Текст книги "Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса"

Аэробные упражнения, например бег трусцой, езда на велосипеде, танцы, баскетбол или даже просто быстрая ходьба приводят к учащению сердцебиения. Если вас беспокоят жировые отложения в области живота, аэробные упражнения могут помочь вам «сжечь» лишний жир. При любых видах физических упражнений важно не переусердствовать, соблюдать меру. Bедь переутомление вызывает стресс и ослабляет организм независимо от наличия или отсутствия BИЧ-инфекции.

Давно известно, что курение и алкоголь не приносят пользы даже здоровому организму. Modus vivendi для людей с BИЧ в принципе должен включать в себя полный отказ от этих вредных пристрастий. Но на практике дело обстоит не так просто, ведь стресс, связанный с попытками «бросить», тоже настроения и здоровья не прибавляет.

Где же золотая середина? Медики исходят из старого принципа: Abusus non tollit usum (злоупотребление не отменяет употребления). На сегодняшний день считается, что умеренное употребление алкоголя не ускоряет развитие BИЧ-инфекции. Oднaко злоупотребление алкоголем пагубно сказывается на состоянии различных систем организма, в том числе и на иммунной системе. Хорошо известно, что при алкоголизме замедляется выздоровление от разного рода инфекций. Алкоголь может способствовать развитию заболеваний печени (особенно при гепатите С), в этом случае у человека может быть больше побочных эффектов при приеме некоторых противовирусных препаратов, особенно ингибиторов протеазы.

Алкоголизм является проблемой здравоохранения и сам по себе, но он также связан с риском передачи ВИЧ и других инфекций. Под влиянием алкоголя сложно принимать здравые решения, и люди, злоупотребляющие спиртным, чаще меняют сексуальных партнеров и реже используют средства предохранения либо используют их неправильно. Кроме того, под влиянием алкоголя человек скорее будет заниматься более рискованным сексом, например пользоваться общим фаллоимитатором.

Различные исследования единогласно подтвердили, что курение также мало влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции, не приводит ни к понижению иммунного статуса, ни к увеличению вирусной нагрузки. Как это ни парадоксально, но, согласно некоторым данным, иммунный статус курильщиков в среднем даже чуть-чуть выше, чем у некурящих. Это отнюдь не означает, что людям с ВИЧ, как, впрочем, и здоровым людям, полезно курить. Курение всегда вредно – это аксиома. При исследовании ВИЧ-положительных было отмечено, что у курильщиков в три раза чаще развивается пневмоцистная пневмония, и этот риск прямо зависит от количества выкуриваемых сигарет в день. При наличии ВИЧ-инфекции имеется тенденция к более быстрому развитию у курильщиков эмфиземы – типичного последствия длительного курения. Замечено, что курение увеличивает риск рака у женщин с ВИЧ. Кроме того, у женщин курение во время беременности может повышать риск передачи ВИЧ ребенку.

Все это надо знать больному, а потом решать, что для него страшнее – стресс, связанный с отказом от вредных привычек, или риск усугубления своего заболевания. Ведь хронический стресс также очень вреден для здоровья и также способствует более быстрому развитию ВИЧ-инфекции.

ЧАСТЬ III
ОБЩЕСТВО И БОЛЕЗНЬ

Сопутствующие угрозы

Беда не приходит одна

(Русская пословица)

Любая эпидемия, а тем более пандемия, с неизбежностью влечет за собой определенные негативные последствия, осложнения для всего общества. Не является исключением и пандемия СПИДа на планете. При многочисленных разговорах, дискуссиях и рассуждениях об этом заболевании часто забывается и порой не принимается в расчет такой важный факт, что кроме прямой угрозы жизни зараженных людей эпидемия СПИДа неизбежно отражается на жизни людей всей планеты, причем это влияние постоянно осуществляется во множестве совершенно разных сфер человеческой деятельности.

Argumentum ad Kominem

(Аргумент к человеку)

Широкое распространение СПИДа по странам и континентам и практически неизбежный летальный исход при этом заболевании, как и крупномасштабные войны, естественно должны были сказаться и уже сказываются на численности населения Земли. Пандемия СПИДа внесла серьезные коррективы в прогнозы ученых относительно роста численности населения планеты на ближайшие 50 лет. Если несколько лет назад эксперты OOH прогнозировали к 2050 г. рост населения с 6,3 млрд до 9,3 млрд, то теперь они полагают, что цифра будет ближе к 8,9 млрд. Taким образом, СПИД станет сильным сдерживающим фактором. Нас будет на 400 млн человек меньше, чем могло бы быть! Именно по этой причине Генеральный секретарь OOH Кофи Аннан назвал СПИД «геноцидом поколения».

За первые десять лет нашего века, как предполагают эксперты, в 53 наиболее пострадавших от пандемии странах СПИД может стать причиной 46 млн смертей. Если не будет найдено средство против болезни, эта цифра, предположительно, вырастет до 278 млн к 2050 г. Эксперты предупреждают, что цифры могут стать еще более пугающими, так как ученые исходили из того, что к 2010 г. рост эпидемии замедлится.

По данным ВОЗ, сегодня половина ВИЧ-инфицированных живет в 7 странах – ЮАР, Индии, Кении, Зимбабве, Нигерии, Эфиопии и Танзании. Ожидаемая продолжительность жизни здесь постепенно снизжается: с 49 лет в конце 80-х гг. до 46 лет в 2005 г. Показательна в этом отношении ситуация в ЮАР. Эпидемия СПИДа резко замедлила рост населения этой страны. К 2015 г. население ЮАР должно составлять 61 млн человек, однако эпидемия не даст ему превысить 49 млн. К такому выводу пришли исследователи Преторийского университета. К тому времени, по данным ученых, уровень распространения ВИЧ среди взрослого населения страны будет составлять от 25 % до 30 %. А средняя продолжительность жизни новорожденных 2010 г. не превысит 33–34 лет.

Кто-то может сказать, что нас и так много на планете, миллион больше, миллион меньше, что это значит для человечества? Но при этом забывается, что наша Земля постепенно превращается в планету «с сединою на висках». Уменьшение численности в результате эпидемии ВИЧ происходит и будет происходить не за счет пожилого населения, а главным образом за счет самой работоспособной, самой активной его части. А потом еще, как это уже бывало после мировых войн, за массовой гибелью молодежи сегодня через 30–50 лет неизбежно последует другой демографический кризис. Недостаток рабочей силы начинает сказываться уже сейчас в некоторых регионах Земли. Высокий уровень ВИЧ-инфицированных в отдельных странах вызвал опасение, что СПИД может угрожать политической стабильности целых государств. Даже Совет Безопасности ООН обсуждал угрозу СПИДа для безопасности в мировом масштабе, ведь эта болезнь способна уничтожить всю молодежь целой страны. Тем самым столь авторитетный властный орган впервые уделил внимание конкретной болезни человека.

Понятно, что ВИЧ все-таки не приведет к вымиранию человечества. Даже кроликам удалось выжить после эпидемии мик-соматозной инфекции, которая давала 99 %-ную летальность. Нет сомнения, что Homo sapiens в конечном итоге справится с этой проблемой, так же как решал в прошлом многие другие. Oднaко BИЧ уже снизил ожидаемую продолжительность жизни и будет продолжать дестабилизировать общество путем избирательного выбивания преимущественно молодых людей. Taким образом, BИЧ убивает тех, которым жить бы да жить.

Эпидемия СПИДа может серьезно ухудшить демографическую ситуацию и в России. К 2010 г. по самому оптимистичному прогнозу Bсемирного Банка, в России ежегодно будет умирать от СПИДа около 250 тыс. человек. Разница между показателями ожидаемой продолжительности жизни по прогнозу без эпидемии СПИДа и прогнозу с наибольшим распространением СПИДа составит в 2025 г. 6,5 лет для мужчин и 4,5 года для женщин. По мнению некоторых экспертов, к 2050 г. численность населения нашей страны может сократиться на 30 %, в том числе в значительной мере по причине СПИДа. Если же события будут развиваться по «пессимистическому сценарию», то численность населения страны может снизиться на 50 % – до 77,2 млн человек. По-видимому, это преувеличенные оценки, и в реальности ничего подобного не произойдет. Tем не менее нельзя недооценивать сложность сложившейся ситуации. Понимая это, в одном из своих последних ежегодных обращений к Федеральному Собранию российский Президент назвал СПИД в числе основных проблем, которые России необходимо решать сегодня с учетом потенциальных демографических последствий эпидемии.

По прогнозам, учитывая низкую рождаемость и высокую смертность особенно среди молодых мужчин, к 2020 г. российские вооруженные силы будут насчитывать не более 600–700 тыс. человек (в настоящее время – более 1 млн). Сегодня, по оценкам специалистов, около 20 % призывников до армии употребляют наркотики. Поскольку эпидемия BИЧ-инфекции в России в первую очередь поражает наркоманов, неизбежное распространение BИЧ будет в еще большей степени ограничивать возможности российских вооруженных сил пополнять свои ряды здоровыми кадрами. Ta^ в 2002 г. 5 тыс. призывников были освобождены от службы в российской армии из-за диагноза BИЧ-инфекция. Bсе это может привести к снижению военного потенциала страны и, как результат, невозможности контролировать наши протяженные границы и противостоять внутреннему и международному терроризму. Уже сейчас, по некоторым оценкам, средний уровень распространенности BИЧ в вооруженных силах в 2–5 раз превышает уровень распространенности инфекции среди населения в целом.

По оценкам специалистов, настоящими инкубаторами ВИЧ являются тюрьмы. В настоящее время в ряде стран количество ВИЧ-положительных среди заключенных выше, чем у людей за пределами тюрем. Как уже говорилось, в России на начало 2003 г. вирусом было заражено около 36 тыс. из чуть менее миллиона людей, содержащихся под стражей. Это составляет около 18 % от общего официально зарегистрированного числа россиян, пораженных ВИЧ-инфекцией. С учетом такой ситуации в Дублинской декларации 2004 г. о ВИЧ/СПИДе в исправительных учреждениях Европы и Центральной Азии сказано, что «хорошее здоровье заключенных – это хорошее здоровье всего общества».

По понятным причинам (индивидуальная свобода, секс без разбора и внутривенные наркотики) самыми уязвимыми для вируса как в Европе, так и Америке оказались деятели искусства. По данным статистики, в 1987 г. на один миллион жителей показатель смертности от СПИДа в среднем составлял 3,6 человек – для фермеров, 26,4 – для рабочих, 50,8 – для торговцев, 59,8 – для чиновников и 544,2 – для людей искусства. Среди последних в 1990 г. в Париже СПИД стал причиной 60 % смертей мужчин от 25 до 44 лет! Сезон 1992–1993 гг. стал настоящей катастрофой для французского балета. Почти одновременно с Рудольфом Нуреевым и Хорхе Донном погиб от СПИДа многообещающий молодой танцовщик Доминик Багуе. «Нувель об-серватер» писал после его смерти: «Французский балет обезглавлен». Так что уже десять с лишним лет назад стало понятным, что речь идет не просто об эпидемии ВИЧ в мире, а о «холодном Апокалипсисе», массовом жертвоприношении. Появились даже статьи, в которых говорилось, что «вирус был последним изобретением, последней судорогой искусства, пытающегося остановить свой закат».

Недавно были опубликованы интересные результаты Пфай-зеровской лаборатории по компьютерному моделированию ситуации, которая могла бы возникнуть в случае, если бы ВИЧ передавался воздушно-капельным путем, как, например, грипп. И что же оказалось? При таком сценарии человечество не вымерло бы от болезни, но его судьба была бы плачевной: уже к двадцати пяти годам люди превращались бы в дряхлые развалины, а средняя продолжительность жизни не превышала бы тридцати лет. Рассуждения исследователей пошли дальше. Ведь если бы люди не знали о ВИЧ, то они воспринимали бы такую ситуацию как естественное положение дел, не подозревая, что их раннее одряхление – следствие скрытой болезни. Тогда невольно возникает вопрос: может быть, то, что мы сегодня принимаем за естественное старение, есть результат неведомой доселе вирусной инфекции, которой страдает поголовно все человечество. Taкие рассуждения подкрепляют, по мнению авторов, давно известные теоретические выкладки, согласно которым средний возраст человека должен равняться 200–250 годам, а не 60–80, как сейчас. Taков его «запас прочности». Фантазия ученых на этом не остановилась. Oпять же с помощью компьютерного моделирования они попытались создать предположительный портрет «вируса старости». И вот сенсация – удалось найти в сыворотке крови всех 100 добровольцев, нанятых для проведения эксперимента, некоторые белки, которые можно квалифицировать как антитела к предположительному «вирусу старости». Что практически равносильно открытию самого вируса. А это уже дает повод для некоторого оптимизма. Bозродилaсь надежда на создание «элексира вечной жизни», которым могла бы стать, например, вакцина против «вируса старости». Oднaко ученым еще предстоит во всем этом детально разобраться, прежде чем делать далеко идущие выводы. Между тем следует отметить, что обнаружение все новых и новых ранее неизвестных вирусов человека продолжается. Например, совсем недавно, в апреле 2004 г., было сообщено об открытии нового, четвертого по счету, коронавируса под именем HCoV-NL63, который довольно широко распространен в популяции, но обнаружен только теперь. А вдруг это и есть «вирус старости»? Bсе эти вопросы пока остаются открытыми.

Сейчас в Берлине перед Музеем естественной истории существует аллея, на которой расположено множество каменных плит с выбитыми на них именами унесенных СПИДом. Каждый год, а порой чуть ли не каждый месяц на этой аллеи прибавляются новые имена. И имена «звезд», и порой имена малоизвестных людей. Артисты, музыканты, философы, художники, классики и авангардисты, молодые и старые. Рок Хадсон и Майлз Дэвис, Курт Рааб и Жан-Поль Арон, Хорст Бинек и B^ro Руссо, Мишель Ги и Фредди Меркури, Мишель Фуко и Энтони Перкинс, Кейт Хэринг и Либе-рэйс, Арни Зан и Брюс Четвин. У этих людей не было ничего общего, кроме одного: их жизнь оборвал СПИД. Жаль, что микроскопический по размерам организм – BИЧ – так бесцеремонно и жестоко вмешался в жизнь человечества.

Argumentum ad crumenam

(Аргумент к кошельку)

Уже через пять лет после начала эпидемии в США была предпринята попытка обобщить экономический ущерб от первых 10 тыс. случаев заболевания СПИДом. В журнале «Джорнал Американ Медикал Ассошиейшен» было подсчитано, что этим больным пришлось провести в медицинских учреждениях 1,6 млн дней, что оценивается в 1,4 млрд долларов. Потери от утраченных в общей сложности 8 387 лет работы и от преждевременной смерти равны 4,8 млрд долларов. В сумме это 6,2 млрд!

Первое время считалось, что эпидемия СПИДа способна вызвать снижение темпов экономического роста всего лишь максимум на 0,3–1,2 %. Однако, согласно последним исследованиям Всемирного банка, эта планка скорее всего будет существенно выше. Вывод экспертов таков – миру грозит экономическая эпидемия.

Самый сильный удар пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа нанесла по Африке. В недавнем исследовании эксперты Всемирного банка попытались оценить экономические последствия эпидемии для стран этого континента. Центр внимания был смещен на исследование долгосрочных факторов, прежде всего разрушение человеческого капитала, который является основой устойчивого экономического развития. Вспышка заболевания в африканских странах привела к росту преждевременной смертности среди взрослого населения. Это неизбежно ведет к подрыву репродуктивной базы в регионе. СПИД, поражая преимущественно молодых людей, разрушает механизм передачи знаний и навыков от одного поколения к другому. Выкашивая ряды молодого трудоспособного населения, эпидемия серьезно ослабляет налоговую базу, сокращая ресурсы государства для финансирования не связанных со СПИДом социальных программ. Переориентируется платежеспособный спрос ВИЧ-инфицированных, вынужденных тратить немалые деньги на поддерживающие их здоровье дорогостоящие лекарства и врачей. Так, хорошо известно, что уже сейчас в отдельных регионах Африки из-за эпидемии СПИДа и, как результата этого, уменьшения числа людей, работающих в сельском хозяйстве, произошло заметное сокращение посевных площадей. В одном из бюллетеней Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) говориться, что на континенте, где 80 % населения зависит от мелкого натурального сельского хозяйства, которое обеспечивает средства к существованию и производство продуктов питания, за период с 1985 по сентябрь 2003 г. в 25 наиболее пострадавших странах от СПИДа умерло около 7 млн африканских сельскохозяйственных работников. Еще 16 млн человек могут умереть в последующие 20 лет, если в срочном порядке не будут приняты эффективные меры по обеспечению доступа к лечению и профилактике. В ряде стран от 60 до 70 % фермерских хозяйств потеряли своих работников в результате ВИЧ/СПИДа. Все это сильно подрывает и без того слабую продовольственную безопасность африканских стран, приводит к нехватке продуктов питания. А голод и бедность, в свою очередь, способствуют распространению ВИЧ. Таков порочный круг.

В качестве основы для расчета экономической модели того, к чему может привести СПИД, эксперты использовали «крайний случай» – Южную Африку. Эпидемия приняла здесь наиболее угрожающие масштабы. Еще в 1990 г. в ЮАР доля ВИЧ-инфицированных среди работоспособного населения в возрасте от 15 до 50 лет составляла лишь 1 %. Однако уже в следующем десятилетии, по данным за 2002 г., каждый пятый взрослый гражданин страны страдал этим заболеванием. Специалисты попытались смоделировать ситуацию, чтобы оценить последствия СПИДа. Сначала было предположено, что эпидемии в ЮАР вообще не существует. В такой ситуации Южная Африка при средних темпах экономического роста достигла бы уровня всеобщего образования за период жизни трех поколений. А в создавшейся реальности распространение эпидемии ведет страну к демографическому и экономическому коллапсу, решение насущных задач отодвигается на неопределенное время. Спасти ситуацию может лишь эффективное вмешательство государства в этот процесс.

В настоящее время в странах Карибского бассейна 83 % больных СПИДом составляют лица в возрасте от 15 до 54 лет, т. е. те, кто относится к трудовым ресурсам. Это чревато значительным ущербом для различных ключевых отраслей – от сельского хозяйства, туризма и горнодобывающей области до торговли, а также для государственных бюджетов. ВИЧ серьезно влияет на производительность труда – у ВИЧ-положительных пропадает стимул учиться или хорошо работать, нет карьерных устремлений. Они тратят больше средств на лечение или на сиюминут ные нужды, меньше копят средства, не вкладывают их в долгосрочные проекты.

B 2002 г. Bсемирный банк опубликовал доклад с оценкой экономических последствий распространения СПИДа в России. Согласно опубликованному прогнозу, число BИЧ-инфицировaн-ных до конца этого десятилетия может составить от 2,3 до 5,2 млн человек, а к 2020 г. – от 5,4 до 14,5 млн, т. е. инфицированным окажется от 4 до 10 % населения. По этим оценкам, экономике России эпидемия грозит утратой к 2020 г. примерно 10,5 % «П, замедление долгосрочных годовых темпов роста может достичь 1 % BBL Близкие значения дает и прогноз, приведенный в докладе OOH в начале 2004 г.: СПИД ускорит сокращение численности населения России и к 2045 г. может унести жизни как минимум 9 млн человек. По более мрачным прогнозам, эта цифра достигает 20 млн, что уменьшит объем производства на 4 % к 2010 г. и на 10,5 % к 2020.

По другим расчетам, выполненным в 2004 г. по заказу Международной организации труда, в результате распространения BИЧ-инфекции к 2050 г. трудоспособное население России может сократиться на 2–5 %, а сокращение доходов российского Пенсионного фонда может составить от 2 до 6 %. Компьютерная модель предполагает расчеты по различным сценариям распространения BИЧ/СПИДa в России, и в зависимости от сценарных условий ожидаемый уровень сокращения «П до 2015 г. составит от 2 до 5 %, причем расходы на лечение BИЧ-инфицировaнных и больных СПИДом составят около 0,5 % от общего объема BBL

Безусловно, все это только прогнозы, которые могут и не осуществиться, могут показаться слишком мрачными, но не прислушиваться к мнению специалистов было бы по крайней мере безрассудно.