Читать книгу "Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы"

Осложнения встречаются относительно редко. На слизистых оболочках на месте высыпаний образуются эрозии и язвочки. При появлении сыпи на роговице развивается кератит, при поражении слизистой оболочки гортани – ларингит. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию флегмон, абсцессов, рожи, стоматита, отита, лимфаденита, бронхопневмонии. К редким осложнениям относятся очаговый нефрит, серозный синовит, энцефалит и серозный менингит.

Лечение. Дети, больные ветряной оспой, в специфическом лечении не нуждаются, необходимо лишь оберегать ребенка от присоединения вторичной инфекции. При появлении зуда не следует допускать расчесывания, поэтому рекомендуется ребенку коротко обрезать ногти. Пузырьки смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого или концентрированным 1 – 2 % раствором перманганата калия. В случае присоединения вторичной инфекции по показаниям назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. При развитии осложнений необходима госпитализация.

В связи с тем, что заразительность ветряной оспы очень велика, больные должны быть немедленно изолированы дома и контакт с ними других детей прекращен. Дети, бывшие в контакте с больными ветряной оспой, подлежат разобщению с 11-го по 21-й день с момента контакта.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА – см. Метеоризм.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ – профессиональное заболевание, возникающее при длительном воздействии вибрации.

Вредное действие вибрации на организм зависит от ее интенсивности, длительности непрерывного контакта в течение рабочей смены и индивидуальной чувствительности. Усиливают действие вибрации высокие уровни шума, охлаждение, вынужденное положение тела, мышечное напряжение. Особенно чувствительны к воздействию вибрации нервная и костная ткань. Вибрационная болезнь отличается большим разнообразием симптомов, зависящих от места приложения вибрации и от ряда сопутствующих производственных факторов.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием вибрации при работе ручными инструментами с частотами 35 Гц и выше, характеризуется спазмом капилляров пальцев рук, постепенно захватывающим сосуды кисти, и нарушением болевой, вибрационной, температурной чувствительности. Больные отмечают побеление пальцев рук, при их охлаждении, ноющие и ломящие боли в конечностях в покое и по ночам, парестезии. При работе ручными инструментами и оборудованием с частотами ниже 35 Гц изменения развиваются в основном в нервно-мышечном и костно-суставном аппарате в виде дистрофии мышц, деформации пальцев, суставов, ломкости ногтей, миофасцикулитов, тендовагинитов.

В случаях, когда действию вибрации подвергается весь организм, основными симптомами являются головная боль, головокружение, бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, боли в пояснице. Возможны функциональные нарушения деятельности эндокринных желез; поражение костной ткани проявляется деформирующим остеоартрозом пояснично-кресцового отдела позвоночника.

Лечение симптоматическое в сочетании с переводом на работу, не связанную с действием вибрации.

Профилактика основана на ограничении воздействия вибрации на организм работающих. К работе с вибрирующим оборудованием допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие противопоказаний. Суммарное время контакта с вибрацией не должно превышать ²/₃ времени рабочей смены. Температура в помещении должна быть не ниже 16 °C. Рабочие, контактирующие с вибрирующими механизмами, должны проходить периодические медосмотры не реже 1 раза в год.

ВИРИЛИЗМ – появление у женщин вторичных мужских половых признаков. К таким признакам относят оволосение по мужскому типу, грубый, низкий голос, мужское телосложение. Отмечаются также атрофия молочных желез и гипертрофия клитора. Вирилизм развивается в результате избыточного образования мужских половых гормонов – андрогенов надпочечниками или яичниками при наличии в этих органах андрогенпродуцирующей опухоли или при повышении синтеза этих гормонов неопухолевого происхождения. Симптомы вирилизма могут наблюдаться также при различных эндокринных заболеваниях, например при акромегалии. Женщина, у которой появились симптомы вирилизма, должна быть обследована эндокринологом и гинекологом.

ВИРУСЕМИЯ – циркуляция вируса в крови. Связана с размножением вирусов во внутренних органах и их выходом из разрушенных или поврежденных клеток. Обнаруживается при многих вирусных инфекциях.

ВИТИЛИГО – заболевание кожи, характеризующееся появлением депигментированных пятен различной формы и величины.

Предполагают, что в основе заболевания лежат нейроэндокринные расстройства. Развитию витилиго способствуют нарушения обменных процессов (например, обмена меди). Возможно развитие профессионального витилиго при работе с фенолами.

Депигментированные пятна появляются на любых участках кожи (кроме ладоней и подошв), резко очерчены и окружены зоной гиперпигментации. Они постепенно увеличиваются в размерах и могут сливаться в обширные очаги депигментации с причудливыми контурами. Волосы в очагах депигментации также теряют окраску.

Лечение проводится амбулаторно дерматологом. Применяют препараты, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению (бероксан, аммифуран, псорален). Пребывание на солнце во время лечения фотосенсибилизирующими средствами противопоказано во избежание ожога кожи. Применяют также фотохимиотерапию (ПУВА-терапия). Назначают препараты меди, витамины А, С и группы В.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

Впервые ВИЧ-инфекция в своей финальной стадии (СПИД) была описана в 1981 г. в США. После открытия возбудителя (1983) и разнообразных клинических форм ВИЧ-инфекция признана самостоятельной нозологической формой (1988). Ретроспективный анализ показал, что ВИЧ-инфекция начала распространяться с 1950-70 гг., но оставалась нераспознанной вследствие спорадического характера заболеваемости. С 1981 по 1989 г. число зарегистрированных ВОЗ инфицированных лиц, включая больных СПИД, возросло с 300 до 157 000. В настоящее время заболевание зарегистрировано практически во всех странах мира. Ежемесячно ВИЧ-инфекцией в мире заражаются 440 тыс. человек. К настоящему моменту общее количество инфицированных, по разным оценкам, составляет около 40 млн человек. Болеют преимущественно жители городов.

В России ВИЧ-инфекция регистрируется с 1985 г. По состоянию на 24.11.03 г. в Российской Федерации зарегистрировано около 257 120 ВИЧ-инфицированных, в том числе 7591 ребенок. Больных СПИДом в России насчитывается 812 человек, из них 193 ребенка; умерли от ВИЧ-инфекции на настоящий момент 3456 человек.

Этиология. Возбудитель – вирус иммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов. Вирус гибнет при t 56 °C в течение 30 мин, при 70 – 80 °C – через 10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2 % раствором гипохлорита натрия и другими дезинфицирующими средствами. В настоящее время известны 2 типа вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающихся по структуре и антигенным особенностям.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус обнаруживается в значительных количествах в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет пути его передачи. Она возможна при половых сношениях, при переливании крови, грудном вскармливании от женщины ребенку и от ребенка женщине, во время беременности – от матери плоду, медицинскими инструментами, загрязненными инфицированной кровью. Передача вируса другими путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении имеет попадание вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через неповрежденные кожные покровы нет.

Возможность передачи вируса при половых сношениях обусловлена травматизацией кожного и слизистых покровов партнеров. Наибольшая степень травматизации бывает при сношениях, осуществляемых через задний проход (анальных), что обусловливает наиболее быстрые темпы распространения вируса среди мужчин-гомосексуалистов. Напротив, отсутствие случаев передачи вируса среди женщин-гомосексуалисток показывает, что менее травматичная сексуальная практика снижает риск заражения. Воспалительные процессы гениталий (например, эрозия шейки матки) увеличивают риск заражения. Орально-генитальные половые сношения приводят к заражению редко. Передача вируса при поцелуях в губы маловероятна. Возможность передачи вируса бытовым путем была отвергнута на основании результатов долговременного наблюдения за семьями инфицированных. При длительной половой связи вероятность заражения увеличивается. Так, при инфицированности одного из супругов женщины заражаются в течение 3 лет в 45 – 50 % случаев, мужчины – в 35 – 45 %.

Передача вируса при переливании зараженной крови приводит, по статистике, к заражению в 80 – 100 % случаев. Среди парентеральных вмешательств наибольший риск заражения имеют внутривенные инъекции, выполняемые нестерилизованными иглами и шприцами, которыми перед этим проводили такую же процедуру инфицированному лицу. Вероятность заражения наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, при таком варианте передачи оценивают в 30 %. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы инфицированным инструментом приводят к заражению в 0,2 – 1 % случаев. Открытые резаные раны, например при хирургических операциях, еще менее опасны, так как вирус вымывается током крови.

Среди детей, родившихся от зараженных матерей, инфицированными оказываются 25 – 35 %. Считают, что вирус может проникнуть через дефектную плаценту, а также передаться ребенку во время прохождения по родовым путям. Кормление инфицированной женщиной ребенка приводит к его заражению в 25 – 35 % случаев. Возможно заражение матерей при грудном вскармливании инфицированных детей. Заражение обусловлено наличием у детей кровоточивости стенок полости рта, связанной с кандидозом, и травмами сосков молочных желез, что приводит к попаданию зараженной крови ребенка в кровоток матери.

Передача вируса в стоматологической практике, при косметических процедурах, в парикмахерских, хотя теоретически допустима, но пока не зарегистрирована. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.

Патогенез. Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Он обнаружен также в ткани головного мозга. Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета. Через длительный промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, клинически проявляющимся снижением сопротивляемости организма к определенным видам микроорганизмов, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.

Клиническая картина и диагноз. В течении ВИЧ-инфекции выделяют 3 стадии: I – инкубации, II – первичных проявлений, III – вторичных заболеваний.

Стадия инкубации продолжается от 3 нед до 3 – 6 мес. II стадия начинается с увеличения лимфатических узлов и частого повышения температуры тела. Это может сопровождаться фарингитом, увеличением печени и селезенки, полиморфной кожной сыпью, диареей, энцефалитом или лимфоцитарным менингитом. В крови в этот период выявляются лимфоцитоз и нейтропения, иногда лимфопения. С помощью вирусологических и серологических исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 нед от начала острых проявлений – антитела к ВИЧ.

Затем следует длящийся от нескольких месяцев до 8 – 10 лет бессимптомный период или развивается генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес и проявляющаяся увеличением двух и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом фоне возможно возникновение поражений нервной системы, чаще в виде подострого диффузного энцефалита, клинически характеризующегося нарастающей деменцией. В этот период в крови определяются антитела к ВИЧ, увеличивается количество иммуноглобулина, снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов и начинают ослабевать кожно-аллергические реакции.

Продолжительность стадии вторичных заболеваний – от нескольких месяцев до 3 – 5 лет. Начинается она с того момента, когда впервые клинически отмечается заболевание, свидетельствующее о снижении иммунитета. Чаще всего это кандидоз полости рта. Возможно развитие простого и опоясывающего герпеса, пиодермии, фурункулеза. Эти заболевания могут носить сначала эпизодический характер, затем – рецидивирующий. Могут появиться лихорадка, немотивированное похудание. Со временем развиваются новые поражения. Когда они принимают угрожающий для жизни характер, принято говорить о развитии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наиболее типичными заболеваниями, позволяющими констатировать СПИД, являются пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, трахеи, легких; поражение криптококком различных органов (кроме легких); криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес; цитомегаловирусное поражение органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов) у больных старше 1 мес; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом простого герпеса, сохраняющиеся дольше 1 мес, а также герпетические бронхит, трахеит и пневмония; токсоплазмоз мозга у больных старше 1 мес; лимфоидный интерстициальный пневмонит или пульмональная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет; поражение Micobacterium avium или М. kansasii различных органов и тканей (кроме легких, кожи, шейных или подмышечных лимфатических узлов); прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга и саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.

Другими заболеваниями, которые могут быть следствием развития СПИД, являются сепсис, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцесс, отит и другие воспалительные процессы, вызванные бактериями родов Haemophilus и Streptococcus (включая Streptococcus pneumoniae) или другими гноеродными бактериями; все внелегочные поражения, вызванные микобактериями; кокцидиомикоз; гистоплазмоз, за исключением гистоплазмоза легких и шейных лимфатических узлов; саркома Капоши и лимфома мозга независимо от возраста; другие лимфомы, иммунобласт– ные саркомы; генерализованные формы сальмонеллеза. К этой группе заболеваний относят и специфические для других периодов ВИЧ-инфекции поражения: подострый энцефалит и истощение без видимых причин.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, особенно родившихся от зараженных матерей, характеризуется увеличением лимфатических узлов всех групп, печени и селезенки, постоянной или рецидивирующей диареей, задержкой развития, появлением лихорадки неясного происхождения и частыми вирусными и бактериальными инфекциями.

В случае обнаружения любого из перечисленных синдромов и заболеваний показано исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ, которые обычно появляются в период от 2 нед до 3 мес после заражения и сохраняются до гибели больного, хотя их количество может уменьшаться за несколько недель до наступления летального исхода.

Предварительное исследование проводят иммуноферментными методами; позитивные сыворотки крови проверяют более специфичным методом иммунного блотинга. Выделение вируса или вирусного антигена менее эффективно и применяется ограниченно. Исследования иммунных показателей позволяют в известной степени охарактеризовать дефект иммунитета, но имеют второстепенное диагностическое значение.

Лечение. Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не проводится. Основу лечения составляют 3 группы препаратов: нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы (тимизид, ретровир, фосфазид, зерит), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (хивид, эпивир) и ингибиторы протеиназы (инвираза, норвир, криксиван, варисепт), комбинированное применение которых позволяет подавить репликацию вируса. Лечение вторичных заболеваний осуществляется в зависимости от их этиологии и также обычно дает временный эффект. Больные и лица с положительным результатом серологических исследований на ВИЧ подлежат диспансерному наблюдению и обследуются 2 раза в год.

Прогноз без лечения неблагоприятный. СПИД или под острый энцефалит развиваются в течение 10 лет у половины зараженных. Половина больных СПИД гибнет в течение года. Лишь при саркоме Капоши удается сохранить жизнь пациента дольше 2 лет после появления угрожающих симптомов. Применение химиотерапии улучшает прогноз.

Профилактика. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и других предметов одноразового пользования.

В качестве противоэпидемического мероприятия проводится обязательное исследование крови доноров. Практикуется выявление источников инфекции путем обследования иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес; граждан России, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 мес; беременных; больных венерическими заболеваниями; гомосексуалистов, наркоманов, проституток. Проводится также обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита. Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц, имевших половой контакт с инфицированным партнером, а также при анонимном обследовании и при обследовании по клиническим показаниям.

Учитывая широкое распространение ВИЧ-инфекции, а также гепатита В, все медработники должны как при подозрении на ВИЧ-инфекцию, так и в повседневной работе, выполнять все манипуляции с биологическими материалами от пациента в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания – в маске и очках. Особой осторожности требует выполнение инъекций и других манипуляций, при которых возможно случайное ранение загрязненным кровью инструментом.

Отсутствие в России опыта по обучению населения безопасному половому поведению на фоне роста таких явлений, как проституция и наркомания, не позволяет надеяться на быстрый эффект профилактических мероприятий. Обследование населения является лишь частичной мерой, так как его технически невозможно провести одновременно у всего населения страны, тем более что существуют случаи, когда антитела у зараженных не обнаруживаются (например, в инкубационном периоде).

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (син.: эктопическая беременность) – патология беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается вне матки.

В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность. Чаще, примерно в 98 % случаев, встречается трубная беременность. При этом оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в воронке, ампуле, перешейке или (реже) в маточной части маточной трубы. Яичниковая и брюшная беременность встречаются очень редко, при яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичнике, при брюшной – на брюшине, сальнике, кишечнике, печени, желудке, селезенке. К внематочной беременности относят также чрезвычайно редко встречающуюся беременность в рудиментарном роге матки, возникающую при пороке развития матки – двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом.

Возникновение внематочной беременности связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины, вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и прикрепляется до попадания в полость матки. Наиболее часто эти нарушения обусловлены изменениями в маточных трубах (чаще воспалительного характера), сопровождающимися нарушением их перистальтики, сужением просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки. Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки наблюдается также при недоразвитии маточных труб, нарушении гормонального баланса, длительной лактации, а также при спазме мускулатуры маточных труб, вызванном психогенной травмой.

Матка при внематочной беременности увеличивается лишь до срока 6 – 8 нед. Трубная беременность прерывается, как правило, в срок 6 – 8 нед, прерывание беременности при прикреплении плодного яйца в маточной части трубы наступает позже – в срок 12 нед. При нарушении трубной беременности происходит внутренний или наружный разрыв плодовместилища. При внутреннем разрыве, который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле и воронке маточной трубы, нарушается целость обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца, плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливаются жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс). Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, т. е. прерывание трубной беременности происходит по типу трубного выкидыша. При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позадиматочном пространстве скапливается кровь. Наружный разрыв плодовместилища – разрыв маточной трубы – сопровождается обычно значительным внутрибрюшным кровотечением. Наиболее массивным бывает кровотечение при межуточной трубной беременности.

При прерывании внематочной беременности плодное яйцо обычно погибает. Однако в редких случаях возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости.

Клинические проявления нарушенной внематочной беременности отличаются разнообразием в зависимости от формы и срока беременности, характера нарушения (трубный выкидыш или разрыв маточной трубы), величины кровопотери и др. Так, при прерывании трубной беременности по типу трубного выкидыша клинические признаки развиваются постепенно. Через 2–4 нед после задержки менструации у женщины появляются кровянистые темные выделения из влагалища, ноющие или схваткообразные боли внизу живота, иногда с иррадиацией в подложечную и лопаточную области, периодически возникают слабость, головокружение, иногда возможна кратковременная потеря сознания.

При прерывании трубной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища после задержки менструации различной продолжительности внезапно возникает сильнейшая боль внизу живота, присоединяются признаки массивного внутрибрюшного кровотечения: бледность кожи, частый малый пульс, падение АД, учащение дыхания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.

Клинические проявления яичниковой и брюшной беременности длительное время могут иметь стертый характер с последующим быстрым переходом в экстремальное состояние при нарушении беременности. При этих формах нередко наблюдаются острые массивные кровопотери, приводящие к смертельному исходу при несвоевременном оказании медицинской помощи.

С внедрением ультразвукового исследования в клиническую и поликлиническую практику диагностика внематочной беременности значительно облегчилась. При подозрении на внематочную беременность (задержка менструаций, сукровичные выделения из влагалища, боли внизу живота, иррадирующие в прямую кишку) женщине должны быть проведены тест на беременность и ультразвуковое исследование. Последнее позволяет диагностировать прогрессирующую внематочную беременность, начиная с 1,5 нед после задержки менструаций. Прервавшуюся внематочную беременность диагностируют при лапароскопии. После подтверждения диагноза проводится оперативное лечение – удаление или пластика беременной трубы лапароскопическим путем. В последние годы при прогрессирующей внематочной беременности под контролем лапароскопа в полость трубы вводят цитостатические препараты (например метотрексат), под влиянием которого плодное яйцо подвергается обратному развитию. Метод требует длительного гормонального контроля и проводится в специализированных клиниках.

При подозрении на прервавшуюся внематочную беременность акушерка обязана срочно вызвать врача или доставить больную в стационар. Транспортировка осуществляется на носилках со слегка опущенным головным концом в положении женщины лежа на спине. При установленном диагнозе единственным методом лечения является оперативное вмешательство – лапаротомия с удалением маточной трубы, в которой развилась беременность, – сальпингэктомия. При наличии условий выполняют консервативно-пластические операции на маточной трубе с сохранением ее целости и проходимости с помощью микрохирургической техники. Большое значение имеет борьба с кровопотерей. Каждая женщина, перенесшая внематочную беременность, должна пройти в последующем курс восстановительного лечения, включающего противовоспалительную терапию (в том числе физиотерапию) и предохраняться от беременности, используя гормональные контрацептивы (при отсутствии противопоказаний).

Прогноз при нарушенной внематочной беременности определяется своевременностью постановки диагноза. При своевременном оперативном вмешательстве и адекватном восполнении кровопотери прогноз благоприятный.

Профилактика включает своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений функции яичников. Следует избегать абортов, пользоваться эффективными противозачаточными средствами.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (син: нозокомиальные инфекции) – инфекционные болезни и раневые инфекции, присоединившиеся в стационаре к основному заболеванию, а также заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными. Источником возбудителей внутрибольничных инфекций могут быть больные, госпитализированные в инкубационном периоде заразной болезни, больные со смешанными заразными болезнями, переболевшие заразной болезнью (при несоблюдении необходимого срока изоляции), носители патогенных микробов как среди больных, так и среди персонала, посетители больных.

Возникновение внутрибольничных инфекций связано с несвоевременным выявлением и изоляцией в стационаре инфекционных больных, недооценкой важности эпидемиологического анамнеза в отношении перенесенных ранее инфекционных болезней у поступающих больных, неправильным распределением больных в палатах, несоблюдением мер по обнаружению носительства возбудителей заразных болезней среди больных и персонала, невыполнением правил текущей и заключительной дезинфекции, асептики и антисептики, неудовлетворительной санитарной обработкой больных и др. Развитию внутрибольничных инфекций способствуют снижение резистентности организма под влиянием основного заболевания, оперативного вмешательства, кровопотери, а также появление антибиотикоустойчивых штаммов микробов, лечение иммунодепрессантами и др.

Этиологическими факторами внутрибольничной инфекции наиболее часто являются стафилококки, кишечная, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.

Подлежат регистрации следующие нозологические формы внутрибольничной инфекции: генерализованные формы (сепсис, остеомиелит менингит); болезни кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, абсцесс, флегмона); омфалит, конъюнктивит, эндометрит, уретрит, цистит, пиелонефрит, пневмония, острые кишечные инфекции (гастроэнтерит, колит); раневая послеоперационная инфекция; послеинъекционные осложнения; другие инфекционные болезни (краснуха, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.).

Важная роль в предупреждении этих инфекций принадлежит соблюдению противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий в лечебных учреждениях. Транспортировка инфекционных больных должна производиться специальным транспортом индивидуально. При приеме больного в лечебное учреждение необходимо собрать исчерпывающие сведения о перенесенных им ранее заразных болезнях, выяснить, не общался ли он с заразными больными. Это необходимо для выявления лиц, которым должно быть проведено лабораторное исследование фекалий, мочи, мокроты, крови, мазка из зева и др. для выделения возбудителей заразной болезни. Прием в стационар больных с подозрением на заразную болезнь или бывших в контакте с заразными больными производится в боксах приемного отделения.

В стационаре должны быть обеспечены раннее выявление заразной болезни, присоединившейся к основному заболеванию, изоляция заболевшего, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий, например обследование персонала и бывших в контакте с заболевшим других больных на носительство возбудителей заразных болезней; в случае необходимости организуется обсервация, устанавливается карантин.

При эпидемическом неблагополучии в населенном пункте (районе), особенно в отношении воздушно-капельных инфекций, запрещается посещение больных. Уменьшению случаев внутрибольничных инфекций способствует регулярное проветривание палат, обеззараживание воздуха бактерицидными лампами, уборка с применением дезинфицирующих средств, ношение медперсоналом масок.

ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА – гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, грипп, брюшной тиф, сепсис), и токсикозы беременных (особенно нефропатия и эклампсия), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь, нефрит, анемия, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВО или другим факторам крови (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного). Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и др. К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, предлежание плаценты, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплодие.