангиоспазмом. Дыхательные нарушения при гипервентиляционном синдроме могут субъективно ощущаться как ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, остановка дыхания, затрудненный вдох. У части больных отмечаются гипервентиляционные эквиваленты – периодические глубокие вдохи, кашель, зевота, сопение. Тетания может проявляться карпопедальными спазмами, обычно явными лишь при кризе, или симптомом Хвостека (перкуссия по скуловой кости вызывает сокращение мышцы, поднимающей угол рта). Гипервентиляция нередко вызывает предобморочные явления (затемнение перед глазами, шум в голове, головокружение, резкую слабость). Одни из самых частых проявлений гипервентиляции – боли в области сердца, иногда сопровождающиеся изменениями на ЭКГ, а также боли в животе, сочетающиеся с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (усиленная перистальтика, отрыжка воздухом, тошнота).

Расстройство деятельности пищеварительного тракта может проявляться нарушением аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки). Клинически они могут проявляться психогенной дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии, преходящими вздутиями живота, расстройством стула. Одним из частых симптомов вегетативной дистонии является абдоминалгия, которую невозможно объяснить наличием соматического заболевания. Сексуальная дисфункция в рамках вегетативной дистонии может проявляться нарушением эрекции или эякуляции у мужчин, вагинизмом или аноргазмией у женщин при сохранном или сниженном либидо. Своеобразное проявление вегетативной дистонии – цисталгия, выражающаяся в учащенном болезненном императивном мочеиспускании в отсутствие патологии мочеиспускательной системы или каких-либо изменений в моче.

Нарушение терморегуляции в рамках вегетативной дистонии может выражаться в гипертермии, гипотермии, ознобоподобном гиперкинезе, синдроме ознобления. Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный характер. Постоянный субфебрилитет может сохраняться от нескольких недель до нескольких лет. Субфебрилитет особенно часто наблюдается в детском и юношеском возрасте на фоне вегетативно-эндокринных расстройств пубертатного периода. В анамнезе у таких больных часто выявляются температурные «хвосты» после инфекций. У детей температура может повышаться с наступлением учебного года (обычно начиная с 9 – 10-го дня) и нормализуется в летний период или период отдыха. Характерна хорошая переносимость высокой температуры, отсутствие или инверсия суточного ритма (более высокой температура тела может быть в первой половине дня), отсутствие изменений в крови, несоответствие между величиной температуры и частотой сердечных сокращений, асимметрия температуры в подмышечных впадинах, изотермия (снижение разницы между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке), исчезновение подъема температуры в покое (в ночное время). Гипотермия (температура тела опускается ниже 35 °C) сопровождается общей слабостью, артериальной гипотензией, гипергидрозом, стойким красным дермографизмом. Синдром ознобления характеризуется почти постоянным ощущением холода во всем теле или его различных частях, чувством ползанья мурашек. Больные не переносят сквозняков, низких температур. Температура тела при этом может быть нормальной или субфебрильной.

Диагноз вегетативной дистонии прежде всего предполагает исключение органических соматических заболеваний, особенно в тех случаях, когда в клинической картине доминируют нарушения со стороны только одной системы. Диагностика психовегетативных расстройств должна опираться не только на негативные критерии (вегетативные нарушения нельзя объяснить наличием соматического заболевания), но и на позитивные критерии (наличие временной связи между вегетативной дисфункцией и стрессовой ситуацией или изменениями в психическом состоянии больного, наличие так называемой рентной ситуации, при которой больной может извлечь сознательную или бессознательную выгоду от своего заболевания), необычное описание симптомов, диссоциация между выраженностью боли и поведением больного, наличие полисистемных вегетативных нарушений или мультифокальных болевых проявлений, резистентность к проводимой терапии.

Лечение. Предпочтение по возможности следует отдавать нелекарственным методам лечения – рефлексотерапии, лечебной физкультуре, массажу, физио– и фитотерапии, курортному лечению. Дыхательная гимнастика, уменьшающая проявления гипервентиляции, основана на тренировке диафрагмального (брюшного) дыхания, формировании определенного соотношения между длительностью вдоха и выдоха (1:2), углублении и тем самым урежении дыхания. В период обострений больным на непродолжительный срок назначают бензодиазепиновые средства (диазепам, транксен, медазепам, альпразолам). В случаях упорного болевого синдрома прибегают к антидепрессантам (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин). Лечение рекомендуется начинать с малых доз (12,5 мг), медленно повышая дозу (каждые 5 сут на 12,5 мг) до максимальной (не более 50 – 75 мг/сут). При их неэффективности используют антидепрессанты с серотонинергическим влиянием – флуоксетин (прозак), флувоксамин (авоксин), сертралин (золофт). При выраженных тревожно-депрессивных нарушениях, сопровождающихся нарушением сна, показаны антидепрессанты с седативным действием – доксепин (синэкван), тразодон (дезерил), миансерин (леривон). При выраженной тревоге эффективен альпразолам (1 – 2 мг/сут) или другие бензодиазепины в сочетании с бета-блокаторами. Последние применяют также при тахикардии, лабильной артериальной гипертензии, болях в сердце. При псевдоангинозных болях, особенно если они сочетаются с мигренью или синдромом Рейно, показаны антагонисты кальция (верапамил). При артериальной гипотензии показаны адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника). Важное значение могут иметь противоастенические средства (когитум, беметил). При вестибулярных нарушениях показаны циннаризин, торекан, меклизин (бонин). При неинфекционной гипертермии назначают бета– или альфа-адреноблокаторы (анаприлин по 30 – 120 мг/сут, пирроксан по 15 мг 3 раза в день), общеукрепляющее лечение, закаливание. В случаях устойчивой брадикардии и спастической дискинезии кишечника применяют препараты белладонны. В качестве дополнительного средства иногда полезны комбинированные препараты белладонны с алкалоидами спорыньи (беллоид, беллатаминал). Существенную роль играет рациональная психотерапия – нужно не только сообщить больному об отсутствии у него угрожающего жизни заболевания, но и объяснить суть его состояния.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ – пароксизмальные состояния неэпилептической природы, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами, связанными с активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур. В небольшой части случаев кризы можно связать с органическим поражением гипоталамуса или структур лимбико-ретикулярного комплекса (в этом случае они обычно возникают не изолированно, а на фоне других неврологических или нейроэндокринных нарушений). Иногда кризы появляются при психических, соматических, эндокринных нарушениях, под влиянием лекарственных средств. Но в подавляющем большинстве случаев вегетативные кризы сопровождаются отчетливыми психическими нарушениями (психовегетативные пароксизмы), представляют собой особую форму невротического расстройства, которая в Международной классификации болезней 10-го пересмотра обозначается как паническое расстройство. Паническое расстройство представляет собой вариант тревожных расстройств и проявляется главным образом повторяющимися психовегетативными пароксизмами, или паническими атаками. В происхождении панического расстройства наряду с психогенными факторами важную роль играют наследственная предрасположенность и дисфункция периферических вегетативных структур.

Вегетативные кризы обычно возникают в возрасте 20 – 40 лет и в 2 раза чаще у женщин. Первый криз часто наступает на фоне полного здоровья и проявляется нарастающей в течение нескольких минут тревогой и комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки, ознобоподобным тремором, гипергидрозом, волнами жара или холода, ползаньем мурашек, дурнотой, головокружением, предобморочным состоянием, дискомфортом или болью в животе, тошнотой или рвотой, частым мочеиспусканием. Значительное повышение АД не характерно для вегетативного криза, хотя иногда, особенно во время первых кризов, возможна существенная артериальная гипертензия. Могут отмечаться также функциональные неврологические (истерические) симптомы (ком в горле, слабость или онемение в конечностях, мутизм, потеря зрения), своеобразные психические феномены, такие как деперсонализация (отчуждение от собственной личности) или дереализация (ощущение нереальности происходящего). Иногда во время криза появляются головокружение и другие вестибулярные симптомы. Тревога во время криза чаще носит диффузный глубинный характер, но иногда приобретает определенную направленность в виде страха смерти, страха потерять контроль над собой и т. д. Продолжительность криза обычно не превышает 20 – 40 мин.

Кризы часто имеют тенденцию к повторению, при этом их частота варьирует от нескольких раз в год до нескольких раз в день. По мере повторения кризов у многих больных возникает навязчивая тревога ожидания новых кризов. Больные начинают избегать тех мест, где, по их мнению, они не смогут получить помощь или откуда не смогут выбраться, если у них возникнет криз – прежде всего это относится к людным местам и общественному транспорту (особенно метро). Этот страх обозначают как агорафобию.

Диагноз вегетативных кризов в первую очередь требует исключения серьезных соматических, эндокринных, неврологических и психических заболеваний: эпилепсии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, бронхиальной астмы, обмороков, мигрени, вестибулопатий, инсулиномы, феохромоцитомы. Следует обязательно учитывать, что вегетативные кризы могут быть первым проявлением шизофрении, эндогенной депрессии, специальных или социальных фобий, при которых психовегетативные пароксизмы возникают в строго определенных ситуациях, например, при переходе через мост. В этих случаях больного следует направить к психиатру.

Лечение. Обстоятельный осмотр и комплексное исследование не только исключают органические заболевания, но и позволяют установить с больным доверительные отношения. Важно избавить больного от страха о наличии у него угрожающего жизни заболевания и подробно объяснить суть его страдания. Существуют две группы препаратов, способных предупредить появление кризов: антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин, мелипрамин, флувоксамин, сертралин, тианептин) и бензодиазепины (альпразолам, клоназепам, лоразепам). Антидепрессанты действуют медленно (их эффект проявляется через 2 – 3 нед после достижения эффективной дозы), иногда через преходящее ухудшение состояния. Бензодиазепины начинают действовать быстрее – уже через несколько дней, но при их применении существует опасность развития толерантности и лекарственной зависимости, что вынуждает ограничивать срок их назначения. Лечение часто начинают с комбинации антидепрессанта и бензодиазепина, затем бензодиазепин постепенно отменяют и проводят лечение антидепрессантом. Часто необходима длительная поддерживающая терапия. Вегетотропные препараты используют как дополнительные средства. Чаще применяют бета-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин) по 20 – 40 мг 3 раза в день, надолол (коргард) по 40 – 80 мг 1 раз в день, окспренолол (тразикор) по 20 мг 3 раза в сутки, которые позволяют уменьшить тахикардию, вызванную трициклическими антидепрессантами, или альфа-адреноблокаторы (пирроксан по 15 мг, фентоламин по 20 мг 3 раза в день). В качестве дополнительных средств иногда используют бутироксан по 10 мг или беллоид (беллатаминал) по 1 драже 3 раза, а при выраженной вестибулярной симптоматике (вращательном головокружении, сопровождающемся тошнотой или рвотой) – циннаризин, торекан.

Для купирования криза обычно достаточно принять под язык или разжевать 1 – 2 таблетки диазепама (реланиума) и 1 таблетку (40 мг) пропранолола (анаприлина), иногда в сочетании с 20 каплями валокардина или корвалола. Купированию криза способствуют медленное глубокое дыхание, применение бумажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом. У больного, научившегося самостоятельно купировать криз, значительно уменьшается тревога ожидания новых кризов и тем самым улучшается состояние в целом. Следует избегать формирования у больного «зависимости от укола», укрепляющего у него веру в наличие тяжелого заболевания.

ВЕСЕННИЙ КАТАР (син.: весенний конъюнктивит) – хроническое заболевание конъюнктивы глаз. Свое название получило в связи с определенной периодичностью процесса – обострением его весной и летом, затиханием осенью и зимой. Наблюдается в детском возрасте, чаще у мальчиков; в период полового созревания обычно проходит. В северных районах заболевание встречается реже, чем в южных.

Субъективно отмечаются светобоязнь, слезотечение и сильный зуд в глазах. Характерно образование крупных твердых уплощенных молочно-розового цвета разрастаний на конъюнктиве верхнего века, что придает ей вид, напоминающий булыжную мостовую. При этом конъюнктива становится мутноватой и как бы покрывается тонкой белесоватой пленкой. Подобные разрастания могут появляться также на роговице. Процесс, как правило, двусторонний. При появлении признаков весеннего катара больного следует направить к офтальмологу.

Лечение симптоматическое. Для устранения зуда назначают закапывание в глаза растворов дикаина, адреналина, слабых вяжущих растворов. Патогенетическая терапия включает использование стабилизаторов мембран тучных клеток, блокирующих выделение медиаторов аллергии и других биологически активных веществ. С этой целью используют соль кромоглициевой кислоты (кромогексол, оптикром, хай-кром) по 1 капле 2 % раствора в каждый глаз 4 раза в сутки. При тяжелых формах заболевания целесообразно применять глазные пленки с дексаметазоном (под веко один раз в течение 10 дней). Дополнительно закапывают в глаза через каждые 4 – 6 ч по 1 – 2 капле 0,1 % раствора дексаметазона или 1 – 3 раза в день по 1 – 2 капле 0,3 % раствора преднизолона. Проводят также терапию антигистаминными средствами. Показана диетотерапия. Рекомендуется ношение светозащитных темных очков.

ВЕСНУШКИ – мелкие светло-коричневые или темно-коричневые пятна неправильной формы, иногда сливающиеся между собой. Возникают в результате наследственных особенностей пигментного обмена. Локализуются, как правило, на носу, щеках, лбу, реже на верхних конечностях, спине, груди. Веснушки появляются в детстве и юности, чаще у блондинов. В осенне-зимнее время они бледнеют, частично исчезают, весной и летом под влиянием солнечных лучей появляются вновь.

Для удаления веснушек применяют отшелушивающие мази, кремы «Чистотел», «Ахромии» и др. Не следует допускать слишком сильного отшелушивания, так как оно в некоторых случаях усиливает пигментацию. Удаление веснушек лучше производить в осенне-зимний период; если же отшелушивающие средства применяют в летнее время, нужно избегать солнечных лучей.

Профилактически весной и летом рекомендуется использовать фотозащитные мази, содержащие салол, хинин, танин, и кремы, которые наносят тонким слоем на лицо утром перед выходом на улицу. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце. Лицо защищают зонтиком, широкополой шляпой.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА – инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и везикулезной (пузырьковой) сыпью.

Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 10 лет. Возбудитель – вирус, патогенный только для человека, который относится к семейству вирусов герпеса. Во внешней среде вирус погибает в течение нескольких часов.

Источником возбудителя инфекции является больной, начиная с последних 2 дней инкубационного периода и в период высыпаний (до 5-го дня). Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным. Передача возбудителей инфекции через вещи не наблюдается. Восприимчивость к ветряной оспе очень высока.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода 10 – 23 дня (чаще 13 – 17 дней). Продромальные явления выражены слабо: общее недомогание, субфебрильная температура тела, иногда кореподобная или скарлатиноподобная сыпь. Затем температура повышается до 38 – 39 °C, и почти одновременно на лице, конечностях и туловище появляется характерная сыпь, часто сопровождающаяся зудом. Высыпания могут также отмечаться на волосистой части головы, слизистых оболочках рта, глаз, носоглотки, наружных половых органов. Небольшие бледно-розовые пятна быстро превращаются в папулы и пузырьки (везикулы), окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Пузырьки через 1 – 2 дня вскрываются, подсыхают, образующиеся корочки отпадают без образования рубцов через 1 – 3 нед. Характерно многократное «подсыпание» в течение 4 – 5 дней, поэтому уже на 2-й день на коже можно видеть элементы сыпи в разных стадиях развития. В конце периода высыпаний температура нормализуется.