Текст книги "Руководство по реабилитации аддиктов. 4-е издание"

Список литературы

Арнтц А.,Якоб Г. Практическое руководство по схема-терапии. Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных расстройствах ─ М.:Научный мир,2016

Белоколодов В. В., Малкова Е. Е. Психологические технологии формирования приверженности лечению и реабилитации наркозависимых. Учебно-методическое пособие. – СПб.,2016

Будников М. Ю. Самоотношение у наркозависимых в процессе стационарной реабилитации: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата психологических наук. ─ СПб.,2014

Варга А. Введение в системную семейную психотерапию. ─ М. Когито-Центр,2011

Горски Т. Т., Миллер М. Остаться трезвым. Руководство по предотвращению срыва / Т. Т. Горски, М. Миллер; пер. с англ. В. Васильева. – СПб.: РОО «Наш путь», 2007.

Демина М. В., Чирко В. В. «Отчуждение» аддиктивной болезни. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006.

Джейкоб, Г.,Ван Гендерен, Х., Сибауэр, Л. Разрушение паттернов негативного мышления. Самопомощь и поддержка в схема-терапии.-М.: Научный мир,2019

Дорцен Э. В..Психотерапия и поиски счастья. – М.:ИОИ,2015

Дудко Т. Н. Cистемный подход при оказании реабилитационной помощи лицам с аддиктивными расстройствами / Т. Н. Дудко // Вопросы наркологии. – 2008. – №3. – С. 80—92.

Емельянова Е. В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования. – СПб.: Речь, 2004.

Иванец Н. Н., Анохина И. П., Винникова М. А. Наркология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

Игумен Иона (Займовский). Странички трезвости. 2-е изд.,испр. и перераб. – М.:Триада,2015

Йоманс Ф.,Кларкин Д.,Кернберг О. Психотерапия. фокусированная на переносе при пограничном расстройстве личности. Клиническое руководство. – М.:Издательский проект группы партнеров Psy Event,2018

Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии ─ М.:Класс,2005

Клиническая психотерапия в наркологии (Руководство для врачей-психотерапевтов) / Под ред. Р. К. Назырова, Д. А. Федоряка, С. В. Ляшковской. – СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2012.

Ковпак Д. В. Олимпийское спокойствие. Как его достичь? – СПб.: Питер,2014

Копытин А. И. Современная клиническая арт-терапия. Учебное пособие. ─ М.:Когито-Центр,2015

Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Аддиктология: настольная книга. – М.: Институт консультирования и системных решений, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, 2012.

Крюгер Р. Лечение психодрамой. Теория и практикаПер. с нем.– М. Независимая фирма «Класс», 2017

Кулаков С. А., Ваисов С. Б. Руководство по реабилитации наркозависимых. ─ СПб.: Речь, 2006.

Кулаков С. А. Клинико-психотерапевтическая конференция в стационарной реабилитации наркозависимых. // Ж. «Психическое здоровье» №2, 2009. – С. 39—42

Кулаков С. А. Психотерапевтический диагноз в реабилитации пациентов, зависимых от ПАВ // Наркология. – №9, 2013, с. 85—90

Кулаков С. А. Мишени психотерапии в реабилитации пациентов с зависимостями \Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания. Материалы Всероссийского конгресса с международным участием. Санкт-Петербург, 9—11 июня 2016 г. [Электронное издание]: под общей ред. Н. Г. Незнанова, О. В. Лиманкина. – СПб.: Альта Астра, 2016.

Кулаков С. А. Рецидив при аддикциях и психосоматических заболеваниях. – Вестник психиатрии и психологии Чувашии. Том 12,№1, 2016. С.76—85

Кулаков С. А. Психосоматика,3-издание. – Издательские решения Ридеро, 2019

Кулаков С. А. Супервизия в психотерапии. – Издательские решения Ридеро,2020

Лаукс Г. Психиатрия и психотерапия: справочник / Герд Лаукс, Ханс-Юрген Мёллер; пер. с нем.; под общ. ред. Акад. РАМН П. И. Сидорова. – 3-е изд. – М.:МЕДпресс-информ, 2012. – 512 с.

Лейтц Г. Психодрама: теория и практика. ─ М.: Прогресс, 2007.

Лэнгле А. Современный экзистенциальный анализ: история, теория, практика, исследования / А. Лэнгле, Е. М. Уколова, В. Б. Шумский. – М.: Логос, 2014.

Люборски Л. Принципы психоаналитической психотерапии: Руководство по поддерживающему экспрессивному лечению / Пер. с англ. ─ М.: Когито-Центр, 2003.

Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. с англ. ─ М.: Класс, 1998.

Мак-Вильямс Н. Формулирование психоаналитического случая. ─ М.:Независимая фирма « Класс», 2015

Малкина-Пых. И. Семейная терапия: справочник практического психолога. ─ М.:Эксмо,2005

Менделевич В. Д. Руководство по аддиктологии / В. Д. Менделевич. – СПб.: Речь, 2007.

Млодик И. Ю. Карточный дом. Психотерапевтическая помощь клиентам с пограничными расстройствами. ─ М.:Генезис,2016

Овчинников Михаил, протоирей. Терновый венец болезни. Опыт преодоления рака. ─ М.: Даниловский благовестник, 2008.

Психология и лечение зависимого поведения: пер. с англ. Р. Р. Муртазина / под ред. С. Даулинга. – М.: Класс, 2007.

Сидоров П. И.,Новикова И. А. Ментальная медицина. Руководство. ─ М. ГЭОТАР-МЕДИА,2014

Симеоне-ДиФранческо К.,Редигер Э.,Стивенс Б. А. Схема-терапия супружеских пар: Практическое руководство по исцелению отношений. ─ М.:Научный мир,2017

Сорока А., Сорока С. Сборник лекций по 7 потенциалам. – Издательские решения Ридеро, 2017

Только сегодня. Ежедневник 12 шагов и 12 традиций.,NAWS,2008

Уайнхолд Б., Уайнхолд Д. Освобождение от созависимости / Б. Уайнхолд, Д. Уайнхолд; пер. с англ. А. Г. Чеславской; под ред. В. М. Бондаровской, Т. В. Кульбачки. – М.: Класс, 2005.

Уорден М. Семейная психотерапия. Диагностика, техники, секреты мастерства. ─ СПб.:Прайм-Еврознак, 2007.

Флорес Ф. Групповая психотерапия зависимостей. – М.:Институт общегуманитарных исследований, 2016

Холмогорова А. Б. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра.─ М.:Медпрактика,2011

Чернобровкина Т. В., Кершенгольц Б. М. Синергетическая медицина: теоретические и прикладные аспекты в аддиктологии. ─ Йошкар-Ола: Фрактал, 2006.

Шутценбергер А. Синдром предков. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы. ─ М., 2001.

Эйдемиллер Э. Г. и др. Семейный диагноз и семейная психотерапия. ─ СПб.: Речь, 2007.

Caligor E., Levy K., Yeomans F. Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and Clinical Challenges//Am J Psychiatry 172:5, May 2015. – P.415—422 Psychotherapy for the treatment of substance abuse/ edited by Marc Galanter, Herbert D. Kleber/ American Psychiatric Publishing, Inc., 2011.

Caligor E.,Kernberg O.F.,Yeomans F.Psychodynamic Therapy for Personality Pathology.Treating Self and Interpersonal Functioning. ─American Psychiatric Association, Washington,2018

Melemis S.Relapse prevention and the five rules of recovery//Yale Journal of biology and medicine 88 (2015). – P.325—332

Spinelli Ernesto. Practising Existential Therapy: The Relational World.Sage Publ. London, 2015.

Глоссарий

Автоматические мысли (термин А. Бека) – в когнитивной терапии, спонтанно возникающие мысли, которые приводятся в движение определенными стимулами и занимают промежуточное положение между событием и эмоциональными поведенческими реакциями пациента.

Агрессивность – 1) склонность действовать энергично и, возможно, безжалостно для достижения поставленных целей; стремление к социальному доминированию, контролю над действиями и убеждениями других членов группы; 2) проявление агрессии, склонность действовать враждебно, агрессивно.

Агрессия – любая форма поведения, нацеленная на оскорбление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения.

Аддикция – пристрастие к чему либо. Аддикт, человек, имеющий какое-либо пристрастие или зависимость (химическую и нехимическую).

Акцентуация – чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая крайние варианты нормы, граничащие с психопатиями.

Акциональный голод – врожденная потребность человека в самореализации, развитии, спонтанности.

Аутентичность (от греч. authentikos – подлинный) – экзистенциально-гуманистическое понятие, соответствующее умению быть в согласии с реальным течением жизненных событий и самим собой.

Вертикальные стрессоры в деятельности семьи – это патологизирующее семейное наследование (вариант социального наследования).

Визуализация – построение зрительных образов и управление ими в субъективном пространстве.

Внутренний ребенок – часть нашей личности, в которой хранятся воспоминания и вся информация того времени, когда каждый из нас был маленьким мальчиком или девочкой. Именно там сохранились все детские радости и печали, волнения и тревоги, удивления, открытия и впечатления, наши спонтанные реакции и способность (или неспособность) проявлять себя. В схема-терапии выделят несколько режимов «внутреннего ребенка», а также «внутреннего родителя» и «здорового взрослого». В реабилитации «здоровый взрослый» – это «трезвое Я» пациента.

Вторичная выгода – выгода, состоящая в том, что истерические симптомы дают человеку чувствовать доброе отношение со стороны других или избежать неприятной деятельности.

Генограмма – методика описания истории семьи, представляющая собой структурированную диаграмму внутрисемейных взаимоотношений в нескольких поколениях.

Горизонтальные стрессоры (жизненный цикл семьи) – смена периодов кризисов развития и периодов стабилизации.

Границы (boundaries) – эмоциональные барьеры, которые защищают и поддерживают целостность индивидов, подсистем и семей. Границы также включают правила, определяющие паттерны интеракций.

«Двойная связь» – состоит в том, что «значимый другой» (например родитель) передает одновременно два сообщения, одно из которых отрицает другое.

Дисфункциональная семья – семья, которая не обеспечивает личностного роста каждого из своих членов.

Жетонная система – техника, предназначенная для условного подкрепления стереотипов позитивного поведения и опирающаяся на модель оперантного обусловливания.

Жизненный цикл семьи (family life cycle) – понятие, относящееся к развитию семьи во времени. Переходные периоды и кризисы считаются неизбежными в ходе развития семьи.

Запутанный клубок – понятие, характеризующее определенную структуру дисфункциональных внутрисемейных взаимоотношений, в которой не поддерживаются индивидуальные различия и границы между семейными подсистемами.

Иатрогенные факторы – факторы, обусловленные действиями врача.

Идентифицированный пациент – член семьи, отклоняющееся поведение и психологические проблемы которого являются непосредственным поводом обращения семьи к психотерапевту.

Когнитивные искажения – систематические ошибки в суждениях, наиболее очевидные при психологическом дистрессе.

Когнитивные события – автоматические мысли, внутренние образы и диалоги с самим собой.

Когниции (от лат. сognito – познание) – мысли, вербальные или визуальные единицы, образующиеся в потоке сознания.

Коморбидность – появление нескольких психических расстройств у одного человека.

Конверсия – трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты.

Kонтрперенос / контртрансфер – бессознательные чувства и желания аналитика сделать пациента объектом удовлетворения своих собственных инфантильных желаний.

Метафора – перенос значения, иносказательный способ репрезентации чего-либо.

Мультимодальная или многометодная диагностика – умение интегрировать информацию, полученную разными методами, при этом диагност располагает определенными фундаментальными познаниями в диагностике, близко знаком с отдельными методами и умеет обобщать данные диагностики и использовать их для терапии

Нарцисси́ческое расстро́йство ли́чности – расстройство личности, характеризующееся убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют. Нарциссические личности постоянно пытаются контролировать мнение окружающих о себе. Они склонны обесценивать практически всё окружающее их на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя.

Нарциссическое расширение – психоаналитический термин, обозначающий неосознанное желание родителя реализовать свои блокированные потребности через ребенка.

Негативное подкрепление (negative reinforcement). Также называется обусловливанием избеганием; поведение субъекта приводит к прекращению предъявления неприятных или нежелательных раздражителей, и количество проявлений следовавшего перед этим действием поведения повышается.

Объекты – это почти всегда люди, части людей или символы того или другого. Объекты могут быть внутренними или внешними, хорошими или плохими. Внешний объект представляет собой действительно существующего… человека, место или вещь, носителей эмоциональной энергии. Внутренним объектом является идея, фантазия или воспоминание, относящиеся к человеку, месту или вещи.

Объектные отношения. Речь идет о «структурных и динамических взаимоотношениях между Я-репрезентациями и репрезентациями объекта…». «Репрезентации» представляют собой устойчивую организацию психических элементов с достаточной регулярностью воспроизводящийся комплекс или картину аффектов, фантазмов, восприятия событий на разных стадиях развития личности.

Объекты – это люди, с которыми человек вступает в отношения во внешнем мире, а также внутренние психические представления (внутренние объекты), которые создаются человеческим разумом на основе этих отношений.

Параллельный процесс / параллелинг – перенесение сходных процессов в супервизию, возникающих между терапевтом и клиентом.

Паттерн – точного эквивалента в русском языке нет, возможные варианты перевода: изображение, структура, способ, модель.

Первичная выгода – выгода, состоящая в том, что истерические симптомы не допускают внутренний конфликт до сознания.

Перенос / трансфер – психоаналитический концепт-феномен, означающий свойство (личности) проецировать ранние детские отношения и желания на другое лицо (психоаналитика).

Пограни́чное расстро́йство ли́чности (эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип) – расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-5 и в МКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности).

Потеря объекта – процесс действительной или угрожающей или воображаемой потери объекта.

Принцип информированного согласия – обсуждение психотерапевтом с пациентом всех условий терапии, включая сроки, противопоказания и оплату.

Протагонист / ведущий актер – участник, находящийся в центре психодраматического действия, исследующий в течение сессии определенные аспекты своей личности.

Разметка границ (boundary marking) – структурная техника, предназначенная для кларификации и проведения границ внутри семьи.

Расстройство личности – состояние, когда пациент постоянно использует определенные, одни и те же механизмы реагирования на ситуации повседневной жизни совершенно неадекватным, плохо адаптированным, стереотипным способом.

Ролевая динамика – метатеоретическая психотерапевтическая система, основанная на многосторонней эклектической концепции роли и драматургической парадигме человеческого опыта.

Руководство по диагностике и статистике (DSM) – диагностическая, классификационная система Американской Психиатрической Ассоциации, основанная на медицинской модели индивидуальной патологии.

Самотрансценденция – термин, обозначающий выход за пределы собственного Я к другому человеку или новому смыслу.

«Сверхреальность» в психодраме – это особый технический прием, когда на сцене проигрываются: ситуации, которые никогда не происходили, не произойдут

Семейный «козел отпущения» (family scapegoat) – один из членов семьи, которого другие обвиняют в семейных трудностях и эмоциональных потрясениях

Символдрама – использование символических образов («мотивов» различных уровней сложности) позволяет создать карту имагомира и разработать комплекс эффективных психотерапевтических стратегий.

Системная травма – непредсказуемые жизненные события, такие, как болезнь или смерть одного из членов семьи, внезапное завершение карьеры и др. иерархия, двойная связь.

Соматоформные расстройства – психосоматические расстройства, составной частью которых являются соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой уже описанной психической симптоматики (например, депрессии или панических расстройств).

Структурные вмешательства (structural interventions) – техники, предназначенные для изменения организации семьи (оспаривание семейных норм, рефрейминг и разметка границ).

Супервизируемый – объект супервизии – практикующий психотерапевт или специалист, проходящий стажировку по психотерапии и обратившийся за супервизией

Супервизия (от англ. supervidere – обозревать сверху) – один из методов теоретического и практического повышения квалификации специалистов в области психотерапии, социальной работы и др., в форме их профессионального консультирования и анализа целесообразности и качества используемых практических подходов и методов психотерапии.

Теле – двусторонний процесс передачи эмоций между пациентом и психотерапевтом.

Тема – подразумевается специфическая, несущая эмоциональную нагрузку проблема, вокруг которой формируется периодически повторяющийся конфликт.

Трансцендентный – выходящий за пределы Я, космическое видение проблем.

Триггер (англ. Trigger – курок) – механизм приведения в действие или запуска автоматических поведенческих или эмоциональных реакций в ответ на какое-либо (чаще внешнее) событие.

Фрустрация — психическое состояние, возникающее как следствие реальной или воображаемой помехи, препятствующей достижению цели или удовлетворению актуализированной потребности. Проявляется в ощущениях гнетущего напряжения, тревожности, чувства отчаяния, гнева и т. д.

Фунциональный диагноз – это диагноз индивидуальной приспособляемости больного, его бытия в болезни; он раскрывает взаимодействие больного с социальным окружением и обществом

Ценности – это реально действующие регуляторы деятельности индивидов, которые оказывают влияние на поведение независимо от их отражения в сознании

Шеринг – последняя стадия психодрамы, заключительное обсуждение и интеграция ее результатов.

Экзистенциальная изоляция – изоляция от всего мира, пациент, сознавая свое одиночество в мире, одновременно испытывает потребность в контакте, принадлежности к целому и защите.

Экзистенциальный анализ – направление современного психоанализа, основанное на комбинации положений З. Фрейда и М. Хайдеггера и исследующее личность во всей полноте и уникальности ее существования.

Я – сознательные и бессознательные мысленные репрeзентации, относящиеся к собственной персоне. Внутренний образ.

Я-концепция – относительно устойчивая, в большей или меньшей степени осознанная система представлений индивида о самом себе, на основании которой он строит свое взаимодействие с другими людьми и относится к себе. Ее составляющие: Я-реальное, Я-идеальное, Я-динамическое, Я-фантастическое и т. д.

Приложения

Приложение 1.Определение уровня реабилитационного потенциала (диагностическая технология, Дудко Т. Н.)

Высокий уровень реабилитационного потенциала характеризуется:

1. Общие положения

низким удельным весом наследственной отягощенности наркологическими и психическими заболеваниями, преимущественно нормативным психическим и физическим развитием, хорошими или удовлетворительными условиями воспитания;

начальной (первой) стадией зависимости по МКБ-10;

отсутствием передозировок ПАВ и суицидальных тенденций;

наличием спонтанных ремиссий;

низкой интенсивностью симптомов алкогольного или наркотического абстинентного синдрома (нивелируются в течение 2—3 дней); постабстинентные расстройства не выражены или слабо выражены;

достаточной устойчивостью нормализованных семейных отношений, вовлечением в учебу или работу, приобретенной или приобретаемой профессией, относительным разнообразием социокультуральных интересов (искусство, спорт, бизнес и пр.), отсутствием вовлеченности в криминальные или полукриминальные структуры;

появлением первых признаков социальной дезадаптации;

легкими морально-этическими нарушениями (частичным снижением нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда, появлением лживости, грубости, позерства, непостоянства, черствости, признаков эгоцентризма, эпизодов воровства);

легкими интеллектуально-мнестическими нарушениями (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами);

легкими эмоциональными нарушениями (эмоциональная лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.);

легкой деградацией личности, при которой отсутствуют стойкие изменения личности больных (интеллектуально-мнестическое снижение и грубые аффективные нарушения фактически отсутствуют, морально-этические отклонения носят транзиторный характер).

2. Для больных алкоголизмом:

относительно поздним началом употребления алкогольных напитков (14—15 лет);

продолжительностью заболевания до 2—3 лет;

отсутствием в анамнезе алкогольных психозов;

высокой толерантностью к алкоголю;

преимущественно периодической формой злоупотребления алкоголем.

3. Для больных опиатной наркоманией:

продолжительностью заболевания до 1 года;

преимущественно интраназальным, пероральным или ингаляционным способами употребления наркотиков, периодической формой влечения к наркотикам;

мононаркоманией.

Как правило, у этого контингента больных наблюдаются спонтанные ремиссии или стойкие терапевтические ремиссии. Чаще всего отсутствуют соматические заболевания и психопатологические нарушения, приобретаемые в период злоупотребления алкоголем и другими ПАВ: гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, выраженные эмоциональные и поведенческие расстройства. Критика к заболеванию сохранена, имеется обоснованное желание избавиться от пристрастия к наркотикам. В связи с этим мотивация на участие в реабилитационном процессе носит добровольный характер с преобладанием мотивов роста. Присутствует желание учиться, получить хорошее образование, иметь профессию, продвигаться по служебной лестнице, быть успешным, соблюдать морально-этические принципы общества и т. д. Обычно такие больные, добровольно согласившиеся на лечение, активно участвуют в реабилитационных программах. Побуждения обращения за наркологической помощью у них определяется собственными реальными опасениями развития тяжелого заболевания, пониманием вреда, приносимого злоупотреблением ПАВ, осознанием трудности самостоятельного прекращения приема алкоголя или наркотиков, несмотря на желание сделать это.

Средний уровень реабилитационного потенциала характеризуется:

1. Общие положения:

средним удельным весом наследственной отягощенности наркологическими и психическими заболеваниями прямых родственников (отец, мать) или восходящей линии родителей (бабушка, дедушка);

воспитанием в неполной семье, средним или плохим материальным положением, часто неровными или деструктивными отношениями между членами семьи;

задержкой физического или психического развития, девиантностью поведения, нарушениями сексуальной сферы, легкой внушаемостью;

средней (второй) стадией зависимости по МКБ-10;

короткими и среднекороткими терапевтическими ремиссиями;

редкими случаями спонтанных ремиссий, как правило, короткими и неустойчивыми;

абстинентный синдром и постабстинентные расстройства имеют интенсивную и стойкую клиническую выраженность (продолжается до 7—10 дней, постабстинентные расстройства – до 1,5 – 2 месяцев);

конфликтными отношениями с родителями, супругом (женой, мужем), детьми и другими родственниками;

трудно корригируемым поведением, проявляющимся в агрессивности, повышенной раздражительности, неуступчивости, порой замкнутостью, мотивационной неустойчивостью;

однообразным или низким кругом социальных интересов; утратой профессиональных навыков и «умений», безразлично-пассивным отношением к труду;

частичной социальной дезадаптацией и социофобией;

средней выраженности морально-этическими нарушениями (лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, нарушение коммуникабельности, ценностной ориентации, сексуальная распущенность, рентность, эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение родительского инстинкта, асоциальность и пр.);

средней выраженности интеллектуально-мнестическими нарушениями (явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня, (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические);

средней выраженности аффективными нарушениями (несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии);

средней деградацией личности – интеллектуально-мнестические и морально-этические изменения средней тяжести (эгоцентризм, лживость, лицемерие, вороватость, безответственность, цинизм, неуступчивость, агрессивность), вместе с тем, больные стремятся произвести хорошее впечатление на тех людей, которые их мало знают, тщательно скрывают злоупотребление наркотиками или алкоголем.

2. Для больных алкоголизмом:

относительно ранним началом употребления алкогольных напитков (12—13 лет)

продолжительностью заболевания не менее 3—5 лет;

стабильной или несколько снижающейся толерантностью к алкоголю;

наличием палимпсестов алкогольного опьянения;

запойным типом пьянства;

преимущественным преобладанием постоянного среднеинтенсивного влечения к алкоголю;

3. Для больных наркоманией:

относительно ранним началом употребления наркотиков (15—16 лет);

продолжительностью заболевания от 1 года до 3 лет;

преимущественно внутривенным введением наркотиков, параллельным злоупотребление другими ПАВ;

преобладанием постоянной формы влечения к наркотикам, особенно в периоды рецидивов заболевания;

единичными случаями передозировки наркотиков и суицидальными мыслями, иногда демонстративные суицидальные действия в период наркотического абстинентного синдрома.

У больных наркоманией со средним УРП часто отмечается бытовое злоупотребление алкоголем, а иногда и болезненная зависимость. Нередко выявляются заболевания, приобретенные в период наркотизации: примерно у двух третей из них выявляются гепатиты, у каждого четвертого больного – заболевания, передающиеся половым путем, иногда ВИЧ-инфекция и туберкулёз. Из приобретенных психопатологических нарушений у трети больных отмечаются поведенческие и эмоциональные расстройства, неврастенический синдром. Мотивация на участие в ЛРП носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов, которые характеризуются желанием избавиться от болезненных проявлений наркотического/алкогольного абстинентного синдрома, получить поддержку, улучшить отношения с родителями или другими социально значимыми лицами, избежать наказания и пр.

У большинства больных наркоманией и у 50% больных алкоголизмом формируется социофобический синдром включающий: а) страх подвергнуться критике, осуждению, наблюдению, контролю; б) психический дискомфорт в тех ситуациях социального взаимодействия, когда может вскрыться сам факт злоупотребления ими наркотиками/ алкоголем или негативные стороны наркотизации/алкоголизации.

Низкий уровень реабилитационного потенциала характеризуется:

1. Общие положения:

высоким удельным весом наследственной отягощенности наркологическими или психическими заболеваниями по линии родителей (мать, отец) или ближайших родственников (бабушка, дедушка, дядя, тетя, брат, сестра); воспитанием в неполных семьях среднего или низкого материального положения с неровными или конфликтными отношениями в семье; злоупотреблением алкоголем (пьянством) одного или обоих родителей, гиперопекой родителей (или разведенной матерью);

задержкой или патологией физического и, особенно, психического развития; инфантилизмом, невротическим развитием, психопатией, девиантным (порой делинквентным) поведением в анамнезе (примерно, в двух третях случаев);

посредственной успеваемостью в школе (особенно в средних и старших классах);

крайне ограниченным и неустойчивым кругом интересов;

конечной (третья) стадией зависимости по МКБ-10;

отсутствием спонтанных ремиссий;

отсутствием собственной супружеской семьи;

крайне конфликтными или конфликтными семейными отношениями с преобладанием интерперсональной неприязни или агрессивности;

чаще средним образованием, редко – незаконченным среднетехническим или высшим;

снижением социально положительных установок на труд и учебу (как правило, больные не работают и не учатся, отношение к работе или учебе в основном безразлично-пассивное или негативное, у большинства больных профессиональные навыки и умение учиться частично или полностью утрачены);

в основном низким кругом социальных интересов;

почти тотальной социальной дезадаптацией и социофобией;

тяжелыми морально-этическими нарушениями (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, снижение материнского/отцовского инстинкта);

тяжелыми интеллектуально-мнестическими нарушениями (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические);