Текст книги "Русская баня и массаж"

Применение бани (сауны) в педиатрии

При посещении бани (сауны) детьми следует учитывать возраст, свойства (анатомо-физиологические) кожи, детского организма и т. д. Так, отношение площади поверхности кожи к массе тела у детей больше, чем у взрослых (от 3,1: 1 в возрасте 1 года до 1,5: 1 в возрасте 15 лет). Это приводит к быстрому повышению температуры тела в парной и, следовательно, к перегреванию.

В фазе охлаждения может наступить переохлаждение. Функциональная активность потовых желез у детей снижена примерно до 12-летнего возраста.

Следует принимать во внимание недостаточность терморегуляционных механизмов, меньшее развитие подкожной ткани (особенно у 5—6-летних детей), меньшую толщину эпидермиса, повышенные вазомоторную готовность, чувствительность и лабильность, неадекватность регуляторных механизмов нервной системы.

Посещение детьми сауны

Эти особенности, а также сниженный уровень иммунной защиты, анатомическое и функциональное состояние кожных покровов у детей обусловливают пониженную сопротивляемость кожи инфекциям.

Баня (сауна) при регулярном ее посещении повышает сопротивляемость организма к вирусным (грипп, ОРВИ и др.) и бактериальным инфекциям, катаральным состояниям (ринит, ларингит, ангина и др.), вызываемым охлаждением (переохлаждением).

Дети и подростки на Руси посещают баню наравне со взрослыми, но температура воздуха в сауне не должна быть выше 70 °C.

Баня (сауна) является не только гигиенической процедурой, но профилактической и лечебной.

В Германии, Финляндии, Чехии дети посещают сауну при хронических заболеваниях легких (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма), почек, ревматических и кожных заболеваниях и др. Это стало возможным при построении семейных саун (бань) и саун в детских садах, школах, курортах и других учреждениях.

Порядок пребывания детей с теми или иными заболеваниями в сауне должен быть осуществлен по рекомендации врачей. Не следует делать паровых толчков (т. е. поддачу на колесники водяных паров, настоек, отваров из трав), пользоваться холодной водой (души, ванны, плавание в бассейне), и при первом посещении сауны (бани) ребенком не следует заставлять его насильно что-либо делать; по мере адаптации – в последующие дни – время пребывания и количество заходов в сауну (баню) можно увеличить, с последующим приемом теплого душа, закутыванием в простыню (или махровое полотенце), отдыхом и приемом теплого напитка (травяного чая, морса, напитков, насыщенных витаминами и микроэлементами).

Что касается здоровых детей, то посещение бани (сауны) возможно в течение всего года, в сочетании с закаливанием, но не должно быть резких температурных колебаний; следует помнить, что у детей терморегуляционная система несовершенна. Надо быть осторожными при использовании детьми бассейна с холодной водой, обтирании снегом и пр. Особая осторожность требуется в отношении детей, часто болеющих простудными заболеваниями.

После бани (сауны) детям следует дать отдых, укутать их в простыню (или махровое полотенце), дать обильное питье (только в теплом виде), фрукты и если ребенок хочет, то и еды.

Исследования показали, что курсовое, регулярное применение бани (сауны) резко снижает процент обострения простудных заболеваний у детей, особенно находящихся в коллективах.

H. Kraus и соавторы (1979) обследовали шесть коллективов (более 800 детей, страдающих заболеваниями дыхательной системы) и пришли к выводу, что сауна положительно влияет на частоту, тяжесть и длительность течения простудных заболеваний.

Применение бани (сауны) при ожирении у детей

Потеря массы тела связана с потерей воды при потоотделении и дыхании. Следует отметить, что потеря веса после посещения сауны незначительна, где-то 0,5 кг, и быстро восстанавливается. Это связано с тем, что организм ребенка содержит больше жидкости, чем организм взрослого, и поэтому использовать сауну для нормализации массы тела у детей не следует. Необходим комплекс воздействия – физические нагрузки (бег, кроссы, лыжные прогулки, плавание, гребля и др.), рациональное питание и 1–2 раза в неделю посещение сауны (бани).

Противопоказания:

аритмия сердца, пороки сердца;

возникновение судорог, эпилепсия;

кожные заболевания (гнойничковые);

острые инфекционные заболевания;

липойдный нефроз;

онкологические заболевания, лейкоз и др.

Применение бани (сауны) при заболеваниях органов пищеварения

Баню и ванны (гидропроцедуры) издавна применяли при функциональных расстройствах функции желудочно-кишечного тракта, печени и желчных путей.

Тепло и контрастные ванны (души) вызывают изменения в коже и оказывают рефлекторное и гуморальное воздействие на органы и ткани, и в принципе на весь организм. Баня (сауна) повышает сопротивляемость организма, регулирует нейровегетативную реактивность.

При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта используется рациональное питание, кислородные коктейли, лекарственная терапия (различные отвары, настои и пр.), умеренная двигательная активность и баня (сауна). Весь этот реабилитационный комплекс способствует повышению резистентности и адаптационных способностей организма путем нервных, гуморальных и гормональных воздействий.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается моторная, секреторная, всасывательная, экстреторная и другие функции.

Баня (сауна) влияет на секреторную и моторную функцию, способствует нормализации функции ЦНС, исчезают боли, дискомфорт в эпигастрии и др.

Противопоказания:

проктиты, эрозивные колиты;

полипы, онкологические заболевания;

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;

фурункулез, кожные гнойничковые заболевания, эпидермофития.

Применение бани (сауны) при заболеваниях почек и мочевыделительной системы

Баня (сауна) оказывает влияние на деятельность симпатической нервной системы, внутренних органов, в том числе почек. Тепло, влажность вызывает изменение секреторной функции гормонов, кровотока в почках и других органах. Изменения деятельности почек и потовых желез влияют на гомеостаз жидкостей и электролитов.

Исследования показывают, что 10-минутное посещение сауны приводит к повышению уровня норадреналина в плазме примерно в 2 раза, увеличению концентрации адреналина (Hussi E. et al., 1977). Увеличивается активность ренина плазмы (Adlercreutz Н.К. et al., 1976; Syvalahti E. et al., 1976), повышается уровень ангиотензина II в плазме (Adlercreutz Н.К. et al., 1976).

При пребывании в сауне повышается уровень АКТГ на 50 % (Dumoulin G. и соавт., 1980), одновременно увеличивается в 3 раза содержание кортизола (Adlercreutz Н.К. et al., 1976) в плазме крови, повышается также уровень альдостерона.

По данным Е. Syvalahti и соавторов (1976), выделение альдостерона с мочой не меняется в течение 6 ч после пребывания в сауне. Выделение же натрия в это время снижено на 46 %.

Увеличивается минутный объем сердца на 73 % (Eisalo A., 1956). Одновременно уменьшается приток крови к почкам. Ренальная фракция снижается (отношение притока крови к почкам к минутному объему сердца).

Посетители сауны с нормально функционирующими почками могут потерять с потом значительное количество солей. Это может быть полезным для пациентов с заболеваниями почек, которым проводят диализ, так как в промежутке между диализами у них накапливаются соль и вода.

Баня (сауна) показана при мочекаменной болезни, простатите, хроническом пиелонефрите без признаков воспалительной активности, хроническом цистите.

Противопоказания:

острые специфические и неспецифические воспаления почек и мочевыводящих путей;

камни в почках и мочевыводящих путях с нарушением функции почек или гидронефроз;

опухоли почек;

туберкулез почки.

Применение бани (сауны) при травмах и заболеваниях ОДА

В профилактике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) большое значение имеет баня (сауна), гидропроцедуры и др., где основными факторами воздействия являются тепло и влажность. Большое значение имеют состояние подкожно-жирового слоя, суставов, кожи, а также площадь ее соприкосновения с воздухом. Следует учитывать изменения в состоянии кровои лимфообращения, кожи, суставов, влияние некоторых деформаций на объем движений в суставах.

Гипертермия бани (сауны) вызывает активацию защитных терморегуляторных реакций, улучшаются (нормализуются) метаболизм в тканях, регуляторные механизмы гормональных и иммунных влияний.

Применение бани (сауны) показано при хронических заболеваниях ОДА (артриты, артрозы, полиартриты, остеохондроз позвоночника, болезнь Бехтерева, пояснично-крестцовые радикулиты, миозиты и др.). При назначении бани (сауны) с лечебной целью необходимо учитывать, какие препараты применяют больные (больной). При приеме бани не следует принимать средства, снижающие терморегуляторные реакции, т. е. жаропонижающие (анальгин, аспирин и др.), а также применять кортикостероиды, которые могут снижать реакции надпочечников на баню (сауну). Поэтому назначение бани должно быть строго индивидуальным!

При ревматизме осторожно использовать контрастность температур (баня и плавание в холодном бассейне и др.). Больным с заболеваниями ОДА для охлаждения лучше пользоваться душем, чем ванной или бассейном. Следует помнить, что у больных ревматизмом повышена чувствительность к холоду, поэтому данную процедуру следует проводить осторожно! Особую осторожность при посещении бани (сауны) должны соблюдать больные, принимающие кортикостероиды (в том числе и при внутрисуставном введении), так как у них снижена реактивность надпочечников. Посещать баню (сауну) этим больным следует не ранее чем через 2–4 недели после отмены данных препаратов.

Имеется множество работ, сообщающих о метаболических изменениях в тканях при посещении бани (сауны). Баня (сауна) способствует развитию защитных реакций в различных биологических системах. Однако они снижены у больных с недостаточностью надпочечников, особенно у лечившихся кортикостероидами.

По данным М. Mat, после посещения сауны повышается уровень гистамина. Он оказывает положительное влияние на течение внесуставной формы ревматизма. Кроме того, его уровень повышается при появлении аллергических реакций, особенно на лекарственные средства.

A. Pekkarinen (1951) сообщает о повышении уровня альдостерона, гормона роста и кортизола при посещении сауны.

M.J. Karesoja (1976) обнаружил увеличение количества тромбоцитов и ускорение времени адгезии. Эти изменения требуют осторожности при назначении сауны больным. Мы рекомендуем больным не ограничивать себя в приеме жидкости, так как ограничение жидкости ведет к регидратации и сгущению крови, вплоть до образования микротромбов.

H. Kraus отметил увеличение окислительных процессов у больных ревматизмом, особенно внесуставными формами, при посещении сауны. Нами отмечено положительное влияние бани (сауны) в сочетании с оксигенотерапией спортсменов с хроническими травмами и заболеваниями ОДА. Баня (сауна) действует на больных положительно и психологически, вызывая релаксацию (расслабление) мышц.

С осторожностью следует пользоваться охлаждением, в ответ на холодовое воздействие происходят значительные изменения кровообращения, поэтому после охлаждающих процедур (они должны быть кратковременными) целесообразно вновь посетить баню (сауну), т. е. прогреться. Следует избегать переохлаждения, так как адаптационные способности у таких лиц в большинстве случаев снижены.

Хороший эффект в комплексном лечении с применением бани (сауны) имеем при внесуставной форме ревматизма (так называемый ревматизм мягких тканей) – это прежде всего заболевания сухожилий, связок и фасций, обеспечивающих статику опорнодвигательного аппарата (ОДА). Мышечная система, составляющая динамическую часть, имеет хорошее кровоснабжение, высокую энергетическую потребность и метаболизм. При заболеваниях и у спортсменов в мышцах нередко возникают морфологические изменения, следствием таких изменений в мышцах является гипоксия и нарушение микроциркуляции. И лучшим средством улучшения кровоснабжения мышц является массаж, баня (сауна) и упражнения на растягивание, с последующей оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода или приема кислородного коктейля).

Гидрокинезотерапия (выполнение упражнений в бассейне) показана в стадии ремиссии, упражнения способствуют уменьшению (нормализации) контрактур (тугоподвижности), релаксации мышц, снятию боли (болезненности) в мышцах.

При остеопорозе баня (сауна), гипертермические ванны противопоказаны, особенно у лиц среднего и пожилого возраста.

При благоприятном течении остеопороза баня (сауна) показана в сочетании с приемом витаминов, микроэлементов и солей, особенно кальция, фосфора и др.

При патологии мышц, связок и скелетных образований позвоночника, особенно при остеохондрозе позвоночника, болезни Бехтерева и др. применение бани (сауны), массажа с подогретыми ароматическими маслами улучшает кровои лимфоток околопозвоночных мышц, снижает (снимает) гипертонус мышц, гипоксию мышц.

При дискогенной патологии позвоночника, особенно при корешковых болях, гипертермические ванны, баню (сауну) применяют осторожно, используя лечение положением, с последующим проведением мыльного массажа и самомобилизации, упражнений на растягивание. Показана баня (сауна) и при подагре, с обильным питьем и общим массажем – все это приводит к выведению мочекислых солей.

Показана баня (сауна) при артритах (артрозах, коксартрозах и пр.), плечелопаточном периартрите, псориартическом артрите, подагрическом артрите в сочетании с плаванием, общим массажем (особенно мышц спины, бедер, икр) и с приемом горячего чая, настоянного на травах.

Показана баня (сауна) при сколиозе, функциональном нарушении осанки, при вертеброгенных болевых синдромах.

Противопоказана баня (сауна) при активной форме ревматизма, инфекциях (грипп, ОРВИ), гнойных процессах (фурункулез, остеомиелит и др.), ангине и др.; гемартрозе, острых компрессионных корешковых синдромах, дископатии и других поражениях позвоночника.

Применение бани (сауны) при заболеваниях эндокринной системы и для нормализации гомеостаза

Организм человека имеет относительно постоянные показатели внутренней среды, несмотря на изменение внешней среды (условий). Основные функциональные системы организма сохраняются благодаря энергии метаболических (обменных) процессов, причем 75 % ее превращаются в тепло, необходимое для поддержания относительно стабильной температуры тела. Это обеспечивается основным обменом, зависящим от пола, возраста, массы тела, температуры внешней среды, эмоционального состояния, образа жизни, активности эндокринных желез и т. д. (Precht H. et al., 1973). Основной обмен у взрослых людей находится в пределах 28–32 °C (Adolph E.F., MolnarG., 1946). У новорожденных этот интервал равен 32–34 °C. Тепло продуцируется главным образом в мышцах и некоторых внутренних органах. У теплокровных (человека, животных) сохраняется постоянная внутренняя температура тела. Продукция тепла намного выше, чем это необходимо для поддержания постоянной температуры тела. Изменение температуры окружающей среды влияет на процесс терморегуляции. При экстремальных температурах внешней среды тепло образуется согласно закону Ван-Гоффа – Аррениуса. Когда температура среды превышает верхнюю границу терморегуляции, это приводит к усилению внутренней теплопродукции. Так, E.F. Du Bois (1921) обнаружил, что повышение температуры на 1 °C приводит к увеличению продукции тепла на 13 %.

Повышение основного обмена при высокой температуре внешней среды является естественной моделью тех ситуаций, когда при превышении верхней границы терморегуляции повышается температура тела с последующим увеличением метаболизма, которое, по данным разных авторов, достигает 17–77 %. Понятно, что оно зависит от степени повышения температуры и влажности внешней среды, длительности пребывания в ней, акклиматизации и т. д.

Продукция тепла вследствие высокой температуры бани (сауны) связана с деятельностью скелетных мышц повышенной активностью некоторых органов, потовых желез, дыхательной системы и других систем.

Hasan J. и М. Niemi (1954) отметили, что при пребывании в сауне в течение первых 5 мин происходит снижение основного обмена на 5—10 % в результате снижения тонуса мышц. Отмечено, что при снижении мышечного тонуса основной обмен снижается примерно на 20 %. После бани (сауны) отмечено повышение основного обмена на 14 %.

Обнаружена положительная корреляция между повышением основного обмена, температурой тела и частотой сердечных сокращений (ЧСС). При повышении температуры тела на 1 °C основной обмен увеличивается на 17 %.

Повышение основного обмена в сауне и быстрое снижение после охлаждения обнаружил P. Luder (1934). Однако повышение основного обмена недостаточно для снижения массы тела, которая уменьшается при посещении сауны главным образом в результате потери жидкости. Спортсмены (борцы, тяжелоатлеты и др.) используют баню (сауну) для сгонки (снижения) массы тела (веса), однако это небезопасно и в некоторых случаях приводит к развитию угрожающих жизни состояний (Дубровский В.И., 1985, 1988; Deans S. et al., 1977; Kraus К, 1982; Var-tioT, 1960; KaresojaM. et al., 1976; и др.). ^batov O. et al. (1962), Bartels K., Ott V.R. отметили увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) после сауны, a Knorre G. (1943), Bardenheuer F.H. (1943) не обнаружили никаких изменений СОЭ при посещении сауны.

Matej M. и соавт. (1980) выявили уменьшение количества плазматической жидкости, причем содержание эритроцитарной массы оставалось практически неизменным, хотя и имелась тенденция к ее уменьшению.

Knorre G. (1943) обнаружил, что при пребывании в сауне количество эритроцитов в капиллярной крови увеличивается, а в венозной имеет тенденцию к уменьшению. Это можно объяснить переходом внеклеточной жидкости из тканей в кровь, чему соответствует увеличение гематокрита при пребывании в сауне (Karesoja M., 1975; Pystynen P., 1961; и др.).

Сауна вызывает повышение температуры тела, а также приводит к увеличению количества лейкоцитов (Kosunen KJ. и соавт., 1976; Hilvers A.G., 1976; и др.), a Ott V.R. (1948) сообщил о двухфазном явлении – вначале количество лейкоцитов уменьшается, а затем увеличивается. Это явление связано с изменением вегетативной нервной системы (ВНС) и свидетельствует о профилактическом влиянии сауны на организм человека.

Knorre G. (1943), Ott V. R. (1948), Hegenbarth F. (1955) обнаружили, что после посещения парной и охлаждения в ванне возникает миелоцитарная реакция, вероятно связанная с симпатикотонией. Hegenbarth F. (1955) считает, что уменьшение количества эозинофилов, сохраняющееся в течение 4 ч после посещения сауны, связано с влиянием гормонов надпочечников. Hoff F. (1930, 1957) изучал влияние сауны на свертываемость крови. Он показал, что при преобладании симпатических воздействий имеется тенденция не к повышению свертываемости, а к фибринолизу. При симпатикотонии, вызванной стрессом, повышенная наклонность к тромбообразованию компенсируется увеличением фибринолитической активности (Дубровский В.И., 1977, 1985, 1993; Stamm Н., 1962; и др.). Waris А. и соавт. (1960) сообщили о сокращении протромбинового времени, a Miettinen М. (I960) – о повышении фибринолиза.

М. Karesoja и соавт. (1976) изучали влияние сауны на содержание тромбоцитов, играющих важную роль в гомеостазе.

Отмечено, что сауна (она является стрессовым фактором) приводит к увеличению количества тромбоцитов и их адгезии, что способствует повышению коагуляционной способности крови и активизации фибринолиза.

Sharnoff J.G., Kim E.S. (1958) установили, что под влиянием адреналина и кортизона происходит выделение тромбоцитов из легких. Кроме того, имеют значение и другие эндогенные факторы, например выделение свободных жирных кислот (Arvela P., Huikko M., 1969), которые вызывают повышение функции тромбоцитов (Ноak J. et al., 1970).

Под влиянием бани (сауны) происходит увеличение скорости кровотока и микроциркуляции, что в свою очередь приводит к выделению активаторов фибринолиза из эндотелия сосудов и одновременно стимулирует деятельность ретикуло-эндотелиальной системы, выделяющей различные медиаторы, в том числе и активаторы тромбоцитов (норадреналин, серотонин, адениннуклеотиды). Повышение кровотока в легких увеличивает образование там этих факторов (Tiernay D., 1974; Дубровский В.И., 1976, 1990, 1993).

В этой связи не следует себя ограничивать в приеме жидкости при посещении бани (сауны), обильное питье препятствует перегреванию, дегидратации организма и способствует выведению с потом, мочой продуктов метаболизма, препятствует образованию сгущения крови (микротромбов).

Fridberg О., Karvonen M. (1952) отметили, что при пребывании в сауне при температуре 75 °C диурез снижается без уменьшения массы тела (веса). Это связано с прямым влиянием тепла на гипофиз в результате стимуляции осморецепторов. Следует учитывать, что потеря жидкости приводит к увеличению концентрации солей в крови и тканях, в то время как изменения объема циркулирующей крови незначительны.

Hasan J. и соавторы (1967) отметили, что в 80 % случаев у женщин после посещения сауны увеличивается лактация. Это связано с увеличением секреции окситацина, выделение которого часто отмечается одновременно с выделением АДГ, кроме того, Adlercreutz Н.К. и соавторы (1976) обнаружили, что сауна стимулирует выделение пролактина.

Под влиянием сауны происходит изменение выделения с мочой электролитов (альдостероновый эффект). Снижается выделение натрия и повышается выделение калия, т. е. увеличивается коэффициент Na/K.

При анализе влияния сауны следует также учитывать фильтрационно-резорбционный эффект, значительно усиливающийся в тепле. Остро возникающие изменения объема кровотока во внутренних органах наступают и в почках.

Adlercreutz Н. К. и соавторы (1976), Е. Syvalahti (1976) обнаружили повышение активности ренина плазмы и ангиотезина-2 после 20-минутного пребывания в сауне. Отмечено увеличение выделения соматотропного гормона (СТГ) (Lammintausta R. и соавт., 1976; Adlercreutz H.K и соавт., 1976; и др.).

Hilvers A.G. (1976) отметил изменения деятельности щитовидной железы под влиянием сауны.

В целом сауна оказывает сильное анаболическое воздействие на организм человека. СТГ улучшает окислительные процессы в тканях и повышает синтез белка.

A. Pekkarinen, R. Kinnunen (1951), P. Lunder (1954), P. Pystynen (1961) сообщили о повышении выделения 17-КС с мочой и уменьшении числа эозинофилов в периферической крови.

S. Turunen (1956) описал значительное снижение уровня эозинофилов у детей после посещения сауны. A. Hilvers (1975) сообщил о снижении уровня 17-КС после приема сауны и считает, что это обусловлено уменьшением кислорода (гипоксия тканей) в надпочечниках. Автор отмечает прямое изменение воздействия кортизола на эффекторные ткани при посещении сауны. При повторных посещениях сауны уровень плазматического кортизола повышался, что связывают с адаптационным влиянием сауны.

Huikko M. и соавторы (1966) обнаружили повышение выделения катехоламинов с мочой. Считается, что катехоламины оказывают катаболическое влияние на углеводный и белковый обмен.

Taggardt P. и соавторы (1972) отметили значительное воздействие сауны на обмен жиров, что было ими обнаружено при исследовании содержания свободных жирных кислот, триглицеринов и холестерина.