Текст книги "Беременность и роды в вопросах и ответах"

Интимная жизнь во время беременности

Сексом во время беременности заниматься, конечно же, можно. Вы можете сохранить прежний уровень половой активности. Частые половые контакты не мешают здоровой беременности.

Многие партнеры тревожатся, что «это может навредить ребенку». Ни половой акт, ни оргазм не доставляют проблем, если у вас здоровая беременность. Ребенок защищен плодным пузырем и находящейся в нем жидкостью, слизистая пробка закрывает вход в матку.

♩ Если вы продолжаете вести активную половую жизнь, обоим будущим родителям необходимо обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путем. Этим вы обезопасите и себя, и ребенка от инфекций. Другой вариант – при половом акте используйте презервативы.

Ритм половых сношений будет зависеть от состояния здоровья женщины. У некоторых во время беременности усиливается половое влечение, что связано с повышением гормональной активности и увеличением притока крови в область таза. Но в начале беременности у многих женщин снижается интерес к сексу, этому способствуют усталость, тошнота, рвота, болезненные ощущения в груди. В конце беременности увеличившийся живот, болезненность груди и другие проблемы также могут вызвать снижение полового влечения.

Из-за увеличения животика для будущей мамы приемлемы не все позиции. Женщине нельзя ложиться на спину после 20 недель беременности, возможно развитие синдрома сдавливания нижней полой вены (поскольку эта самая вена принимает на себя вес не только матки с плодом, но и супруга). Коленно-локтевое положение также не совсем комфортно из-за нагрузки на поясницу. Поэтому, возможно, придется подобрать другие позы.

Будущей маме лучше лежать на боку или занимать позицию сверху. Орогенитальные контакты также допустимы во время беременности. Нежность и взаимопонимание помогут вам.

В первые два месяца беременности, когда происходит имплантация плодного яйца и формирование плаценты, от половых отношений следует воздержаться.

Противопоказана половая жизнь также и в последние два месяца беременности, поскольку это может привести к преждевременным родам и инфицированию половых путей женщины.

Противопоказания для занятий сексом:

• повышенный тонус матки, который может сопровождаться болями внизу живота;

• кровянистые выделения из половых путей;

• боли при половом контакте;

• угроза выкидыша;

• угроза преждевременных родов;

• у партнера обострение генитального герпеса;

• предлежание хориона на ранних сроках беременности по данным ультразвукового исследования (состояние, при котором хорион – будущая плацента полностью перекрывает выход из матки, что опасно появлением кровотечения при половом контакте);

• на поздних сроках низкое прикрепление или полное предлежание плаценты;

• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), при которой шейка матки не выполняет свою запирательную функцию;

• многоплодная беременность, беременность после ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение – зачатие «в пробирке»);

• привычное невынашивание беременности (если у женщины было две потери беременности и более на любых сроках беременности).

☝В случае вынужденных ограничений обычного вагинального секса используйте альтернативные способы, предварительно безо всякого стеснения проконсультировавшись с врачом об их безвредности в вашей ситуации.

Если матка не готова к родам, а ребенок еще не созрел, то сокращения матки во время оргазма не могут быть причиной начала родовой деятельности. Однако если времени до родов осталось немного, оргазм может послужить толчком к их началу. Половой акт непосредственно перед родами тем более может вызвать схватки. При сексуальном возбуждении в кровь женщины выбрасывается окситоцин – гормон, стимулирующий сокращения матки. Такое же действие оказывает простагландин – гормон, содержащийся в семенной жидкости.

Ближе к концу 6-го месяца ваш будущий ребенок будет активно напоминать о себе: появляются и нарастают по интенсивности его шевеления и перемещения внутри матки. У некоторых супругов в это время появляются опасения насчет возможности механической травмы ребенка, его инфицирования и осознания им того, чем родители занимаются.

Не беспокойтесь:

• при нормально протекающей беременности плод надежно защищен своими оболочками, околоплодными водами, поэтому повредить ему обычным половым актом практически невозможно;

• если нет острой или хронической инфекции мочеполовых путей у мужчины, риск инфицирования плода нулевой;

• хотя и трудно поручиться за ощущения плода во время любовного акта его родителей на все сто, вероятность осознания им этого явления невелика.

Второй триместр часто называют «золотым периодом беременности», так как в это время большинство будущих мам начинает проявлять повышенный интерес к близкому общению. Действительно, токсикоз отступает, состояние улучшается, и в организме начинают происходить различные изменения: объем циркулирующей крови увеличивается, что приводит к усилению кровенаполнения сосудов влагалища и наружных половых органов во время полового возбуждения. Повышается и лубрикация (увлажнение женских половых органов). Все эти процессы способствуют возникновению интенсивных приятных ощущений во время полового акта.

Многие женщины впервые испытывают оргазм именно в этот период. Вы можете обнаружить у себя даже мультиоргастичность, о существовании которой раньше не подозревали. Вы уже осознали факт собственной беременности, а значит, перестали напряженно думать (как правило, в самый неподходящий момент) про нежелательное зачатие. Именно поэтому ваши сексуальные переживания во время близости так сильны и приятны!

Подготовка к родам

Правильное поведение во время родов

Расслабление помогает свести до минимума проявления стрессового состояния (головные боли, бессонница, ощущение общей напряженности, раздражительность, вспыльчивость и др.). Релаксация поможет вам держать под контролем все реакции вашего организма, успокаиваться и снимать напряжение. К тому же умение расслабляться понадобится вам во время родов.

Причина болезненных ощущений в процессе родов – мышечное напряжение, которое мешает нормальным физиологическим изменениям, происходящим в этот момент в организме женщины. Чтобы ослабить боль, роженице важно уметь расслабляться. Тогда во время родов ее сознание и тело легче войдут в нужное состояние. Дело в том, что расслабление мышц тела невозможно без аналогичного состояния сознания. Поэтому внутреннее напряжение, чувство страха или тревога могут нарушить нормальное течение родов.

1. Уединитесь, чтобы вам никто не мешал, выключите телефон. Включите спокойную музыку, приглушите свет, наполните комнату приятными ароматами эфирных масел – лаванды, мелиссы или розмарина.

2. Примите удобное положение. Вы можете лежать или сидеть, как вам больше нравится.

3. Закройте глаза, руки положите свободно, ноги не должны быть скрещены. Ощутите, как ваше тело становится тяжелым и безвольным. Сосредоточьтесь на слове «расслабиться» и постарайтесь ощутить, как напряжение постепенно спадает. Чувство неги все больше и больше охватывает вас.

4. Дышите произвольно, равномерно, спокойно, без напряжения, сохраняйте естественный ритм дыхания. Вдыхайте и выдыхайте воздух через нос. Делая вдох, почувствуйте, как живот слегка приподнимается. Делая выдох, почувствуйте, как он опадает, и вы полностью расслабляетесь.

5. Поочередно напрягая и расслабляя разные группы мышц, вы научитесь различать ощущения, возникающие при их напряжении и расслаблении:

• сфокусируйте внимание на мышцах ног и ступней. Напрягите мышцы голени и ступни, вытянув вперед выпрямленные ноги с вытянутыми носками, тяните мышцы изо всех сил, как вы это делаете, когда потягиваетесь. Оставайтесь несколько секунд в таком положении, ощутите напряжение в икрах и лодыжках, затем расслабьте мышцы;

• поочередно напрягите и расслабьте мышцы бедер, поясницы и нижней части спины:

• следующая группа мышц – мышцы живота. Напрягите пресс, с силой втянув живот, затем медленно расслабьтесь;

• сосредоточьте свое внимание на мышцах груди. Вдохните как можно глубже и задержите дыхание, почувствуйте, как напряглись мышцы, затем медленно выдохните. Восстановите нормальный ритм дыхания, дышите ритмично и спокойно. При выдохе каждый раз повторяйте про себя слово «расслабься», и вы почувствуете, как напряжение покидает вас;

• напрягите мышцы плечевого пояса: сделайте движение, как будто вы пожимаете плечами, только более интенсивно. Поднимите плечи вверх. Оставайтесь несколько секунд в таком положении, затем опустите плечи и расслабьтесь. Почувствуйте, как спадает напряжение, как отдыхают мышцы. Опустив и полностью расслабив руки, сделайте выдох, расслабьтесь, затем потянитесь, поднимите руки ладонями вверх и соедините их над головой, как можно плотнее прижимая друг к другу. Затем медленно разъедините руки, не ослабляя напряжения мышц. Сосредоточьтесь на ощущении напряжения, а затем на расслаблении. Прикоснитесь пальцами рук к плечам, кисти при этом не должны быть напряжены, уроните руки вдоль тела;

• напрягите мышцы кистей рук и предплечий: сожмите руки в кулаки со всей силой, на которую вы способны, стисните пальцы так сильно, как только возможно. Ощутите напряжение рук, затем разожмите кулаки, расслабьте мышцы;

• сконцентрируйте свое внимание на мышцах шеи: откиньте голову назад и напрягите мышцы. Зафиксируйте голову в таком положении несколько секунд, затем расслабьтесь. Положите ладони на лицо и проведите ими вниз, как будто умываясь. Таким образом вы «сотрете» напряжение с лица.

После проделанных упражнений вы почувствуете приятную расслабленность во всем теле. Насладитесь этим состоянием еще несколько минут, полежите спокойно, концентрируясь на дыхании и избавляясь от любых мыслей. Сделайте напоследок трижды глубокий вдох, на выдохе кивая головой и повторяя про себя: «Я расслабляюсь правильно! Мне хорошо!», потянитесь и завершите упражнение.

Во время беременности женщине необходимо научиться разным способам дыхания. Ежедневно тренируясь, к концу беременности она будет готова помочь себе и малышу во время родов. Умение правильно дышать поможет не только расслабиться и успокоиться во время схваток, но и контролировать сокращение мышц.

Правильно дышать во время родов важно еще и для того, чтобы:

• мышцы матки получили достаточно кислорода и схватки были менее болезненными. Наш организм устроен так, что нехватка кислорода (гипоксия) вызывает боль;

контролировать потуги и защитить малыша от родовой травмы (в конце первого периода родов);

сделать потуги эффективными (т. е. обеспечить давление диафрагмы на матку, которое поможет малышу родиться) во втором периоде родов. Если же будущая мама наберет воздух в щеки, малыш не продвинется, и потуга будет бесполезной;

головка малыша родилась мягко, не травмируя родовые пути мамы;

малыш не страдал от нехватки кислорода (гипоксии).

Эти упражнения можно выполнять лежа или сидя по-турецки, опираясь на что-нибудь спиной.

Грудное дыхание. Одну руку положите на живот, а другую – на грудь. Сделайте полный выдох, затем, вдыхая через нос, наберите в легкие как можно больше воздуха. При этом рука, лежащая на животе, должна быть почти неподвижной. Другая же должна подниматься за счет того, что при вдохе ребра поднимаются, а диафрагма опускается. Сделав полный вдох, задержите дыхание, а затем медленно выдыхайте через нос.

Освоив это упражнение, переходите к изучению других разновидностей грудного дыхания: поверхностного, задержанного и прерывистого.

Поверхностное дыхание. Попробуйте дышать легко, быстро, ритмично и бесшумно. Дышите через рот, заполняя воздухом только верхушки легких. При этом пусть кто-нибудь, положив руки вам на лопатки, говорит, чувствуется ли их движение. Старайтесь, чтобы с каждым вдохом дыхание становилось легче и легче.

Во время схваток важно, чтобы диафрагма – мышца, разъединяющая грудную и брюшную полости, которая напрягается и опускается при вдохе, – не давила на матку. Поэтому чем легче будет ваше дыхание, тем меньше будет опускаться диафрагма, что и требуется в данный момент.

Выполняя это упражнение, помните: двигаться должна только верхняя часть грудной клетки, а не живот. Следите за тем, чтобы вдох был равен выдоху. Постарайтесь постепенно увеличивать продолжительность поверхностного дыхания до 10,20, 30 секунд, а к концу беременности – до 60. Поверхностное дыхание должно быть ритмичным: вдох и выдох за 2 секунды. Это упражнение легче делать с закрытыми глазами.

☝Поверхностное дыхание поможет при сильных схватках во время раскрытия шейки матки потому, что в нем не участвует диафрагма (I период родов).

Дыхание с задержкой. Глубоко вдохните воздух через нос, в конце вдоха задержите дыхание, сосчитайте мысленно до 10, а затем резко выдохните через рот. В процессе тренировок можно попытаться довести счет до 20 или даже до 30.

☝Дышать таким образом надо в тот момент, когда малыш выходит наружу (конец II периода родов).

Прерывистое дыхание (дыхание «собачкой»). Приоткройте рот, высуньте язык, вдыхайте и выдыхайте шумно, как собачка. Ритм дыхания должен быть учащенным: делайте по одному вдоху-выдоху в секунду. В процессе тренировок постарайтесь дышать таким образом сначала 30 секунд, затем 45, а позднее 60.

Прерывистое дыхание будет полезно в конце I периода родов, когда у женщины появляется желание тужиться, но делать этого нельзя до тех пор, пока головка малыша не опустится, и в конце II периода, когда она уже рождается.

Брюшное дыхание (дыхание животом). Положите одну руку на живот, другую – на грудь. Перед началом упражнения сделайте полный выдох. Затем вдохните через нос, поднимая брюшную стенку (т. е. надув живот). Рука, лежащая на животе, должна двигаться, а другая (на груди) оставаться почти неподвижной. Затем медленно выдохните через рот, постепенно опуская брюшную стенку (к концу выдоха она должна вернуться в исходное положение).

Это дыхание будет полезно в I периоде родов, при схватках. Правильное дыхание во время схваток поможет вам обогатить кровь кислородом и немного уменьшит боль, которую вызывает в том числе и недостаток кислорода в мышцах матки. Одновременно вы дадите кислород своему младенцу, который во время схваток также может страдать от его недостатка.

Полное дыхание. Перед началом упражнения сделайте полный выдох. Затем медленно вдыхайте, поднимая брюшную стенку (живот). Задержите дыхание в конце вдоха и медленно выдохните через рот, опуская сначала грудь, а затем ребра.

Полное дыхание необходимо для того, чтобы отдыхать между схватками.

☝Это упражнение может вызвать головокружение.

Поэтому делать его лучше лежа и не более 3–4 раз подряд.

Резкое выдыхание. Возможно, уже после первых схваток, хотя шейка матки еще раскрыта неполностью, у вас начнутся потуги. Этому можно воспрепятствовать, сделав два коротких вздоха, а затем очень длинный, шумный выдох: «уф-фу-у-у-у».

Неумение давать себе естественную разрядку при помощи громких «открытых» звуков отнимает у рожениц много сил. Беспорядочный крик или попытки сдержать его во время родов увеличивают напряжение тела и тормозят процесс продвижения ребенка по родовому каналу.

Поэтому стоит научиться кричать правильно, громко и от души.

Сядьте или лягте, чуть запрокинув голову, так, чтобы ваши легкие, глотка и гортань находились на одной плоскости. Наберите полную грудь воздуха и сделайте глотательное движение, выпятив живот, чтобы наполнить кислородом самые нижние отделы легких. Опустите и расслабьте нижнюю челюсть, немного приоткрыв рот. Медленно, без напряжения, постепенно поджимая живот, пойте или «мычите» низким вибрирующим голосом звук «а», не напрягая голосовые связки. Старайтесь, чтобы звук возникал не в горле, а в груди и звучал до полного завершения выдоха.

Повторите крик громко и протяжно 3–5 раз, делая в перерывах по три глубоких вдоха-выдоха, кивая на выдохе головой и повторяя про себя: «Я кричу правильно! Мне хорошо!»

Разрывы и надрезы промежности

По статистике, самопроизвольный разрыв промежности происходит у 7—15 % рожениц. Смогут ли мышцы промежности выдержать давление плода при родах и растянуться настолько, чтобы пропустить головку малыша, зависит от того, насколько они эластичны.

Причины разрывов могут быть следующими:

• высокая промежность с развитой мускулатурой – расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7–8 см;

• женщина старше 30–35 лет;

• анатомически узкий таз;

• крупный плод;

• воспалительный процесс во влагалище на период родов;

• быстрые и стремительные роды;

• отечность промежности (слабость родовой деятельности и длительные потуги).

Если женщина рожает во второй раз, то к факторам, повышающим риск разрыва промежности, относят и рубцы после травм, полученных во время предыдущих родов. Соединительная ткань, из которой состоят эти рубцы, почти не способна к растяжению и из-за своей неэластичности рвется при вторых родах, как правило, по старому шву. Но так происходит не всегда. Акушеры, знающие о таких осложнениях в предыдущих родах, будут с особой тщательностью защищать промежность. Если рубцы на месте прежних разрывов были небольшими и зажили в срок, они могут и не помешать нормальным повторным родам без разрывов, особенно если плод некрупный.

Если в первых родах разрывов не было, то у повторнородящей женщины риск их получить небольшой, так как мышцы промежности после первых родов становятся более эластичными.

Эпизиотомия – это хирургический надрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом) для увеличения вагинального отверстия во время родов. Такое несложное оперативное вмешательство встречается довольно часто (от 20 % до 70 % родов происходит с проведением эпизиотомии).

Как правило, такой надрез делается перед появлением головки ребенка на свет. Врач разрезает натянутую кожу и подкожные ткани влагалища примерно на 8 см.

Промежность разрезают либо по направлению к заднему проходу (перинеотомия), либо книзу и несколько вбок под углом 45° {срединно-латеральная эпизиотомия). Первый тип надреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями (особенно если разрез рвется до прямой кишки). Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще в родах используют второй тип надреза, так как при необходимости он может быть продлен и нет опасности задеть анус.

Сам надрез обычно проводится без анестезии. Но не волнуйтесь. Даже если эпизиотомию придется делать в самый последний момент, голова ребенка так сильно сдавливает ткани, что они немеют, и женщина не чувствует боли.

☝He соглашайтесь на местное обезболивание промежности, если ее все-таки придется резать. Анестезирующие препараты, которые вводят врачи до или в момент появления ребенка, мешают естественному растяжению промежности, и ткани трескаются, как переспелый арбуз.

Перед тем как врач начнет сшивать края разреза, проводится местная анестезия (например – новокаином). Но тем не менее это довольно болезненная процедура.

Споры насчет того, что лучше: порваться или сделать эпизиотомию, ведутся очень давно, но врачи до сих пор не пришли к единому мнению. В российских роддомах предпочитают именно эпизиотомию.

При разрывах рана рваная, а эпизиотомия дает разрез с ровными краями, который, по мнению большинства врачей, заживает лучше. Хотя есть медики, опровергающие и этот факт. Они утверждают, что идеально гладкие края раны препятствуют нормальному тромбообразованию, что тормозит процесс заживления (это мнение, кстати, тоже весьма логично).

Эпизиотомия делается только в тех случаях, когда ее нельзя избежать (так же, как и кесарево сечение).

Показания к рассечению промежности

➭Угрожающий разрыв промежности (происходит при крупном плоде, высокой промежности, плохой растяжимости тканей промежности и т. д.). Если врач замечает, что женщина вот-вот порвется (ткани промежности побледнели и максимально напряжены), то производят надрез.

➭Преждевременные роды – чтобы избежать давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

➭Тазовое предлежание плода – чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.

➭Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).

➭Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т. д.).

➭Внутриутробная гипоксия (опасное длительное кислородное голодание) плода. Надрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения, тем самым спасти малыша от гипоксии.

♩ Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.