Текст книги "Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы"

Г

ГАЙМОРИТ – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Острый гайморит часто развивается как осложнение острого ринита, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный гайморит). Отмечаются ощущение напряжения или боли в области пораженной пазухи, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пораженной стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или локализуется в области лба, в височной области; возникает в одно и то же время дня. Может отмечаться припухлость щеки и отек верхнего или нижнего века, нередко наблюдается болезненность при пальпации передней стенки гайморовой пазухи. Температура тела повышена, возможен озноб. При осмотре в среднем носовом ходе обнаруживаются слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, при риноскопии на задней стенке носоглотки и глотки часто выявляются гнойные выделения. При диафаноскопии и рентгенографии пораженная пазуха затемнена.

Лечение обычно консервативное. Оно сводится главным образом к обеспечению хорошего оттока содержимого из пораженной пазухи. Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. При повышении температуры тела рекомендуются постельный режим и анальгетгмеские средства, при выраженной интоксикации – антибиотики. Из физиотерапевтгмеских методов назначают светолечение (лампа Минина, соллюкс), УВЧ-терапию, электролечение (диатермию). Перед каждым сеансом УВЧ-терапии рекомендуется введение в полость носа сосудосуживающих средств. Диатермию проводят после стихания острых явлений при хорошем оттоке содержимого пазухи. Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков.

Хронический гайморит обычно является следствием острого воспаления; развивается при повторных острых и особенно часто при затянувшемся гайморите, а также при хроническом рините. Этому способствуют, например, аденоиды, искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов, кариозные зубы. Различают экссудативные формы хронического гайморита (гнойный, катаральный, серозный) и продуктивные (полипозный, пристеночно-гиперпластический, холестеатомный, казеозный, некротический, атрофический).

При экссудативных формах больные в основном жалуются на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке экссудата выделений из носа почти нет, отмечаются сухость в глотке, отделение большого количества мокроты по утрам. Больных беспокоит также неприятный запах изо рта. Боли в области пораженной пазухи обычно отсутствуют, но могут появиться при обострении процесса или затруднении оттока содержимого. В таких случаях определяется болезненность при пальпации передней стенки пазухи и нижневнутреннего угла глазницы на стороне поражения. Нередко отмечаются головная боль, быстрая утомляемость. При обострении процесса могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда имеются трещины и ссадины кожи у входа в нос из-за постоянного ее травмирования. Важным диагностическим признаком является обнаружение при риноскопии отделяемого в среднем носовом ходе. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки полости носа и возникновение полипов.

Лечение комплексное, направлено на обеспечение достаточного оттока патологического секрета (систематическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носового хода) и устранение факторов, поддерживающих воспалительный процесс. Широко применяют соллюкс, диатермию, УВЧ-терапию, ингаляции. Во многих случаях благоприятный эффект оказывает промывание пораженной пазухи растворами антисептических препаратов и последующее введение в нее протеолитических ферментов вместе с антибиотиками. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят радикальную операцию на гайморовой пазухе.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; больной видит или слышит то, что в реальности в данный момент не существует. Галлюцинации подразделяются по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т. д.) и по характеру возникновения. Наиболее важными в практическом отношении являются следующие. Гипнагогические – зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании (при закрытых глазах!) и часто служащие предвестником развивающегося алкогольного делирия. Зрительные галлюцинации наиболее часто встречаются при острых экзогенных психозах и при нарушенном сознании. Они наблюдаются главным образом в вечернее и ночное время. Микроптические – зрительные галлюцинации в виде образов людей или животных, отличающихся очень малыми размерами (часты при алкогольном делирии). Императивные – слуховые галлюцинации, «голоса», приказывающие совершить те или иные, часто опасные для больного или окружающих, поступки; иногда они запрещают больному разговаривать, заставляют сопротивляться осмотру или обследованию и т. д. Опасность этих галлюцинаций в том, что больные часто не в состоянии противиться «приказу». Слуховые галлюцинации чаще возникают в тишине, когда больной находится в одиночестве и его не отвлекают. Слуховые галлюцинации особенно часто встречаются при шизофрении и алкогольном галлюцинозе. Обонятельные галлюцинации выражаются различными мнимыми запахами, чаще неприятными; обычно встречаются при шизофрении и пред старческих параной дах; появление их в клинической картине шизофрении обычно означает тенденцию к неблагоприятному течению заболевания с устойчивостью к лечению. При тактильных галлюцинациях больной испытывает чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, мелких предметов (при алкогольном делирии, кокаиновой интоксикации). При вкусовых галлюцинациях больные испытывают необычный, не свойственный данной пище вкус или появление неприятных вкусовых ощущений во рту без приема пищи.

Различают истинные галлюцинации и ложные (псевдогаллюцинации). Больной с истинными галлюцинациями убежден в реальности их существования, так как для него они проецируются в окружающем пространстве, не отличаясь от обычных звуков, голосов и зрительных образов.

Псевдогаллюцинации локализуются в пределах собственного тела больного и сопровождаются ощущением чуждости и сделанности (они слышат в своей голове голоса, которые им передают из космоса; им «делают видения»; они убеждены в постороннем влиянии на их мысли и чувства, нередко высказывая свои соображения по поводу природы такого воздействия – «гипноз», «лазер» и т. п.). Псевдогаллюцинации, как правило, сочетаются с бредом воздействия. Если истинные галлюцинации более характерны для алкогольных, травматических и органических психозов, то псевдогаллюцинации – только для шизофрении.

Галлюциноз – психопатологический синдром, характеризующийся выраженными, обильными (различного типа) галлюцинациями, которые доминируют в клинической картине. Галлюциноз часто сопровождается бредом, содержание которого зависит от «голосов» или видений (галлюцинаторный бред). Острый галлюциноз развивается обычно при инфекционных или интоксикационных (чаще алкогольных) психозах. При неблагоприятном течении или недостаточном лечении на фоне органических или сосудистых заболеваний головного мозга острый галлюциноз переходит в хронический, в котором преобладают слуховые и реже тактильные галлюцинации. При нем поведение больных более упорядоченное, возможно критическое отношение к «голосам», больные даже могут сохранять трудоспособность.

Появление галлюцинаций свидетельствует о значительной тяжести психических нарушений; у больных неврозами их обычно не бывает. Изучение особенностей галлюцинаций в каждом конкретном случае может помочь установить диагноз психического заболевания и предсказать его исход. Например, при шизофрении голоса, которые больной слышит, чаще обращаются к нему, комментируют его действия или что-то ему приказывают сделать. При алкогольном галлюцинозе голоса говорят о больном в третьем лице и обычно ругают или осуждают за пьянство.

При появлении галлюцинаций поведение больных обычно изменяется, поэтому о наличии обманов чувств можно узнать не только из рассказа больного, но и по объективным признакам галлюцинаций: больной с кем-то разговаривает, стряхивает с себя невидимые предметы, затыкает нос ватой и т. д.

Возникновение галлюцинаций является показанием к госпитализации (при обязательном сопровождении таких больных фельдшером) и активной терапии нейролептиками (галоперидол, трифтазин, этаперазин, лепонекс и др.). Хронические галлюцинаторные состояния при шизофрении и других психических заболеваниях требуют постоянной поддерживающей терапии психотропными препаратами и динамического наблюдения психиатра. Следует учитывать, что в ряде случаев больные при беседе с врачом могут скрывать свои галлюцинации (диссимуляция), а в присутствии среднего медперсонала «забываться» и демонстрировать объективные признаки испытываемых галлюцинаций. Персоналу следует в обязательном порядке сообщать врачу о наличии у больного галлюцинаторных расстройств.

ГАНГЛИЙ – кистозное образование в ткани, окружающей суставную сумку или влагалища сухожилий. Располагается чаще на тыльной поверхности, реже на ладонной поверхности кисти, в области запястья, на тыльной поверхности стопы. Ганглий имеет, как правило, отчетливые контуры, размеры его составляют от 0,5 до 5 – 6 см в диаметре. В полости ганглия содержится студневидная однородная масса. Больной может предъявить жалобы на косметический дефект, иногда на ноющие или распирающие боли в области ганглия после физической нагрузки. Лечение оперативное. Возможны рецидивы.

ГАНГРЕНА – одна из форм омертвения (некроза) тканей. Причиной гангрены чаще являются повреждения крупных артериальных сосудов, закупорка их тромбом или эмболом, поражения сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите и др. Развитию гангрены способствуют длительный спазм сосудов, повышение свертываемости крови, хронические интоксикации (алкоголем, фосфором, никотином), голодание, отморожение, эндокринные болезни, особенно сахарный диабет, витаминная и сердечно-сосудистая недостаточность. Гангрена может возникнуть в разных тканях и органах, однако чаще наблюдается гангрена конечностей.

Различают сухую и влажную гангрену. При сухой гангрене отмечается картина коагуляционного некроза, происходит мумификация пораженного органа или ткани. Влажная гангрена возникает при условии развития в омертвевших тканях гнилостной инфекции. Под влиянием протеолитических ферментов ткани расплавляются и приобретают вид зловонной грязно-серой массы. При влажной гангрене резко выражена интоксикация.

При лечении сухой гангрены рекомендуется выждать образования демаркационной линии (четкой границы между некротизированными и здоровыми тканями), после чего произвести ампутацию в пределах здоровых тканей. При гангрене небольших участков тела (ногтевой фаланги, кончика носа, части ушной раковины) омертвевшие ткани могут отделиться самостоятельно. При прогрессирующей влажной гангрене необходима ранняя ампутация на фоне дезинтоксикационной терапии.

ГАСТРИТ – воспаление слизистой оболочки (иногда и более глубоких слоев) стенки желудка.

Острый гастрит развивается в результате воздействия следующих факторов: бактериальная инфекция – пищевые токсикоинфекции; алиментарные факторы – чрезмерное переедание, особенно при употреблении большого количества непривычных острых, грубых пищевых продуктов, а также алкоголя; воздействие химических веществ (крепкие щелочи, кислоты) и лекарственных средств (в первую очередь противовоспалительных); воздействие аллергенов – пищевых продуктов (земляника, яйца и др.).

Наиболее часто встречается простой гастрит. Внезапно, через 4–8 ч после употребления недоброкачественных продуктов, слишком обильной еды, чрезмерного приема алкоголя, появляется тошнота, сочетающаяся с ощущением дурноты и резкой слабости. Вскоре, а иногда одновременно появляются чувство распирания, тупая боль в подложечной области, обильная рвота, приносящая некоторое облегчение. Рвотные массы вначале содержат недавно съеденные продукты. Повторная рвота сопровождается выделением слизи, иногда желчи. Позывы на рвоту могут быть очень частыми и мучительными, сочетаться со схваткообразными болями в подложечной области. Появляется полное отвращение к пище. После рвоты больной испытывает резкую слабость, нередко покрывается холодным потом. Иногда нарушение пищеварительной функции желудка сопровождается поносом; повторная рвота и понос могут приводить к значительному обезвоживанию организма. При обследовании кожные покровы бледные, язык сухой, обычно густо обложен серовато-белым налетом. Иногда определяются вздутие в подложечной области и шум плеска в желудке. Пальпация подложечной области умеренно болезненна, однако живот всегда остается мягким.

Признаками интоксикации являются умеренное повышение температуры тела, тахикардия, снижение АД, в крови может определяться нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика острого гастрита обычно не вызывает затруднений, однако всегда следует иметь в виду, что многие заболевания также могут протекать с тошнотой, рвотой, болями в подложечной области. Острый гастрит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, острым холециститом, инфарктом миокарда. Рвота нередко наблюдается при инфекционных заболеваниях (грипп, менингит, гепатит) и острых нарушениях мозгового кровообращения. Обязательно проводится дифференциальный диагноз с сальмонеллезом и другими кишечными инфекциями.

При остром аппендиците в отличие от гастрита максимальная болезненность при пальпации определяется в правой подвздошной области, там же – напряжение брюшных мышц и симптомы раздражения брюшины. Острый холецистит начинается с приступа печеночной колики, в картине болезни в начальных стадиях преобладает боль с характерной иррадиацией, в дальнейшем присоединяются болезненность при пальпации и напряжение брюшных мышц в правом верхнем квадранте живота; поколачивание по правой реберной дуге резко болезненно. Иногда удается пальпировать резко болезненный увеличенный желчный пузырь, позже появляется желтуха.

При менингите тошнота и рвота сочетаются с упорной сильной головной болью, высокой температурой. Объективное исследование выявляет симптомы поражения мозговых оболочек.

Инфаркту миокарда обычно предшествует период учащения приступов стенокардии, инфаркт начинается с боли, жестокой, мучительной. Даже при гастралгической форме инфаркта миокарда и преимущественной локализации боли в подложечной области боль обычно распространяется за грудину, иррадиирует в лопатку, руку. Развитие инфаркта нередко сопровождается ранним появлением симптомов левожелудочковой сердечной недостаточности. Решающую роль для постановки диагноза играет электрокардиографическое исследование.

Неотложная помощь при установленном диагнозе острого гастроэнтерита должна начинаться с промывания желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия (1 ст. л. на 1 л воды) и щелочной водой (Боржоми, Ессентуки № 20). Промывание лучше делать с помощью толстого зонда – до полного очищения желудка от остатков пиши, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20 – 30 г сульфата магния в 400 – 500 мл воды). Больного следует уложить в постель, положить на живот грелку. При выраженных болях применяют спазмолитические средства (атропин 0,5 – 1 мл 0,1 % раствора или платифиллин 1 мл 2% раствора подкожно). Сочетание симптомов интоксикации, обезвоживания с артериальной гипотензией требует обязательного внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия с 5 % раствором глюкозы). В случаях тяжелого течения гастроэнтероколита, при выраженной интоксикации, появлении признаков обезвоживания, гипотонии после оказания неотложной помощи больной должен быть направлен в стационар – инфекционное или терапевтическое отделение (в зависимости от предварительного диагноза).

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный, обычно продолжительность заболевания не превышает 1 – 4 дня.

Коррозивный гастрит развивается при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей и развитии некроза стенки желудка. Клиническая картина зависит от характера повреждающего фактора (щелочи чаще повреждают пищевод, кислоты – желудок), его резорбтивного действия, а также от степени повреждения слизистой оболочки желудка. Отмечаются сильные боли и чувство жжения во рту, за грудиной и в подложечной области, многократная мучительная рвота с примесью слизи, крови, иногда с обрывками слизистой оболочки. Осложнениями могут быть коллапс, кровотечение и прободение полых органов, в случае присоединения вторичной инфекции – перитонит и медиастинит, в последующем – рубцевание пищевода, желудка, формирование стеноза привратника.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины, при осмотре обращают внимание на следы ожога на губах, слизистой оболочке рта (серо-белые пятна возникают при ожоге соляной и серной кислотами, желтые, зеленоватые струпья – азотной кислотой, коричневато-красные – хромовой кислотой).

Неотложная помощь включает промывание желудка большим количеством холодной воды через тонкий мягкий резиновый зонд, предварительно смазанный маслом, парентеральное назначение спазмолитиков (1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина или но-шпы), наркотических анальгетиков (морфина, промедола, фентанила), переливание изотонического раствора хлорида натрия и 5 % раствора глюкозы при коллапсе. Полноценное лечение возможно только в условиях стационара, куда пациент должен быть госпитализирован сразу же после оказания первой помощи.

Флегмонозный гастрит развивается при инфицировании стенки желудка бактериями (чаще стрептококками) на фоне тяжелой инфекции (сепсис, брюшной тиф), язвы или рака желудка, травмы желудка инородным телом (в том числе при гастроскопии), при травме живота, отравлениях крепкими кислотами и щелочами.

Клинически характеризуется острым началом с развитием лихорадки, интенсивной боли в подложечной области, тошноты, рвоты, появлением признаков перитонита, токсическими изменениями периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Дифференциальный диагноз проводят с острым панкреатитом, сопровождающимся опоясывающей болью в животе, многократной мучительной рвотой, коллапсом, повышением уровня амилазы в сыворотке крови; с прободной язвой желудка, для которой характерны внезапное появление кинжальной боли в животе, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки и вынужденное неподвижное положение больного.

При флегмонозном гастрите, помимо терапии антибиотиками широкого спектра действия, необходимо оперативное лечение – резекция либо дренирование желудка, поэтому больной с подозрением на флегмонозный гастрит должен быть немедленно госпитализирован.

Хронический гастрит – распространенное заболевание, возникающее в результате образования антител к обкладочным клеткам желудка (аутоиммунный фундальный гастрит чаще встречается в пожилом и зрелом возрасте), вследствие инфицирования слизистой оболочки желудка, чаще Helicobacter pylori (бактериальный антральный гастрит чаще бывает у молодых пациентов), при забрасывании в желудок дуоденального содержимого (например, после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке – рефлюкс-гастрит), а также по неизвестным причинам (идиопатический гастрит). Предрасполагающими факторами служат длительное систематическое нарушение режима и характера питания, злоупотребление алкоголем, курение, использование лекарственных средств (в первую очередь ненаркотических анальгетиков), хронические инфекции и заболевания органов пищеварения (холецистит, энтероколит), нарушения обмена веществ при сахарном диабете, подагре и др. В патогенезе заболевания играют роль нарушение секреторной и моторной функции желудка, в дальнейшем развиваются воспалительные и дистрофические изменения, атрофия желудочных желез.

Нередко гастрит протекает бессимптомно. При нормальной или повышенной секреторной функции (у больных инфекционным гастритом) могут наблюдаться изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, чувство распирания или боль в подложечной области после еды; при обострении гастрита может выявляться незначительная болезненность в подложечной области. При нарастании атрофии слизистой оболочки и снижении секреторной функции пациентов чаще беспокоят неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, отрыжка воздухом; болевой синдром не выражен. При выраженной атрофии желудочных желез не вырабатывается внутренний фактор Касла. Это может приводить к развитию В₁₂-дефицитной анемии, проявляющейся бледностью, глосситом, неврологическими расстройствами и др. Нарушение секреторной и моторной функции желудка приводит к появлению симптомов кишечной диспепсии, проявляющейся метеоризмом, неустойчивостью стула; на фоне хронического гастрита могут также появиться признаки астеноневротического синдрома (слабость, раздражительность и т. п.).

Диагноз хронического гастрита может быть установлен только при гастроскопии и морфологическом исследовании биоптатов с оценкой выраженности воспаления (поверхностный, глубокий гастрит), степени атрофии желез (отсутствует, частичная, полная), метаплазии – трансформации слизистой оболочки желудка; с помощью специальных тестов в биоптатах определяется наличие Helicobacter pylori.

При неосложненном течении хронического гастрита в большинстве случаев лечение не требуется; при выявлении Helicobacter pylori назначают ампициллин, трихопол или де-нол; при выраженных признаках воспаления – сукральфат (вентер); госпитализация показана только при выраженном обострении заболевания и при необходимости дифференциальной диагностики хронического гастрита и рака желудка.

Прогноз благоприятный (хронический гастрит сам по себе практически не влияет на продолжительность и качество жизни), однако гастрит с выраженными признаками атрофии и метаплазией слизистой оболочки рассматривают как предраковое состояние.

Эрозивный гастрит – частая причина кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта – также может быть острым и хроническим. Острый эрозивный гастрит возникает на фоне обширной травмы, поражений головы, обширных ожогов, кровопотери, шока, сепсиса, почечной или печеночной недостаточности. Обычно пациент находится в тяжелом состоянии, и выявить при этом какие-либо диспепсические проявления не представляется возможным; первым признаком острого эрозивного гастрита становится кровавая рвота (гематемезис) или дегтеобразный стул (мелена). Диагноз устанавливают эндоскопически, во время манипуляции сразу же проводят электрокоагуляцию эрозий. Дальнейшее лечение включает антацидные средства и блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин).

Хронический эрозивный гастрит часто развивается на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, а также на фоне болезни Крона или вирусной инфекции или без видимой причины (идиопатический эрозивный гастрит). Симптомы могут отсутствовать. Иногда пациенты отмечают тошноту, дискомфорт в эпигастрии; чаще всего больные обращаются за медицинской помощью при появлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения.

Диагноз устанавливают при гастроскопии; лечение включает антацидные средства, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов. При гастрите, возникшем на фоне терапии противовоспалительными средствами (подавляющими выработку простагландина Е в желудке), целесообразна терапия мизопростолом – синтетическим аналогом простагландина Е, обладающим цитопротективными свойствами.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ – болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями, или гельминтами. Среди гельминтозов различают трематодозы, цестодозы, нематодозы. Известны случаи паразитирования у человека колючеголовых червей – скребней (см. Акантоцефалезы), а также кольчатых червей. В зависимости от цикла развития гельминтов-возбудителей гельминтозы разделяют на геогельминтозы и биогельминтозы.

Пути и факторы передачи гельминтов разнообразны и обусловлены особенностями биологии паразита. Яйца или личинки возбудителей геогельминтозов развиваются без участия промежуточного хозяина. Из организма хозяина с фекалиями они попадают в окружающую среду (например, в почву, воду), там созревают и становятся инвазионными, т. е. способными заражать нового хозяина. Человек заражается геогельминтозами чаще через рот, куда яйца или личинки попадают с загрязненных рук, а также овощей, ягод, фруктов, с водой и даже пылью, например при аскаридозе, трихоцефалезе. Личинки возбудителей анкилостомидозов, стронгилоидоза активно проникают через кожу человека при соприкосновении с загрязненной почвой (при хождении босиком, лежании на земле и т. п.).

Возбудители биогельминтозов развиваются только с участием двух и более хозяев – окончательного (дефинитивного), промежуточного, а иногда и дополнительного. Человек заражается биогельминтозами при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины с личинками бычьего цепня (тениаринхоз), свинины с личинками свиного цепня (тениоз), пресноводной рыбы с личинками широкого лентеца (дифиллоботриоз), кошачьей двуустки (описторхоз), клонорхиса (клонорхоз) и др., раков и крабов с личинками парагонимусов (парагонимоз); при питье воды, в которой находятся веслоногие рачки-циклопы, инвазированные личинками ришты (дракункулез); через руки, загрязненные фекалиями собак, содержащими яйца или членики эхинококка (эхинококкоз). Заражение филяриатозами происходит при кровососании членистоногими переносчиками – комарами, личинками слепня, мокрецами, в организме которых происходит развитие микрофилярий.

В патогенезе гельминтозов играют роль сенсибилизация организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие паразитов, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и пищевых веществ (витаминов и др.).

Различают острую и хроническую фазу (стадию) гельминтозов. В острой стадии при ряде гельминтозов происходит миграция личинок по тканям больного. При этом создаются условия, способствующие присоединению вторичной бактериальной инфекции, например при описторхозе иногда возникает гнойный холангит.

Клиническое течение гельминтозов зависит от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов.

Диагностика основана главным образом на обнаружении в фекалиях яиц или личинок паразитических червей с помощью различных методов.

Для лечения гельминтозов применяют противоглистные средства. В большинстве случаев дегельминтизация в комплексе с патогенетической терапией (десенсибилизирующие средства, витамины и т. п.) способствует быстрому выздоровлению, однако при некоторых гельминтозах (эхинококкоз, альвеококкоз) применяют и хирургические методы лечения.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий: санитарное благоустройство населенных мест, охрану почвы и воды от загрязнения фекалиями, обезвреживание нечистот, предназначенных для удобрений, а также систематическую борьбу с мухами; массовое плановое обследование населения с целью выявления и лечения лиц, инвазированных гельминтами; ветеринарно-санитарный надзор за мясом на бойнях, мясокомбинатах, рынках, запрещение к употреблению мяса и мясопродуктов с жизнеспособными личинками гельминтов; достаточную термическую обработку мясных и рыбных продуктов; мытье рук перед едой, после посещения уборной, контакта с почвой, ухода за собаками; тщательное мытье овощей, ягод и фруктов; широкую санитарную пропаганду среди населения.

ГЕМАНГИОМА – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов обычно вследствие порока их развития.

Гемангиомы могут выявляться на слизистых оболочках, например полости рта, в паренхиматозных органах, например в печени, но чаще всего они локализуются на коже, особенно на коже лица и шеи. Гемангиома нередко обнаруживается у новорожденных, с возрастом она часто увеличивается и может достигать значительных размеров.

Наиболее распространены капиллярная и кавернозная гемангиомы. Капиллярная гемангиома имеет вид багрового пятна, а кавернозная – узловатого мягкого образования вишневого или пурпурного цвета.

Клинически гемангиома часто протекает бессимптомно. В ряде случаев в связи с локализацией или большими размерами она может обусловливать косметический дефект.

Существует широкий арсенал современных методов лечения гемангиомы. К ним относятся криохирургия, инъекция склерозирующих веществ, диатермокоагуляция, лучевая терапия. Кроме того, применяют хирургическое иссечение опухоли.

ГЕМАРТРОЗ – кровоизлияние в полость сустава. Возникает преимущественно в результате травмы, реже при некоторых заболеваниях, например гемофилии, цинге. При гемартрозе наблюдаются припухлость, сглаженность контуров и увеличение сустава в объеме, отмечаются его болезненность при движениях и пальпации, ограничение функции.

Первая помощь – наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, холод на пораженный сустав. В стационаре проводят рентгенографию сустава с тем, чтобы исключить вывих или внутрисуставной перелом, пункцию полости сустава для выявления в ней крови. Кровь из полости сустава отсасывают и проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой на 10 – 15 дней. Затем назначают легкий массаж, тепловые процедуры, рекомендуют начинать осторожные движения в суставе. Наряду с этим при необходимости проводят лечение основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. Функция сустава в случаях гемартроза травматического происхождения восстанавливается обычно через 20 – 25 дней.

ГЕМАТОМА – ограниченное скопление крови в тканях вследствие кровотечения. При этом в них образуется полость, заполненная кровью. Гематомы возникают при разрыве сосудов в результате удара или ушиба, либо при нарушении свертываемости крови. Возникновению гематом способствуют патологические изменения сосудов, например атеросклероз. Гематомы могут образоваться под кожей, надкостницей, в мышцах, слизистых оболочках, во внутренних органах и др.

Небольшие поверхностные гематомы, возникшие вследствие ушиба мягких тканей, представляют собой болезненную припухлость с кровоподтеком. Их появление часто можно предупредить, правильно оказав первую помощь при ушибе. При своевременно начатом лечении эти гематомы обычно проходят бесследно. В случае обширных гематом, например межмышечных, пострадавшего следует направить к врачу. При травмах, когда имеются данные за ушиб головного мозга, печени, селезенки и др., пострадавшего необходимо немедленно направить в лечебное учреждение, так как помимо других повреждений при этом могут возникнуть гематомы, опасные для жизни, например субдуральная гематома.