Текст книги "Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы"

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (характерно бурное развитие болезни после охлаждения или недавно перенесенной инфекции) и клинических данных. При отсутствии типичных признаков заболевания диагноз может быть поставлен на основании результатов систематического измерения АД и исследований мочи.

Лечение проводят в стационаре. При выраженных отеках и артериальной гипертензии назначают строгий постельный режим, диету с ограничением жидкости, поваренной соли, а в случае почечной недостаточности – белка. Потребление соли ограничивают и при выздоровлении или в период стихания хронического процесса. При повышенном АД и отечном синдроме применяют фуросемид (лазикс) по 40 – 60 мг в сутки по утрам или гипотиазид по 100 – 150 мг в сутки, для стимуляции диуреза дополнительно применяют верошпирон по 100 – 150 мг в сутки или альдактон, эуфиллин 2,4 % раствор 5 – 10 мл внутривенно медленно 1 – 2 раза в сутки. Из гипотензивных средств рекомендуют антагонисты кальция (коринфар), ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (капотен). При хорошем состоянии кровообращения для лечения гипертензии применяют анаприлин по 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки под контролем частоты пульса. При урежении пульса до 60 – 56 в 1 мин дозу анаприлина уменьшают или препарат временно отменяют. При наличии очаговой инфекции производят санацию очага (например, тонзиллэктомию) и проводят курсами по 6 – 7 дней антибактериальную терапию. Для лечения иммунного воспаления применяются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизон, дексазон). В случаях, осложненных острой сердечной недостаточностью с приступами удушья, применяют строфантин 0,05 % раствор 0,5 – 1 мл внутривенно, нитроглицерин внутривенно капельно, фентанил 0,005 % раствор по 1 – 2 мл. У больных с олигурией производят ультрафильтрацию или постоянную артериовенозную гемофильтрацию с целью удаления избытка жидкости и восстановления должного объема циркулирующей крови. При приступах эклампсии применяют 2 % раствор папаверина по 2 – 4 мл, 2,4 % раствор эуфиллина по 5 – 10 мл в 10 – 20 мл 20 – 40 % раствора глюкозы, 2,5 % раствор аминазина по 1 – 2 мл, 25 % раствор сульфата магния по 10 – 20 мл внутривенно медленно, реланиум по 5 – 10 мг (или 1 – 2 мл) внутривенно.

Прогноз. Большинство симптомов исчезает при лечении спустя 1 – 2 мес, и постепенно наступает выздоровление. В исключительных случаях возможен смертельный исход в связи с кровоизлиянием в мозг или острой сердечной недостаточностью. В тех случаях, когда симптомы болезни не исчезают в течение года, вероятен переход острого гломерулонефрита в хронический.

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в предупреждении и лечении острых инфекционных болезней и санации очагов инфекции в полости рта и носоглотке. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением и охлаждением. Беременность и роды нежелательны в течение трех последующих лет. Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением (необходимы периодические измерения АД и исследование мочи).

Подострый злокачественный гломерулонефрит характеризуется стойкой тяжелой артериальной гипертензией, упорными отеками, повышением уровня холестерина в крови, снижением относительной плотности мочи и быстропрогрессирующим нарушением азотовыделительной функции почек.

Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно протекающего малосимптомного процесса. Существенная роль в развитии хронического гломерулонефрита принадлежит реактивности организма и аутоиммунным нарушениям. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное поражение почечных клубочков. Как и острый, клинически он проявляется отеками, артериальной гипертензией и изменениями в моче.

Выделяют 5 основных клинических форм хронического гломерулонефрита – латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанного типа. Латентный гломерулонефрит проявляется только изменениями мочи – умеренной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, иногда отмечается умеренное повышение АД, значительных отеков обычно нет.

Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией иногда с эпизодами макрогематурии без значительной протеинурии и общих симптомов (подъемов АД, отеков).

Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 40 – 50 г/л), увеличение уровня холестерина крови до 15,5 ммоль/л (600 мг/100 мл и выше).

Хронический гломерулонефрит со вторичной гипертензией проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительным повышением АД, повторными носовыми кровотечениями, ухудшением зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны – умеренная микрогематурия и протеинурия.

Хронический гломерулонефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким АД. Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно развитие хронической почечной недостаточности.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (сведения о перенесенном ранее остром гломерулонефрите) и характерных клинических симптомов. В случаях, когда выражены лишь отдельные симптомы или отсутствует связь с острым гломерулонефритом, необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими поражениями почек. В отличие от гипертонической болезни при гипертоническом типе хронического гломерулонефрита изменения в моче предшествуют артериальной гипертензии, гипертрофия миокарда менее выражена, реже возникают гипертонические кризы и менее интенсивно развивается атеросклероз. Для хронического пиелонефрита характерна бактериурия (свыше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи). Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом следует дифференцировать с нефротическим синдромом другого генеза. При хроническом гломерулонефрите наряду с нефротическим синдромом всегда имеются признаки воспалительного поражения почек в виде умеренной гематурии и тенденция к повышению АД. У беременных необходимо дифференцировать хронический гломерулонефрит с нефропатией. При этом следует учитывать, что нефропатия беременных наблюдается во второй половине беременности. При тяжелом течении хронического гломерулонефрита у беременных возможны преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода. Тяжелое течение гломерулонефрита у беременных с повышением АД, выраженной почечной недостаточностью является показанием к прерыванию беременности.

Лечение хронического гломерулонефрита включает назначение диеты, в частности, с ограничением приема поваренной соли при нефротической и гипертонической формах; устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санацию полости рта); патогенетическую терапию глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин и др.). Симптоматическую терапию проводят мочегонными и гипотензивными средствами.

Прогноз. В исходе хронического гломерулонефрита наступает сморщивание почек и развивается уремия.

Основой профилактики хронического гломерулонефрита является своевременное устранение очагов инфекции в организме.

ГНОЙНИК – см. Абсцесс.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ – искаженное восприятие положения своего тела в пространстве с ощущением мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Может возникать при различных неврологических и соматических заболеваниях. Часто головокружение связано с дисфункцией вестибулярной системы (вестибулярное головокружение). Для него характерно ощущение вращения, которое часто направлено в определенную сторону и сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом, нарушением равновесия (вестибулярной атаксией). Часто вестибулярное головокружение провоцируется изменением позы (позиционное головокружение). Иного характера головокружение возникает при предобморочном состоянии, связанном с гипервентиляцией, ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма, а также при гипогликемическом состоянии, возникающем вследствие передозировки инсулина или при инсулиноме. Обычно оно проявляется ощущением дурноты и «тумана» в голове. Сходное головокружение бывает вызвано препаратами, угнетающими ЦНС (в частности, транквилизаторами и противоэпилептическими средствами). Больные часто называют головокружением и чувство неустойчивости, возникающее при сенситивной или мозжечковой атаксии, нарушении постуральных рефлексов (см. Атаксия). Такое головокружение обычно не имеет вращательного характера и возникает только в положении стоя и во время ходьбы. Головокружение нередко отмечается у больных с шейным остеохондрозом (цервикогенное головокружение). Его причиной является не столько сдавление позвоночных артерий, сколько изменение импульсации от спазмированных шейных мышц и ограничение подвижности головы. Психогенное (психофизиологическое) головокружение развивается у больных с неврозами и изменениями личности, часто на фоне гипервентиляционного синдрома (см. Вегетативная дистония). У таких больных обычно наблюдаются тревога, депрессия, черты навязчивой личности, вегетативные кризы. Иногда психогенное головокружение возникает в определенной ситуации, например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте или переходе через мост, в пустой комнате или при посещении концерта. Подобное головокружение обычно не имеет вращательного характера, связано с ощущением неустойчивости и, как правило, усиливается при ходьбе. Лечение включает рациональную психотерапию, вестибулярные упражнения, применение антидепрессантов.

Доброкачественное позиционное головокружение может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается после 60 лет. Иногда ему предшествуют черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания уха, инсульт. Для этого состояния характерно кратковременное головокружение при изменении положения тела (при вставании с постели, наклоне или запрокидывании головы, переворачивании с боку на бок). Диагноз подтверждают с помощью специальной позиционной пробы, провоцирующей головокружение и нистагм. Заболевание связывают с формированием в заднем полукружном канале отолитов. Смещаясь под действием силы тяжести, отолиты раздражают вестибулярные рецепторы купола полукружного канала и вызывают пароксизм головокружения. Примерно у трети больных наступает спонтанная ремиссия. При наличии дополнительных симптомов необходимо исключить другие причины позиционного головокружения, в том числе опухоли задней черепной ямки. С помощью специальной методики врач, вращая голову больного, может переместить отолит из заднего полукружного канала в нечувствительную зону внутреннего уха и тем самым добиться исчезновения симптоматики. Преходящее позиционное головокружение нередко наблюдается при алкогольном опьянении.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Вестибулярный неврит – одна из самых частых причин головокружения, связанная с поражением периферического вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте. Остро развиваются сильное вращательное головокружение, тошнота, повторная рвота. Снижение слуха или очаговые неврологические симптомы не выявляются. Характерны спонтанный нистагм, направленный в здоровую сторону, и нарушение равновесия с тенденцией к падению в сторону поражения. Тяжелое головокружение с повторной рвотой обычно продолжается не более 2 – 3 дней, но полное восстановление обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях в анамнезе отмечается перенесенная за несколько недель до начала заболевания инфекция верхних дыхательных путей. Благоприятный эффект иногда оказывает короткий курс кортикостероидов. Препараты, уменьшающие головокружение (см. таблицу), применяют лишь в первые несколько дней. В дальнейшем основой лечения становится вестибулярная гимнастика. Координированные движения глазных яблок, головы, туловища, которые больной вначале выполняет лежа, затем сидя, стоя, и, наконец, при движении способствуют перенастройке вестибулярной системы и ускоряют выздоровление.

Посттравматическое головокружение развивается после черепной мозговой травмы, сопровождавшейся сотрясением лабиринта (часто возникает при ударе по затылку или заушной области) или переломом височной кости. Если головокружение возникло при черепно-мозговой травме или резком перепаде давления воздуха и усиливается при чиханьи и натуживании, следует исключить перилимфатическую фистулу. Иногда причиной головокружения оказывается другая патология внутреннего уха – серная пробка, дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы, отосклероз.

Вертебробазилярная недостаточность – частая причина головокружения у пожилых больных. Причина головокружения заключается в ишемии лабиринта, вестибулярного нерва или ствола мозга. Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут и часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Ишемия прилегающих отделов ствола обычно вызывает дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрия, падения, слабость и онемение в конечностях. Вертебробазилярная недостаточность может возникать вследствие атеросклероза подключичной, позвоночной или базилярной артерии, реже повторной кардиогенной эмболии, повышенной свертываемости крови, полицитемии или васкулита. Лечение вертебробазилярной недостаточности включает коррекцию сосудистых факторов риска, применение антиагрегантов (аспирин) и вазоактивных средств (циннаризин, танакан, трентал и др.). Более стойкое головокружение, часто сопровождающееся снижением слуха, возникает при закупорке внутренней слуховой артерии.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – одна из самых распространенных жалоб, часто отражающая неблагополучие в организме в целом. Головные боли можно разделить на первичные и вторичные. При первичных головных болях самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичные, или симптоматические, головные боли бывают следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикаций или приема некоторых лекарственных средств.

Хотя серьезные органические заболевания обнаруживаются при обследовании не более чем у 5 % больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь.

Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она нередко сопровождается рвотой и утратой сознания. С самого начала или спустя короткое время присоединяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского – см. Менингит).

Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза венозных синусов.

У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и часто возникает ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт. ст.), хотя стабилизация АД нередко сопровождается уменьшением головных болей. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом.

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Боль нередко сопровождается рвотой, которая может возникать без предшествующей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночью. Характерны постепенное нарастание болей, появление асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, снижения памяти, интеллекта, изменения поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.

Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы нередко бывает вызвана опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Но иногда кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль в этой ситуации возникает и без какой-либо внутричерепной патологии.

Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. У небольшой части больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеиодобной головной боли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, аномалии или опухоли краниовертебрального перехода.

Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Боль обычно локализуется в области сустава, часто иррадиируя в лобную и височную область, в нижнюю челюсть, и сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе.

При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может наблюдаться при внешнем переохлаждении головы либо приеме холодной пищи. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).

Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела позвоночника в результате так называемой хлыстовой травмы. Если боль нарастает и появляются спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому (см. Черепно-мозговая травма).

Головная боль – неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симптомов, повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требует исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга.

Головная боль – почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.

Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, препаратами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.

Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

Головная боль напряжения может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в 25 – 30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой. Иногда возможны анорексия, тошнота, светоили звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области. Хронизации головной боли способствуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, постоянное употреблением больших доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.

Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев. Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.

Диагноз. Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей; 2) головные боли, нарастающие на протяжении нескольких дней или недель; 3) головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) головные боли, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) головные боли, сопровождающиеся появлением неврологических или психических расстройств (нарушения речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, снижение памяти и интеллекта, изменения личности).

Обследование включает измерение АД, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию. При исследовании глазного дна могут выявляться застойные диски зрительного нервов, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях – кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы или злокачественной артериальной гипертензии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию. При подозрении на синусит необходимы консультация оториноларинголога и рентгенография околоносовых пазух. В случаях острых интенсивных головных болей, особенно сопровождающихся менингеальным синдромом, показана люмбальная пункция, позволяющая диагностировать менингит или субарахноидальное кровоизлияние (предварительно следует исключить объемное образование).

Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить – больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т. п. При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием трициклических антидепрессантов. При выраженной тревоге показан короткий курс бензодиазепинов (диазепам, альпразолам). Профилактическое действие при хронической головной боли напряжения оказывают также нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты – тизанидин (сирдалуд). В случаях цервикогенных головных болей благоприятный эффект оказывает применение нефармакологических методов (блокада затылочных нервов, массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в сочетании с коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде случаев необходима коррекция прикуса, определенный эффект оказывает также комбинация нестероидных противовоспалительных средств с миорелаксантами, антидепрессантами и физиотерапевтическими процедурами. Головные боли, обусловленные физическим напряжением, если они не вызваны органической патологией, может облегчить профилактический прием анаприлина (20 – 80 мг) или индометацина (25 – 75 мг).

ГОНИТ – воспаление коленного сустава. Возбудители инфекции попадают в полость сустава при его повреждении, гематогенным или лимфогенным путем.

Острый гонит проявляется увеличением сустава в объеме, местной болезненностью, повышением температуры кожи, болью при движениях в суставе. Контуры сустава сглаживаются, нога принимает вынужденное полусогнутое в коленном суставе положение. В полости сустава скапливается экссудат. При гнойном гоните кожа над суставом становится отечной, гиперемированной, пассивные и активные движения в суставе резко болезненны, ограничены. Возможны гнойное расплавление суставной сумки, окружающих тканей, прорыв гнойного экссудата в ткани бедра и голени. Общее состояние больного в этих случаях тяжелое, температура тела повышается до 39 °C, наблюдается озноб, возможно развитие сепсиса. При хроническом гоните местные проявления (повышение температуры, боль в суставе, припухлость, нарушение функции) менее выражены.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основным условием успешного лечения гонита является иммобилизация сустава гипсовой повязкой при небольшом сгибании в коленном суставе (5 – 10°). Пункция и артроскопия коленного сустава позволяют произвести цитологическое и бактериологическое исследование экссудата, определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, ввести лекарственные средства непосредственно в патологический очаг.

ГОНОРЕЯ – венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможно также поражение конъюнктивы, слизистых оболочек глотки, прямой кишки.

Гонококк – грамотрицательный парный кокк (диплококк). Вне человеческого организма гонококки мало устойчивы и гибнут по мере высыхания субстрата, в котором находятся, почти моментально погибают в мыльной воде, на них губительно действуют слабые растворы антисептических и антибактериальных средств. В организме человека гонококки относительно быстро приобретают устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам.

Гонорея передается, как правило, половым путем от больного гонореей или от бактерионосителя. Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает в них местное воспаление. При анальном половом акте может возникнуть гонококковое поражение прямой кишки, при оральном – носоглотки. Инфицирование глаз у взрослых изредка наблюдается при попадании на конъюнктиву гонококков с рук, загрязненных выделениями мочеполовых органов, а у новорожденного – при прохождении через родовые пути больной гонореей матери. Возможно также бытовое заражение девочек при нарушении гигиенических правил («горшечная» инфекция, пользование общими предметами личной гигиены и др.).

Из-за общности путей передачи возбудителя возможна смешанная инфекция, при которой, помимо гонококков, обнаруживаются хламидии, трихомонады, вирусы герпеса и др. В таких случаях после гибели гонококков воспалительный процесс могут поддерживать эти микроорганизмы. Гонорея часто отмечается у больных сифилисом.

Клиническая картина. Инкубационный период от 1 дня до 1 мес, чаще 2 – 4 дня. По течению выделяют острую (свежую) и хроническую гонорею. У мужчин гонорея проявляется чаще в форме уретрита, который характеризуется жгучими болями в мочеиспускательном канале в начале мочеиспускания, наличием слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, гиперемией и слипанием (особенно по утрам) его наружного отверстия. Однако у многих больных субъективные расстройства (боли, жжение) выражены слабо, а количество отделяемого из уретры невелико.

Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1 – 2 дня появляются гнойные, обильные, густые, желтовато-зеленого цвета выделения, которые пачкают белье. В ночное время возникают болезненные эрекции. При распространении процесса на шейку мочевого пузыря наблюдаются учащенные императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче. Общее состояние существенно не меняется, иногда незначительно повышается температура тела, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита.