Текст книги "Руководство по реабилитации аддиктов. 4-е издание"

Часть 2. Психологическая зависимость

Сегодня ты познакомишься с проявлениями психологической зависимости. Узнаешь, по каким признакам распознать в себе её проявления.

Прослушай лекцию психолога. Отметь важные для себя моменты. Запиши свои мысли и чувства, которые появились во время лекции. Обсуди их с психологом.

Психологическая зависимость (ПЗ) – продолжение употребления ПАВ, несмотря на явные пагубные последствия (здоровье, психика, отношения, работа и пр.). Основой ПЗ является стереотипное, привычное желание улучшать свое самочувствие и настроение путем употребления ПАВ, человеку становится некомфортно быть трезвым. Желание затуманить сознание искусственным удовольствием, быть нетрезвым – становится потребностью (такой же насущной необходимостью как есть, пить, дышать). Вот почему ПЗ одинаково проявляется при употреблении любых ПАВ. Поэтому человек, имеющий ПЗ, легко переходит с одного наркотика на другой или на алкоголь (например, героиновый наркоман, «подшившись», начинает пить и пр.).

Можешь ли ты привести такой пример из своего опыта или опыта своих знакомых?

Согласись, для того, чтобы продолжать употреблять ПАВ, постоянно сталкиваясь с негативными последствиями, нужно не признавать наличие у себя зависимости. Зависимости «выгодно», чтобы ты не видел ее и ничего не знал о ней. Таким образом, она защищается и продолжает жить.

Защиты зависимости. Утверждения: «У меня нет зависимости, я не наркоман, я колюсь недавно», «Я могу остановиться в любой момент», «Моя сила воли сильнее героина», «Я сорвался, потому что родители меня достали, девушка бросила, уволили с работы и пр.», «У меня нет другого выхода», «Наркотик помогает мне жить» и пр. Все это способствует продолжению употребления ПАВ.

Вспомни и напиши, какими защитами пользовалась или продолжает пользоваться твоя зависимость.

Как ты относишься к этому?

Проявления зависимости:

Тяга:

прямая – человек осознает желание употребить;

скрытая – человек не осознает своего желания употребить, но действует неким образом, способствующим возобновлению употребления (появление нежелания продолжать лечение, агрессия, апатия, лень, манипулирование близкими, желание встретиться с употребляющими знакомыми), т.е. испытывает себя на прочность, провоцируя зависимость.

Вспомни, какие проявления скрытой тяги ты наблюдал когда-либо или наблюдаешь сейчас у себя

Составляющие психологической зависимости:

Навязчивые мысли (неотступные, неконтролирумые, появляющиеся как бы сами собой), воспоминания, сны об употреблении.

Избирательная или эйфорическая память. Вспоминаются только хорошие переживания, связанные с употреблением. Все негативные последствия, физический дискомфорт быстрее забываются и вспоминаются с трудом и не так ярко.

Лень – нежелание возвращаться к трезвой жизни. Ощущение скуки, тоски, апатии.

Ложь, даже там, где можно сказать правду (как бы по привычке).

Манипуляции.

Чувство жалости к себе.

«Эмоциональные качели» – резкие перепады настроения от хорошего: эйфория, радость (на фоне чего появляются мысли «все замечательно, нет проблем», «надо, чтобы стало еще лучше») до депрессии и апатии.

Психологическая зависимость деформирует личность: появляются черты зависимого поведения (склонность ко лжи, манипуляциям, жалость к себе, «употребление – самое главное в жизни»).

Домашнее задание

«Причины обращения за помощью»

Напиши не менее десяти причин начать лечение. Какие обстоятельства жизни подтолкнули тебя к тому, чтобы ты обратился за помощью.

Опиши подробно, кто оказал влияние на твоё решение лечиться. Это может быть как позитивный пример (родители, не зависимые от ПАВ друзья), так и негативный (случаи смерти или тяжелой болезни людей, употреблявших ПАВ, чей негативный опыт заставил тебя задуматься).

Влияние зависимости на личность

Цель занятия: осознать изменения личности в результате употребления ПАВ

Есть ли разница, каким ты был до начала употребления ПАВ, и каков сейчас? Постарайся ответить искренне.

А что изменилось? Давай рассмотрим по всем основным четырем сферам жизни.

1. Биологическая (проблемы со здоровьем),

2. Социальная (семья, работа, статус, круг общения)

3. Психологическая (чувства, эмоции)

4. Духовная сферы (интересы, ценности, цели в жизни, образование)

Зависимость неизбежно затрагивает биологическую, социальную, психологическую и духовную сферы жизни. И соответственно разрушительные последствия зависимости проявляются во всех этих четырех сферах.

Заполни таблицу

Как термит, который выедает дерево изнутри, так и зависимость внутри тебя постепенно разрушает всю твою жизнь.

Зависимость – внутренний враг, сильный и опытный (вспомните, сколько лет он уже живет внутри вас и как успешно действует!), и согласись: чтобы научиться с ним справляться, сначала необходимо суметь распознать его проявления в себе, изучить его повадки.

Таким образом, порой незаметно для тебя самого, зависимость изменяет твою личность. При этом происходит разрушение всех сфер жизни. То есть, меняется ВСЯ ЖИЗНЬ.

Важно понимать, что все эти изменения:

наступают в связи с психологической зависимостью;

захватывают все сферы жизни;

являются закономерными, общими для всех зависимых;

стойкие, не исчезающие сами по себе.

И это – сама основа и суть болезни под названием «наркомания». Соответственно, именно она и должна являться главной мишенью полноценного лечения, которое возможно только в условиях реабилитации.

Часть 2.1.Пирамида потребностей

Мотивы – это те побуждения, которые заставляют личность заниматься деятельностью и осуществлять поведение. Источником мотивов и целей являются потребности. Возникшие на основе потребностей мотивы побуждают личность к деятельности и поведению, а цели управляют их осуществлением. Потребности функционируют циклично. Они возникают, нарастают, удовлетворяются и исчезают.

Абрахам Маслоу разработал иерархию потребностей. Он объединил, структурировал потребности, (рисуем, проговариваем пирамиду): смысл пирамиды – потребности удовлетворяются ступенчато. Пока не удовлетворена потребность более низшего уровня, переход на следующий уровень невозможен.

Удовлетворение или неудовлетворение потребностей вызывает различные чувства. За каждым чувством стоит потребность. Например, чувство одиночества возникает тогда, когда не удовлетворена потребность в общении.

За злостью может стоять много разных потребностей. Например, желание защитить себя, потребность во власти, уважении и пр.

Начав употреблять ПАВ, вы нашли способ «гасить» возникшие потребности, вместо того, чтобы стремиться к их удовлетворению.

Например, испытывая потребность в безопасности, человек ощущает страх, тревогу. ПАВ помогает забыть о тех проблемах, опасностях, которые на вас навалились – снизить тревогу и страх. Но сам ПАВ не может никак удовлетворить потребность, – он только может изменить восприятие, повысить временно настроение (за счёт подъёма эндорфинов). Потребность в безопасности реализуется через создания для самого себя более безопасных условий существования. Тоже и с другими потребностями: потребность в уважении или любви реализуется только через общение и взаимодействие с другими. Потребность в самореализации – только через реализацию смыслов своей жизни, высших человеческих ценностей (в справедливости, добре).

ПАВ меняет твоё восприятие, и ты забываешь о своей неудовлетворённой потребности.

Но она никуда не девается и подпитывает своей энергией психологическую зависимость – это и есть механизм формирования и функционирования зависимой части. Наркотик иллюзорно отодвигает неудовлетворённые потребности на задний план. Создаёт «фасад» благополучия. «У меня всё хорошо», «У меня нет проблем» – как часто ты слышишь это от выздоравливающих наркоманов и тех, кто находится в состоянии употребления?

Но как только выходишь из употребления, на тебя набрасываются не только физиологические симптомы «отмены», но и все те потребности, которые заглушались наркотиком, – вам становится страшно, одиноко, скучно, то есть обостряются потребности в безопасности, в привязанности, в самореализации, которые когда-то были «задвинуты» на задний план с помощью употребления ПАВ. Вместо того, чтобы начать удовлетворять свои потребности нормальным способом, вы снова употребляете ПАВ для того чтобы: 1. Создать иллюзию принадлежноси (к кому? к среде наркозависимых) 2. Иллюзию безопасности – пока я в употреблении, у меня нет проблем, несмотря на то, что наркотик сам по себе – это то, что меня убивает. 3. Иллюзию наличия смысла – «наркотик помогает мне забыть о бессмысленности существования, наполнить внутреннюю пустоту» – хотя, наркотик, как таковой, подменяет собой все человеческие ценности – добро, красоту, справедливость.

Домашнее задание

Посмотри ещё раз на пирамиду Маслоу. Подумай, какие потребности кроме чисто физиологической потребности в удовольствии, «кайфе», вам помогал удовлетворять ПАВ. Какие «вторичные психологические выгоды употребления» ты получал

Заполни таблицу. Напиши о том, как удовлетворялись те или иные потребности в период употребления и что в этом тебе хотелось бы изменить.

Заполни таблицу

Приведи пример, когда у тебя были трудности в жизни, сильные переживания, и ты употребил вместо того, чтобы решить проблему?

Как тебе кажется, какая потребность в тот момент была актуальна для тебя? Какую потребность ты заглушил с помощью ПАВ?

Это и есть механизм формирования психологической зависимости: загасить свою потребность, и избегать усилий по ее удовлетворению.

Какие чувства чаще всего тебя посещают в клинике? Как ты думаешь о наличии какой неудовлетворённой потребности сигнализируют тебе твои чувства?

Часть 3.Воронка зависимости

Сегодня ты познакомишься с закономерностями течения заболевания под названием ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ. Мы проследим путь, по которому проходит КАЖДЫЙ зависимый. Постарайся увидеть себя на этом пути.

Перед занятием тебе необходимо написать историю развития своей зависимости. Опиши свою семью и отношения между её членами, своё образование, работу, стаж употребления ПАВ, когда и с чего оно началось (никотин, алкоголь, наркотики), какие были попытки прекратить употребление этих веществ, самые важные события жизни и т. п.

Прослушай лекцию психолога «Воронка зависимости».

Рисунок 43. Воронка зависимости

1. Био-психо-социо-духовные предпосылки. Нет какой-то одной конкретной причины, по которой человек становиться зависимым. Однако существуют множество факторов, сочетание которых может способствовать началу употребления ПАВ и развитию ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ: биологические (генетическая предрасположенность), социальные (компания употребляющих сверстников, легкая доступность ПАВ и пр.), психологические (нежелание брать на себя ответственность, детское поведение, несамостоятельность, неумение отказывать, игнорирование негативных последствий, неуверенность в себе и пр.), духовные (отсутствие здоровых приоритетов и интересов в жизни, морально-этических норм, душевная пустота и др.)

Подумай, какие предпосылки развития зависимости имелись у тебя:

БИОЛОГИЧЕСКИЕ

СОЦИАЛЬНЫЕ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

ДУХОВНЫЕ

2. Первое знакомство с наркотиком у всех проходит с индивидуальными особенностями: кто-то не чувствует ничего необычного, кто-то испытывает тошноту, головокружение, беспокойство или другие неприятные ощущения (так как это естественная реакция организма на введение вредоносного вещества). Однако ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ и желание испытать необычное удовольствие толкают человека употреблять ПАВ снова и снова, пока желаемый эффект, наконец, не достигается. Возможно, ты и не помнишь этого периода, но согласись, ведь ты не употребил наркотик «случайно», «вдруг», «против своей воли», ты ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ХОТЕЛ испытать эти ощущения. Это желание и было первым проявлением заболевания под названием «ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ».

3. «Глухой» период употребления. Этот период назван так потому, что, употребляя ПАВ, человек в этот период, испытывает только положительные переживания, пока не ощущая на себе негативных последствий (проблем со здоровьем, работой, деньгами, в отношениях с близкими). В этот момент ни убеждения, ни уговоры близких, ни тяжелый опыт других зависимых не действуют на него.

Вспомни, как долго продолжался у тебя этот период? Как ты считаешь, смог бы он продолжаться бесконечно долго? В этот период активно развивается ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ.

4. На этом этапе употребление уже не приносит прежнего удовольствия. Употребление становится нормой. Растёт доза.

5. Физическая зависимость. Согласно физическим законам воздействия наркотика на организм, со временем употребление ПАВ перестаёт приносить прежнее удовольствие (см. часть 1). Постепенно эффект наркотика ослабевает, и человек, испытывая физический дискомфорт, употребляет его для того, чтобы чувствовать себя НОРМАЛЬНО и иметь возможность жить своей обычной жизнью. То есть, начинается этап ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ от наркотика. Обрати внимание, что физическая зависимость появляется тогда, когда уже есть активная психологическая зависимость.

6. Накопление проблем. В этот период неизбежно появляются и накапливаются проблемы во всех сферах жизни: биологической (физическое здоровье), социальной (проблемы на работе, в семье, с законом и пр.), психологической (жалость к себе, депрессии, апатия и пр.), в духовной сфере (интересы ограничиваются употреблением: «Как достать?», «Где употребить»; идет деградация нравственных и моральных принципов и ценностей, в обиход входит ложь, воровство и пр.)

Какие трудности, в каких сферах жизни возникли у тебя в связи с употреблением ПАВ? Какие проблемы, по твоему мнению, могут появиться в будущем? Перечисли их.

ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

ДУХОВНАЯ СФЕРА

Обращение за помощью. Это неизбежный этап развития заболевания.

Обращался ли ты за помощью раньше?

Сколько раз?

Какая помощь была тебе нужна?

За какой помощью ты обратился сейчас?

8. «Выход из употребления», снятие физической зависимости («ломки») Период детоксикации – 3—10 дней.

9. После выхода из клиники, когда все неприятные симптомы ликвидированы, возникает ложная уверенность, что все самое трудное и неприятное осталось позади, красивая иллюзия «Я здоров!». Это связано, во-первых, с временным повышенным содержанием эндорфинов в этот период (эмоциональные качели), а во-вторых, нежеланием признавать наличие у себя ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ. И это тоже является одним из проявлений болезни. Поэтому следующим закономерным этапом является:

10. СРЫВ

Время не может идти в обратную сторону, так и ЗАВИСИМОСТЬ однажды сформировавшись, не может исчезнуть просто так. Поэтому, после срыва ты вернешься не в «глухой период», а в тот же, с которого когда-то начал лечение. То есть проявление физической зависимости («система») начнется с первого же употребления. Прошедшие через это много раз зависимые люди, говорят об этом так: «Одной дозы – слишком много, тысячи – недостаточно».

Таким образом, круг зависимости замкнулся.

Отметь, что нового ты узнал из этой лекции. Что произвело на тебя наибольшее впечатление? Что было тебе знакомо? С чем ты не согласен?

Обсуди с психологом твои чувства и мысли, возникшие во время лекции.

Домашнее задание

«Воронка зависимости»

1. Как ты думаешь, на каком этапе «воронки зависимости» ты находишься в данный момент? 2. В какой раз ты находишься на этом этапе?

3. Если ты находишься на этом этапе не в первый раз, то, как ты думаешь, почему так произошло?

Прилагал ли ты какие-нибудь усилия, чтобы снова не оказаться на этапе воронки? Если да, то — какие именно?

Какие усилия ты готов приложить сейчас?

Бывали ли у тебя периоды ремиссии (неупотребления наркотика более 6 месяцев)? Сколько раз и когда это было в последний раз?

8. Употреблял ли ты другие ПАВ в этот период?

9. Согласен ли ты с тем, что непризнание своей зависимости, то есть уверенность в том, что «Я здоров, потому что меня не ломает»; « Я больше никогда не буду употреблять» – всё это проявление ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ?

Притча

Давным-давно, в старинном городе жил Мастер, окружённый учениками. Самый способный из них однажды задумался: «А есть ли вопрос, на который наш Мастер не смог бы дать ответа?» Он пошёл на цветущий луг, поймал самую красивую бабочку и спрятал её между ладонями, намереваясь сжать руки, если Мастер скажет, что бабочка жива или разомкнуть ладони и отпустить бабочку, если мастер скажет, что бабочка мертва. Улыбаясь, он подошёл к Мастеру и спросил:

– Скажите, какая бабочка у меня в руках: живая или мёртвая?

Он крепко держал бабочку в сомкнутых ладонях и был готов в любое мгновение сжать их ради своей истины.

Не глядя на руки ученика, Мастер ответил:

– Всё в твоих руках

Часть 4.Этапы выздоровления

1. ПЕРЕХОДНЫЙ ЭТАП (этап перехода от активного употребления ПАВ к началу выздоровления).

Он начинается с момента обращения за помощью и заключается в снятии физической зависимости, физического дискомфорта с помощью лекарств (стационарный «детокс», классика).

Продолжительность этого этапа в среднем составляет 3– 10 дней.

Вопрос: В чем ты нуждаешься на этом этапе?

Чем полезно общение с психологом?

Достаточно ли 3—10 дней чтобы привести организм в норму? Как тебе кажется, сколько времени для этого потребуется?

2. НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Имеет две составляющие:

1) Стабилизация физического состояния продолжается до 6 месяцев. В течение этого периода из-за колебания уровня эндорфинов возникают следующие явления: колебания настроения, «эмоциональные качели», раздражительность, депрессия, бессонница, «сухие ломки», трудности с памятью, рассеянность, навязчивые мысли, сны о наркотиках, «непреодолимое, компульсивное влечение», тяга. Поводы к срыву у каждого свои, но истинная причина срыва одна – ЗАВИСИМОСТЬ. И если после «детокса» не приложить усилия к своему выздоровлению, срыв ЗАКОНОМЕРЕН.

Факторы, необходимые на данном этапе выздоровления:

внешний контроль – стационарный наркологический охранительный режим в течение не менее 30 дней препятствует физической возможности употребить ПАВ;

медикаментозная поддержка, направленная на устранение колебаний настроения, депрессий и других нарушений в организме – нормализаторы настроения, антидепрессанты, витамины, препараты, улучшающие работу печени и нервной системы;

противорецидивные меры – прием антаксона, «подшивки»;

психологическая поддержка. Необходимо понимать, что оставаться трезвым – возможно, если для этого предпринимать шаги – изучать зависимость, преодолевать тягу, внутренне меняться. Это требует времени, силы воли, терпения.

причем это эффективно только в случае соблюдения всех вышеописанных факторов.

Ответь на вопросы.

Что ты получишь на данном этапе выздоровления?

окончательную стабилизацию физического состояния;

максимально «безопасный» охранительный режим (внешний контроль) для соблюдения трезвости.

Сколько раз ты проходил детоксикацию и сразу выписывался, не обеспечив описанных выше условий? Что с тобой происходило?

Что может помешать тебе пройти этот этап лечения?

Работа над психологической зависимостью

(средняя продолжительность – около 1 и более лет)

Цель этого этапа – ДОСТИЖЕНИЕ БАЗОВЫХ НАВЫКОВ ТРЕЗВОСТИ. Это достигается путем

досконального изучения психологических механизмов зависимости, механизмов появления тяги и мыслей об употреблении ПАВ, а также способов противостояния этому. Без этих навыков невозможно поддерживать свою трезвость в дальнейшем.

Для достижения данной цели необходимо:

принятие, осознание связи: НАРКОТИК = СМЕРТЬ, осознание желания жить и понимание: ТРЕЗВОСТЬ – ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ВЫЖИТЬ;

изучение механизмов и схем срыва – «разводок зависимости»;

изучение психологических защит зависимости;

изучение провоцирующих срыв ситуаций и формирование способов справляться с ними;

исследование дефектов характера, сопутствующих зависимости;

Какими методами это достигается?

групповая (как наиболее эффективная) реабилитационная психотерапевтическая работа в условия стационара;

самоанализ (отслеживание механизмов развития зависимости, своего эмоционального состояния и приобретение навыков совладания с проявлениями зависимости);

составление и следование плану дня, с постановкой реальной цели на каждый день: “ Как я могу остаться трезвым сегодня?» и «Что я должен сегодня для этого сделать» и т. д.

Все это является основной задачей реабилитации.

В конце этого этапа лечения у тебя должны появиться конкретные навыки отслеживания, узнавания механизмов твоей зависимости и методы совладания с ней.

Что с тобой будет происходить, если ты не пройдешь этап работы с психологической зависимостью? Опиши.

Останешься ли ты трезвым (ЖИВЫМ), если ты не научишься распознавать свою зависимость и справляться с ней?

Что может помешать выздоравливать тебе на этом этапе?

3. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ЭТАП ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (начинается после 1 – 1,5 лет трезвости). Основные задачи, которые решает зависимый на данном этапе:

построение отношений с независимыми людьми (семьёй, родственниками, друзьями, знакомыми, сотрудниками по работе и т.д.);

приобретение опыта трезвой жизни (работа, учеба, отношения);

умения ставить цели и их достигать;

преодоление последствий употребления ПАВ (социальных, физических, личностных), чувства вины и стыда;

повышение стрессоустойчивости.

Главная задача этого этапа – Личностный рост и развитие.

«Застревание» на данном этапе выздоровления происходит в двух основных случаях. В первом случае, когда пациент перестает личностно расти и работать над улучшением своих отношений, игнорирует правила безопасности, забывает о первых симптомах «срыва», не связанных с приемом наркотика, возвращается в прежнее, «инфантильное» состояние.

Другой вариант «застоя» на данном этапе связан с появлением у зависимого ложного чувства уверенности, что проблемы зависимости уже в прошлом, и болезнь отступила навсегда. “ Я прошел долгий и трудный путь, я уже все знаю о своей болезни, я абсолютно уверен в себе, мне уже ничего боятся, теперь надо заняться другими делами». В этом случае рано или поздно зависимость снова «поднимает голову». Происходит нарушение границ безопасности, забывание последствий употребления, потеря навыков отслеживания «разводок», что неизбежно приводит к срыву.

Какими методами можно достичь личностного роста и развития?

групповая и индивидуальная психотерапевтическая работа;

самоанализ (выявление причин, препятствующих личностному развитию и нахождение способов справляться с ними);

активное продолжение использования навыков трезвости и их совершенствование.

Возможно ли пройти этот этап самостоятельно? Какие сложности ты видишь для себя?

Что может помешать тебе проходить выздоровление на этом этапе?

4. ЭТАП СТАБИЛЬНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (после 3 лет трезвости).

На этом этапе происходит проработка глубоких детских проблем, дефицита любви, отражения и насилия в детстве, дисфункциональных детско-родительских отношений, без критики воспринятых правил путем индивидуальной, групповой личностно-ориентированной терапии, семейной системной психотерапии.

5.ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ЭТАП (от 5 до 15 лет с момента выздоровления и в течение всей жизни). Сбалансированная жизнь и продолжение роста и развития, поддержка при возникающих жизненных неурядицах.

Были ли у Тебя попытки выздоравливать? Как ты думаешь, почему происходили срывы, связано ли это с тем, что ты не соблюдал этапность лечения?

Как ты планируешь выздоравливать сейчас?

Построй и опиши поэтапный план твоего дальнейшего выздоровления. Что будет помогать поддерживать твою трезвость на каждом этапе?

Обсуди с психологом мысли и чувства, возникшие у тебя при выполнении задания.

Прежде чем ты перейдёшь на следующий 1 этап реабилитации (отделение реабилитации), тебе необходимо написать цели, которые ты желаешь достичь в реабилитации и задачи для их достижения. Что бы ты хотел получить в результате прохождения данного курса?