Текст книги "Руководство по реабилитации аддиктов. 4-е издание"

Тренинг родительской компетентности

Подобно другим постмодернистким подходам, модель семейной терапии с элементами психообразовательного подхода заметно отличается от традиционной семейной психотерапии, когда внимание обычно сосредоточено на редукции симптома, что равносильно устранению проблемы. При психообразовательном подходе психотерапевт помогает членам семьи понять происхождение проблемы, совладать с ней и получить ориентиры для работы.

Психообразовательный подход осуществляется в групповой форме, поэтому участники имеют возможность получить поддержку друг от друга, что способствует снижению негативных эмоций из-за «идентифицированного пациента». Мы обозначили наш вариант психообразовательного подхода как «тренинг родительской компетентности».

Термин «тренинг родительской компетентности» соотносится с понятиями «семья как ко-терапевт» и «руководство родителями».

Методология психообразовательного подхода. Основы концепции тренинга родительской компетентности проистекают из психообразовательного подхода и когнитивно-поведенческой психотерапии. Позднее нами в его методическое обеспечение были включены элементы теории коммуникации, семейной терапии, клинических ролевых игр. Родительский тренинг – это особая систематическая психопрофилактическая и лечебная форма работы с родителями.

Как психотерапевтический метод родительский тренинг является опосредованным подходом к психотерапии «идентифицированного пациента» и опирается на принципы системного подхода. Это означает, что психотерапия с родителями может проходить даже без непосредственного присутствия детей.

Между тем концепции родительского тренинга могут иметь более сложные целевые установки: совместная работа с родителями направлена на изменение систем ценностей, способности к переживаниям, а также поведения и образа жизни родителей. Они служат задаче психического оздоровления ребенка и способствуют процессу его развития путем достижения взаимопонимания между родителями и ребенком, выработке адекватных форм воспитательного взаимодействия, снятию напряженности, улучшению настроения и обеспечению больших возможностей для преодоления проблем.

Обоснованием для применения тренинга служит признание воспитательной компетентности родителей и их способности совместно влиять на приобретение пациентом социального опыта в повседневной жизни, осуществлять задачи для развития ребенка и помогать в решении трудных проблем. Метод основан также на решающем влиянии, которое родители оказывают на жизненные обстоятельства, например, жилищные условия и режим дня пациента. При этом исходят не из «психотерапевтической одаренности» родителей, а просто учитывают тот факт, что и незначительные воздействия со стороны всей семьи в поддержку специальных психотерапевтических мероприятий по отношению к ребенку существенно повышают эффективность психотерапии. Родители, в соответствии со своими индивидуальными возможностями, включаются в процесс психотерапии ребенка как «помощники». Роль психолога (психотерапевта) – это роль тренера, который стремится содействовать выработке у родителей способности помогать в развитии своему ребенку, имеющему психические отклонения.

Следует отметить, что форма обучения и способ представления материала (например, лекция, видеофильм, брошюры) зависят от уровня подготовленности родителей, времени, отведенного на тренинг, возраста пациентов и вида проблемного поведения.

Подготовка и организация тренинга родительской компетентности. Родителям, которые ищут помощь в связи с трудностями поведения их ребенка (даже, если это пациент, которому уже далеко за 30), требуется консультация психолога или психотерапевта, имеющего специализацию по семейной психотерапии. Они благодарны, если с самого начала чувствуют уважительное отношение к себе со стороны специалиста. Компетентность родителей в вопросах воспитания часто недостаточна, но они не должны уходить с первого приема с усилившимся чувством вины. Многие родители в состоянии научиться психотерапевтическим и педагогическим приемам и эффективно применять их на благо собственного ребенка. Взаимоотношения между психологом и родителями должны быть тактичными, уважительными и поддерживающими. Поддержка, оказываемая родителям, должна включать следующие аспекты:

интерес к имеющимся в семье ресурсам;

психодиагностика семейной системы;

снижение эмоционального напряжения;

уменьшение иррациональных установок.

Семья обязательно должна быть включена в реабилитационный процесс, в котором участвует пациент, а семейные ресурсы самопомощи с самого начала служат составной частью реабилитации. Присоединение психолога к родителям означает объединение возможностей помощи со стороны семьи с компетентностью специалистов (кумулятивный эффект).

При работе с семьей выделяется время для обсуждения индивидуальных целей каждого родителя. При этом анализируются аффективные, поведенческие и когнитивные ожидания каждого члена семьи.

Несмотря на концептуальные различия, можно представить цели различных подходов семейной психотерапии следующим образом:

изменение в семье ряда представлений (установок, предположений) о предъявляемой проблеме; трансформация взглядов членов семьи на их проблему от индивидуально-личностного к системному подходу;

модификация проницаемости границ между подсистемами;

создание альтернативных моделей разрешения проблем через прямое или косвенное вмешательство;

уменьшение эмоциональной вовлеченности членов семьи в симптоматическое поведение одного из родственников;

коррекция различных форм иерархического несоответствия;

прерывание дисфункциональных стереотипов поведения, взятых из родительской семьи;

вынесение на поверхность важных «незаконченных дел»; открытие семейных секретов;

улучшение коммуникативного стиля между членами семьи;

облегчение симптомов без возникновения новых сложностей у каких-либо членов семьи.

Таким образом, работа с семьей наркозависимых является важной частью реабилитационной программы.

Методика проведения тренинга родительской компетентности

Подбирая родителей для участия в тренинге, целесообразно объединять тех из них, кто имеет сходные проблемы. При этом лучше объединять не семейные пары, а отдельно отцов или матерей из разных семей. Впоследствии на занятия могут приходить оба партнера: это помогает следить за особенностями семейной динамики. В количественном отношении группа состоит из 6—8 родителей. Тематическая группа способствует обмену опытом между семьями, помогает снять напряжение у родителей, сплачивает их.

Особое внимание уделяется отделению родительской подсистемы в семье от детской, восстановлению внутрисемейных границ и иерархии, формированию прав и обязанностей членов семьи, обучению адекватной коммуникации.

Предметом родительского тренинга является изменение взаимодействий в процессе воспитания. Анализ интеракций (стереотипов поведенческих взаимодействий) – важнейший принцип родительского тренинга.

Для решения проблемы продумываются и прорабатываются в упражнениях альтернативные воспитательные методы:

Накопление идей путем совместных размышлений (мозговой штурм). С мотивированным родителем вначале определяется цель воспитательных усилий (например, устранение поведения, связанного с воровством денег). Затем группа родителей продумывает предложения возможных ситуативных и поведенческих изменений.

Накопление идей методом проб и ошибок (ролевая игра и наблюдение). Предложение, которое родителю-участнику кажется удачным, проигрывается в сценке. В процессе ролевой игры появляются новые возможности решения проблемы. Решающий принцип состоит в том, что обсуждаются не ошибочные или неудачные попытки, а лишь те действия, которые позволили выявить персональные воспитательные способности или ситуативные возможности родителей, представляющиеся значимыми для преодоления проблемы.

Движение в обучении: от понимания проблемы к действиям по ее решению посредством выполнения домашнего задания.

Содержательная часть программы психологического просвещения учитывает современные научные достижения и состоит из теоретической и практической частей. Родители обеспечиваются методическими и дидактическими материалами. Основные теоретические положения следует написать на плакатах или демонстрировать в виде слайдов.

Главной целью тренинга родительской компетентности является формирование эффективных стратегий поведения родителей по отношению к наркоману, стимулирующих изменение, как в ребенке, так и в семейной системе в целом.

Цель тренинга достигается посредством решения следующих задач:

1. Выявление неэффективных стратегий и методов решения проблемы наркозависимости родственниками.

2. Выявление и обозначение влияния на жизнь членов семьи наркотизации ребенка.

3. Обучение родственников определению состояния интоксикации ПАВ по внешним признакам.

4. Обучение родственников определению шантажного поведения наркозависимых.

5. Обучение родственников технике эффективной коммуникации с наркозависимым.

6. Обучение родственников передаче ответственности наркозависимому за собственные действия.

7. Обучение родственников основам построения взаимоотношений с наркозависимыми.

8. Обучение родственников эффективным методам решения спорных и конфликтных ситуаций.

9. Определение мишеней для семейной психотерапии.

Мы ограничимся примерным содержанием только части наиболее важных занятий, так как большинство упражненений и разработок легко найти в доступной литературе.

Занятие №1.Созависимость

Что такое созависимость?

Понятие созависимости. Созависимость (co-dependence) – патологическая эмоциональная зависимость от другого человека, когда родственники и близкие ориентированы на удовлетворение потребностей Зависимого, подавляя при этом собственные желания. Игнорирование собственных нужд ведет к возникновению психологических и социальных проблем, к появлению хронического чувства тревоги, к вспышкам раздражения и агрессии, неуверенности перед будущим, снижению самооценки, возникновению чувства вины, замкнутости, трудоголизма, переедания, невротических и сексуальных расстройств и т. д. Созависимость – это психическое состояние родственников больных зависимостью. Болезнь химически зависимого становится стрессом для всех членов семьи. Они оказываются зависимыми от его состояния, от того, когда, что и сколько он употребляет. При этом симптомы созависимости зеркально отражают симптомы зависимого поведения.

1.Занятость мыслей предметом зависимости.

При созависимости этим предметом является сам зависимый. Родственникам приходится постоянно думать, что делать, как вытащить его из употребления. Они перестают думать о себе и думают только о нем. Отношения с ним становятся смыслом их жизни, а спасение его от пьянства или наркотиков – главной жизненной задачей. Созависимый использует отношения также, как зависимый – употребление: чтобы забыться, уйти от себя, от своих проблем.

2.Утрата контроля.

Зависимый пытается контролировать количество употребления, а созависимый пытается контролировать жизнь зависимого человека. Но каждый раз эти попытки оканчиваются неудачей. Таким образом, родственник теряет контроль и над собственной жизнью. У него, как и у зависимого, возникают резкие перепады настроения – от безнадежности к надежде, и опять к панике и отчаянию.

Контроль может быть как прямым, так и косвенным. Прямой – это приказы, повелительный тон. Косвенный – это угрозы и запугивания, упреки, критика, навешивание ярлыков, принижение значимости проблемы и чувств. Контроль может также маскироваться под ласку и уговоры – с целью добиться своего.

3.Отрицание как форма психологической защиты.

Зависимый человек отрицает свою зависимость, а созависимый отрицает, что у него самого есть какие-то психологические проблемы. Чтобы контролировать другого, надо прятать свои негативные чувства – гнев, обиду, раздражение, заменять их на более «благовидные». Контроль за проявлением собственных чувств приводит к общей потере способности чувствовать. Созависимый член семьи отрицает чувства, которые вызывают душевную боль – чувство вины, неверие в себя, ощущение жизненного краха.

Созависимый до последней возможности отрицает также факт алкоголизма или наркомании, пускается в объяснения, оправдывает зависимого. Создается паутина лжи, неуверенности, растут претензии, агрессивность в отношениях. Созависимость – это прогрессирующее состояние, приводящее к депрессиям, соматическим заболеваниям, гипертонии, головным болям и т. д. Созависимый забывает о своем теле, как бы «покидает» его, концентрируясь на другом человеке. И тело реагирует на это болезнями. Останавливается личностный и духовный рост, возрастает чувство одиночества, социальной изоляции, так как стыдно признаться окружающим. Созависимому члену семьи нужно эмоциональное отрезвление.

Формирование созависимости в детском и подростковом возрасте

Ребенок рождается беспомощным и полностью зависимым от матери. Между ними устанавливается очень тесная физическая и эмоциональная связь, которая называется симбиотической. Если этот период проходит благополучно, ребенок чувствует себя в безопасности, у него развивается базовое доверие к окружающему миру. В этом случае к 2—3 годам он готов самостоятельно исследовать окружающий мир. Это возраст психологического рождения, когда ребенок уже может быть относительно независим от матери. Он может самостоятельно передвигаться, развивается речь, появляется ощущение своего Я.

Но если зависимость ребенка от матери не уменьшается по мере взросления, психологического рождения не происходит, или оно идет по неправильному пути. Причиной может быть сознательное или бессознательное отвержение ребенка матерью, разлука по объективным обстоятельствам. Тогда у маленького ребенка возрастает тревога, он начинает цепляться за мать.

Многие характеристики созависимого человека сходны с чертами 2—3х летнего ребенка, который психологически еще не отделился от матери. Он зависим от ее чувств, не знает, что для него хорошо и что плохо, полагается на маму, предоставляет ей заботиться о нем. Но в созависимости видны черты не просто очень маленького, но и сильно травмированного ребенка. У него не было чувства безопасности в младенческом возрасте, а был груз потерь, разлук, негативного отношения со стороны взрослых, насилия. Чтобы выжить, ребенку надо было приспосабливаться: забыть о своих чувствах и ловить настроение окружающих, манипулировать ими, становясь в позицию Жертвы (Мученик, Бунтарь, Шут и т.д.).

Такой ребенок боится отделиться от матери, потому что это означает ужас одиночества и беспомощности. Но он не может чувствовать близость к матери, потому что боится, что она его поглотит, он не будет существовать как самостоятельная личность. Эти противоречивые чувства проявляются потом и в отношениях с зависимым человеком.

В подростковом возрасте человек психологически рождается в социум, он эмоционально отделяется от семьи. Теперь его интересы и цели лежат вне семьи. Если родители пытаются удержать подростка в симбиотической связи, возникает тревога разделения. Чтобы снизить тревогу, подросток ищет опору в группе сверстников. Его привлекают тоталитарные группировки с четкой внутренней структурой и иерархией. В них можно отыгрывать те роли, которым он научился в дисфункциональной семье. А в таких группировках циркулируют алкоголь и наркотики, то есть возникает риск зависимости. Так созависимый подросток может стать химически зависимым, и круг повторяется.

Как выбираться из созависимости

Аддикция разрушает семьи в той же мере, что и самих пациентов. Жить с зависимым человеком, неважно какой он аддикцией страдает (химическая, игровая, работоголизм), истощает. Член семьи мечется между двумя дилеммами: как помочь аддикуту и как избежать вовлечения в аддиктивный мир.

Выздровление от созависимости – это процесс, который требует много времени и сил.

Это личное выздровление каждого члена семьи. Созависимые проходят «процесс повзросления» уже во взрослом возрасте. Это очень болезненно.

1 этап – это отказ от отрицания и осознание проблемы. Этому может способствовать семейный кризис, когда отрицать уже невозможно, созависимый оказывается лицом к лицу с реальностью. Поддержать его может обращение к 12-и шаговой программе для родственников зависимых Ал-Анон, посещение групп.

2 этап. При осознавании проблемы защитные механизмы созависимого могут рухнуть, боль, гнев, обида прорываются наружу. Начинается процесс осознания собственной жизни. Реальная оценка ситуации помогает освободиться от страха, появляется надежда на выздровление, поиск ресурсов как внутренних, так и поддержки в ближайшем окружении.

3 этап. Начинается практическая работа над своими проблемами. Человек отказывается от прежних стереотипов поведения. Не следует фантазировать, что вернется старая жизнь. Предыдущая жизнь во многом была связана с теми событиями, которые сейчас происходят.

А. Отказ от ненависти к себе, умение принимать себя. Важно простить себя за все ошибки, учиться доставлять себе удовольствия, заботиться о себе – о своем теле, о своих чувствах, о своем духовном росте. Следует вести себя так, как будто ребенок болен тяжелой болезнью. Что бы вы делали, если бы это был рак или инфаркт?

Б. Отказ от игры во власть и руководство. Нельзя управлять отношениями лишь силой воли. Облегчение приносит признание того факта, что твои возможности ограничены. Ответственность за употребление возвращается зависимому члену семьи. Доверие жизни, судьбе, вера в божественную силу помогают отказаться от контролирования других людей.

В. Отказ от ролей созависимости. Отказ от роли Жертвы – это переход от пассивности к активной позиции. Это развитие способности защищать себя, свои личностные границы, осознание своих собственных прав, умение отдыхать. Член семьи осознает свои права, ставит свои собственные цели. Отказ от роли Спасателя – это умение просить, принимать помощь, оказывать помощь только в том случае, если о ней просят. Происходит переход от созависимости к взаимозависимости. Задайте себе вопрос: «Не слишком ли много времени я трачу на другого человека?»

Г. Отказ от замораживания своих чувств. Любые негативные чувства имеют право на существование. Страх и неуверенность, гнев, стыд, обида, чувство одиночества, вина, бунтарство и апатия ослабляются после того, как они пережиты во всей полноте. Член семьи может отказаться от черно-белого восприятия окружающего мира и переживать все оттенки удовольствия.

Д. Поиск помощи. Общение с профессионалами. Посещение групп поддержки.

4 этап. Реинтеграция – изменения приводят к новой целостности. Появляется ощущение внутренней наполненности, свободы, принятие себя, стремление к счастью. Созависимый становится на путь выздровления.

Трудности на этом пути: 1 – Внутренний негативный диалог, в котором проявляются субличности Внутреннего Критика, Саботажника.

2 – препятствия на пути осознавания проблем: измененное состояние сознания, которое проявляется в растерянности, запутанности, человек не знает, что ему делать, что ему хочется.

Таблица 15. Признаки зависимости и созависимости

В ходе занятия рекомендуется выполнить следующие упражнения и задания.

Упражнение.1. Составьте список позитивных высказываний о себе.

Упражнение.2. Рассмотрите признаки созависимости на примере конкретной семьи.

Упражнение 3.Что можно и нужно контролировать в своей жизни, а от чего можно отказаться?

Упражнение 4. Каковы выгоды от прекращения контролирования другого человека?

Домашнее задание. Опишите историю жизни одного из членов вашей семьи – как формировалась созависимость

Домашнее задание Вопросы для самодиагностики по созависимости.

Заполните шкалу созависимости, поставив «галочку» под подходящим для Вас ответом на вопрос:

Шкала созависимости

Варианты ответа: 0 – нет; 1 – иногда; 2 – да.

Примечание: «член семьи» – это Зависимый член семьи; «другие люди» – все окружающие Вас люди, в первую очередь, близкие.

Подсчет результатов:

Подсчитывается сумма «галочек» под цифрой 2.

Выявляется уровень созависимости в процентном соотношении:

Уровень созависимости = Сумма «галочек» в колонке «2» х 100 / 37

Мой уровень созависимости = ___.

Выделите в Шкале созависимости три пункта, являющиеся для Вас наиболее проблемными.

Что родственники могут сделать для аддикта?

Занятие №2. Травматический Треугольник С. Карпмана

Рисунок 29. Треугольник Карпмана

Треугольник Карпмана – типичная связь трех основных проблемных ролей в отношениях (рис.29). Автор этой идеи – Стивен (или Стефан) Карпман, продолжатель идей Эрика Берна. Согласно этому взгляду, все многообразие ролей может быть сведено к трем основным – Преследователя виноватых, Жертвы преследования и Спасателя. Треугольник, в который объединяются эти роли, символизирует их связь и постоянную смену.

Карпман указывал, что три драматические роли этой игры – Спасатель, Преследователь и Жертва – являются на самом деле мелодраматическим упрощением реальной жизни. Мы видим себя щедрыми Спасателями благодарной или неблагодарной Жертвы, праведными Преследователями нечестивых и Жертвами жестоких Преследователей.

Спаситель ищет, кого бы спасти, он готов отдать свои силы ради спасения другого человека, а когда силы заканчиваются, он превращается в Преследователя.

Преследователь нападает на того, кого он спасал, будучи спасителем, обвиняет его во всех своих бедах, и становится Жертвой.

Жертва жалеет сама себя и ищет жалости у окружающих. Получив порцию жалости и сочувствия, она снова берется за спасение кого-либо, и становится Спасителем. И так далее. Что же дают человеку эти роли? Основное занятие преследователя – нападение, скандал. Скандал дает сильные эмоции, насыщает жизнь событиями и позволяет сбросить накопившееся за день напряжение. Кроме того, он чувствует свою важность, доказав, что во всем виноваты все остальные, а он такой хороший. Это дает осознание собственного превосходства.

Жертва получает свое в виде самоунижения и самобичевания. Поскольку ее обида, как правило, поддерживается моралью общества – всегда находятся люди, жалеющие ее, сострадающие, и даже желающие ей помочь.

Роль Жертвы – это позиция маленького ребенка, находящегося в травматической ситуации, которая затем воспроизводится как в подростковом возрасте, так и у взрослого. Он является жертвой насилия. Жертва защищается, приспосабливается к невыносимым условиям. Способы защиты: 1. Конформизм, угодливость, лживость – Жертва оказывается от себя, «выращивает» ложную личность. 2. Отрицание реальности насилия, идеализация своих гонителей. 3.Роль Перфекциониста, семейного героя. Жертва старается делать все лучше всех, чтобы избежать претензий. 4. Роль Бунтаря, когда Жертва втянута в бесконечное сражение с различными агрессорами. 5. Роль Воплощенного Спокойствия, когда Жертва отстраняется, становится бесчувственной. 6. Роль Шута, когда все переводится в шутки, насмешки. 7. Роль Мученика, когда Жертва все время жалуется, но несет свой тяжкий крест.

Спаситель, наверное, получает самое тонкое и извращенное удовольствие – он возвышается над кем-либо при помощи ощущения своей важности и нужности, решающей роли в жизни другого человека. Его жизнь наполнена смыслом – он живет ради кого-то. В семьях, в которых присутствуют такие отношения, участники постоянно меняются ролями. Их жизнь наполнена событиями, без проживания этих ролей они бы просто заскучали. Если из такой семьи убрать фигуру главного спасителя (того, кто чаще всех находится в этой роли), то вполне возможно, остальные члены семьи начнут задумываться о своей жизни, и как-то ее менять. Главный спаситель – это тот, который «тащит на себе всю семью».

Преследователь осуществляет свою роль с помощью насилия. Виды насилия – физическое, сексуальное, психологическое (эмоциональное), моральное. При этом Преследователь-насильник оправдывает свою роль тем, что это «для твоего же блага».

Погружаясь в любую из этих ролей, мы начинаем игнорировать реальность, как актеры на сцене, которые знают, что живут вымышленной жизнью, но должны делать вид, что верят в ее подлинность, чтобы создать хороший спектакль. При этом мы никогда надолго не задерживаемся в одной роли.

Человек в позиции Жертвы – это человек, который ощущает, что от него ничего не зависит, который верит, что в данной ситуации он не может выбирать свое поведение: «Это все из-за них, а что я мог поделать?» Тогда очевидно, что все три роли из треугольника Карпмана, а именно «Спасатель», «Жертва» и «Преследователь» – это все три разновидности позиции Жертвы.

Если вы когда-нибудь поговорите со Спасателем на тему «А зачем ты этим занимаешься, почему, и стоит ли это делать», вы можете ощутить к себе ненависть, потому что: «А как же можно здесь не помочь?! Ведь человека обижают, преследуют, он страдает, ему плохо!». Спасатель – тоже заложник, человек в роли Спасателя также опустился в позицию Жертвы.

Так возникает «ловушка созависимости», так называемый драматический треугольник Карпмана. Члены семьи могут поочередно находиться в каждой из ролей. Каждый стремится к выигрышу – получению внимания и заботы – и не получает ее.

Вывод: жертва игнорирует реальность, живет вымышленной жизнью, тем временем реальная жизнь разрушается. Тема следующего занятия: модели поведения жены алкоголика.

В дисфункциональной семье все эти роли являются манипуляциями с целью изменить поведение другого члена семьи, вызвать желательные для себя чувства.

Заключение, подведение итогов, обратная связь: каждый участник (по кругу) может представиться, рассказать о себе (по желанию), сформулировать, что в сегодняшней беседе задело, с чем категорически не согласен, о чем стоит еще поразмышлять, задать вопрос как участникам, так и ведущему.

Домашнее задание. Вспомнить ситуацию, связанную с близким человеком: то, что было сделано по ее исправлению. Чего было больше – помощи или «спасательства»?