Текст книги "Желудочные войны"

Болезни кишечника могут долгое время не давать симптомов вообще. Отсутствие проявлений не означает, что проблема не опасная. Например, в течение многих лет в кишечнике может «молча» расти полип, который затем превратится в рак. Но большинство нарушений и болезней кишечника симптомы все же вызывают. Самых частых признаков проблем кишечника всего четыре: запоры, диарея (понос), вздутие и газы, а также дискомфортные ощущения, доходящие до болей. Если к этим проявлениям добавить красок и деталей, то получится следующее многообразие: частый стул, редкий стул, твердый или комковатый стул, жидкий или обильный стул, боли и спазмы в животе, урчание, газообразование, боли, жирные, слизистые, гнойные или кровяные примеси в кале, изменение цвета кала на черный, красный, слишком светлый, ложные позывы к дефекации, увеличение объема живота.

Ни один из перечисленных симптомов не означает наверняка, что источник болезни – именно кишечник. В животе есть много других органов, и все они взаимосвязаны. Например, нарушение пищеварения, которое ведет к жирному калу и метеоризму, может быть вызвано нарушением работы поджелудочной железы. Боль в животе не всегда связана с поражением кишечника, болеть может, к примеру, яичник. Даже в запорах не всегда виноват кишечник. Причиной может быть, скажем, дефицит гормонов щитовидной железы. Поэтому при наличии симптомов, которые сильно выражены или сохраняются длительное время, без проверки организма не обойтись. Нужно пройти обследование, чтобы выяснить, кишечник это буянит или какой-то другой орган, и что с ним можно сделать, чтобы успокоить.

Колит – это не симптом, а термин, означающий, что в ободочной кишке есть воспаление. Колит бывает разным по проявлениям и отличается причинами, из-за которых он возник. Например, некротический язвенный колит – это хроническая болезнь аутоиммунного происхождения. Антибиотик-ассоциированный колит возникает в результате приема антибактериальных препаратов. Острый колит – обычно следствие кишечной инфекции.

Если мы говорим о хроническом колите, это значит, что он существует уже достаточно долго. Напомню, что слово «хронический» никак не связано с излечимостью/неизлечимостью, а только указывает на стаж болезни. Основные причины этой проблемы – инфекции и нарушение микрофлоры в кишечнике, реже причиной становится аутоиммунный процесс, нарушение кровоснабжения кишечника, отравление или вредные токсины.

Может ли колит быть вызван неправильным питанием? Вряд ли. Для нормальной работы кишечника нужно много воды и много клетчатки. Все остальное неважно. До толстого кишечника попросту не доходит то, что вы едите. Все питательные вещества расщепляются и всасываются в тонком кишечнике.

Колит не стоит путать с дискинезией кишечника – нарушением тонуса, моторики и мышечных сокращений. Хотя воспаление и простые нарушения работы кишки могут проявлять себя одинаково, они имеют разное происхождение. Чтобы диагностировать колит, нужно подтвердить факт наличия воспаления. При дискинезии воспаления нет, а есть лишь нарушение моторики.

Как понять, что кишечник воспален? Заподозрить воспаление можно по анализу крови: повышаются показатели, отвечающие за воспалительный процесс. Правда, с помощью анализа крови можно установить только факт наличия воспаления, но не его расположения. Например, у человека может быть воспален зуб или недавно была перенесена респираторная инфекция. Тогда маркеры воспаления тоже окажутся повышенными.

О расположении воспалительного процесса можно получить сведения, сделав анализ кала. В нем появляется слизь, гной, увеличивается количество иммунных клеток. Самый точный способ проверки кишечника – колоноскопия. С ее помощью можно собственными глазами увидеть воспаленные или атрофические участки слизистой оболочки толстого кишечника.

Если у вас в животе колет, это не значит, что развился колит. Когда мы ставим ударение на О, на слух эти слова воспринимаются практически идентично: колЕт и колИт. Если немного позабыть правила русского языка, то можно ошибочно связать симптом с диагнозом.

Здесь надо помнить два момента. Во-первых, если это диагноз, указывающий на кишечник, то мы уже говорили о том, что в животе органов много. Не факт, что колет именно кишечник. Во-вторых, если это симптом, то хронический колит часто вообще не болит. А вот если на его фоне развиваются проблемы с бактериями и микрофлорой, тогда появляются характерные кишечные проявления – диарея, метеоризм, спазмы, боль. Прямой причиной возникновения симптомов может быть именно нарушение микрофлоры, тогда как воспаленная слизистая обычно не болит – по крайней мере, если нет тяжелого воспаления с глубоким повреждением стенки кишки.

Кишечнику среднестатистического человека весом около 70 кг для нормальной работы нужно не меньше 1,5 л воды в сутки. Если на улице жарко, вы сильно потеете или работаете физически, то пить нужно намного больше: до 2–3 л. Многие люди пьют всего 400–600 мл воды в день. В этом случае часто развиваются запоры. Содержимое кишечника становится слишком «сухим». Протолкнуть его к выходу очень трудно.

Недостаток воды может привести к сгущению и затвердению каловых масс. При хронических запорах нередко образуются каловые камни. Они закупоривают отверстия и закрывают полости, в которых застаивается и инфицируется содержимое. В итоге развиваются острые воспалительные заболевания, требующие хирургического вмешательства: аппендицит или дивертикулит.

Для нормальной работы кишечника ему нужна клетчатка. Так называют углеводы, которые не усваиваются. Клетчатка содержится в любой растительной пище. Чем больше нерастворимых пищевых волокон в вашем рационе, тем больше объем фекалий и тем лучше себя чувствует микрофлора кишечника. Обилие растительной пищи в рационе стимулирует моторику и перистальтику кишечника. Если вы едите много овощей и фруктов, у вас никогда не будет запоров. Важное условие: дополнительно нужно пить много воды. «Сухая» клетчатка может усилить запоры.

Для здорового человека достаточным считается потребление клетчатки от 28 г в сутки для женщин, от 34 г – для мужчин. При наличии проблем с кишечником эта цифра может увеличиться. Если вы едите примерно столько или больше, то риск запора минимальный. Но с возрастом тонус кишечника может уменьшиться, и тогда вам потребуется увеличить потребление растительной пищи. Это полезно не только для стула, но и для здоровья в целом. Чем старше человек, тем меньше он должен есть пищи животного происхождения. Такой подход к питанию поможет контролировать вес, снизит риск онкологических и сердечно-сосудистых болезней.

Как понять, сколько клетчатки вы едите? В среднем в 100 г растительной пищи содержится от 5 до 7 г клетчатки. Исключениями могут быть картофель и бананы, поскольку содержат больше углеводов и крахмала, чем клетчатки. Популярные огурцы и помидоры в большинстве случаев можно считать водой из-за низкого содержания клетчатки, так же, как и виноград, который можно считать сахаром. Вот примерное содержание клетчатки в разных продуктах на 100 г веса:

•• банан – 2,6 г;

•• • капуста – 2,5 г;

•• • яблоко – 2,4 г;

•• • картофель – 2,2 г;

•• • орехи – 7 г;

•• • семечки подсолнечника – 9 г;

•• • гречиха – 14 г (но после того, как вы сварите из нее кашу, – около 5 г, так как масса блюда увеличится втрое за счет воды);

•• • горох – 5 г (тоже нужно сделать поправку на воду).

Абсолютно любая растительная еда содержит клетчатку. Правда, в некоторых продуктах ее очень мало – не более 1 г пищевых волокон на 100 г веса. Это рафинированные (очищенные от примесей) продукты, такие как пшеничный хлеб или макароны, а также слишком водянистые овощи и фрукты. Например, виноград содержит всего 0,9 г нерастворимых пищевых волокон на 100 г веса, а арбуз – 0,4 г клетчатки. Овощи тоже бывают водянистыми. Например, помидор на 100 г веса содержит всего 1,2 г клетчатки, что вдвое меньше по сравнению с большинством других овощей.

В сухофруктах на единицу веса содержание клетчатки примерно втрое выше, чем в свежих фруктах. Это связано с высушиванием. Продукт становится легче, когда из него испаряется вода. Но клетчатка не испаряется, ее абсолютное количество остается прежним, поэтому процентное содержание увеличивается.

Как можно увидеть из приведенных данных, вам нужно съесть не так много растительных продуктов, чтобы посещать туалет регулярно, без страха и без книги. Просто ешьте больше овощей и зелени вместо хлеба и макарон, дополнительно 1–2 раза в день съедайте какие-то фрукты, и все пойдет как по маслу.

Продукты (100 г) = количество клетчатки (г)

Недостаток воды и клетчатки ведет к запору и раку кишечника. По меньшей мере 40 % случаев рака кишечника можно предотвратить за счет одной только заблаговременной коррекции диеты. Если же бросить курить и регулярно делать колоноскопию, удалять полипы, то риск этого заболевания сводится к минимуму.

Самый значимый пищевой риск для рака кишечника – низкое потребление клетчатки. Другими причинами могут стать: избыточное потребление алкоголя, красного мяса, жирной пищи животного происхождения. У пациентов до 50 лет риск рака кишечника выше при полном воздержании от алкоголя и дефиците кальция в рационе.

Ожирение – еще один весомый фактор риска. Он не считается диетическим, но стоит ли говорить, что масса тела напрямую зависит от вашего питания? Конечно, важен не только рацион, но и физическая активность. Но все же именно питание играет ключевую роль в формировании ожирения. Именно поэтому его называют алиментарным (связанным с едой), а не гиподинамическим (связанным с пониженной двигательной активностью). Даже люди, которые ведут сидячий образ жизни, могут оставаться стройными, если не переедают.

Клетчатка, как мы уже выяснили, организмом не усваивается. Но она придает пище объем и способствует возникновению чувства насыщения за счет растяжения стенки желудка. К тому же пищевые волокна замедляют усвоение пищи, поэтому уменьшается выброс инсулина – основного анаболического гормона, стимулирующего отложение жира на боках.

Клетчатка однозначно полезна для фигуры. Есть даже биодобавки для похудения на основе клетчатки – они содержат отруби, клетчатку акации или микрокристаллическую целлюлозу. Правда, в таблетках пищевых волокон очень мало, поэтому принимать их придется горстями. Проще и дешевле скорректировать свой рацион. Не забывайте, чтоб запивать растительную пищу нужно большим количеством воды. Клетчатка может многократно увеличиваться в объеме, напитываясь влагой.

Таким образом, регулярное потребление клетчатки позволит вам не допустить увеличения веса или снизить его, а также уменьшить риск рака кишечника. Вы получите множество полезных бонусов: снижение риска еще нескольких типов рака, сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней. Те, кто ест много клетчатки, дольше живут и меньше ходят по врачам.

Что же касается воды, то научных доказательств влияния недостатка жидкости на риск развития рака пока что нет. Но пить ее нужно хотя бы для того, чтобы не было запоров. Вода обязательно должна идти в комплекте с клетчаткой.

От белковой пищи в кишечнике может образоваться большое количество газов, причем весьма дурно пахнущих. Причина: недостаточное переваривание белков. Если они не расщепляются до аминокислот, то гниют в кишечнике. При этом выделяется большое количество веществ со специфическим запахом: масляная кислота, сероводород, индол, скатол, дисульфид углерода.

Если газы сильно воняют, значит, организм не справился с расщеплением белка. А почему он может не справиться с этой задачей? Причин всего две, и одна не исключает другую. Первая – человек съел слишком много. Вторая – не хватает пищеварительных соков и ферментов. Например, поджелудочная железа повреждена и не вырабатывает достаточного количества ферментов.

В последние десятилетия остается популярной белковая диета для похудения. Особенно набирает обороты «кето». Люди едят только мясо, яйца, молочные продукты. Углеводы они не употребляют. В итоге жиру не из чего образоваться, и масса тела уменьшается.

Возможно, эта диета эффективна для снижения веса, но она очень вредит организму. При распаде белков образуется большое количество аммиака, повышается нагрузка на печень и почки. Страдает головной мозг, так как он может питаться только глюкозой. Когда ее не хватает, ему приходится питаться ацетоном, так как употреблять белки и жиры мозг не умеет.

Белковая диета считается кетогенной: она приводит к образованию большого количества кетонов. Одним из них является ацетон, поэтому от тех, кто на ней сидит, обычно пахнет ацетоном. Впрочем, нет худа без добра: при наличии метеоризма этот запах можно перебить, так как гниющие белки пахнут сильнее.

Насколько опасен кетоз? Жить с ним можно. Правда, случается рвота и приступы боли в животе. Плохо, если у человека есть сопутствующие нарушения углеводного обмена. В этом случае повышается риск, что кетоз перейдет в кетоацидоз. При этом состоянии кетонов в крови становится настолько много, что они смещают рН в кислую сторону. Это тяжелое состояние, требующее экстренной медицинской помощи и лучше в реанимации.

Физическая активность стимулирует моторику кишечника. Она увеличивает скорость кишечного транзита и помогает справиться с запорами. Доказано, что у молодых спортсменов-бегунов ряд показателей дефекации лучше, чем у их круглосуточно просиживающих за компьютером друзей, а именно: чаще стул, больше вес кала, меньше его плотность.

Проще говоря, они менее склонны к возникновению запоров. При этом механизмы усиления моторики кишечника и ускорения кишечного транзита на фоне физической нагрузки до сих пор не выяснены. Есть несколько мнений на этот счет: механическое движение кишечника при беге, его сжатие за счет работы мышц живота, изменение кровотока и вегетативной иннервации. Но какая разница, как это работает, если оно работает?

Регулярная физическая активность полезна и на длинной дистанции. Получены убедительные научные доказательства, что у физически активных людей ниже риск многих заболеваний: рак кишечника, дивертикулярная болезнь, желчнокаменная болезнь, желудочно-кишечное кровотечение, функциональные запоры, хронический колит.

Физкультура помогает не только предотвращать, но и лечить болезни. Исследование с участием более сотни пациентов установило, что спорт полезен при синдроме раздраженного кишечника. Регулярные умеренные нагрузки уменьшают симптомы СРК у 43 % пациентов в течение 12 недель.

Но слишком интенсивные, изнуряющие нагрузки, наоборот, могут навредить желудочно-кишечному тракту. Они вызывают кратковременные симптомы: тошноту, рвоту, изжогу, диарею. Для минимизации этих рисков профессиональные спортсмены пьют много воды. Особенно вреден бег на длинные дистанции и триатлон.

Если от клетчатки болит живот и появляются газы, причиной может быть воспаление в кишечнике или нарушение микрофлоры. Иногда ничего этого нет: вы просто съели слишком много растительной пищи или не запили ее достаточным количеством воды.

Если вы клетчатку съели, а воды не выпили, лучше открыть на ночь все окна в доме. При дефиците жидкости клетчатка может слишком медленно продвигаться по кишечнику. Бактерии ее переваривают, выпускают газы, а вы потом этими газами отравляете своих друзей, родственников и пассажиров автобуса, на котором едете на работу.

Если вы едите клетчатку, пьете много воды, но метеоризм сохраняется, он может быть связан с проблемой в кишечнике, болезнью или нарушением его работы. Стоит убедиться в том, что в кишечнике нет хронического воспаления, с микробами все в порядке, нет проблем с ферментами поджелудочной железы или других болезней, способных вызвать метеоризм.

Кишечник – очень длинный орган. Его длина в напряженном состоянии составляет 4 м, а в расслабленном – 8 м. Он занимает почти всю брюшную полость. Но здесь также располагается много других органов, поэтому, если у вас болит живот, пусть даже в нижней части, это далеко не всегда говорит о заболевании кишечника.

Болезни кишечника могут быть острыми и хроническими. Одно из самых опасных острых заболеваний – кишечная непроходимость. Это когда содержимое застревает в кишечнике и не может пройти дальше, обычно из-за наличия механических препятствий. Основная причина непроходимости – последствия хирургических вмешательств. При заживлении в течение первых недель после операции спайки блокируют продвижение пищевого комка на уровне тонкой кишки. Если же развилась толстокишечная непроходимость, то причиной в 90 % случаев является рак кишечника.

Кишечник состоит из двух отделов: тонкая и толстая кишка. Тонкий кишечник тоньше, но длиннее. В нем переваривается и всасывается еда. Толстый кишечник не такой длинный, но его диаметр больше. В этом месте всасывается остаток воды, формируются и продвигаются к выходу каловые массы. В толстом кишечнике живет очень много микробов – около 3 кг. Кал человека состоит из бактерий примерно на треть. Несмотря на то, что в туалет мы ходим регулярно, микробы в кишечнике не заканчиваются, ведь они очень быстро размножаются.

Самые частые функциональные нарушения кишечника – это запор или диарея. Содержимое становится слишком густым или слишком жидким и обильным. В туалет мы ходим очень редко или очень часто.

Диарея может возникать по четырем причинам. Первая – избыточная секреция воды в просвет кишки.

Эта причина самая опасная, от такой диареи каждый год умирает около 2 млн человек – больше, чем от коронавируса. В основном секреторная диарея связана с кишечной инфекцией. Три другие причины диареи: нарушение пищеварения, воспаление стенки кишки или усиленная перистальтика.

Кишечник находится в постоянном движении. Он перемешивает пищу и продвигает ее в направлении прямой кишки. На тонус кишечника влияют мышцы, нервы и гормоны. Усиливают моторику кишечника клетчатка и физическая активность, поэтому люди, которые едят много растительной пищи и бегают по утрам, очень редко страдают запорами.

В норме человек должен испражняться не реже трех раз в неделю. Если частота дефекации меньше или за сутки выделяется всего 35 г кала или меньше, это запор. Фекалии становятся очень плотными, и приходится приложить немало усилий, чтобы выдавить их из кишечника в унитаз.

У запоров есть пять основных причин: органические заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, прием лекарств, эндокринные заболевания и депрессия. Если вы обращаетесь к врачу, он должен в первую очередь исключить органические причины запоров, так как они самые опасные.

В большинстве случаев запоры функциональные, и от них можно избавиться даже без врачей и таблеток. Для этого достаточно повысить в рационе содержание клетчатки до 30 г в сутки, каждый день пить не меньше 1,5 л воды, регулярно заниматься спортом или физическим трудом.

Многие проблемы кишечника связаны с дисбактериозом. В толстой кишке живут полезные бактерии. Если они уничтожены антибиотиками или погибли по другим причинам, начинают размножаться вредные бактерии и грибки. Они вызывают в лучшем случае неприятные симптомы, в худшем – тяжелые, угрожающие жизни колиты.

Избыточный прием антибиотиков опасен не только дисбактериозом. Он плохо влияет на всю мировую систему здравоохранения. Чем больше люди пьют антибиотиков, тем чаще формируется резистентность микрофлоры, и вылечить бактериальные инфекции становится все сложнее. Ситуацию усугубляют производители пробиотиков. Они модифицируют полезных бактерий, снабжая их генами антибиотикорезистентности. Но затем в кишечнике эти гены передаются вредным микробам, которые становятся нечувствительными к антибиотикам.

Глава 7
Как связаны микрофлора и газы? Кишечный иммунитет и проницаемость

Микрофлора живет внутри нас. Но в некотором роде она все-таки живет снаружи. Почему? Потому что пищеварительный тракт сообщается с внешней средой на входе и выходе. Внутри него есть барьер – кишечная стенка. Барьер работает как на вход, так и на выход. Это очень умный барьер: он всасывает все, что нам нужно, и не всасывает то, в чем мы не нуждаемся. Весь балласт проходит через кишечник транзитом и вываливается в унитаз. Барьер работает и в другую сторону: в кишечник стекает то, что нам не нужно, однако все необходимое остается внутри организма.

Таким образом, кишечник хотя и находится внутри нашего тела, это фактически «кусочек» внешней среды. Именно здесь живут микробы. Они «спрятались» внутри нашего тела, хорошо здесь себя чувствуют и не мешают нам жить. Более того, за тысячи лет эволюции сформировалось успешное партнерство: микробы нам помогают, потому что влияют на обмен веществ и тренируют наш иммунитет.