Текст книги "Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы"

ГЕМАТУРИЯ – выделение крови с мочой. Если наличие крови в моче определяется невооруженным глазом, говорят о макрогематурии; если эритроциты обнаруживаются только при исследовании под микроскопом – говорят о микрогематурии. Гематурия является симптомом многих заболеваний мочевой системы – опухоли и туберкулеза почки, пиелонефрита, мочекаменной болезни, геморрагического цистита, опухоли мочевого пузыря. Кроме того, гематурия может быть результатом нарушения свертываемости крови при болезнях печени, крови, цинге, а также при передозировке антикоагулянтов. Правильно оценить данный симптом помогает так называемая стаканная проба: у больного во время мочеиспускания берут раздельные пробы мочи – в начале, в середине и в конце мочеиспускания. Присутствие видимой на глаз крови (макрогематурия) только в первой порции мочи (инициальная гематурия) свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала (травма, полипы, рак, гонорея, сифилис). Наличие крови только в последней порции (терминальная гематурия) указывает на поражение задней части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков. Кровь во всех трех порциях (тотальная гематурия) может наблюдаться при заболеваниях мочевого пузыря, почечных лоханок и паренхимы почек. Во всех случаях гематурии больного необходимо направить к урологу.

ГЕМЕРАЛОПИЯ (син.: ночная слепота, куриная слепота) – резкое ухудшение зрения в условиях пониженного освещения, в сумерках и ночью. В основе механизмов развития гемералопии лежат нарушения образования и распада в палочковых клетках сетчатки глаза зрительного пигмента родопсина, играющего большую роль в адаптации зрения к темноте.

Различают врожденную, симптоматическую и эссенциальную гемералопию. Врожденная гемералопия проявляется в детском и раннем юношеском возрасте, часто носит семейно-наследственный характер. Симптоматическая гемералопия является одним из симптомов органических заболеваний глаз (пигментной дегенерации сетчатки, глаукомы, высокой или осложненной близорукости). Эссенциальная гемералопия развивается вследствие неполноценного питания, особенно при недостатке в пище витамина А, хронических заболеваниях печени.

Лечение направлено на основное заболевание. При этом независимо от причины возникновения гемералопии рекомендуется употребление в пищу продуктов, богатых витамином А (печень трески, сливочное масло, молоко, сыр, яичный желток), растительных продуктов, в которых содержится провитамин А, – моркови, шпината, салата, томатов, зеленого горошка, а также ежевики, черники, черной смородины, крыжовника, вишни, персиков, абрикосов, рябины.

Прогноз в отношении излечения при врожденной гемералопии неблагоприятный, при симптоматической зависит от характера и тяжести основного заболевания; при эссенциальной гемералопии – благоприятный. Профилактика включает рациональное питание, предупреждение и своевременное лечение заболеваний глаз.

ГЕМИАНОПСИЯ – выпадение половины (или четверти) поля зрения. Наблюдается обычно при органических поражениях зрительного пути (при опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме и др.). Различают одноименную и разноименную гемианопсию. При одноименной гемианопсии выпадают одинаковые стороны поля зрения обоих глаз – правые или левые. Для разноименной гемианопсии характерно выпадение либо внутренних, либо наружных полей зрения обоих глаз. Гемианопсия является важным диагностическим признаком поражения того или иного участка зрительного пути. Она может быть постоянным или временным симптомом, что зависит от характера и тяжести поражения зрительного пути.

ГЕМОБЛАСТОЗЫ – опухолевые заболевания системы крови. К гемобластозам относятся лейкоз, миеломная болезнь, полицитемии и др. Их характерными признаками являются системность поражения органов кроветворения, угнетение нормального кроветворения, и прежде всего того ростка кроветворения, который послужил источником опухолевого роста; неуклонно прогрессирующее течение; опухолевая прогрессия (появление новых и усиление качественных признаков опухоли); лечебный эффект от применения цитостатических средств.

ГЕМОЛИЗ – разрушение эритроцитов, сопровождающееся выходом из них гемоглобина. При этом кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость (лаковая кровь). Причинами гемолиза могут быть аномалии самих эритроцитов либо воздействие внешних факторов (сывороточные антитела, повреждение эритроцитов, инфекционные агенты). К физическим факторам, вызывающим гемолиз, относится действие высоких и низких температур, ультразвука, к химическим – гемолитические яды, некоторые лекарственные средства и др. Гемолиз может возникнуть при переливании несовместимой крови, введении гипотонических растворов, в результате наследственной недостаточности ферментных систем эритроцитов, вследствие образования аутоантител, направленных против антигенов эритроцитов, и при использовании некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, хинина, изониазида, допегита и др.).

Гемолиз может происходить в крови (внутрисосудистый гемолиз) и в органах (внутриклеточный гемолиз). В норме наблюдается главным образом внутриклеточный гемолиз, при этом часть эритроцитов ежедневно разрушается, преимущественно в костном мозге и селезенке, а освободившийся гемоглобин превращается в билирубин. При повышенном гемолизе увеличивается образование билирубина и выделение его с желчью, а также выделение уробилина, стеркобилина и других уробилиноидов с калом и мочой; клинически часто наблюдаются желтуха и спленомегалия. Если при внутрисосудистом гемолизе гемоглобина освобождается много и система гаптоглобинов не справляется с его переработкой, возникают гемоглобинемия и гемосидеринемия, иногда гемоглобинурия. Внутрисосудистый гемолиз может сопровождаться лихорадкой, ознобом, тахикардией, болью в спине. Непосредственным следствием гемолиза является гемолитическая анемия, которая может сочетаться с изменением числа лейкоцитов, тромбоцитов, образованием тромбов в сосудистом русле, развитием желчнокаменной болезни. Резкое усиление степени гемолиза (гемолитический криз) обычно приводит к развитию анемии или ее углублению.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО – иммунный конфликт организма матери и плода. Организм матери синтезирует антитела в ответ на чужеродные для него эритроцитарные антигены плода. Самым частым типом иммунологической несовместимости организмов матери и плода является несовместимость по резус-фактору – 97 %, несовместимость по группам крови встречается значительно реже. Резус-фактор у плода обнаруживается на 8 – 9-й неделе внутриутробного развития, количество антигенов резус постепенно возрастает. Через плаценту они проникают в кровь матери и к ним образуются антирезус-антитела, если мать является резус-отрицательной. Проникая через плаценту в организм плода, антитела матери вызывают распад эритроцитов. С этим связано второе название этой патологии – эритробластоз. Развивается анемия, при гемолизе образуется повышенное количество билирубина; как компенсаторные механизмы в борьбе с анемией в печени и селезенке плода образуются очаги кровотворения, что приводит к увеличению этих органов и нарушению их функции.

Факторами, предрасполагающими к гемолитической болезни, являются:

1) переливание резус-положительной крови резус-отрицательной женщине;

2) самопроизвольный аборт;

3) внематочная беременность;

4) рождение резус-положительного ребенка резус-отрицательной матерью;

5) рождение резус-отрицательного ребенка резус-положительной матерью.

Диагностика. Наблюдению акушера и иммунолога подлежат все женщины, у которых рождались дети с гемолитической болезнью, и все женщины, у которых обнаружена резус-сенсибилизация. В крови женщин определяют титр резус-антител 1 раз в месяц до 32-й недели беременности; 2 раза в месяц с 32 до 35-й недели и с 36-й недели еженедельно.

В антенатальной диагностике гемолитической болезни важное значение имеют ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором могут быть выявлены такие признаки, как: увеличение размеров печени и селезенки, утолщение плаценты, многоводие, водянка плода. По показаниям и назначению врача исследуют амниотическую жидкость, которую получают путем пункции плодного пузыря (амниоцентез). Пункция проводится через брюшную стенку. Предварительно при УЗИ определяется расположение плаценты и плода, во избежание их травмы при пункции. В амниотических водах определяют содержание антител, показатель билирубина, группу крови плода – которые имеют существенное значение для оценки его состояния и назначения соответствующей терапии. По показаниям производится также кордоцентез – взятие крови из пуповины плода.

Для терапии гемолитической болезни показана гемотрансфузия, которая проводится по показаниям с 18-й недели беременности. Переливание крови производится внутрибрюшинно (в брюшную полость плода) или в вену пуповины в непосредственной близости ее к плаценте. Процедура проводится под контролем УЗИ. При срежнетяжелой и тяжелой гемолитической болезни показано родоразрешение с 34-й недели беременности.

Выделяют три основные формы гемолитической болезни у новорожденных:

1) гемолитическая анемия без водянки и желтухи;

2) гемолитическая анемия с желтухой;

3) гемолитическая анемия с желтухой и водянкой.

Гемолитическая болезнь различается по степени тяжести (см. таблицу).

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Легкая форма – анемия без желтухи и отеков. Характеризуется бледностью кожи, незначительным увеличением печени и селезенки. Дети нередко выздоравливают без лечения.

Форма средней тяжести наиболее частая форма гемолитической болезни. Характеризуется, помимо желтухи и отечности, увеличением печени и признаками поражения ЦНС (билирубиновая энцефалопатия). Отмечаются судороги, глазодвигательные нарушения, ригидность затылочных мышц.

Тяжелая форма: анемия, генерализованный отек, увеличение печени, селезенки, сердечная недостаточность; плацента отечна, увеличена. В крови новорожденных, помимо анемии, выявляется большое число молодых форм эритроцитов. Дети рождаются в тяжелом состоянии и нередко погибают вскоре после рождения.

Основным методом лечения гемолитической болезни новорожденного является заменное переливание крови. Показаниями для этой процедуры являются содержание гемоглобина ниже 90 г/л, содержание билирубина выше 68 мкмоль/л, наличие резус-положительной крови у ребенка. Переливание следует проводить как можно раньше после рождения ребенка. Используют одногруппную резус-отрицательную кровь, которую переливают в вену пуповины. Начинают с выведения 20 мл крови, затем медленно вводят такое же количество переливаемой крови. Количество переливаемой крови и контроль за состоянием ребенка производится врачем. В материнском молоке могут присутствовать резус-антитела. Поэтому кормить ребенка следует сцеженным молоком от других матерей. Антитела в молоке матери исчезают к 10 – 12-му дню после родов и с этого времени можно переходить на кормление ребенка молоком матери.

Дети, перенесшие гемолитическую болезнь, должны ежемесячно проходить диспансерное обследование.

Профилактика. Беременных с резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с гемолитической болезнью, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводят исследование крови на резус-антитела. При быстром нарастании антител в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, при первой беременности не рекомендуется делать аборт.

ГЕМОПЕРИКАРД – скопление крови в полости перикарда. В зависимости от причин, вызвавших появление крови в перикарде, различают травматический и нетравматический гемоперикард. Травматический гемоперикард возникает при ранениях и закрытых повреждениях сердца, после операций на сердце, а также может наблюдаться как осложнение при пункции сердца, перикарда или при катетеризации полостей сердца. Нетравматический гемоперикард развивается в результате разрыва сердца при инфаркте миокарда либо разрыве аневризмы аорты внутри полости перикарда.

Клиническая картина зависит от количества излившейся в полость перикарда крови. Если оно не превышает 200 мл, гемоперикард протекает практически бессимптомно; если же количество скопившейся крови составляет более 400 мл, состояние становится опасным для жизни. Быстрое накопление жидкости в полости перикарда – тампонада сердца – ограничивает наполнение желудочков во время диастолы и ведет к снижению сердечного выброса. Основными симптомами тампонады сердца являются тахикардия, малый пульс, снижение АД, повышение венозного давления, одышка, цианоз, набухание шейных вен. При аускультации отмечается глухость сердечных тонов, при рентгенологическом исследовании выявляются нарастающее увеличение размеров сердечной тени, сглаженность дуг, на ЭКГ – снижение вольтажа зубцов. Более точно установить количество жидкости в перикарде позволяет эхокардиография.

При подозрении на гемоперикард показана немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение, где при развитии тампонады сердца выполняется перикардиоцентез – эвакуация жидкости из полости перикарда.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ – скопление крови в брюшной полости. Развивается чаще в результате повреждений органов брюшной полости и некоторых заболеваний (апоплексия яичника, внематочная беременность).

Клиническая картина складывается из признаков острой кровопотери и локальных симптомов; зависит от характера повреждений, интенсивности кровотечения в брюшную полость и объема излившейся крови. При остро возникающем гемоперитонеуме больной жалуется на потемнение в глазах, головокружение, резкую боль в животе. При этом наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, обморочное состояние, возможно двигательное возбуждение. Больной стремится принять сидячее положение, в котором уменьшается боль. Пульс слабого наполнения, учащается до 120–140 уд/мин, АД снижается. Живот при пальпации мягкий, имеются симптомы раздражения брюшины, перкуторно определяется притупление в отлогих областях. В крови – снижение количества гемоглобина, эритроцитов, величины гематокрита. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в госпитализации в хирургическое отделение. До осмотра врача противопоказано применение обезболивающих и наркотических средств.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (син.: геморрагический иефрозоиефрит) – инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражением почек и в ряде случаев развитием геморрагического синдрома.

Возбудитель – вирус. Источником возбудителя инфекции являются грызуны (рыжая полевка, большая полевка, полевая и лесная мышь и др.), выделяющие вирус с мочой и фекалиями. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании с воздухом пыли, содержащей высохшие частицы испражнений грызунов, а также алиментарным путем и через поврежденную кожу рук при контакте с грызунами и их испражнениями. Подъем заболеваемости приходится на летние и осенние месяцы, что обусловлено полевыми работами, массовым выездом горожан за город, миграцией грызунов и др. Заболевания зарегистрированы в лесной и лесостепной зонах, пойменных лесах степной зоны европейской части России, на Дальнем Востоке, в некоторых странах Европы и Азии.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 4 – 49 дней, чаще 14 – 21 день. Обычно болезнь начинается остро, реже началу болезни предшествует продромальный период: слабость, разбитость, познабливание, неприятные ощущения при глотании, незначительные боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура. В течении заболевания выделяют четыре периода – лихорадочный, олигурический, полиурический, реконвалесценции.

Лихорадочный период (1 – 3-й день болезни) характеризуется быстрым повышением температуры до 38 – 40 °C, ознобом, головной болью, болями в мышцах спины и поясничной области, светобоязнью, сухим кашлем. При осмотре выявляется яркая гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив («кроличьи глаза»), гиперемия зева, петехии на слизистой оболочке твердого неба.

В течение олигурического периода (с 4-го по 8 – 12-й день болезни) температура снижается, но состояние больного ухудшается. Усиливаются боли в пояснице (иногда они становятся нестерпимыми), часто появляется рвота, возможен понос, увеличиваются печень и селезенка. Лицо больного одутловато, веки пастозны, кожа бледная. Прогрессивно снижается количество выделяемой мочи вплоть до анурии. При пальпации в поясничной области отмечается резкая болезненность. Развивается картина острой почечной недостаточности. На 3 -6-й день болезни у больных (в основном с выраженной острой почечной недостаточностью) нередко появляются признаки геморрагического синдрома: петехиальная сыпь, преимущественно на груди, кровоизлияния в склеры, носовые и кишечные кровотечения.

Полиурический период (с 9 – 13-го по 20 -24-й день) характеризуется нарастанием диуреза (до 3 – 5 л в сутки и более), что указывает на выздоровление, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Выражены жажда., слабость. Значительно снижается плотность мочи.

Период реконвалесценции протекает медленно, с постепенным восстановлением функции почек, сопровождается длительной астенизацией, лабильностью сердечно-сосудистой системы.

Наиболее серьезные осложнения: инфекционно-токсический шок, отек легких, острая почечная недостаточность, разрыв почки, кровоизлияния во внутренние органы, пневмония.

Диагноз устанавливают на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с грызунами, миграция грызунов в населенные пункты), клинической картины и лабораторных исследований крови и мочи. В крови выявляют лейкопению, которая сменяется нейтрофильным лейкоцитозом, увеличение количества эритроцитов и снижение числа тромбоцитов, значительное увеличение СОЭ, нарастание содержания остаточного азота. В моче значительно повышается количество белка, появляются цилиндры, кровь, относительная плотность мочи снижена.

Лечение проводят в стационаре. Больным необходим полный покой. Назначают молочно-растительную диету. Специфических методов лечения нет. При угрозе развития острой почечной недостаточности назначают преднизолон, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз. По показаниям проводят гемодиализ, применяют гепарин. Выписывают больных из стационара после исчезновения основных клинических проявлений.

Прогноз серьезный, летальность составляет 1 – 10 %.

Профилактика направлена на истребление грызунов в природных очагах, на исключение контакта людей с грызунами и их испражнениями и возможности загрязнения испражнениями грызунов продуктов питания и воды. При необходимости размещения людей на местности в природных очагах выбирают места, не населенные грызунами, такие места очищают от бурьяна, травы, кустарника, валежника.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ – группа заболеваний, характеризующихся повышенной кровоточивостью, которая возникает спонтанно либо бывает спровоцированной травмой, в том числе и операционной.

Различают наследственные и приобретенные геморрагические диатезы. Наследственные проявляются у детей (например, гемофилия), приобретенные возникают в любом возрасте, чаще они являются осложнением других заболеваний, например болезней печени, системы крови с нарушением образования тромбоцитов. Повышенная кровоточивость может наблюдаться при передозировке гепарина, непрямых антикоагулянтов (фенилина и др.), тромболитических препаратов, ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Выделяют 5 типов кровоточивости: гематомный, капиллярный (микроцирку ляторный), смешанный (гематомный и капиллярный одновременно), пурпурный и микроангиоматозный. При гематомном типе, который характерен для гемофилии, отмечаются кровоизлияния в суставы (см. Гемартроз), массивные гематомы различной локализации, послеоперационная кровоточивость. Капиллярный тип кровоточивости встречается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях. Для него характерны мелкие кровоизлияния на коже (петехии и экхимозы), носовые, десневые (см. Гингивит) и маточные кровотечения, возможны гемитурия и желудочные кровотечения, кровоизлияния в вещество мозга (см. Инсульт). Смешанный тип кровоточивости проявляется образованием гематом, петехиально-пятнистыми высыпаниями на коже, носовыми, десневыми и маточными кровотечениями. Наиболее часто он наблюдается при тромбогеморрагическом синдроме, а также при передозировке антикоагулянтов. При пурпурном типе кровоточивости отмечаются мелкие симметрично расположенные преимущественно на нижних конечностях кровоизлияния в виде сыпи. Этот тип кровоточивости выявляется при геморрагических васкулитах. Микроангиоматозный тип кровоточивости в виде упорно повторяющихся кровотечений одной и той же локализации обусловлен наследственными, реже приобретенными нарушениями развития мелких сосудов.

Лечение при наследственных геморрагических диатезах проводят с помощью средств, устраняющих дефицит отдельных факторов свертывающей системы крови. Приобретенные геморрагические диатезы лечат с учетом причин их развития. Обязательно отменяют те препараты, которые вызвали кровоточивость, вводят антидоты.

В профилактике наследственных геморрагических диатезов большое значение имеет медико-генетическое консультирование, а приобретенных – предупреждение заболеваний, способствующих их возникновению, рациональное использование средств, снижающих свертывание крови.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ (син.: болезнь Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, анафилактоидная пурпура) – форма системных васкулитов с преимущественным поражением мелких сосудов кожи, брюшной полости и почек.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. В некоторых случаях заболеванию предшествуют бактериальные (чаще стрептококковые) и вирусные инфекции, паразитарные инвазии, введение вакцин и сывороток, прием лекарственных препаратов. Большое значение в механизме развития васкулита придается нарушениям иммунной системы с поражением стенок преимущественно мелких сосудов иммунными комплексами и возникновением повышенной проницаемости сосудов.

Геморрагический васкулит развивается в любом возрасте; чаще болеют дети и подростки. Главным, а во многих случаях единственным клиническим симптомом, являются высыпания на коже (кожный синдром). Характерны мелкие ярко-красные и синюшно-багровые папулезно-геморрагические высыпания, локализующиеся симметрично на передней поверхности голеней, стопах, бедрах, ягодицах, и значительно реже на наружной поверхности плеч и предплечий. В тяжелых случаях высыпания имеют некротический характер с образованием язв. Типично развитие мигрирующего артрита голеностопных и коленных суставов (суставной синдром). У ряда больных наряду с кожным и суставным может наблюдаться абдоминальный синдром. Вследствие поражения сосудов брыжейки, кишечника и других органов брюшной полости возникают приступообразные боли в животе, нередко сопровождающиеся многократной рвотой с примесью крови, определяется наличие крови в каловых массах. В ряде случаев отмечается поражение сосудов почек, проявляющееся обычно гематурией, возможно также развитие гломерулонефрита (почечный синдром).

Течение болезни чаще характеризуется периодами обострений и ремиссии. Во время обострения у одного и того же больного в разное время могут преобладать различные синдромы (кожный, абдоминальный или почечный). Прогноз в этих случаях, как правило, благоприятный, за исключением редких случаев развития хронического гломерулонефрита. Возможно также острое, иногда молниеносное течение болезни, когда отмечается поражение многих внутренних органов. В отдельных случаях возможен летальный исход, особенно при кровоизлияниях в надпочечники.

Лечение проводят в стационаре. При кожном и кожно-суставном синдромах назначают антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту в больших дозах, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен), никотиновую кислоту, курантил, трентал. Глюкокортикоиды показаны лишь при тяжелых абдоминальном или почечном синдромах.

При абдоминальном синдроме необходима голодная диета, а затем прием полужидкой пищи в охлажденном виде. Больным геморрагическим васкулитом противопоказано введение вакцин и сывороток.

ГЕМОРРОЙ – заболевание, в основе которого лежит патологическое состояние кавернозных сплетений прямой кишки, сопровождающееся застоем в них крови. Развитию геморроя способствует нарушение оттока крови от кавернозных сплетений, располагающихся в стенке прямой кишки, в связи с хроническими запорами, сидячим образом жизни, нарушением кровоснабжения органов малого таза, например во время беременности.

Различают внутренний геморрой, когда расширяются кавернозные сплетения, располагающиеся на стенках прямой кишки, и наружные геморроидальные узлы, образующиеся из венозно-артериального сплетения нижних геморроидальных сосудов, распределяющихся под кожей вокруг заднего прохода.

В клинической картине выделяют период предвестников, во время которого появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, затруднения при дефекации. Затем отмечаются кровотечения из заднего прохода во время дефекации (от следов крови до обильного ее выделения), которые могут сопровождаться развитием анемии. В дальнейшем возможно выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода (I стадия – узлы выпадают во время дефекации и самостоятельно вправляются; II – узлы выпадают во время дефекации, но самостоятельно не вправляются, необходимо их ручное вправление; III – узлы выпадают при малейшей физической нагрузке). В ряде случаев возможен тромбоз геморроидальных узлов и их ущемление. Тромбоз геморроидальных узлов (острый геморрой) характеризуется болями в области заднего прохода, отеком и воспалительной инфильтрацией узлов, в некоторых случаях некрозом и отеком ткани вокруг заднего прохода. В запущенных случаях может развиться острый парапроктит.

В диагностике основное значение имеют результаты осмотра и пальцевого ректального исследования, которые производят в коленно-локтевом положении больного. При осмотре можно выявить наружные геморроидальные узлы, а при осторожном раздвигании краев наружного сфинктера заднего прохода – внутренние узлы. С помощью пальцевого ректального исследования, которое следует проводить во всех случаях, кроме тех, когда отмечается обострение процесса, можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, тонус сфинктера заднего прохода, выявить сопутствующие заболевания прямой кишки. Чтобы констатировать выпадение геморроидальных узлов, больному предлагают натужиться. Врач, кроме того, должен произвести ректороманоскопию. Тщательное обследование больного позволяет исключить анальную трещину, парапроктит, полипы и рак прямой кишки.

В начальных стадиях геморроя показано консервативное лечение. Больному рекомендуют диету, предупреждающую развитие запоров (овощи, хлеб из муки грубого помола, молочнокислые продукты); раздражающая пища, специи и алкоголь исключаются. Назначают лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванночки и подмывания; свечи с экстрактом красавки, анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами. При остром наружном геморрое показаны теплые ванночки, мазь с анестезином или гепарином, легкие слабительные средства. При кровотечении из прямой кишки применяют ректальные свечи с адреналином.

В случаях неэффективности лечения, возникновении осложнений (обильное кровотечение, тромбоз геморроидальных узлов или их ущемление) больного необходимо госпитализировать.

В стационаре может быть предпринято оперативное вмешательство, особенно в тех случаях, когда отмечаются выпадение внутренних геморроидальных узлов или обильные кровотечения с развитием анемии. Наиболее эффективным оперативным вмешательством является геморроидэктомия – иссечение внутренних и наружных геморроидальных узлов и восстановление слизистой оболочки заднего прохода. Трудоспособность больного после операции восстанавливается в течение 3 – 4-й недели.

Непрогрессирующий и неосложнившийся геморрой может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко способствуют тому, что пациент становится практически здоровым.

Профилактика – исключение факторов, способствующих развитию геморроя, рациональный режим питания, привитие, начиная с детского возраста, определенных гигиенических навыков (тщательный туалет области заднего прохода после дефекации). Лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, независимо от того, работают они сидя или стоя, необходимо заниматься гимнастикой, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и предупреждению застоя крови в органах малого таза.

ГЕМОТОРАКС – скопление крови в плевральной полости. Чаще развивается вследствие внутреннего кровотечения при закрытой или открытой травме груди, после операций на органах грудной полости, реже при злокачественных опухолях плевры и легкого, туберкулезе органов дыхания и других заболеваниях. Нередко сочетается с пневмотораксом (гемопневмоторакс).

Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. При небольшом ее скоплении проявления могут отсутствовать или возникают незначительные боли в груди, кашель. По мере нарастания гемоторакса присоединяются симптомы кровопотери, сдавления легкого и смещения органов средостения (одышка, бледность, цианоз, вынужденное полусидячее положение, тахикардия, снижение АД). Продолжающееся кровотечение и нарастание гемоторакса могут привести к гибели больного.

Данные перкуссии и аускультации аналогичны таковым при выпотном плеврите (ограничение подвижности нижнего легочного края на стороне поражения, притупление перкуторного звука с линией Дамуазо и ослабление дыхания вплоть до исчезновения дыхательных шумов над областью скопления крови и др.). Для подтверждения или исключения диагноза обязательно рентгенологическое исследование. При плевральной пункции обнаруживается кровь.

При подозрении на гемоторакс показана срочная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка больного с гемотораксом производится в положении полусидя; при тяжелых приступах кашля подкожно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, при выраженных признаках гиповолемии внутривенно капельно вводят растворы кровезаменителей.